ALTERACIONES MENSTRUALES

EL CICLO MENSTRUAL
- Menarquia → eje inmaduro

- Edad reproductora

- Ciclos cortos

- Menopausia
MENARQUIA Y PRIMEROS AÑOS
HIPOTÁLAMO
GnRH pulsátil

HIPÓFISIS
FSH

OVARIOS
Estrógenos

Endometrio muy vascularizado

+
Frágil
 ALTERACIONES MENSTRUALES MÁS
FRECUENTES
FASE FOLICULAR → duración indeterminada
FASE LÚTEA → 14 días

- AMENORREA - METRORRAGIA

- HIPERMENORREA - OPSOMENORREA

- HIPOMENORREA - PROIOMENORREA

- MENOMETRORRAGIA - OLIGOMENORREA

- MENORRAGIA - POLIMENORREA
 ALT. POR EXCESO
CAUSAS O. ORGÁNICO

- Relacionadas con la gestación

- Endocrinopatías

- Alt. de la coagulación

- Iatrógena

- Tumores de ovario

- Traumas

- Infecciones

- Alt. del tracto genital

 ALT. POR EXCESO

CAUSAS FUNCIONALES → HUD

- Anovulatoria (estrógenos sin

progesterona)

- Ovulatoria (insuf cuerpo lúteo)

EN GENERAL LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES SON...

ORGÁNICAS

- Madurez reproductiva

- Postmenopáusica

- Prepuberal
* lesiones vulvovaginales
* cuerpo extraño vaginal
* pubertad precoz
* tumores

FUNCIONALES

- adolescencia : ciclos anovulatorios

- premenopausia: insuf cuerpo lúteo (ovulatorio)

HUD...

¿DÓNDE LLEGA LO FISIOLÓGICO Y COMIENZA LO

PATOLÓGICO?
 ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
1. Anamnesis completa

2. Exploración física

3. Pruebas complementarias
 TRATAMIENTO
- HEMORRAGIA AGUDA INTENSA → Urgencia

- C.ORGÁNICA → Causa subyacente

- HUD
 Episodio agudo: estrógenos y ACO
 Mantenimiento: ACO, gestágenos, ácido tranexámico
1. ESTRÓGENOS
- Eficaz 70% → 1ª elección en sangrado
- ACO: 3-4 cp diarios durante 10 días → hemorragia
por deprivación → 3-6 ciclos de ACO a pauta
normal (no en premenopáusicas y FRCV)
2. GESTÁGENOS
- De mantenimiento st
- Noretisterona (5 mg/8h) 2º día hasta 25 durante 3
ciclos
- Dihidrogesterona (10-20 mg/24 h) desde el 12 hasta el
25
- Progesterona natural micronizada (100-200 mg vo o
vaginal) del 14 al 26
- DIU con levonogestrel (20 mcg al día 5 años)
3. NO HORMONALES
- AINE → más efectivos que placebo pero menos que
antifibrinolíticos

- ANTIFIRINOLÍTICOS (ácido tranexámico)

plasminógeno plasmina
AMENORREAS
 CENTRALES

PERIFÉRICAS
AMENORREAS
PRIMARIAS
 SINDROME DE KALLMAN
• Anosmia o hiposmia
• Amenorrea primaria
• Falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios
• Malformaciones faciales
• CARIOTIPO NORMAL
• Responden a gonadotropinas

FSH Y LH
 INSUFICIENCIA DE HORMONAS
GONADOTROPINAS HIPOFISARIAS
• Poco frecuente
• Talla normal
• Disminución selectiva de
gonadotropinas
• No alteración del resto de
hormonas
• Retraso puberal
• Menarquia tardía
• Amenorrea
• Disminución del ritmo
metabólico
• Disminución de > 20%
IMC
• Se corrige con
ganancia ponderal
• Ciclos
anovulatorios

• FSH Y LH normales
 PSICÓGENAS
• Estrés
• Conflicto con el medio
• Problemas personales,
familiares
• Cuadros depresivos
 CAUSA HIPOFISARIA
• Menos frecuentes
• Disminución gonadotropinas
• Alteración células
gonadotropas
• Alteración en la llegada de
GnRH
• Infecciones
• Traumatismos
• Tumores de hipófisis
CAUSA OVÁRICA
 DISGENESIA GONADAL
• Existe tejido ovárico.
Ausencia de células
germinales.
• Cintillas fibrosas. No
folículos.
• Genitales externos
femeninos pero infantiles.
• Gonadotropinas elevadas.
No se produce feedback
negativo
SÍNDROME DE TURNER
45 X0

