CIRUGÍA

MC: PACIENTE REMITIDO DE CAMINO SIMÓN BOLÍVAR

EA: PACIENTE MASCULINO QUE PRESENTA CUADRO CLÍNICO DE DOLOR ABDOMINAL DE
MAS O MENOS 8 DIAS DE EVOLUCIÓN TIPO CÓLICO DIFUSO GENERALIZADO QUE SE
EXACERBA AL SENTARSE ACOMPAÑADO DE PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS EN
CASA, TAMBIÉN REFIEREN QUE HACE 3 DIAS PRESENTÓ DEPOSICIONES LÍQUIDAS
VERDOSAS QUE RESOLVIERON ESPONTÁNEAMENTE, PACIENTE MANIFIESTA QUE
CONSULTÓ EN VARIAS OCASIONES Y FUE MEDICADO CON AMOXICILINA Y DICLOFENACO Y
POR NO MEJORIA DE SINTOMATOLOGÍA DECIDIÓ CONSULTAR A CAMINO SIMON DONDE
FUE REMITIDO A ESTA INSTTUCION PARA VALORACION POR SERVICIO DE CIRUGIA
GENERAL QUIENES ORDENAN ECOGRAFIA ABDOMINAL DONDE REPORTA ABSCESO
HEPÁTICO Y DECIDEN INTERCONSULTAR A SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS: NIEGA
FARMACOLÓGICOS NIEGA
QUIRÚRGICOS TORACOSTOMÍA CERRADA HACE 6 AÑOS.

SE TRATA DE PACIENTE JOVEN SIN ANTECEDENTES PREVIOS DE IMPORTANCIA QUIEN

DEBUTA CON CUADRO CLÍNICO DE DOLOR ABDOMINAL ASOCIADO A PICOS FEBRILES
SOMNOLENCIA Y SE TORNA ALGICO EXAMEN CLÍNICO SE ENCUENTRA UN PACIENTE
ALGICO CON SIGNO DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA DADO CUENTA 5 KINEA Y
TAQUICARDIA SIN CAMBIO A NIVEL CARDIOPULMONAR CON UN ABDOMEN BLANDO SIN
EVIDENCIA DE RESISTENCIA NI DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL CON EVIDENCIA DE
RESPUESTA LEUCOCITARIA Y NEUTROFILIA SIN PROCESO INFECCIOSO AGUDO URINARIO
CON LIGERA ELEVACIÓN DE TRANSAMINASAS NO HAY ALTERACIÓN DE LA BILIRRUBINA Y
CON HALLAZGO ECOGRÁFICO UNA LESIÓN ÚNICA EN LÓBULO LÓBULO DERECHO DE DE
98,6 X 97,3MM, VOLUMEN 457 CC POR LO CUAL CONSIDERO QUE EL PACIENTE ESTÁ
PRESENTANDO UN ABSCESO HEPÁTICO LA ETIOLOGIA MÁS PROBABLE ES AMEBIANA SE
INICIA TRATAMIENTO ENDOVENOSO INTRAHOSPITALARIO ORDENA MANEJO EN CONJUNTO
DE SERVICIO CIRUGÍA GENERAL SE ESTADIFICA LA LESIÓN CON ESTUDIO TOMOGRÁFICO
PARA DEFINIR EL EL PRONÓSTICO Y EL MANEJO A LARGO PLAZO

IDX: ABSCESO HEPÁTICO (amebiano )

HOSPITALIZAR MEDICINA INTERNA Y CIRUGIA

DIETA BLANDA
LEV: HARTMAN A 80 CC HORA
OMEPRAZOL 40 MG IV DIA
METRONIDAZOL 500 CADA 8 HORAS
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 MG IV CADA 6 HORAS FI: 09/05/2020
SUSPENDER AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6
VITAMINA K 10 MG DIA
DIPIRONA 2GR CADA 8 HORAS
PARACLÍNICOS: HEMOCULTIVO X2, VIH, TAC DE ABDOMEN CONTRASTADO
CSV/AC
NORMAL
- CABEZA: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ,
SIN EVIDENCIA DE NISTAGMO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS
ANICTÉRICAS, NARINAS CON ADECUADA ENTRADA DE AIRE, DE CONFIGURACIÓN
NORMAL, MUCOSA ORAL HÚMEDA, HIDRATADA, OROFARINGE SIN ALTERACIONES.
- CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI MOVILIZACIÓN, NO SE PALPAN
ADENOMEGALIAS NI MASAS.
- TÓRAX : SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO TIRAJES INTERCOSTALES, RUIDOS
CARDIACOS PRESENTES, BIEN TIMBRADOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS, PULMONES
CLAROS BIEN VENTILADOS, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN TODOS LOS
CAMPOS PULMONARES, SIN SOBREAGREGADOS
- ABDOMEN:NO DISTENDIDO, PERISTALSIS POSITIVA, BLANDO, NO DOLOROSO A LA
PALPACION, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, SIN SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL
- GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EL SEXO Y LA
EDAD, PUÑO PERCUSIÓN RENAL BILATERAL NEGATIVA.
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS Y EUTRÓFICAS CON LLENADO CAPILAR DISTAL
INMEDIATO, SIN EDEMAS.
- PIEL: ÍNTEGRA SIN LESIONES, NO SE OBSERVA TINTE ICTÉRICO.
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE, ESFERA MENTAL SIN ALTERACIONES, FUERZA
MUSCULAR 5/5, SENSIBILIDAD SIMÉTRICA SIN ALTERACIONES, PARES CRANEALES
, LENGUAJE SIN ALTERACIONES, SIN SIGNOS MENÍNGEOS, GLASGOW 15/15

FRACTURA CONTAMINADA EN DECÚBITO

MC: REMITIDO DE PASO JUAN MINA

EA: PACIENTE MASCULINO DE 33 AÑOS DE EDAD QUIEN REFIERE CUADRO CLÍNICO DE 1 HRS DE EVOLUCIÓN
CARACTERIZADO POR HERIDA DE APROXIMADAMENTE DE 15 CM EN ANTEBRAZO IZQUIERDO DE TERCIO
PROXIMAL SECUNDARIO A TRAUMATISMO CON OBJETO CORTOCONTUNDENTE . SIN OTRA
SINTOMATOLOGIA ASOCIADA MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA

