Valoración y cuidados de enfermería en las

úlceras por presión: concepto, factores de

riesgo, localización. Procesos de formación y
estadios. Escalas de valoración. Medidas de
prevención y tratamiento.
CONCEPTO ÚLCERAS CUTÁNEAS CRÓNICAS
AMIR
 ÚLCERAS CUTÁNEAS CRÓNICAS

• ÚLCERAS POR PRESIÓN

• ÚLCERAS VASCULARES / ARTERIALES O VENOSAS.
• ÚLCERAS SECUNDARÍAS A NEUROPATÍA DIABÉTICA,
TUMORALES O MIXTAS.
 CONCEPTO ÚLCERAS POR PRESIÓN

Lesión de la piel y de los tejidos adyacentes propiciada por

presión prolongada sobre un plano o prominencia ósea, lo
que provoca un colapso sanguíneo en esta zona que, si se
mantiene, puede producir una isquemia y, por tanto, la
muerte de los tejidos afectados.
FACTORES DE RIESGO UPP
AMIR
 FACTORES DE RIESGO

• PRESIÓN
• FRICCIÓN
• PINZAMIENTO VASCULAR
LOCALIZACION Y ESTADIAJE UPP
AMIR
LOCALIZACIONES DE LAS UPP
 CLASIFICACIÓN / ESTADIAJE UPP
GRADO I Piel rosada o enrojecida que no cede al desaparecer la presión en los 30 sg
siguientes de aliviar esta. Afecta a la epidermis.
GRADO II Piel con pérdida de solución de continuidad, vesículas y flictenas. Afecta a la
epidermis y dermis .
GRADO III Perdida del tejido que se extiende en profundidad a través de la piel, llegando a
subcutáneo. Se presenta en forma de cráteres profundo a menos que se
encuentre recubierto por tejido necrótico seco

GRADO IV Perdida total del grosos de la piel con frecuente desnutrición. Necrosis del tejido
o incluso lesión de músculo, huesos o estructuras de sostén (tendón,
cápsula articular). Presenta cavernas o trayectos sinuosos.
ESCALAS DE VALORACIÓN DE RIESGO UPP
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 ESCALAS DE VALORACIÓN

• Norton modificado por el insalud

• Braden.
• Nova.
• Knoll.
• Emina.
• Waterlow.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN UPP
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 MEDIDAS DE PREVENCIÓN
1. Movilidad.
2. Higiene.
3. Incontinencia.
4. Nutrición.
5. Iatrogénica.
6. Protección de las zonas de riesgo.
 MOVILIDAD
Como norma general se recomiendan la realización de cambios posturales cada 2-3 horas a los
pacientes que no puedan cambiar de posición por sí mismos, siguiendo una rotación
programada e individualizada, según el riesgo de padecer UPP.( respetar descanso nocturno)
En la realización de cambios posturales se debe:
• Evitar apoyar directamente al paciente sobre sus lesiones.
• Evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre sí.
No sobrepasar los 30° de inclinación en los decúbitos laterales y si fuese necesario incorporar
la cama, ésta no deberá de sobrepasar los 30° de inclinación, mantener esta posición el
menor tiempo posible.
• Mantener el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio del paciente.
• Evitar el arrastre del paciente, disminuyendo las fuerzas tangenciales y de fricción.
• No utilizar dispositivos en forma de flotador, por el alto riesgo de generar edema de ventana
y/o úlceras en corona circular.
 SEMP
Superficies que reducen la presión en los tejidos blandos por
debajo de la presión de oclusión capilar, además de eliminar
la fricción y cizallamiento.
Con ello logramos mejorar la viabilidad del tejido blando y
promover la cicatrización de la UPP, si esta se ha producido.

- ESTÁTICAS.
- DINÁMICAS
 HIGIENE

Mantener la piel en todo momento limpia y seca:

• Utilizar agua tibia.

• Para la limpieza de la piel jabones neutros o sustancias limpiadores que no irriten ni alteren el Ph de la
piel.
• Aclarar los restos de jabón con agua.
• Secar meticulosamente por contacto y sin fricción, haciendo especial hincapié en las zonas más
vulnerables.
• No utilizar alcoholes, colonias, etc., ya que resecan la piel y pueden producir vasoconstricción.
• Aplicar cremas hidratantes, procurando su completa absorción, para potenciar la hidratación de la piel.
• Valorar la posibilidad de aplicar ácidos grasos hiperoxigenados en las zonas de riesgo de desarrollo de
úlceras por presión..
• La aplicación de cremas hidratantes y ácidos grasos hiperoxigenados deberá efectuarse sin aplicar masaje.
 NUTRICIÓN
• EQUILIBRADA.
• CUIDADO CON LAS PROTEÍNAS.
• VITAMINAS.
• AGUA
TRATAMIENTO ÚLCERAS CUTÁNEAS CRÓNICAS
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 TRATAMIENTO
• VALORAR LA ÚLCERA ( etiología, tipo tejido, exudado,
carga bacteriana, piel perilesional, etc).
• REGISTRAR / EVALUACIÓN.
 CUIDADO ENFERMERO
• Eliminar tejido necrótico. Desbridamiento.
• Disminuir la carga bacteriana.
• Mantener el nivel de humedad óptimo (gestión del
exudado).
• Aislar la herida.
LIMPIEZA
 DESBRIDAMIENTO

