EPOC

Definición: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad que se

caracteriza por obstrucción crónica y poco reversible de las vías respiratorias; por tanto, las
pruebas de función pulmonar son indispensables para su diagnóstico.
Fisiopatología: Por lo general los individuos con EPOC han fumado ≥20 cajetillas-años. Los
síntomas más frecuentes son tos y producción de esputo. Las personas con tos crónica y
productiva por tres meses al año en los últimos dos años, padecen de bronquitis crónica. Sin
embargo, la bronquitis crónica sin obstrucción de las vías respiratorias no se incluye en la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Manifestaciones Clínicas: La exploración física es normal hasta que la EPOC se encuentra en etapas
avanzadas. Conforme la enfermedad avanza se acentúan los signos de hiperinsuflación, incluyendo
tórax en tonel y disminución de la movilidad diafragmática. Algunas veces se observan sibilancias,
que no pronostican la gravedad de la obstrucción ni la respuesta al tratamiento. Las sibilancias
persistentes y circunscritas, y el hipocratismo digital, no son signos de EPOC, y obligan a descartar
otras patologías como el cáncer pulmonar. Durante las exacerbaciones de la EPOC, muchas veces
predominan los signos de insuficiencia respiratoria como taquicardia, taquipnea, uso de músculos
accesorios de la respiración y cianosis
La disnea de esfuerzo, constituye un síntoma frecuente que puede causar invalidez en los
individuos con EPOC. En los pacientes con EPOC grave, es en especial difícil el ejercicio en el que la
actividad se realiza con la parte superior del cuerpo. En los casos avanzados a menudo se observan
pérdida de peso y caquexia.
Diagnóstico: La prueba de la antitripsina α1 consiste, por lo general, en medir la concentración de
esta proteína en la circulación y se recomienda para excluir la posibilidad de una deficiencia grave
de esta enzima.
Existe un tratamiento gradual (infusión IV semanal) para los pacientes con deficiencia grave de
antitripsina α1 (p. ej., PI Z). La oximetría de pulso mide la saturación de oxígeno; sin embargo, la
gasometría arterial es útil para valorar la gravedad de retención de CO2 así como los trastornos
ácido-base. Durante las exacerbaciones agudas se deben medir los gases arteriales en los
individuos con cambios mentales, insuficiencia respiratoria considerable, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica muy grave o antecedente de hipercapnia. La biometría hemática es útil en los
casos avanzados para buscar eritrocitosis, que es secundaria a la hipoxemia y anemia, que
empeora la disnea
Tratamiento médico: TRATAMIENTO AMBULATORIO Interrupción del tabaquismo Se ha
demostrado que el hecho de dejar de fumar reduce el deterioro de la función pulmonar y prolonga
la supervivencia en los pacientes con EPOC. La función pulmonar no suele mejorar de manera
considerable al dejar de fumar, pero con frecuencia la velocidad con que se deteriora el FEV1 se
iguala con la de los no fumadores. En muchos casos es útil recurrir al tratamiento farmacológico
que ayuda a dejar de fumar. La sustitución de la nicotina (en forma de parches, goma de mascar,
aerosoles nasales o inhaladores orales), aumenta el número de personas que pueden dejar de
fumar; también el bupropión oral (150 mg c/12 h después de iniciar con 150 mg diarios durante
tres días) facilita la interrupción de este hábito y se puede combinar con algún sustituto de la
nicotina. Del mismo modo, la vareniclina, agonista parcial de los receptores nicotínicos, ayuda a
dejar de fumar. Es importante ofrecer tratamiento farmacológico para suspender el tabaquismo a
todo adulto fumador en ausencia de embarazo y otras contraindicaciones específicas. Tratamiento
no farmacológico La rehabilitación pulmonar mejora la disnea y la capacidad funcional y reduce las
hospitalizaciones. Es conveniente administrar las vacunas anuales contra la gripe. También se
recomienda la vacuna antineumocócica. Broncodilatadores Los broncodilatadores inhalados no
prolongan la longevidad en la EPOC, pero reducen de manera considerable los síntomas
respiratorios y son el tratamiento de primera línea. Los tipos más utilizados son los agonistas
adrenérgicos β de acción corta y prolongada, los anticolinérgicos de acción corta y prolongada y
los derivados de la teofilina. La combinación de fármacos de diferente duración y mecanismos de
acción puede aumentar la eficacia. Con los fármacos orales, el cumplimiento terapéutico del
paciente es mucho mayor, pero los medicamentos inhalados tienen menos efectos secundarios.
En los casos leves se pueden administrar anticolinérgicos inhalados de acción corta como
ipratropio o algún agonista β de acción corta como salbutamol. En los casos más graves se
combina un agonista β de acción prolongada con un anticolinérgico. La desventaja de los
derivados de la teofilina es su índice tóxico-terapéutico tan estrecho lo cual limita su uso, por lo
que se utilizan dosis reducidas o se mide en forma regular su concentración sérica.
Corticosteroides En los individuos con EPOC no se recomienda administrar corticosteroides
sistémicos de manera prolongada por el riesgo de generar complicaciones múltiples como
osteoporosis, aumento de peso, cataratas y diabetes mellitus. En varios estudios se ha
demostrado que los esteroides inhalados no reducen la velocidad con que se deteriora el FEV1 en
los pacientes con EPOC, pero sí la frecuencia de las exacerbaciones en personas con la forma grave
de esta enfermedad. La combinación de esteroides inhalados y agonistas β de acción prolon gada
reduce las exacerbaciones de EPOC y la mortalidad, aunque esto no se ha demostrado de manera
concluyente. Oxígeno Se ha demostrado que la oxigenoterapia complementaria prolongada
reduce los síntomas y mejora la supervivencia en los pacientes con EPOC e hipoxemia crónica.
Para demostrar que el enfermo necesita oxígeno se debe medir la PaO2 o la saturación de oxígeno
(SaO2) después de un periodo de estabilidad. Cuando la PaO2 es ≤55 mmHg o la SaO2 es ≤88%, se
debe administrar oxígeno para aumentar la SaO2 por arriba de 90%. También está indicado
administrar oxígeno a los pacientes con una PaO2 de 56 a 59 mmHg o una SaO2 <90% cuando se
acompaña de signos y síntomas de hipertensión pulmonar o cardiopatía pulmonar. En las personas
que cumplen con estos criterios se recomienda administrar oxígeno continuo puesto que el
número de horas por día que reciben oxígeno guarda una proporción directa con los beneficios
observados en la mortalidad. Se puede prescribir oxígeno complementario en ciertos individuos
con EPOC en quienes la saturación desciende sólo con el ejercicio o durante el sueño, aunque la
evidencia de sus beneficios es menos concluyente. Opciones quirúrgicas para la EPOC grave
Existen dos opciones quirúrgicas principales para la EPOC terminal. La cirugía destinada a reducir
el volumen pulmonar disminuye la mortalidad y mejora la función pulmonar en ciertos pacientes
con enfisema sobre todo del lóbulo superior y una capacidad reducida para realizar ejercicio
(después de la rehabilitación pulmonar).
EPOC
Diagnóstico de Enfermería
00030 Deterioro del intercambio de gases r/c cambios en la membrana alveolo capilar
RESULTADOS
Dominio:02 salud fisiológica
Clase: E cardiopulmonar
Resultado::estado respiratorio : intercambio gaseoso
INDICADORES
40203- disnea en reposo
40216-deterioro cognitivo
40205-inquietud
40206-cianosis
40207-somnolencia
1 INTERVENCION
Intervención: manejo del equilibrio acidobasico: acidosis respiratoria.
Campo:02 fisiológico: Complejo
Clase; G control de electrolitos y acidobasico.
Clase: K control respiratorio.
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
191303 mantener la vía aérea limpia(ejemplo Se utiliza para el drenaje de secreciones del
aspiración, inserción o mantenimiento de una árbol bronquial principal. Para ello utilizamos
vía aérea artificial, fisioterapia respiratoria y sondas especificas conectadas a un sistema de
tos- respiración profunda.)Según corresponda. vacío que genera una acción mecánica de
succión sobre el árbol bronquial principal.
191315 administrar oxígeno y monitorizar la La hipercapnia o intoxicación por CO2 es un
presencia de narcosis por CO2 en los casos de término médico que designa la elevación
hipercapnia crónica(por ejemplo e EPOC) anormal en la concentración de dióxido de
carbono (CO2) en la sangre arterial. Para que
exista hipercapnia la presión parcial de CO2 en
sangre arterial debe ser superior a 0.05 bar.