Niveles de estradiol
muy bajos y
gonadotropinas
elevadas.
 SÍNDROME DE SWYER
• Cariotipo masculino normal. 46 XY
• Genitales externos femeninos
• Desarrollo mamario normal
• Vagina de forma y tamaño normal
• Gónada: Testículo rudimentario en abdomen.
Extirpación por riesgo de degeneración
maligna
 HIPOPLASIA GONADAL

• Ovarios pequeños
• Dotación folicular
normal pero escasa
• infantilismo sexual o
desarrollo de caracteres
sexuales secundarios
normales
• Se agota rápidamente
antes de que llegue a
producirse la
menarquía
 SÍNDROME OVARIO RESISTENTE
• Ovarios con dotación
folicular normal a expensas
de folículos primordiales.
• Amenorrea primaria
hipergonadotropa.
• Receptor de
gonadotropinas. No existe
respuesta
• Déficit de estrógenos y
aumento de FSH y LH.
CAUSAS UTERINAS
HIMEN IMPERFORADO

• Desarrollo puberal normal

• Retención de la menstruación.
• Amenorrea
• Dolor abdominal de tipo cólico
• Incisión y drenaje
 AGENESIAS MULLERIANAS
• TOTAL . SINDROME DE ROKITANSKY KUSTER-HAUSER

– Déficit total o parcial de vagina

– Útero rudimentario no canalizado
– Ausencia de trompas
– Ovarios normales
– Cariotipo 46 XX. Fenotipo normal

• PARCIAL
– Ausencia de cérvix
– Ausencia parcial de vagina
– Útero normal. Acumulación menstrual
 SINDROME DE MORRIS
• Déficit de los receptores
intranucleares androgénicos.
Resistencia a la acción periférica de
la testosterona
• cariotipo 46 XY. Fenotipo femenino
normal
• Ausencia de vello pubiano y axilar.
• Genitales externos femeninos
normales
• Vagina ciega
• Ausencia de útero
• Testículos normales pero
intraabdominales. Extirpación
PSEUDOHERMAFRODITISMO
FEMENINO

• Déficit 21 hidroxilasa. Fallo en la síntesis

de cortisol
• Cariotipo 46 XX
• Aumento en la producción de andrógenos
por hiperproducción suprarrenal,
• Virilización de los genitales externos.
• Si déficit de la 17 hidroxilasa, no caracteres
sexuales secundarios. HTA e hipocaliemia.
AMENORREAS
SECUNDARIAS
 CAUSA HIPOTALÁMICA
• ORGÁNICAS. Lesión del núcleo arcuato
– Infecciones
– Traumatismo
– Tumores
– Irradiación

• FUNCIONALES
– Psicógena
– Pérdida de peso
– Ejercicio físico
 CAUSA HIPOFISARIA

SINDROME SILLA TURCA VACIA

TUMOR HIPOFISARIO

SINDROME DE SHEEHAN
 FALLO SÍNDROME
OVÁRICO DEL OVARIO
PREMATURO RESISTENTE

CAUSA
OVARICA

TUMOR
SOP OVÁRICO
 CAUSA UTERINA
• SINDROME DE ASHERMAN

• INFECCIONES
• CIRUGÍA
DISMENORREA
• DOLOR
• NAUSEAS Y VÓMITOS
• MAREOS
• TAQUICARDIA
• DIARREAS
• LETARGO
• SENSIBILIDAD EN LAS MAMAS
• METEORISMO
• EDEMAS
• CEFALES
• ALTERACIONES DEL ESTADO DE
ÁNIMO
 PRIMARIA SECUNDARIA

• Tras la menarquia • Atribuible a patología

• Disminuye durante los
primeros días de flujo
pelviana:
– Endometriosis
– Adenomiosis
– Infección crónica
– Lesión estructural del
útero
Molestias persisten
durante todo el ciclo

PRODUCCIÓN EXCESIVA DE
PROSTAGLANDINAS
 … A tener en cuenta
• Antecedentes familiares y genéticos
• Actividad
• Factores ginecológicos protectores
• Momento, duración, factores de alivio y
exacerbación del dolor
• Síntomas acompañantes del dolor
• Antecedentes quirúrgicos y obstétricos
 TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Inhibidores de la prostaglandina sintetasa:
AINES: Naproxeno, Ibuprofeno, ácido
mefenámico. Inhibidores de las COX 2
• Anovulatorios
• Apoyo psicológico
• Cirugía
SÍNDROME PREMENSTRUAL
TRATAMIENTO
GRACIAS