ANTECEDENTES PERSONALES :
PATOLÓGICOS: NIEGA
ALÉRGICOS: AINES
QUIRURGICO :NIEGA
TRAUMATISMO : NIEGA

EXAMEN FISICO
-CABEZA: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, SIN EVIDENCIA DE NISTAGMO,
CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, NARINAS CON ADECUADA ENTRADA DE AIRE, DE
CONFIGURACIÓN NORMAL, MUCOSA ORAL HÚMEDA, HIDRATADA, OROFARINGE SIN ALTERACIONES.
-CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI MOVILIZACIÓN, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS NI
MASAS.
- TÓRAX : SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO TIRAJES INTERCOSTALES, RUIDOS CARDIACOS PRESENTES,
BIEN TIMBRADOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS, CRÉPITOS BIBASALES , MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN
TODOS LOS CAMPOS PULMONARES
- ABDOMEN: BLANDO , DEPRESIBLE ,NO DISTENDIDO, PERISTALSIS POSITIVA Y EFECTIVA, NO DOLOROSO A
LA PALPACION , NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS NI SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
- GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EL SEXO Y LA EDAD, PUÑO PERCUSIÓN
RENAL DERECHA NEGATIVA ,
- EXTREMIDADES: DEFORMIDAD EN ANTEBRAZO IZQUIERDO, HERIDA EN REGIÓN LATERAL EXTERNA DE 15
CMS, CON SANGRADO ESCASO EN CAPAS, DE ORIGEN MUSCULAR, NO SE EVIDENCIAN VASOS CON
SANGRADO ACTIVO. SE EVIDENCIA FRACTURA ABIERTA DE CUBITO IZQUIERDO DESPLAZADA. PACIENTE NO
COLABORA CON EXAMEN FISICO, NO SE PERMITE LA VALORACIÓN DE MOVILIDAD DE DEDOS DE MANO.
PULSOS DISTALES CUBITAL Y RADIAL CONSERVADOS.
- PIEL: ÍNTEGRA SIN LESIONES, NO SE OBSERVA TINTE ICTÉRICO.
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE, ESFERA MENTAL SIN ALTERACIONES, FUERZA MUSCULAR 5/5, SENSIBILIDAD
SIMÉTRICA SIN ALTERACIONES, PARES CRANEALES , LENGUAJE SIN ALTERACIONES, SIN SIGNOS
MENÍNGEOS, GLASGOW 15/15

PACIENTE MASCULINO DE 33 AÑOS DE EDAD QUIEN REFIERE CUADRO CLÍNICO DE 1 HRS DE EVOLUCIÓN
CARACTERIZADO POR HERIDA DE APROXIMADAMENTE DE 15 CM EN ANTEBRAZO IZQUIERDO DE TERCIO
PROXIMAL SECUNDARIO A TRAUMATISMO CON OBJETO CORTOCONTUNDENTE . SIN OTRA
SINTOMATOLOGIA ASOCIADA MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA. HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,
SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. PACIENTE ALGICO, POCO COLABORADOR, AGRESIVO CON EL
PERSONAL MEDICO, QUE NO PERMITE ADECUADA VALORACIÓN. AL EXAMEN FISICO DEFORMIDAD EN
ANTEBRAZO IZQUIERDO, HERIDA EN REGIÓN LATERAL EXTERNA DE 15 CMS, CON SANGRADO ESCASO EN
CAPAS, DE ORIGEN MUSCULAR, NO SE EVIDENCIAN VASOS CON SANGRADO ACTIVO. SE EVIDENCIA
FRACTURA ABIERTA DE CUBITO IZQUIERDO DESPLAZADA. PACIENTE NO COLABORA CON EXAMEN FISICO,
NO SE PERMITE LA VALORACIÓN DE MOVILIDAD DE DEDOS DE MANO. PULSOS DISTALES CUBITAL Y RADIAL
CONSERVADOS. PACIENTE SIN DATOS DE LESIÓN VASCULAR, SANGRADO ESCASO DE ORIGEN MUSCULAR,
NO PERMITE VALORACIÓN DE MOVILIDAD DISTAL DE DEDOS DE MANO IPSILATERAL. PACIENTE CON
FRACTURA ABIERTA CONTAMINADA, URGENCIA ORTOPEDICA, POR LO QUE SE INDICA TRASLADO URGENTE
PARA VALORACIÓN Y MANEJO POR ESE SERVICIO. SE COLOCA FERULA BRAQUIOPALMAR POSTERIOR.

PLAN
OBSERVACION POR CIRUGÍA GENERAL
REMISION URGENTE A ORTOPEDIA
NVO
LEV 100 CC IV CADA HR
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HRS
CEFALOTINA 1 GR IV CADA 6 HRS
DIPIRONA 2 GR IV CADA 8 HRS
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HRS
CSV AC

IDX
FRACTURA ABIERTA CONTAMINADA DE CUBITO

APENDICITIS AGUDA

MC: REMITIDA DE CAMINO LUZ CHINITA

EA: PACIENTE DE 22 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA REMITIDA DE CAMINO LUZ CHINITA
POR CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 15 DIAS DE EVOLUCIÓN QUE SE EXACERBA
HACE 8 DIAS CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA DERECHA DE
INTENSIDAD 8/10 EN ESCALA ANÁLOGA DEL DOLOR, ACOMPAÑADO DE PICOS FEBRILES NO
CUANTIFICADOS Y NAUSEAS, SIN NINGUNA OTRA SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA MOTIVO
POR EL CUAL CONSULTA.
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTEC PATOLÓGICOS: NIEGA
ANTEC ALÉRGICOS: NIEGA
ANTEC QUIRÚRGICOS: CESAREA
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS: G1 C1 V1