 malestar general,dificultad para

respirar,
 dolor de cabeza,
 náuseas,
 dolor en el pecho,
 irritabilidad,
 ataxia, estado mental alterado, otros
síntomas neurológicos,
 pérdida de la conciencia,
 coma y muerte
2 INTERVENCION
Intervención:6550 protección contra las
infecciones
Campo:04 seguridad
Clase: V control de riesgos
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
655015 FOMENTAR INGESTA NUTRICIONAL Los pacientes con EPOC desarrollan
SUFICIENTE desnutrición
debido al catabolismo al que se encuentran
sometidos, produciéndose alteraciones
anatómicas
y funcionales que conllevan al deterioro de la
mecánica respiratoria, por lo que es
indispensable

655016 Fomentar la ingesta adecuada de
líquidos
3 INTERVENCION
Intervencion:3320 oxigenoterapia
Campo:02 fisiológico : complejo
Clase K : control respiratorio
ACTIVIDADES
332015 observar si hay signos de toxicidad por
el oxigeno
brindarles tratamiento farmacológico y
nutricional que les permita mejorar
funcionalmente, logrando una mejor calidad
de vida.
La composición de una dieta normal es de 50
a 55% de hidratos de carbono, 20 a 25% de
lípidos y 15% de proteínas,29 misma que se
recomienda modificar en los pacientes con
EPOC
para satisfacer sus necesidades especiales,
proporcionando 25 a 30% de hidratos de
carbono, 55
a 60% de lípidos y 20% de proteínas; la
proporción apropiada de los tres tipos de
nutrientes
dependerá del estado clínico y de los
objetivos.
Es importante mantener el equilibrio de los
electrólitos en los pacientes con EPOC, debido
a
que participan como activadores o inhibidores
dentro de los sistemas oxidativos.44 Karadag
et
al,
45 publicaron que los pacientes con EPOC
tienen niveles bajos de zinc.
Por otro parte, se recomienda aumentar la
ingesta de vitamina D y calcio en los pacientes
que
utilizan corticosteroides orales de manera
habitual,
como numerosos enfermos de EPOC, con la
finalidad de retardar el desarrollo de
osteoporosis.
FUNDAMENTACION
Identificar signos de intoxicación de oxigeno
como:
 Tos
 Irritación leve de la garganta
 Dolor en el pecho
 Dificultad para respirar
 Movimientos involuntarios de los
músculos de la cara y las manos

332010 Controlar la eficacia de la
oxigenoterapia
332004 preparr el equipo de oxigeno y
administrar a través de un sistema calefactado
y humificado.
4 INTERVENCION
Intervencion:3140 manejo de la via aérea
Campo:02 fisiologico: complejo
Clase K:control respiratorio
ACTIVIDADES
314013 adminstrar broncodilatadores
314005 realizar fisioterapia torácica si está
indicado
 Mareo
 Visión borrosa
 Náuseas
 Sensación de inquietud
 Confusión
 Convulsiones
La intoxicación por oxígeno se puede
prevenir reduciendo la cantidad de
oxígeno de las fuentes respiratorias
complementarias.
Eficacia en oxigenoterapia:
Reducir la hipoxemia, tratar la hipertensión
pulmonar y disminuir el trabajo respiratorio y
miocárdico.
El aporte de gas calentado y humidificado
produce una mejora en la expulsión de
secreciones debido a su aclaramiento y mejora
la compliance y la elastancia pulmonar, a la
vez que reduce el trabajo metabólico que
supondría calentar y humidificar el aire para
adaptarlo a las condiciones corporales. Este
acondicionamiento sucede en las vías
respiratorias altas y, pocos centímetros tras la
carina es donde se considera que ha alcanzado
las condiciones óptimas
FUNDAMENTACION
Los broncodilatadores son medicamentos que
relajan los músculos que envuelven las vías
respiratorias y así permiten que estas se
ensanchen y sea más fácil respirar a través de
ellas. Cada broncodilatador es diferente,
según la composición química, la rapidez
con la que actúe y la duración de sus efectos.
Su profesional de la
salud decidirá con usted cuál de estos
medicamentos o combinaciones es mejor.
Tipos de broncodilatadores:
 agonistas beta2
 anticolinérgicos
 teofilinas
Actualmente la Fisioterapia Respiratoria, la
definiríamos como un conjunto de