• Quirúrgico o cortante.
• Enzimático
• Autolítico
• Mecánico
• Biológico
TRATAMIENTO UPP/ CURA HUMEDA
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GESTION DEL EXUDADO
ALGINATOS

POLIURETANOS
ESPONJAS
ESPUMAS
HIDROCOLOIDE

HIDROGEL
PLATA

METRONIDAZOL
CARBÓN

SILICONAS
 EVALUACIÓN DE LA ÚLCERA
• LONGITUD POR ANCHURA
• CANTIDAD EXUDADO
• TIPO DE TEJIDO
 OTROS TRATAMIENTOS
• FACTORES DE CRECIMIENTO
• SUSTITUTOS DE PIEL
• TERAPIA VAC
 PREGUNTA 1
¿Qué momento se considera el más
doloroso en el tratamiento de una úlcera
según diferentes encuestas internacionales?
1. Al retirar el apósito.
2. Al aplicar antiséptico.
3. Al aplicar pomadas.
4. Al cubrir la lesión
 PREGUNTA COMENTADA
¿Qué momento se considera el más doloroso en el tratamiento de una úlcera según diferentes
encuestas internacionales?
1. Al retirar el apósito.
2. Al aplicar antiséptico.
3. Al aplicar pomadas.
4. Al cubrir la lesión

Respuesta correcta 1
Comentario:
Según los estudios realizados es el levantamiento del apósito de ahí la importancia del
mantenimiento correcto de estos y no levantarlos tempranamente.
Tener en cuenta siempre la adherencia y los pegamentos que porte el apósito y la
valoración de la piel perilesional para determinar su posibilidad de uso.
 PREGUNTA 2
¿Cuál de las siguientes no sería una
localización típica de úlcera por presión en
paciente que permanece en decúbito
supino?
1. Nuca.
2. Nalgas.
3. Genitales en el varón.
4. Hombros.
 PREGUNTA COMENTADA
¿ Cuál de las siguientes no sería una localización típica de úlcera por presión
en paciente que permanece en decúbito supino?
1. Nuca.
2. Nalgas.
3. Genitales en el varón.
4. Hombros.
Respuesta correcta 3
Comentario:
Las UPP aparecen en relación con puntos de presión que suelen coincidir con
prominencias óseas.
En la posición de decúbito supino, los genitales no son punto de apoyo y por tanto es
respuesta incorrecta, serán los talones, sacro, escapula y región occipital los
puntos habituales de presión.
 PREGUNTA 3
¿Cuál de las siguientes estructuras no se
considera una superficie dinámica?
1. Colchoneta alternante.
2. Colchón de látex.
3. Colchón de celdas.
4. Camas rotatorias
 PREGUNTA COMENTADA
¿ Cuál de las siguientes estructuras no se considera una superficie dinámica?
1. Colchoneta alternante.
2. Colchón de látex.
3. Colchón de celdas.
4. Camas rotatorias

Respuesta correcta 2
Comentario:
Las SEMP pueden ser estáticas o dinámicas.
Estáticas es el latex, viscolástica, etc.
Dinámicas son las de celdas, alternantes de presión, etc.
 PREGUNTA 4
¿Cuál de los siguientes factores
propiciadores de úlceras no podemos
considerar fisiopatológicos?
1. Trastorno cardiopulmonar.
2. Cáncer.
3. Tracción blanda por fractura de cadera.
4. Perdida de la sensación dolorosa.
 PREGUNTA COMENTADA
¿ Cuál de los siguientes factores propiciadores de úlceras no
podemos considerar fisiopatológicos?
1. Trastorno cardiopulmonar.
2. Cáncer.
3. Tracción blanda por fractura de cadera.
4. Perdida de la sensación dolorosa.
Respuesta correcta 3
Comentario:
Los factores fisiopatológicos son problemas de salud que pueden propiciar
junto con presión, fricción y pinzamiento la aparición de una upp.
Una tracción blanda es un factor de tratamiento que también puede propiciar
una upp
 PREGUNTA 5
¿En la Escala de Braden un paciente
etiquetado como riesgo moderado se debe
reevaluar cada:
1. 72 Horas.
2. 24 Horas.
3. 48 Horas.
4. 7 Días.
 PREGUNTA COMENTADA
¿En la Escala de Braden un paciente etiquetado como riesgo moderado se
debe reevaluar cada:
1. 72 Horas.
2. 24 Horas.
3. 48 Horas.
4. 7 Días.
Respuesta correcta 1
Comentario:
Un paciente con riesgo moderado de presentar una UPP se debe reevaluar cada 72
horas.
Riesgo alto cada 24 horas.
Riesgo bajo cada semana.