EXAMEN FISICO
- CABEZA: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, SIN
EVIDENCIA DE NISTAGMO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS,
NARINAS CON ADECUADA ENTRADA DE AIRE, DE CONFIGURACIÓN NORMAL, MUCOSA
ORAL HÚMEDA, HIDRATADA, OROFARINGE SIN ALTERACIONES.
- CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI MOVILIZACIÓN, NO SE PALPAN
ADENOMEGALIAS NI MASAS.
- TÓRAX : SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO TIRAJES INTERCOSTALES, RUIDOS
CARDIACOS PRESENTES, BIEN TIMBRADOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS, PULMONES CLAROS
BIEN VENTILADOS, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN TODOS LOS CAMPOS
PULMONARES, SIN SOBREAGREGADOS
- ABDOMEN:NO DISTENDIDO, PERISTALSIS POSITIVA Y EFECTIVA, BLANDO, DOLOROSO A
LA PALPACION EN FOSA ILIACA DERECHA, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, SIGNOS
DE IRRITACION PERITONEAL
- GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EL SEXO Y LA EDAD,
PUÑO PERCUSIÓN RENAL BILATERAL NEGATIVA.AL TACTO VAGINAL NO DOLOR A LA
MOVILIZACION DE CUELLO,NO FLUJO VAGINAL.
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS Y EUTRÓFICAS CON LLENADO CAPILAR DISTAL INMEDIATO,
SIN EDEMAS.
- PIEL: ÍNTEGRA SIN LESIONES, NO SE OBSERVA TINTE ICTÉRICO.
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE, ESFERA MENTAL SIN ALTERACIONES, FUERZA MUSCULAR
5/5, SENSIBILIDAD SIMÉTRICA SIN ALTERACIONES, PARES CRANEALES , LENGUAJE SIN
ALTERACIONES, SIN SIGNOS MENÍNGEOS, GLASGOW 15/15

ANALISIS
PACIENTE DE 22 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA REMITIDA DE CAMINO LUZ CHINITA EN
CONTEXTO DE DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA DERECHA DE INTENSIDAD 8/10 EN
ESCALA ANÁLOGA DEL DOLOR, ACOMPAÑADO DE PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS Y
NAUSEAS. AL MOMENTO VALORO PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES,
AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE DETERIORO CARDIORRESPIRATORIO NI
NEUROLÓGICOS AL EXAMEN FÍSICO SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS
NORMALES, ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA EN FOSA ILIACA DERECHA
SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. PACIENTE REFIERE INGESTA DE ALIMENTOS 15
MIN ANTES DE LA VALORACIÓN, NIEGA ANOREXIA. SE INDICA OBSERVACION EN SALA DE
CX GENERAL, SE INICIA MANEJO MEDICO Y SE SOLICITA PARACLÍNICOS + ECOGRAFÍA DE
ABDOMEN TOTAL PARA REEVALUAR CON RESULTADOS. ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA,
SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN
OBSERVACION POR CX GENERAL
NADA VÍA ORAL
LEV SSN 0.9% 100 CC/HR
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS
SE SOLICITA HEMOGRAMA, TP,TPT,PCR
SE SOLICITA ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL
CONTROL DE SIGNOS VITALES E INFORMAR CAMBIOS

DX
1.DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO A
1.1 APENDICITIS AGUDA ??
1.2 LITIASIS RENAL

TRASLADO A QUIROFANO APENDICECTOMIA

PACIENTE FEMENINA DE 25 AÑOS DE EDAD, EN SEGUIMIENTO POR EL SERVICIO DE CX
GENERAL, BAJO EL CONTEXTO DE:

1. DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO A:

1.1. APENDICITIS AGUDA.

S/ PACIENTE REFIERE PERSISTENCIA DE DOLOR ABDOMINAL DE ELEVADA INTENSIDAD,

NIEGA PICOS FEBRILES, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS.

EXAMEN FÍSICO:
- CABEZA: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, SIN
EVIDENCIA DE NISTAGMO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS,
NARINAS CON ADECUADA ENTRADA DE AIRE, DE CONFIGURACIÓN NORMAL, MUCOSA
ORAL HÚMEDA, HIDRATADA, OROFARINGE SIN ALTERACIONES.
- CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI MOVILIZACIÓN, NO SE PALPAN
ADENOMEGALIAS NI MASAS.
- TÓRAX : SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO TIRAJES INTERCOSTALES, RUIDOS
CARDIACOS PRESENTES, BIEN TIMBRADOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS, PULMONES CLAROS
BIEN VENTILADOS, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN TODOS LOS CAMPOS
PULMONARES, SIN SOBREAGREGADOS
- ABDOMEN: PLANO, PERISTALSIS ADECUADA, BLANDO, DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN
FOSA ILIACA DERECHA, SIGNO DE BLUMBERG, DUNPHY POSITIVOS, NO SE PALPAN MASAS
O MEGALIAS.
- GENITOURINARIO: NO EXPLORADO
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS Y EUTRÓFICAS CON LLENADO CAPILAR DISTAL INMEDIATO,
SIN EDEMAS.
- PIEL: ÍNTEGRA SIN LESIONES, NO SE OBSERVA TINTE ICTÉRICO.
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE, ESFERA MENTAL SIN ALTERACIONES, FUERZA MUSCULAR
5/5, SENSIBILIDAD SIMÉTRICA SIN ALTERACIONES, PARES CRANEALES , LENGUAJE SIN
ALTERACIONES, SIN SIGNOS MENÍNGEOS, GLASGOW 15/15

REPORTE DE PARACLÍNICOS:

ANÁLISIS: PACIENTE FEMENINA DE 25 AÑOS DE EDAD CON CUADRO DE DOLOR

ABDOMINAL, QUIEN AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN SE ENCUENTRA CONSCIENTE,
ALERTA, ORIENTADA, ALGICA, EN REGULARES CONDICIONES GENERALES. AL EXAMEN
FÍSICO, SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, CON DOLOR ABDOMINAL
A LA PALPACIÓN DE FOSA ILÍACA DERECHA Y SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
POSITIVOS A LA EXPLORACIÓN ABDOMINAL. RECIBO REPORTE DE PARACLÍNICOS CON
REPORTE DE BHCG NEGATIVO, HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS + NEUTROFILIA.
TENIENDO EN CUENTA HALLAZGOS EN EL EXAMEN FÍSICO Y PARACLÍNICOS DE
EXTENSIÓN, CONSIDERO QUE PACIENTE CURSA CON ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
SECUNDARIO A APENDICITIS AGUDA, POR LO QUE ORDENO TRASLADO A QUIRÓFANO
PARA REALIZACIÓN DE APENDICECTOMÍA. SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR
CONDICIÓN CLÍNICA Y CONDUCTA A SEGUIR, REFIRIENDO ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN:
TRASLADO A QUIRÓFANO PARA REALIZACIÓN DE APENDICECTOMÍA.
NADA VÍA ORAL.
SOL HARTMAN - PASAR A RAZÓN DE 100 CC/HORA.
AMPICILINA SULBACTAM 3 GR CADA 6 HORAS
FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.

DX:
1. DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO A:
1.1. APENDICITIS AGUDA.

OBSTRUCCIÓN INSTESTINAL
MC: ME DUELE EL ABDOMEN
EA: PACIENTE DE AÑOS DE EDAD QUE INGRESA POR CUADRO CLÍNICO DE DIAS
DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL DIFUSO ASOCIADO A
AUSENCIA DE DEPOSICIONES, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.

EXAMEN FISICO
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES
-NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, SIN EVIDENCIA DE
NISTAGMO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, NARINAS CON
ADECUADA ENTRADA DE AIRE, DE CONFIGURACIÓN NORMAL, MUCOSA ORAL HÚMEDA,
HIDRATADA, OROFARINGE SIN ALTERACIONES.
-CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI MOVILIZACIÓN, NO SE PALPAN
ADENOMEGALIAS NI MASAS.
-TÓRAX : SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, SIN TIRAJES SUB NI INTERCOSTALES, RUIDOS
CARDIACOS PRESENTES BIEN TIMBRADOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS,PULMONES CLAROS
BIEN VENTILADOS MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN TODOS LOS CAMPOS
PULMONARES, NO SOBREAGREGADOS
- ABDOMEN: DISTENDIDO, DOLOROSO A LA PALPACION EN….. SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, AUSENCIA DE DEPOSICIONES,
CANALIZANDO FLATOS
- GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EL SEXO Y LA EDAD,
PUÑO PERCUSIÓN RENAL BILATERAL NEGATIVA.
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS Y EUTRÓFICAS CON LLENADO CAPILAR DISTAL INMEDIATO,
SIN EDEMAS.
- PIEL: ÍNTEGRA SIN LESIONES, NO SE OBSERVA TINTE ICTÉRICO.
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE, ESFERA MENTAL SIN ALTERACIONES, FUERZA MUSCULAR
5/5, SENSIBILIDAD SIMÉTRICA SIN ALTERACIONES, PARES CRANEALES NORMALES,
LENGUAJE SIN ALTERACIONES, SIN SIGNOS MENÍNGEOS, GLASGOW 15/15.

PLAN
-OBSERVACIÓN POR CX GENERAL.
- NADA VÍA ORAL.
- SOL HARTMAN - PASAR A RAZÓN DE 90 CC/HORA.
- REPONER PÉRDIDAS POR SNG 1:1 CON SOL HARTMAN.
- OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS.
- TRAMADOL 50 MG IV EN CASO DE DOLOR INTENSO.
- SS HEMOGRAMA, PCR,
- SS SERIE DE ABDOMEN AGUDO.
- CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
- CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

DX. DOLOR ABDOMINAL 2° A:

OBSTRUCCION INTESTINAL ?

INFECCION DE SITIO OPERATORIO

MC: “SE ME PUSO DURA LA HERIDA Y ME ESTÁ SANGRANDO”.
EA: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE POP DE APENDICECTOMÍA DEL 04/10/2019
REFIERE CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN DADO
POR INDURACIÓN, EQUIMOSIS Y SALIDA DE MATERIAL SANGUINOLENTO A TRAVÉS
DE HERIDA QUIRURGICA EN FOSA ILIACA DERECHA, MOTIVO POR EL CUAL
CONSULTA.

REVISIÓN POR SISTEMAS: NIEGA SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA.

ANTECEDENTES PERSONALES:
PATOLÓGICOS: NIEGA.
FARMACOLÓGICOS: NIEGA.
HOSPITALIZACIONES: NIEGA.
QUIRÚRGICOS: APENDICECTOMÍA (04/10/2019.
ALERGIAS: NIEGA.

EXAMEN FISICO
-CABEZA: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ,
SIN EVIDENCIA DE NISTAGMO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS
ANICTÉRICAS, NARINAS CON ADECUADA ENTRADA DE AIRE, DE CONFIGURACIÓN
NORMAL, MUCOSA ORAL HÚMEDA, HIDRATADA, OROFARINGE SIN ALTERACIONES.
-CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI MOVILIZACIÓN, NO SE PALPAN
ADENOMEGALIAS NI MASAS.
-TÓRAX : SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, SIN TIRAJES SUB NI INTERCOSTALES,
RUIDOS CARDIACOS PRESENTES BIEN TIMBRADOS RÍTMICOS, SIN
SOPLOS,PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS MURMULLO VESICULAR
PRESENTE EN TODOS LOS CAMPOS PULMONARES, NO SOBREAGREGADOS
- ABDOMEN: PERISTALSIS POSITIVA EFECTIVA, BLANDO, DEPRESIBLE, SE
APRECIA HERIDA QUIRURGICA CON EQUIMOSIS Y DOLOR PERILESIONAL, CON
SALIDA DE MODERADO MATERIAL HEMÁTICO A LA COMPRESIÓN, CON EQUIMOSIS
DE APROXIMADAMENTE 15X6 CM QUE COMPROMETE FOSA ILIACA FLANCO
DERECHO, SIN EVIDENCIA DE SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO SE PALPAN
MASAS NI MEGALIAS.
- GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EL SEXO Y LA
EDAD, PUÑO PERCUSIÓN RENAL BILATERAL NEGATIVA.
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS Y EUTRÓFICAS CON LLENADO CAPILAR DISTAL
INMEDIATO, SIN EDEMAS.
-PIEL ÍNTEGRA SIN LESIONES, NO SE OBSERVA TINTE ICTÉRICO.
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE, ESFERA MENTAL SIN ALTERACIONES, FUERZA
MUSCULAR 5/5, SENSIBILIDAD SIMÉTRICA SIN ALTERACIONES, PARES CRANEALES
NORMALES, LENGUAJE SIN ALTERACIONES, SIN SIGNOS MENÍNGEOS, GLASGOW
15/15