314014 enseñar al paciente a utilizar los
inhaladores preescritos si es el caso
técnicas de tipo físico y soporte educacional,
que junto al tratamiento médico, actuando
complementariamente pretenden mejorar la
función ventilatória y respiratoria del
organismo, la calidad de vida y el bienestar
físico
1. Dejar de fumar
2. Optimización del estatus pulmonar con
farmacoterapia.
3. Actividad física.
4. Nutrición.
5. Automanejo.
Si usa el inhalador de manera incorrecta, le
llega menos medicamento a los pulmones. Un
dispositivo espaciador será de ayuda. El
espaciador se conecta a la boquilla. El
medicamento inhalado entrará primero en el
tubo espaciador. Luego respire
profundamente dos veces para hacer que el
medicamento llegue a los pulmones. Con el
uso del espaciador el medicamento se
desperdicia mucho menos que rociándola en
la boca.

NEUMINIA

Definición: La neumonía es una infección del parénquima pulmonar; se clasifica en

extrahospitalaria o relacionada con las instalaciones de atención de la salud. Esta última se
subdivide en hospitalaria y asociada al respirador. La neumonía relacionada con el medio de salud
es aquella que se adquiere durante una hospitalización ≥48 h, una hospitalización ≥2 días en los
tres meses previos, reclusión en un asilo o en instalaciones de atención prolongada,
antibioticoterapia en los tres meses previos, diálisis crónica, tratamiento domiciliario por
venoclisis, tratamiento domiciliario de las heridas y contacto con un familiar que padece una
infección resistente a múltiples fármacos.

Fisiopatología: Los microorganismos llegan hasta las vías respiratorias bajas al ser microaspirados
desde la orofaringe (ésta es la vía más común), por inhalación de gotitas aéreas contaminadas, por
diseminación hematógena o extensión por contigüidad desde el espacio pleural o mediastinal
infectado.

• Antes de que se manifieste la enfermedad, la dosis de los microorganismo debe

sobrepasar la capacidad de los macrófagos y de otros componentes de la inmunidad innata (p. ej.,
proteínas surfactantes A y D) para eliminar a las bacterias. • La neumonía clásica (como la que
es causada por Streptococcus pneumoniae) tiene un patrón lobar y evoluciona a lo largo de cuatro
fases caracterizadas por cambios en los alvéolos. – Edema: exudado proteináceo en los alvéolos. –
Hepatización roja: presencia de eritrocitos y neutrófilos en el exudado intraalveolar. –
Hepatización gris: los neutrófilos, y los depósitos de fibrina son abundantes. – Resolución: los
macrófagos son el tipo celular dominante. • En la neumonía asociada al respirador, la
bronquiolitis respiratoria precede a un infiltrado radiológicamente aparente

Manifestaciones Clínicas: Los síntomas típicos son fiebre, escalofríos, diaforesis, tos (ya sea no
productiva o con producción de moco, pus o esputo hemático), dolor pleurítico y disnea.

Otros síntomas frecuentes son

náusea, vómito, diarrea, fatiga, cefalea, mialgias y artralgias. • En algunos ancianos la

sintomatología es atípica y se acompaña de confusión pero con otras pocas manifestaciones. • La
exploración física con frecuencia revela: taquipnea, frémito táctil aumentado o reducido, matidez
o timpanismo a la percusión que refleja consolidación o líquido pleural, respectivamente;
estertores, murmullo vesicular, frote pleural.

Diagnóstico:

Son necesarias tanto la confirmación del diagnóstico como la valoración de la probable causa. A
pesar de que no existen datos que demuestren que el tratamiento dirigido a un patógeno
específico es superior al tratamiento empírico, un diagnóstico etiológico permite delimitar el
esquema empí- rico, la identificación del organismo con implicaciones de seguridad pública (p. ej.,
Mycobacterium tuberculosis, virus de la gripe y la vigilancia de las tendencias de susceptibilidad a
antibióticos. • Por lo general se necesita una radiografía de tórax para diferenciar la neumonía
extrahospitalaria de otros trastornos, en particular porque la sensibilidad y la especificidad de los
hallazgos de la exploración física para esta enfermedad sólo son de 58 y 67%, respectivamente. –
La CT del tórax es útil en pacientes con sospecha de neumonía posobstructiva. – Algunos patrones
radiográficos sugieren la causa; por ejemplo, la presencia de neumatoceles sugiere S. aureus. •
Muestras de esputo: la presencia de >25 leucocitos y <10 células epiteliales escamosas por
campo de alto poder sugiere que la muestra es adecuada para cultivo. La sensibilidad de los
cultivos de esputo es altamente variable; en casos de neumonía neumocócica bacteriémica
demostrada, el rendimiento de cultivos positivos de muestras de esputo es <50%.

