FORMATO

FORMULARIO DE INSPECCION ANUAL DE AERONAVE

(FIAA-I)
Principio de Procedencia:
5103.187

PROPIETARIO: BASE PRINCIPAL DE OPERACIONES:

Sebastian Lopez Bogota D.C.

DIRECCION CIUDAD TELEFONO E-MAIL

Cl. 39 #14-62 Bogota D.C.
EXPLOTADOR REP. LEGAL
Sebastian ENTERPRISE Sebastian Lopez
DIRECCION CIUDAD TELEFONO E-MAIL
Cl. 39 #14-62 bogota dc

LUGAR Y FECHA DE ACTUALIZACION DE DATOS

DATOS AERONAVE – ESTADISTICA

MATRICULA MARCA MODELO No. SERIE AÑO DE FABRICACION

HK2699 Commander 114 555-8 1995
CATEGORIA HORAS TOTALES CICLOS TOTALES TSLMC CSLMC
Transporte 7000 2800 610 500
UTILIZACIÓN OPERACION HORAS TOTALES VOLADAS ENTRE LA PRESENTACION FECHA PRESENTACION
Transporte militar IFR DEL ULTIMO FIAA Y EL ACTUAL ANTERIOR FIAA
300
VFR

CUMPLIMIENTO PROGRAMA DE MANTENIMIENTO O INSPECCION ANUAL

TIPO DE INSPECCION FECHA HORAS CICLOS
General 21/03/2021 12 6

ESTADISTICA MOTORES
TBO TSO ó CSO ó
POS MARCA MODELO SERIE No. TSN CSN
TSLSV CSLSV
lycoming ID-360-C1D6 231 3600 950 750

ESTADISTICA HUB HELICES (para aviones)

POS MARCA MODELO SERIE No. TSN TBO TSO

ESTADISTICA HUB ROTOR PRINCIPAL Y COLA / TRANSMISIONES (para helicópteros)

TBO CSO TSO FECHA
SERIE H. C. VIDA REMANENTE
No. MARCA MODELO ULTIMO
No. TOTAL TOTAL LIMITE OVH
OVH
HUB
HUB
TRXM

Clave: GIVC-1.0-12-035
Versión: 03
Fecha: 23/04/2018
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(FIAA-I)
Principio de Procedencia:
5103.187

ESTADISTICA PALAS HELICES o ROTORES PRINCIPAL Y COLA (para helicópteros)

TBO CSO TSO FECHA
SERIE H. C. VIDA REMANENTE
No. MARCA MODELO ULTIMO
No. TOTAL TOTAL LIMITE OVH
OVH

TRENES DE ATERRIZAJE
FECHA
VIDA REMANENTE
POS MARCA MODELO SERIE No. CSN TBO CSO ULTIMO
LIMITE OVH
OVH

PESO Y BALANCE
PESO BRUTO (Kg) PESO VACIO (Kg) FECHA ULTIMO PESO Y BALANCE
MAXIMO OPERACIONAL 2800 2133 22/08/2020
NUMERO DE SILLAS (AERONAVE PAX) NUMERO DE SILLAS ACOMPAÑANTES DE TALLER O EMPRESA
CARGA (AERONAVE CARGUERA) Sebastian Enterprise
PAX: 2 TRIP. 18
ACOMPAÑANTES: 2 TRIP. 0
INSPECTOR QUE CERTIFICA EL ULTIMO PESO Y BALANCE

EQUIPOS RADIOCOMUNICACIONES Y NAVEGACION

PARTE
No. EQUIPO FABRICANTE Y MODELO No SERIE
NÚMERO
1 H.F # 1 COLLINS HF-230
2 H.F # 2 COLLINS HF-9000
A.D.F. # 1 25ARM300-
3
20E30
A.D.F. # 2 M85049/48-1-
4
4F
5 V.H.F. # 1 COLLINS VHF-22B
6 V.H.F. # 2 COLLINS VHF-22B
7 V.O.R. # 1 622-6557-001
8 V.O.R. # 2 628-6561-001
9 D.M.E. # 1 TS93-01D
10 D.M.E. # 2 TS93-04D

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11 RADAR 622-6557-001
12 I.L.S.
13 ADSB # 1
14 ADSB# 2
15 T.C.A..S / A.C.A.S II
16 G.P.W.S. / T.A.W.S