ANALISIS

PACIENTE MASCULINO CON ANTECEDENTE DE POP DE APENDICECTOMÍA DEL

04/10/2019 QUIEN INGRESÓ POR SALIDA DE MATERIAL SANGUINOLENTO Y
EQUIMOSIS PERILESIONAL, A LA VALORACIÓN PACIENTE EN BUENAS
CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
SIN SIGNOS DE SIRS, CON EQUIMOSIS, INDURACIÓN Y DOLOR PERILESIONAL, SE
REALIZA DRENAJE MANUAL A NIVEL DE HERIDA QUIRURGICA OBTENIENDO
MODERADA CANTIDAD DE MATERIAL HEMATICO DEL CUAL SE TOMA MUESTRA
PARA CULTIVO, SE DECIDE DEJAR EN OBSERVACIÓN ANTE CUADRO DE
HEMATOMA DE PARED, SE SOLICITAN PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN Y
ECOGRAFÍAS A FIN DE MEJOR CARACTERIZACIÓN DE SU CUADRO, SE EXPLICA
CONDICIÓN Y PLAN A SEGUIR A PACIENTE QUIEN COMENTA ENTENDER Y
ACEPTAR, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.

OBSERVACIÓN CIRUGÍA GENERAL.

NADA VÍA ORAL
HARTMAN A RAZÓN DE 90 CC HORA
DIPIRONA AMP 1 GR IV CADA 6 HORAS.
SE SOLICITA HEMOGRAMA, PCR, CULTIVO DE SECRECIÓN.
SE SOLICITA ECOGRAFÍA DE PARED ABDOMINAL Y ABDOMEN TOTAL.
REVALORAR.
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.
- HEMATOMA DE PARED ABDOMINAL.
- POP APENDICECTOMÍA (04/10/2019).

HERIDA POR ARMA CORTOPUNZANTE

MC: “ME APUÑALARON”

EA: PACIENTE MASCULINO DE 18 AÑOS QUE INGRESA REMITIDO DEL HOSPITAL

BOSQUE DE MARIA CON CUADRO CLINICO DE 1 HORA DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR HERIDA CORTO PUNZANTE EN MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO A NIVEL DE ANTEBRAZO TERCIO MEDIO ZONA POSTEROLATERAL DE
APROXIMADAMENTE 4 CMS DE LONGITUD EN Y CON ORIFICIO DE SALIDA EN
TERCIO MEDIO DE ANTEBRAZO IZQUIERDO EN CARA PALMAR DE
APROXIMADAMENTE 2 CMS DE LONGITUD POR LO QUE SOLICITAN VALORACIÓN
POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL PARA DESCARTAR LESIÓN VASCULAR

ANTECEDENTES PERSONALES:
PATOLÓGICOS: NIEGA.
FARMACOLÓGICOS: NIEGA.
HOSPITALIZACIONES: NIEGA.
QUIRÚRGICOS: NIEGA
ALERGIAS: NIEGA.
TÓXICOS : MARIHUANA

-CABEZA: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ,

SIN EVIDENCIA DE NISTAGMO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS
ANICTÉRICAS, NARINAS CON ADECUADA ENTRADA DE AIRE, DE CONFIGURACIÓN
NORMAL, MUCOSA ORAL HÚMEDA, HIDRATADA, OROFARINGE SIN ALTERACIONES.
-CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI MOVILIZACIÓN, NO SE PALPAN
ADENOMEGALIAS NI MASAS.
-TÓRAX : SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, SIN TIRAJES SUB NI INTERCOSTALES,
RUIDOS CARDIACOS PRESENTES BIEN TIMBRADOS RÍTMICOS, SIN
SOPLOS,PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS MURMULLO VESICULAR
PRESENTE EN TODOS LOS CAMPOS PULMONARES, NO SOBREAGREGADOS,
- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, SIN
EVIDENCIA DE SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO SE PALPAN MASAS NI
MEGALIAS. PERISTALSIS POSITIVA EFECTIVA.
- GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EL SEXO Y LA
EDAD, PUÑO PERCUSIÓN RENAL BILATERAL NEGATIVA.
- EXTREMIDADES: HERIDA CORTO PUNZANTE EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO
A NIVEL DE ANTEBRAZO TERCIO MEDIO ZONA POSTEROLATERAL DE
APROXIMADAMENTE 4 CMS DE LONGITUD EN Y CON ORIFICIO DE SALIDA EN
TERCIO MEDIO DE ANTEBRAZO IZQUIERDO EN CARA PALMAR DE
APROXIMADAMENTE 2 CMS DE LONGITUD
-SNC: CONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, MARCHA
NORMAL, SIN DEFICIT NEUROLÓGICO APARENTE.