Tratamiento médico: Antibioterapia

Pacientes ambulatorios

1. Previamente sanos y sin haber recibido antibióticos en los últimos tres meses • Algún
macrólido [claritromicina (500 mg VO c/12 h) o azitromicina (500 mg VO en una sola
ocasión y luego 250 mg una vez al día)] o • Doxiciclina (100 mg VO c/12 h) 2. Con
otras enfermedades concomitantes o antibióticos en los últimos tres meses: seleccionar
una opción de cada clase • Alguna fluoroquinolona específica para el aparato respiratorio
[moxifloxacina (400 mg VO una vez al día), gemifloxacina (320 mg VO una vez al día),
levofloxacina (750 mg VO una vez al día)] o • Algún β lactámico [de preferencia dosis
altas de amoxicilina (1 g c/8 h) o amoxicilina/clavulanato (2 g c/12 h); otras alternativas:
ceftriaxona (1-2 g IV una vez al día), cefpodoxima (200 mg VO c/12 h), cefuroxima (500
mg VO c/12 h)] más un macrólidoa 3. En las regiones con un índice alto de neumococos
resistentes a los macrólidos,b utilizar las opciones antes enumeradas para los pacientes con
otras enfermedades concomitantes.

Pacientes hospitalizados, fuera de la unidad de cuidados intensivos

• Una fluoroquinolona específica para el aparato respiratorio [moxifloxacina (400 mg VO

o IV una vez al día) o levofloxacina (750 mg VO o IV, una vez al día)] • Un β
lactámicoc [cefotaxima (1-2 g IV c/8 h), ceftriaxona (1-2 g IV una vez al día), ampicilina
(1-2 g IV c/4-6 h), cefotaxima [1-2 g IV c/8 h], ertapenem (1 g IV una sola vez al día)]
más un macrólidod [claritromicina o azitromicina VO (igual que antes) o azitromicina IV
(1 g en una sola ocasión, luego 500 mg una vez al día)]

Pacientes hospitalizados, en la unidad de cuidados intensivos • Un β lactámicoe (p. ej.,

ceftriaxona [2 g IV c/24 h]), ampicilina-sulbactam [2 g IV c/8 h] o cefotaxima [1 a 2 g IV
c/8 h]) más azitromicina o una fluoroquinolona (como se menciona antes para pacientes
hospitalizados que no se encuentran en la ICU).

Consideraciones especiales

Cuando existe la posibilidad de Pseudomonas: • Un β lactámico y Pseudomonas

[piperacilina/tazobactam (4.5 g IV c/6 h), cefepima (1-2 g IV c/12 h), imipenem (500 mg
IV c/6 h), meropenem (1 g IV c/8 h)] más ciprofloxacina (400 mg IV c/12 h) o
levofloxacina (750 mg IV una vez al día) • Los β lactámicos mencionados más un
aminoglucósido (amikacina [15 mg/kg una vez al día] o tobramicina [1.7 mg/kg una vez
al día] y azitromicina) • Los β lactámicosf mencionados más un aminoglucósido más una
fluoroquinolona antineumocócica Cuando existe la posibilidad de S. aureus extrahospitalario
resistente a meticilina: • Añadir linezolida (600 mg IV c/12 h) o vancomicina (15 mg/kg
c/12 h al inicio, con ajuste de la dosis).

Diagnóstico de Enfermería
00031 limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c infección (neumonía) m/p tos ineficaz
RESULTADOS
Dominio:11 seguridad/protección
Clase:02 lesión física
Resultado: 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
INDICADORES
41012-capacidad de eliminar secreciones
41020-acumulacion de esputos
41021-respiraciones agónicas
41018-uso de músculos accesorios
41019-tos
1 INTERVENCION
Intervención: 3250 mejora de la tos.
Campo:02 fisiológico: complejo.
Clase: K control respiratorio.
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
325006 enseñar al paciente que inspire
profundamente varias veces espire
lentamente y a que tosa al final de la
espiración
325011 fomentar la hidratación a través de la
administración de líquido por vía sistémica,
según corresponda.
2 INTERVENCION
Intervención:0840 cambio de posición
Campo: 01 fisiológico: básico.
Clase: C control de la inmovilidad.
ACTIVIDADES
84012 colocar en una posición que alivie la
disnea
84005 vigilar el estado de oxigenación antes y
después de un cambio de posición
Fomentar la inhalación profunda en el
paciente con la consiguiente generación de
altas presiones intratorácicas y compresión del
parénquima pulmonar subyacente para la
expulsión forzada de aire.
Ayuda a llevar nutrientes y medicamentos a su
cuerpo. También se utiliza para sacar sangre
cuando necesite que le hagan exámenes
sanguíneos.
Un PICC se emplea cuando usted necesita
tratamiento por vía intravenosa (IV) durante
un largo período o si las extracciones de
sangre hechas de manera regular se han
vuelto difíciles.
Antes de ajustar las infusiones endovenosas
del paciente, se deberán valorar
los estudios de laboratorio y, con ello,
determinar el tratamiento a seguir, así
como vigilar los parámetros normales de los
signos vitales; esto contribuirá al
equilibrio hidroelectrolítico y a la disminución
del edema. Por tanto, también
podremos normalizar las constantes vitales del
paciente.
FUNDAMENTACION
Posición.- Se intenta conseguir que por medio
de una posición concreta, que el paciente
mejore su patrón respiratorio.
Los siguientes ejercicios deben realizarse
sentado en una silla, con la espalda recta y las
piernas ligeramente separadas.
Poner las manos sobre las rodillas, inspirar por
la nariz y, al mismo tiempo, subir los brazos
formando una «V» con ellos. Espirar por la
boca con los labios fruncidos y bajar
lentamente los brazos hasta volver a poner las
manos sobre las rodillas. Repetir varias veces
el ejercicio.
Poner la mano derecha sobre su hombro
derecho doblando el codo. Mientras se saca el
aire con los labios fruncidos, bajar el tronco
hasta apoyar el codo sobre la rodilla izquierda.