INSPECCIONES REQUERIDAS POR LOS RAC

FABRICANTE Y FECHA
No. EQUIPO No SERIE VENCIMIENTO.
MODELO PARTE NÚMERO
1 TRANSPONDER # 1 4.1.12 CAPITULO 1
2 TRANSPONDER # 2 4.2.2.8
3 GPS # 1 NDB:
4 GPS # 2 NDB:
5 FMS # 1 4.19.18.1 NDB:
6 ALTIMETRO #1 4.2.4.6
7 ALTIMETRO #2 4.2.4.6
8 ALTIMETRO STBY 4.2.4.6
9 BRUJULA 4.2.4.8
10 E.L.T AUTOMATICO 4.2.2.4
11 BATERIA E.L.T 4.2.2.4. C
12 ELT 4.2.4.2
13 BATERIA E.L.T 4.2.2.4 parrafo e numeral 2
14 F.D.R. 4.5.6.26
15 C.V.R. 4.2.5.12
PRUEBA DEL SISTEMA NA NA NA
16
PITOT-ESTATICO
ELT actualización SAR (Cada 2 años RAC 4.2.2.4 FORMA Radicado (s) ante el SAR No
FECHA:
8337-7) (s):
LICENCIA ESTACION DE RADIO NUMERO FECHA:

CERTIFICADO DE RUIDO NUMERO FECHA:

OBSERVACIONES

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DATOS AERONAVE
CERTIFICADO TIPO (T.C): T.C. AERONAVE T.C. MOTORES: T.C. HELICES
A12SO E78BS
LISTAR REPARACIONES / ALTERACIONES MAYORES IMPLEMENTADAS AERONAVE, MOTOR Y HELICE

No. Forma 337 o FECHA

ITEM DESCRIPCION
Equivalente

VERIFICACION PLACAS DE IDENTIFICACIÓN, CUMPLEN SI NO

ORIGINALES Y QUE NO HAYAN SIDO REMOVIDAS
Si no, indicar motivo______________________________________
______________________________________________________

AVION: MOTORES HELICES:

PLACA DE IDENTIFICACIÓN RAC 45.400 Consecutivo de la placa

CERTIFICADO DE AERONAVEGABILIDAD No. FECHA
CERTIFICADO MATRICULA No. FECHA

CONTRATO DE MANTENIMIENTO
TIPO DE MANTENIMIENTO (INDICAR PROPIO O CONTRATADO)

EMPRESA O TALLER: CIUDAD: CDF/CDO:

FECHA DE INICIO DEL CONTRATO: FECHA DE VENCIMIENTO:

PROROGABLE SI ________NO _______

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Principio de Procedencia:
5103.187

Es de responsabilidad del explotador de la aeronave mantener vigente un contrato de Mantenimiento siempre que la aeronave se encuentre en actividades de
vuelo.

GESTION DE AERONAVEGABILIDAD (RAC 4.10.1.2.14) (Centros de instrucción de Vuelo)

Se certifica que se ha realizado una revisión de acuerdo con los RAC y la aeronave se encuentra en condición de aeronavegabilidad a la fecha de la presentación
del presente formulario.
Nombre
_________________Sebastián Firma
lopez_____________ _____________SEBASTIAN______________Fecha___21/03/2021________________________________________
Gestor de Aeronavegabilidad

CUMPLIMIENTO DE LA AERONAVEGABILIDAD CONTINUADA DE ACUERDO CON LOS RAC 4.10.1.2.11 Y 4.10.1.2.12

Se certifica que se ha realizado una revisión de acuerdo con los RAC y la aeronave se encuentra en condición de aeronavegabilidad a la fecha de la presentación
del presente formulario.

Nombre _________________________ Firma ______________________ AIT No___________________________Fecha_______________

APROBACION DE LA INFORMACIÓN
Declaro que los datos, información y las copias proporcionadas a la Aeronáutica Civil mediante el presente documento es completa, verídica, comprobable,
exacta y actualizada. Lo anterior, en correspondencia con el numeral 4.1.4 de la norma RAC 4 y en cumplimiento de uno de los deberes aplicables a las
personas contenidos en el artículo 6 de la Ley 1437 de 2011. La aeronave cumple con los Reglamentos Aeronáuticos de Colombia, su programa de
mantenimiento y las directivas de aeronavegabilidad aplicables.

Si la UAEAC verifica la existencia de fraude o falsedad en esta certificación se procederá de acuerdo con lo dispuesto en los RAC 4.1.4.

LUGAR INSPECCION:

Nombre __________________________ Firma ________________Cargo _______________________ Número Licencia ___________

Gerente TALLER / Representante Legal del Centro de instrucción

TT: TOTAL TIME

TSN: TIME SINCE NEW
CSN: CYCLES SINCE NEW
TBO TIME BETWEEN OVERHAUL
TSLMC: TIME SINCE LAST MAINTENANCE CHECK
CSLMC: CYCLES SINCE LAST MAINTENANCE CHECK
TSO: TIME SINCE OVERHAUL
TSLSV: TIME SINCE LAST SHOP VISIT
CSLSV: CYCLES SINCE LAST SHOP VISIT
CSO: CYCLES SINCE OVERHAUL
NDB: NAVEGATION DATABASE

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