LINEAMIENTOS REGISTRO FORMATOS HISTORIA CLÍNICA CENTRO PSICOLOGÍA

CLÍNICA

Reciban un cordial saludo estimados practicantes y supervisores:

Teniendo en cuenta que la historia clínica está siendo manejada en este momento a través
de la custodia y registro de los practicantes en práctica clínica del CPC y con el objetivo de
hacer seguimiento y auditoria desde la Entidad, tanto supervisores como practicantes
deberán cargar al drive la información semanal de historia clínica. El proceso a seguir
es:

1. El practicante ingresará a la carpeta titulada con su nombre (recibirá un correo en el

cual se le enviará el link para acceder a la carpeta).
Nota: Se sugiere hacer un uso adecuado de los link, dado que el drive es un sistema muy
sensible que en caso de ser abierto de forma inadecuada o compartido con otras personas
la Dirección recibirá una notificación que informará el uso inadecuado.
2. Creará la carpeta por cada historia clínica que tenga a su cargo.
3. Semanalmente creará una subcarpeta con la fecha de la semana y allí incluirá todos
los formatos que diligenció. La creación de estas subcarpetas debe tener el
siguiente formato:
(1) FEBRERO 15-20
(2) FEBRERO 22-27
(3) MARZO 1-6
Es indispensable que cada subcarpeta inicie con el número entre paréntesis, esto va a
permitir que las subcarpetas creadas se organicen de manera cronológica.
4. En cada subcarpeta subirá los formatos que haya utilizado en la semana (deben
estar firmados tanto por el practicante como por el supervisor). Los formatos que
debe subir en formato PDF son:
Nota: En caso que el formato no cuente con la firma del supervisor, lo deberá subir en
word y se dejará el registro hasta que se logre obtener la firma. El registro en word debe
realizarse el mismo día de la atención, esto en correspondencia con el principio de
oportunidad: “Es el diligenciamiento de los registros de atención de la historia clínica,
simultánea o inmediatamente después de que ocurre la prestación del servicio,
establecido en la Resolución 1995 de 1999. Por lo anterior el practicante siempre deberá
registrar los formatos en word el mismo día de la atención y tendrá una semana para la
validación por parte de su supervisor para ajustar y convertir a pdf

ü Copia documento de identidad.

ü Copia recibo de servicios públicos.
ü Registro civil de nacimiento (menores de edad).
 ü En el caso de menores de edad que no cuenten con autorización expresa de alguno
de los dos representantes legales, documento idóneo que pruebe el motivo de
ausencia del padre faltante o la manifestación bajo gravedad de juramento so pena
de incurrir en el delito de falsedad, suscrito ante autoridad competente.
ü Condiciones de prestación del servicio modalidad telepsicología (firmado por el
supervisor y el practicante).
ü Consentimiento informado adultos modalidad telepsicología (firmado por el
supervisor y el practicante).
ü Consentimiento informado represen
ü tante legal modalidad telepsicología. (firmado por el supervisor y el practicante).
ü Reporte de atención modalidad telepsicología (el primer reporte de sesión debe
incluir el pantallazo del mensaje en el que el usuario aceptó tanto el consentimiento
como el documento de condiciones de prestación de servicios).
ü Control de asistencia de servicio psicológico modalidad telepsicología (este
documento se deberá subir desde la primera sesión en word y al final se pondrá en
pdf. La ubicación de este formato será en la carpeta que se tiene por cada historia
clínica).
ü Estado de caso.
ü SISVECOS (Si aplica).
ü SIVIM (Si aplica).
ü VESPA (Si aplica).
ü Plan de seguridad ante ideación, amenaza o conducta suicida o autolesiva (Si
aplica).
ü Formulación de caso (Si aplica).
ü Certificado de asistencia modalidad telepsicología (Si aplica).
ü Consentimiento informado plan de intervención (Si aplica) (el pantallazo de
aprobación por parte del usuario debe aparecer en el reporte de sesión
correspondiente).
NOTA: Todos los documentos que no tengan en su encabezado el número de historia
clínica deberán tener en la parte superior derecha el número de documento de identidad
del usuario.

ü Para la creación de carpeta por historia clínica asignada, el practicante debe seguir
la siguiente ruta:

1. Para la creación de carpeta por historia clínica asignada, el practicante debe seguir
la siguiente ruta:

NOMBRE DEL SUPERVISOR ---> NOMBRE DEL PRACTICANTE ---> NÚMERO HC---
>SUBCARPETA SEMANAL--- > DOCUMENTOS

Ejemplo:
ANGÉLICA MARÍA ALARCÓN PEÑA--->PEDRO PEREZ MARTÍNEZ--->HC 789-II-2017-
--> (1) FEBRERO 15-20 --- > Condiciones de prestación del servicio modalidad
telepsicologia.
NOTA: Con relación al reporte de sesión el formato se subirá semanalmente de la
siguiente forma:
NOMBRE DEL SUPERVISOR ---> NOMBRE DEL PRACTICANTE ---> NÚMERO HC--->
SUBCARPETA SEMANAL--- > NÚMERO DE SESIÓN-NOMBRE DEL DOCUMENTO

Ejemplo:
ANGÉLICA MARÍA ALARCÓN PEÑA--->PEDRO PEREZ MARTÍNEZ--->HC 789-II-2017-
--> (1) FEBRERO 15-20 --- > 001- Reporte de atención modalidad telepsicología

2. El docente adscrito responsable del seguimiento de la atención estará monitoreando

semanalmente este proceso.