3 INTERVENCION
Intervención:3316 irrigacion nasal
Campo:02 fisiologico: complejo
Clase K control respiratorio
ACTIVIDADES
331618 enseñar al paciente técnicas de auto
irrigación
331617 interrumpir el procedimiento si
presenta dolor epistaxis u otros problemas
331619 preparar ua solución nueva a diario
4 INTERVENCION
Intervencion:3230 fisioterapia torácica
Campo:02 fisiológico: complejo
Clase K: control respiratorio
ACTIVIDADES
Al inspirar por la nariz, subir el codo hacia
arriba y hacia atrás. Repetir varias veces el
ejercicio con el brazo derecho. Después de un
descanso, hacer lo mismo con el brazo
izquierdo.
FUNDAMENTACION
La irrigación nasal (también conocida como
ducha o lavado nasal) es un procedimiento
que enjuaga la cavidad nasal con soluciones
salinas isotónicas o hipertónicas (agua salada).
El paciente instila la solución salina en un
orificio nasal y permite que drene fuera del
otro orificio nasal, lo que baña la cavidad
nasal.
Retención del líquido en la nariz
– Solución: cambiar la posición de la cabeza, la
presión de irrigación, o nebulizar.
Sangrado nasal
– Solución: Pare de irrigarse durante 3-7 días
para promover la curación y luego reanudar el
enjuague con mayor cuidado.
Ardor nasal
– Solución: cambiar a riego más o menos
salado.
Sensación de oído lleno
– solución: cambie la posición principal, la
presión de la irrigación, o nebulize
Las irrigaciones se recomiendan generalmente
dos veces al día. Es importante mantener el
dispositivo de riego limpio y libre de
contaminación para prevenir la re-infección
producto de un dispositivo contaminado. Hay
muchas formas seguras de enjuagar la nariz y
los senos paranasales. Nuestras
recomendaciones se basan en muchos
factores que incluyen su comodidad, costos y
la naturaleza de su enfermedad
FUNDAMENTACION
 323005 golpear el torax de forma rítmica y e
sucesión rápida utilizándolas maos en froma
ahuecda sobre la zoa que se va a drenar
durante 3-5 minutos, evitando la
percusionsobre la columna , los riñones, las
mamas femeninas las inciciones, y las costillas
fracturadas.
323012 animar al paciente a que tosa después
del procedimeinto.
Percusión.- Acción mecánica sobre la pared
torácica, transmitiendo un impulso de
transmisión sonora, cuyo efecto consiste en la
movilización de las secreciones del árbol
bronquial. Esta ha de ser más duradera en
tiempo cuanto más distal sea él acumulo de
secreciones del árbol bronquial principal. El
material utilizado es: dedos, manos en
posición ahuecadas, percutores electrónicos
(cepillos de dientes, rotores de percusión,
etc.), percutores mecánicos (mascarillas,
utensilios ahuecados flexibles, etc.) y
aerosoles
Tos.- Mecanismo fisiológico por excelencia
para la expulsión de las secreciones
bronquiales sobrantes. En ocasiones el
paciente tiene el reflejo de la tos abolido
debido a su patología, lo que nos obliga a su
estimulación, esto se consigue, si el paciente
colabora, invitándole a que realice
inspiraciones profundas y si no colabora se
realiza por medio de estímulos externos
(suero salino, sondajes, etc.).

INSUFICIENCIA RESPIRATORA AGUDA

Definición: Es una afección patológica que ocurre cuando el sistema respiratorio no logra
transportar una cantidad de oxígeno a la sangre o cuando los pulmones no eliminan una
determinada cantidad de dióxido de carbono de ella.

Fisiopatología:

Manifestaciones Clínicas: Respiración irregular o jadeante

Taquicardia

Uso vigoroso de los músculos respiratorios (por ejemplo, el diafragma)

Taquipnea

Disminución del volumen respiratorio

Diagnóstico: ara asegurarse de que usted tiene insuficiencia respiratoria será necesario realizar
análisis de sangre específicos y otras pruebas:

Electrocardiograma: para analizar la actividad del corazón

Análisis de sangre: para comprobar el nivel de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre

Pulsoximetría: para evaluar la cantidad de oxígeno en la sangre

Tratamiento médico:

Uno de los objetivos principales del tratamiento es llevar oxígeno a los pulmones y otros órganos y
eliminar el dióxido de carbono de su cuerpo. Otro objetivo es tratar la causa de la afección. Los
tratamientos pueden incluir:

Terapia con oxígeno: Se realiza a través de una cánula nasal (dos pequeños tubos de plástico que
se introducen en las fosas nasales) o mediante una máscara que se coloca sobre la nariz y la boca

Traqueotomía: es un orificio creado quirúrgicamente que atraviesa la parte frontal del cuello y
llega a la tráquea. Luego se coloca en el orificio un tubo respiratorio, también llamado cánula de
traqueotomía o tubo traqueal, para ayudarle a respirar

Ventilador: Máquina de respiración que sopla aire en sus pulmones. También saca el dióxido de
carbono de sus pulmones

Otros tratamientos respiratorios: Como ventilación con presión positiva no invasiva, que utiliza
una presión de aire moderada para mantener abiertas las vías respiratorias mientras duerme. Otro
tratamiento es una cama especial que se mueve hacia adelante y hacia atrás para ayudarlo a
inhalar y exhalar

Fluidos: A menudo por vía intravenosa para mejorar el flujo sanguíneo en todo el cuerpo. También
proporcionan nutrición

Medicamentos para el malestar

Tratamientos para la causa de la insuficiencia respiratoria: Estos pueden incluir medicamentos y