PACIENTE MASCULINO DE 18 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE

IMPORTANCIA, QUE INGRESA CON CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 6
HORA DE EVOLUCIÓN EN CONTEXTO DE HERIDA POR ARMA CORTOPUNZANTE
EN ANTEBRAZO IZQUIERDO. A LA VALORACIÓN PACIENTE EN REGULARES
CONDICIONES GENERALES, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS
NORMALES. AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA HERIDA CORTO PUNZANTE EN
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO A NIVEL DE ANTEBRAZO TERCIO MEDIO ZONA
POSTEROLATERAL DE APROXIMADAMENTE 4 CMS DE LONGITUD EN Y CON
ORIFICIO DE SALIDA EN TERCIO MEDIO DE ANTEBRAZO IZQUIERDO EN CARA
PALMAR DE APROXIMADAMENTE 2 CMS DE LONGITUD. SIN SIGNOS DURAS DE
LESIÓN VASCULAR PERO CON PULSO DISTAL DISMINUIDO EN EXTREMIDAD Y POR
TRAYECTO DE LESIÓN SE DECIDE DEJAR EN OBSERVACION PARA REALIZACION
DE PARACLÍNICO DE EXTENSION, DOPPLER ARTERIO VENOSO PARA VALORAR
CON RESULTADOS. SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR CONDICIÓN CLÍNICA Y
CONDUCTA A SEGUIR, REFIRIENDO ENTENDER Y ACEPTAR.

DX
HERIDA POR ARMA CORTOPUNZANTE EN ANTEBRAZO IZQUIERDO

NADA VÍA ORAL

HARTMAN PASAR A 110 CC/HORA
TOXOIDE TETÁNICO 1 AMP AHORA DOSIS ÚNICA
CEFALOTINA 1 GR IV C/6HRS
OMEPRAZOL 40 MG IV C/DIA
S/S HEMOGRAMA, TIEMPOS, PCR
S/S DOPPLER ARTERIO VENOSO DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO
REVALUAR CON RESULTADOS

HERIDA POR ARMA DE FUEGO

MC: ME DISPARARON

EA: PACIENTE MASCULINO DE 40 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA AL SERVICIO DE

URGENCIAS CON CUADRO CLINICO DE +/- 2 HORAS DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR TRAUMA A NIVEL DE CABEZA, TORAX IZQUIERDO, PIERNA
DERECHA Y REGION LUMBAR CAUSADA POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO.

ANTECEDENTES PERSONALES:
PATOLÓGICOS: NIEGA.
FARMACOLÓGICOS: NIEGA.
HOSPITALIZACIONES: NIEGA.
QUIRÚRGICOS: NIEGA
ALERGIAS: NIEGA.
EXAMEN FISICO
-CABEZA: NORMOCÉFALO, PRESENTA HERIDAS MULTIPLES EN LA CABEZA,
PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, SIN EVIDENCIA DE
NISTAGMO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, NARINAS
CON ADECUADA ENTRADA DE AIRE, DE CONFIGURACIÓN NORMAL, MUCOSA ORAL
HÚMEDA, HIDRATADA, OROFARINGE SIN ALTERACIONES.
-CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI MOVILIZACIÓN, NO SE PALPAN
ADENOMEGALIAS NI MASAS.
-TÓRAX : SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, PRESENTA HERIDA PAF EN LINEA
AXILAR MEDIA Y REGION LUMBAR PARAVERTEBRAL IZQUIERDA, NO SOPLANTE,
NO ENFISEMA. SIN TIRAJES SUB NI INTERCOSTALES, RUIDOS CARDIACOS
PRESENTES BIEN TIMBRADOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS,PULMONES CLAROS BIEN
VENTILADOS MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN TODOS LOS CAMPOS
PULMONARES, NO SOBREAGREGADOS.
- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, SIN
EVIDENCIA DE SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO SE PALPAN MASAS NI
MEGALIAS. PERISTALSIS POSITIVA EFECTIVA.
- GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EL SEXO Y LA
EDAD, PUÑO PERCUSIÓN RENAL BILATERAL NEGATIVA.
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS Y EUTRÓFICAS CON LLENADO CAPILAR DISTAL
INMEDIATO, SIN EDEMAS.
-SNC: CONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, MARCHA
NORMAL, SIN DEFICIT NEUROLÓGICO APARENTE.

PACIENTE MASCULINO DE 40 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE

IMPORTANCIA, QUE INGRESA CON CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 2
HORAS DE EVOLUCIÓN EN CONTEXTO DE HERIDA POR ARMA DE FUEGO EN
CABEZA, TORAX, REGION LUMBAR Y PIERNA DERECHA. AL EXAMEN FISICO SE
OBSERVA MULTIPLES HERIDAS EN CABEZA, ADEMAS PRESENTA ORIFICIO DE
ENTRADA A NIVEL DE LINEA AXILAR MEDIA NO SOPLANTE SIN ENFISEMA Y REGION
LUMBAR PARAVERTEBRAL IZQUIERDA. PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES
GENERALES, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA. CUENTA CON SERIE DE ABDOMEN
QUE NO EVIDENCIA NEUMOPERITONEO, RX DE TORAX QUE DEMUESTRA
MULTIPLES INFILTRADOS APICALES BILATERALES, SIN PRESENCIA DE
NEUMOTORAX. POR LO QUE SE DECIDE DEJAR AL PACIENTE EN OBSERVACIÓN
PARA MANEJO INTRAHOSPITALARIO, SE SOLICITAN PARACLÍNICOS, ECOGRAFIA
ABDOMINAL Y RX CONTROL EN 6 HORAS. SE LE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA A
SEGUIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

OBSERVACIÓN POR CIRUGÍA GENERAL

NADA VÍA ORAL
HARTMAN PASAR A 100 CC/HORA
CEFALOTINA 1 GR IV C/6HRS
OMEPRAZOL 40 MG IV C/DIA
S/S HEMOGRAMA, TIEMPOS, PCR
S/S SERIE DE ABDOMEN CONTROL EN 6 HORAS (10:30 AM)
S/S ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL
REVALORAR CON RESULTADOS

DX
HERIDA POR ARMA DE FUEGO A NIVEL DE LINEA AXILAR MEDIA Y REGION
LUMBAR PARAVERTEBRAL IZQUIERDA

COLELITIASIS

Motivo de Consulta
REMITIDA DEL CAMINO EL PUEBLITO
Enfermedad Actual
PACIENTE DE 72 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
QUIEN CONSULTA POR PRESENTAR CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 1
SEMANA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO IRRADIADO A REGIÓN LUMBAR ACOMPAÑADO DE ICTERICIA
GENERALIZADA, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.

OBS

DX

DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO

COLELITIASIS ??