procedimientos

Diagnóstico de Enfermería
00032 patron respiratorio ineficaz r/c insuficiencia respiratoria agua m/p síndrome de
hipoventilación
RESULTADOS
Dominio: actividad/reposo
Clase:04 respuestas cardiovasculares/pulmonares
Resultado::0402 estado respiratorio : intercambio gaseoso
INDICADORES
402105 inquietud
40210Ph arterial
40219 presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial
40217 somnolencia
40216 deterioro cognitivo
1 INTERVENCION
Intervención: 3350 monitorizacion respiratoria
Campo:02 fisiologico: complejo
 Clase; K control respiratorio
ACTIVIDADES
335004 monitorizar los patrones respiratorios
bradipnea taquipnea , hiperventilación,
respiraciones de kussmaul, respiración austica,
biot y patrones atáxicos
335017 observar cambios en SaO2 SvO2 y Co2
y cambios en los valores de gasometría arterial
según corresponda.
2 INTERVENCION
Intervención:3320 oxigenoterapia
Campo: 02 fisiologico: complejo
Clase: K Control respiratorio.
ACTIVIDADES
332005 administrar oxigeno suplementario
según ordenes
332006 vigilar el flujo de litro de oxigeno
3 INTERVENCION
Intervención:3230 fisioterapia respiratoria
Campo:02 fisiológico: complejo
Clase:K control respiratorio
ACTIVIDADES
32017 monitorizar el estado respiratorio y
cardiaco (frecuencia ritmo, sonidos
respiratorios, y profundidad de la respiración.)
FUNDAMENTACION
Los patrones respiratorios pueden ayudar a
localizar la zona de la lesión e incluso a
sospechar la etiología
Vigilar resultados normales:
Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2):
38 a 42 mmHg (5.1 a 5.6 kPa)
pH de sangre arterial: 7.38 a 7.42.
Saturación de oxígeno (SaO2): 94% a 100%
Bicarbonato (HCO3): 22 a 28 miliequivalentes
por litro (mEq/L)
FUNDAMENTACION
Se debe administrar inmediatamente oxígeno
a los pacientes con Infección Respiratoria
Aguda y dificultad respiratoria, hipoxemia o
choque cardiovascular, con el
objetivo de alcanzar una SpO2 > 94%
Para administrar convenientemente el oxígeno
es necesario conocer la concentración de
oxígeno en
la mezcla del gas suministrado y utilizar un
dispositivo adecuado de administración.
La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) es la
concentración o proporción de oxígeno en la
mezcla del
aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen
corriente de un paciente es de 500 ml y está
compuesto
por 250 ml de oxígeno, la FIO2 es del 50%.
FUNDAMENTACION
movimiento del aire dentro y fuera de los
pulmones e intercambio de dióxido de
carbono y oxígeno en el nivel alveolar”.
Frecuencia respiratoria. Rápida: más de 30
rpm (taquipnea) Normal: 16-24 rpm. ...

3213021 Aspirar las secreciones liberadas
. 321318 monitorizar cantidad y características
de las secreciones
4 INTERVENCION
Intervención:3302manejo de la ventilación
mecánica: no invasiva
Campo:02 fisiologico: complejo
Clase K: control respiratorio
ACTIVIDADES
330221 proporcionar cuidados para aliviar las
molestias del paciente(cambios posturales,
tratar los efectos secundarios como rinitis,
sequedad faríngea o epistaxis: administrar
sedación y/o analgesia comprobar el equipo :
lavado o cambio del dispositivo no invasivo)
330226 controlar la sincronia paciente
ventilador , asi como el murmullo vesicular del
paciente.
330207 colocar al paciente en posición
semifowler
Características de la respiración. Profundidad
(superficial, normal, profunda) ...
Movimientos respiratorios. Simetría de los
movimientos torácicos.
La aspiración faríngea se usa para extraer por
vía orofaringe y la nasofaringe las secreciones
de los pacientes
La fisioterapia respiratoria es la mejor opción
para los pacientes que tienen más de 30ml/dia
FUNDAMENTACION
EL drenaje postural ayuda al transporte
mucociliar de las secreciones y su eliminación
favorece una máxima ventilacion.
El adecuado manejo de la ventilación
mecánica ayudará a mantener los
niveles de oxígeno y la dinámica pulmonar
adecuada, y con ello favorecerá
la mejora del compromiso ventilatorio del
paciente, ya que como sabemos,
la ventilación mecánica tiene como fi n
sustituir de forma artifi cial la función del
sistema respiratorio cuando éste fracasa. Cabe
mencionar que
la correcta movilización y posición del
paciente facilita el funcionamiento
de la ventilación mecánica ya que esto
permite el adecuado intercambio
de gases a nivel pulmonar
Optimiza la contracccion diafragmática
Reduce el trabajo respiratorio

TUBERCULOSIS

Definición: La tuberculosis (TB) es causada por microorganismos del complejo Mycobacterium

tuberculosis que incluye a M. tuberculosis, el agente más común e importante de las
micobacteriosis de humanos, y por M. bovis, que (a semejanza de otras especies de micobacterias)
llega al organismo que infecta a través del consumo de leche no pasteurizada. M. tuberculosis es
un bacilo aeróbico delgado, con características neutras en la tinción de Gram, pero una vez teñido
resiste a la acción de ácidos, es decir, no puede ser descolorado por el alcohol-ácido, por el gran
contenido de ácidos micólicos y otros lípidos en sus paredes.

Fisiopatología: Los AFB que llegan a los alveolos son fagocitados por los macrófagos. Los bacilos
bloquean la maduración del fagosoma, se multiplican, destruyen por lisis los macrófagos y se
propagan a ganglios linfáticos regionales, a partir de los cuales se diseminan por todo el cuerpo.
Las etapas iniciales de la infección suelen ser asintomáticas e inducen inmunidad de tipos celular y
humoral. • Casi dos a cuatro semanas después de la infección, la hipersensibilidad de tipo
tardío [factor en que se funda la prueba cutánea con tuberculina (TST)] induce una respuesta
nociva para los tejidos y destruye los macrófagos no activados que contienen bacilos en fase de
multiplicación, y una respuesta activadora de macrófagos que estimula a las células que son
capaces de destruir los AFB. En el sitio de la lesión primaria y en los de diseminación se forma un
granuloma. A partir de ese momento las lesiones cicatrizan por fibrosis o continúan su evolución.
A pesar de la “curación” pueden permanecer inactivos durante años bacilos viables dentro de los
macrófagos o en el material necrótico. • La inmunidad mediada por células confiere
protección parcial contra la tuberculosis. Las citocinas secretadas por los macrófagos alveolares
contribuyen a que aparezcan las manifestaciones de la enfermedad, a la formación de granulomas
y a la destrucción de micobacterias.

Manifestaciones Clínicas:

La TB se clasifica en formas pulmonar, extrapulmonar o ambas. La TB extrapulmonar se puede

presentar en 10 a 40% de los pacientes, con proporciones aún mayores en los pacientes con
infección por VIH. TB pulmonar La enfermedad primaria a veces ocasiona síntomas leves o no los
causa (fiebre y en ocasiones dolor pleurítico), a diferencia de la evolución duradera que es
frecuente en la enfermedad posprimaria o del adulto. • La enfermedad primaria suele
localizarse en los lóbulos medios e inferiores. La lesión primaria por lo común cura en forma
espontánea y persiste un nódulo calcificado (lesión de Ghon). – Es frecuente que en forma
transitoria surja linfadenopatía hiliar y paratraqueal. – En personas inmunodeprimidas y en niños
la enfermedad primaria evoluciona a veces de manera rápida hasta alcanzar el grado de
enfermedad clínicamente importante con cavidades, derrames pleurales y diseminación
hematógena (enfermedad miliar). • El cuadro inicial de la enfermedad del adulto incluye
manifestaciones inespecíficas e insidiosas, como fiebre diurna, diaforesis nocturna, pérdida de
peso, anorexia, malestar y debilidad. – Conforme evoluciona la enfermedad aparecen tos y se
genera esputo purulento a menudo con rasgos de sangre. Se pueden formar cavidades extensas y
a veces hay hemoptisis masiva cuando algún vaso de la pared de la cavidad muestra erosión. – La
enfermedad por lo común se localiza en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos
superiores y en los segmentos superiores de los lóbulos inferiores. TB extrapulmonar Esta forma
de tuberculosis puede afectar cualquier parte del cuerpo, pero los sitios en que lo hace más a
menudo son, en orden de frecuencia, los ganglios linfáticos, las pleuras, el aparato genitourinario,
huesos y articulaciones, meninges, peritoneo y pericardio. Se sabe que incluso 66% de personas
infectadas por VIH, y tuberculosis tienen la forma extrapulmonar. • Surge linfadenitis en 35%
de los casos extrapulmonares, en particular en niños y en pacientes infectados por VIH. En esta
situación es típica la hinchazón indolora de ganglios cervicales y supraclaviculares (escrófula). – La
afectación ganglionar es circunscrita en sus comienzos, pero puede transformarse en una masa no
dolorosa concluyente, con un trayecto fistuloso.
Diagnóstico:

• El diagnóstico provisional se puede entrever con la identificación microscópica de AFB en

muestras diagnósticas (estudio microscópico corriente de las muestras teñidas con colorantes de
fucsina básica de Ziehl-Neelsen o microscopia fluorescente de muestras teñidas con auramina-
rodamina. Si se sospecha TB pulmonar se deben estudiar dos o tres muestras de esputo. •
Para el diagnóstico definitivo se necesita que prolifere M. tuberculosis en cultivo o que se
identifique el DNA de dicha micobacteria en muestras clínicas. – Gracias a los medios líquidos y
métodos moleculares por especies se ha podido acortar el tiempo necesario para la confirmación
diagnóstica, de cuatro a ocho semanas, a dos a tres semanas. – La amplificación de ácido nucleíco
es útil no sólo para la confirmación rápida de la tuberculosis en muestras AFB-positivas, sino
también para el diagnóstico de TB pulmonar y extrapulmonar AFB-negativa.

– Para el diagnóstico se necesita material obtenido por aspiración con aguja fina o biopsia por
extirpación quirúrgica del ganglio. Los cultivos muestran positividad en 70 a 80% de los casos. •Es
frecuente la afectación pleural (casi 20% de los casos extrapulmonares) y es consecuencia de la
respuesta de hipersensibilidad a antígenos micobacterianos o la propagación vecina de la
inflamación del parénquima. – El líquido es de color ámbar y de tipo exudativo, y las
concentraciones de proteína >50% de las del suero; concentraciones normales o bajas de glucosa;
pH usual de casi 7.3 (en ocasiones <7.2), y pleocitosis (500 a 6 000/µL). Si es baja la concentración
pleural de adenosina desaminasa, prácticamente descarta la presencia de tuberculosis. – A
menudo se necesita un fragmento de pleura para biopsia, y el diagnóstico de incluso 80% de los
cultivos de ese material y 75% de las pruebas por PCR es positivo. Las extensiones, los cultivos
directos y la PCR de líquido pleural son menos sensibles. – El empiema es una complicación poco
común de TB pulmonar y es consecuencia de la rotura de una cavidad, con innumerables bacilos, y
su paso al espacio pleural. En esos casos, se identifican los bacilos en extensiones directas y
cultivos, y suele ser necesario el drenaje operatorio además de la farmacoterapia.

Tratamiento médico:

Fármacos de primera línea

• Rifampicina: es el antituberculoso más importante y potente y su dosis estándar en

adultos es de 600 mg/día.

– El fármaco se distribuye de manera satisfactoria en todos los tejidos corporales, que incluyen las
meninges inflamadas.

Confiere a los líquidos del cuerpo como orina, saliva o lágrimas, un color rojo naranja y se excreta
por la bilis y la circulación enterohepática.

Isoniacida: es un fármaco de utilidad decisiva contra la tuberculosis activa y latente.

Etambutol: entre los fármacos de primera línea es el menos potente, pero muestra sinergia con
los demás fármacos del régimen corriente de este tipo; por lo común se administra en
dosis de 15 a 30 mg/kg al día.

PREVENCIÓN • Vacunación: el llamado bacilo de Calmette-Guérin (BCG), que es una cepa

atenuada de M. bovis, protege a lactantes y niños de corta edad de las formas graves de TB (como
meningitis y enfermedad miliar), y es recomendable para uso sistemático en países con una
elevada prevalencia de TB. • Tratamiento de infección latente: las personas elegibles para
farmacoprofilaxia se identifican por medio de TST o IGRA. La positividad de las cutirreacciones se
valoran por el tamaño de la reacción y el grupo de riesgo (cuadro 94-2). Se debe considerar el uso
de farmacoterapia en personas con manifestaciones de infección latente (cuadro 94-3). No se
administra isoniacida a individuos con hepatopatía activa.