HEMORRAGIA DE VÍAS DIGESTIVAS BAJAS

MC ESTOY ENSUCIANDO SANGRE

EA: PACIENTE MASCULINO DE 62 AÑOS DE EDAD QUE REINGRESA CON CUADRO CLÍNICO
APROXIMADO DE 12 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR RECTORRAGIA, CON LEVE
DOLOR EN HIPOGASTRIO, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.

ANTECEDENTES FRACTURA EN MANOS

- NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMORREACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS

NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA. CUELLO MÓVIL, SIMÉTRICO, SIN
ADENOPATÍAS, NO SE EVIDENCIA INGURGITACIÓN YUGULAR.
- TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, NO TIRAJES INTERCOSTALES. RUIDOS CARDÍACOS
RÍTMICOS, SIN SOPLOS. MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES, SIN AGREGADOS PATOLÓGICOS.
- ABDOMEN PLANO, PERISTALSIS ADECUADA, BLANDO, LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN EN
HIPOGASTRIO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO SE PALPAN MASAS O
MEGALIAS, PUÑO-PERCUSIÓN RENAL BILATERAL NEGATIVA.
- GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE. AL TACTO RECTAL: AMPOLLA
RECTAL VACÍA, NO SE EVIDENCIAN PAQUETES HEMORROIDALES, NO MASAS, CON
ESTIGMA DE SANGRADO ESCASO EN GUANTE DE EXAMINADOR.
- EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, NO LIMITACIÓN FUNCIONAL, PULSOS
DISTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR < 2 SEGUNDOS.
- SNC SIN DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE. GLASGOW 15/15.

17/11/2019
LEUCOCITOS 4.94
HB 15.4
HTO 48.7
PLT 175.0
NEUTROFILOS 45.5
LINFOCITOS 40.0

TP 13.3
CONTROL 12.3
INR 1.1
TPT 28.4
CONTROL 30.5

PACIENTE MASCULINO DE 62 AÑOS DE EDAD, QUIEN REINGRESA A LA INSTITUCIÓN CON

CUADRO DE RECTORRAGIA, QUIEN AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN SE ENCUENTRA
CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES,
CLÍNICAMENTE ESTABLE. AL EXAMEN FÍSICO, SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS
NORMALES, CON LEVE DOLOR ABDOMINAL A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO, SIN SIGNOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL, AL MOMENTO DEL TACTO RECTAL NO SE EVIDENCIAN
PAQUETES HEMORROIDALES, NO MASAS, CON ESTIGMA DE SANGRADO . RECIBO
REPORTE DE PARACLÍNICOS CON HEMOGRAMA Y TIEMPOS DE COAGULACION NORMALES.
SE CONSIDERA CUADRO DE HEMORRAGIA DE VÍAS DIGESTIVAS BAJAS DE ETIOLOGÍA A
DETERMINAR, SE SOLICITA COLONOSCOPIA TOTAL PARA DETERMINAR ETIOLOGÍA DE
CUADRO HEMORRÁGICO. SE LE EXPLICA A PACIENTE CONDICIÓN CLÍNICA Y CONDUCTA A
SEGUIR, REFIRIENDO ENTENDER Y ACEPTAR.

- HOSPITALIZAR POR CX GENERAL.

- NADA VÍA ORAL.
- HARTMAN - PASAR A RAZÓN DE 100 CC/HORA.
- OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 12 HORAS.
- TRAMADOL 50 MG IV (DOSIS ÚNICA EN CASO DE DOLOR INTENSO).
- SS HEMOGRAMA CONTROL MAÑANA EN AM.
- SS COLONOSCOPIA.
- CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
- CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.

HEMORRAGIA DE VÍAS DIGESTIVAS BAJAS

TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN

PACIENTE MASCULINO DE 43 AÑOS DE EDAD REMITIDO DE CAMINO SANTA MARIA POR CUADRO
CLINICO DE 15 HORAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR TRAUMA CON OBJETO CONTUNDENTE
(PIEZA DE MADERA) A NIVEL DE FLANCO Y FOSA ILIACA DERECHA, CON POSTERIOR APARICIÓN DE
DOLOR INTENSO E HIPERSENSIBILIDAD EN DICHA ZONA, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA A CAMINO
SALUD METROPOLITANA, DE DONDE DECIDEN REMITIR A ESTA INSTITUCIÓN PARA VALORACIÓN POR
SERVICIO DE CX GENERAL.

ANTECEDENTES:
PATOLOGICOS: NIEGA
QX: APENDICECTOMIA HACE 5 AÑOS
ALÉRGICOS: NIEGA

- CABEZA: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, SIN EVIDENCIA DE

NISTAGMO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, NARINAS CON ADECUADA
ENTRADA DE AIRE, DE CONFIGURACIÓN NORMAL, MUCOSA ORAL HÚMEDA, HIDRATADA,
OROFARINGE SIN ALTERACIONES.
- CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI MOVILIZACIÓN, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS
NI MASAS.
- TÓRAX : SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO TIRAJES INTERCOSTALES, RUIDOS CARDIACOS
PRESENTES, BIEN TIMBRADOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS, PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS,
MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN TODOS LOS CAMPOS PULMONARES, SIN SOBREAGREGADOS
- ABDOMEN: PLANO, PERISTALSIS ADECUADA, CON PRESENCIA DE EQUIMOSIS DE 2X1CM EN FOSA
ILIACA DERECHA CONCOMITANTE CON LESIÓN POR FRICCIÓN A DICHO NIVEL, SE EVIDENCIA HERIDA
QUIRURGICA A NIVEL INFRAUMBILICAL, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA
PALPACION DE TEJIDOS BLANDO DE PARED ABDOMINAL A NIVEL DE FOSA ILIACA DERECHA, NO SE
PALPAN MASAS NI MEGALIAS, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
- GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EL SEXO Y LA EDAD, PUÑO
PERCUSIÓN RENAL BILATERAL NEGATIVA.
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS Y EUTRÓFICAS CON LLENADO CAPILAR DISTAL INMEDIATO, SIN
EDEMAS.
- PIEL: ÍNTEGRA SIN LESIONES, NO SE OBSERVA TINTE ICTÉRICO.
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE, ESFERA MENTAL SIN ALTERACIONES, FUERZA MUSCULAR 5/5,
SENSIBILIDAD SIMÉTRICA SIN ALTERACIONES, PARES CRANEALES, LENGUAJE SIN ALTERACIONES,
SIN SIGNOS MENÍNGEOS, GLASGOW 15/15