Diagnóstico de Enfermería
00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c mucosidad excesiva r/ proceso infeccioso
uberculosis
RESULTADOS
Dominio:11 seguridad/protección
Clase: 02 lesion fisica
Resultado:1608 control de síntomas
INDICADORES
160801- reconoce el comienzo de los síntomas
160802- reconoce la frecuencia del sintoma
160803-utiliza medidas preventivas
160804- utiliza los recursos disponibles
160813- obtiene asistencia sanitaria
1 INTERVENCION
Intervención: 3350 monitorizacion de oxigeno
Campo:02 fisiologico complejo
Clase;.K control respiratorio
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
335019 vigilr las secreciones respiratorias del
paciente
3350 25 realizar seguimiento delos estudios
radiológicos
2 INTERVENCION
Intervención:1109 estado nutricional:Ingestión
de nutrientes
Campo: 01: fisiológico: basico
Clase: D Apoyo nutricional
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
412014 estado nutricional La evidencia sugiere que la ingesta nutricional
adecuada, durante el tratamiento de la
tuberculosis y la recuperación, es necesaria
para restaurar completamente el estado
nutricional durante y después del tratamiento
y la cura microbiológica.
Fraccionar a seis comidas al día, en
pacientes con pérdida de apetito.
• Consumir 500 a 750 mL de leche, yogur o
queso diariamente para asegurar la ingesta
adecuada de vitamina D y calcio.

412015 administrar liquidos según correspoda
3 INTERVENCION
Intervención:3740 tratamiento de la fiebre
Campo:02 fisiologico:complejo
Clase :M termorregulación
ACTIVIDADES
374001 administrar medicamentos para tratar
la fiebre
374002- facilitar el reposo aplicando
restricciones de actividad si es preciso
• Consumir 5 a 6 porciones de frutas y
verduras al día. Medio vaso de jugo es una
porción de fruta aproximadamente.
• Las preparaciones deben ser presentables
(apetitosas) y de buen sabor.
• Alimentación balanceada que cubra las
necesidades de energía y nutrientes.
FUNDAMENTACION
El mecanismo de acción antipirético se basa en
la inhibición de síntesis y liberación de
prostaglandinas a nivel hipotalámico. Casi
todas las prostaglandinas, excepto la I2, son
piretógenas
La disminución de la temperatura suele ocurrir
por incremento en la disipación causado por la
vasodilatación de los
vasos sanguíneos superficiales y puede
acompañarse de sudoración
profusa. El mecanismo de acción antipirético
se basa en la inhibición
de síntesis y liberación de prostaglandinas a
nivel hipotalámico. Casi
todas las prostaglandinas, excepto la I2, son
piretógenas. Paradójicamente, la intoxicación
con salicilatos puede producir elevación de la
temperatura corporal por aumento del
consumo de oxígeno y de la tasa
metabólica, aparentemente por desacople de
la fosforilación oxidativa.
Antes de la moderna quimioterapia anti-
tuberculosa, ya bien entrado el siglo XX, el
tratamiento
contra la tuberculosis se basaba en medidas
tendientes a mejorar de forma no específica
las
defensas del enfermo (reposo prolongado en
cama, buena alimentación y otras medidas
“higiénicas”) y en técnicas que ponían al
órgano enfermo en reposo; es así que se
introdujeron el
neumotórax terapéutico, neumoperitoneo,
toracoplastia, plombaje y un extenso
“etcétera”. El

374009 – cotrolar presencia de complicaciones Aunque muchas personas se preocupan de
relacionadas con la fiebre
4 INTERVENCION
Intervención:1160 monitorizacion nutricional
Campo:01 fisiologico básico
Clase K:apoyonutricional
ACTIVIDADES
116013 identificar cambios recientes en el
apetito y actividad
116012 monitorizar la presencia de tejido
conjutival palido, enrojecido , seco
análisis científico estricto de estas medidas,
llevado a cabo posteriormente, no pudo
demostrar que
alguna de estas estrategias haya producido un
beneficio significativo.
que la fiebre pueda ser perjudicial, las típicas
elevaciones temporales de la temperatura
corporal comprendidas entre 38° C y 40º C que
producen la mayoría de las infecciones agudas
son bien toleradas por los adultos sanos. Sin
embargo, una fiebre moderada puede ser un
poco peligrosa en adultos con enfermedades
cardíacas o pulmonares debido a que la fiebre
hace que aumente la frecuencia cardíaca y la
frecuencia respiratoria. La fiebre también
puede empeorar el estado mental en personas
con demencia.
La elevación extrema de la temperatura (por
lo general más de 41° C) puede ser perjudicial.
Una temperatura corporal tan alta puede
causar la disfunción y, en última instancia, el
fracaso de la mayoría de los órganos. Dicha
elevación extrema puede ser causada por una
infección muy grave (como septicemia,
malaria o meningitis), pero es más típica de un
golpe de calor o tras el consumo de ciertas
sustancias.
FUNDAMENTACION
Todas las personas con TB activa deben tener
evaluación nutricional y consejería acorde
a su estado nutricional, haciendo uso de las
diferentes guías y recomendaciones OMS en
casos de desnutrición moderada o grave
Cambios de coloración:
 Pigmentaciones localizadas se
relacionan a nevos, melanosis,
melanoma.
 La irritación crónica (alérgica o por
instilación crónica de medicamentos
tópicos) produce un característico
depósito café en la conjuntiva bulbar.

11601 identificar ingesta calórica y dietética
 La anemia provocará un aspecto pálido
y la ictericia dará el clásico color
amarillento
El tratamiento de TB mejora el estado
nutricional, pero no es suficiente en pacientes
con inseguridad alimentaria. La mejora se
evidencia en un incremento de masa grasa
antes que muscular y puede deberse a la
mejora del apetito, la ingesta de alimentos,
la poca demanda de energía/nutrientes o la
mejora de la eficiencia metabólica