PACIENTE MASCULINO DE 43 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA EN CONTEXTO DE TRAUMA CERRADO

DE ABDOMEN, A LA VALORACIÓN PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, TOLERANDO
OXIGENO AMBIENTE, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN FISICO SE EVIDENCIA EQUIMOSIS
DE 2X1CM EN FOSA ILIACA DERECHA CONCOMITANTE CON LESIÓN POR FRICCIÓN A DICHO NIVEL, A
LA PALPACION ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION DE TEJIDOS BLANDOS
DE PARED ABDOMINAL A NIVEL DE FOSA ILIACA DERECHA, TRAE RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN
SUPINO EN LA CUAL NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES, POR PARTE DE CIRUGÍA GENERAL SE
DECIDE DEJAR EN OBSERVACION PARA REALIZACIÓN DE ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL QUE
DESCARTE COMPLICACIONES SUBYACENTES AL TRAUMA, PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN Y
POSTERIOR REVALORACIÓN. SE LE EXPLICA PACIENTE Y FAMILIAR CONDICIÓN CLÍNICA Y
CONDUCTA A SEGUIR, REFIRIENDO ENTENDER Y ACEPTAR.

OBSERVACION CIRUGÍA GENERAL

NADA VÍA ORAL.
SOL HARTMAN - PASAR 500 CC EN BOLO, CONTINUAR A 90 CC/HORA.

DICLOFENACO 75 MG IV AHORA (DOSIS ÚNICA).

TRAMADOL 50 MG IV AHORA (DOSIS ÚNICA).
SS HEMOGRAMA, TP, TPT, UROANÁLISIS
SS ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL
REVALORAR CON RESULTADOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.

DX
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN

COLECISTOPATÍA EN ESTUDIO
MC. ME DUELE EL ABDOMEN
EA: PACIENTE FEMENINA DE 15 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA POR CUADRO
CLÍNICO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN QUE SE EXACERBA HACE 1 DÍA,
CARACTERIZADO POR DOLOR EN EPIGASTRIO, HIPOGASTRIO, DE PREDOMINIO EN
HIPOCONDRIO DERECHO,ADEMAS REFIERE AUSENCIA DE DEPOSICIONES HACE 3
DIAS, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.

ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS: NIEGA
ALÉRGICOS: AINES
QUIRÚRGICOS: APENDICECTOMÍA (27/07/2019)

EXAMEN
- CABEZA: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA
LUZ, SIN EVIDENCIA DE NISTAGMO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS,
ESCLERAS ANICTÉRICAS, NARINAS CON ADECUADA ENTRADA DE AIRE, DE
CONFIGURACIÓN NORMAL, MUCOSA ORAL HÚMEDA, HIDRATADA,
OROFARINGE SIN ALTERACIONES.
- CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI MOVILIZACIÓN, NO SE
PALPAN ADENOMEGALIAS NI MASAS.
- TÓRAX : SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO TIRAJES INTERCOSTALES,
RUIDOS CARDIACOS PRESENTES, BIEN TIMBRADOS, RÍTMICOS, SIN
SOPLOS, PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS, MURMULLO VESICULAR
PRESENTE EN TODOS LOS CAMPOS PULMONARES, SIN SOBREAGREGADOS
- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, PERISTALSIS POSITIVA , DOLOROSO A
LA PALPACION EN HIPOCONDRIO DERECHO, EPIGASTRIO, E HIPOGASTRIO,
NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, SIN SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL
- GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EL
SEXO Y LA EDAD, PUÑO PERCUSIÓN RENAL BILATERAL NEGATIVA.
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS Y EUTRÓFICAS CON LLENADO
CAPILAR DISTAL INMEDIATO, SIN EDEMAS.
- PIEL: ÍNTEGRA SIN LESIONES, NO SE OBSERVA TINTE ICTÉRICO.
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE, ESFERA MENTAL SIN ALTERACIONES,
FUERZA MUSCULAR 5/5, SENSIBILIDAD SIMÉTRICA SIN
ALTERACIONES, PARES CRANEALES , LENGUAJE SIN
ALTERACIONES, SIN SIGNOS MENÍNGEOS, GLASGOW 15/15

ANALISIS
PACIENTE FEMENINA DE 15 AÑOS DE EDAD EN OBSERVACION POR CIRUGÍA GENERAL EN
CONTEXTO DE DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO, A LA VALORACIÓN PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE, ALGICA, AL
EXAMEN FISICO SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION EN HIPOCONDRIO DERECHO,
EPIGASTRIO, E HIPOGASTRIO, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, PUÑO
PERCUSIÓN RENAL BILATERAL NEGATIVA, AL TACTO VAGINAL NO DOLOROSO A LA
MOVILIZACION DE CUELLO UTERINO, SE EVIDENCIA FLUJO VAGINAL ESCASO NO FETIDO.
PACIENTE QUIEN CURSA CON PROBABLE COLECISTOPATÍA POR LO CUAL SE DECIDE
DEJAR EN OBSERVACION, SE SOLICITA PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN, ECOGRAFÍA DE
ABDOMEN TOTAL,PARA DETERMINAR DIAGNÓSTICO Y DEFINIR CONDUCTA, SE EXPLICA A
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN
OBSERVACION POR CIRUGÍA GENERAL
NADA VÍA ORAL
HARTMAN PASAR A 70 CC/ HORA
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 8 HORAS
TRAMADOL AMP 50 MG CADA 8 HORAS
S/S PERFIL BILIOPANCREATICO,
S/S ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL, SERIE DE ABDOMEN
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

DX:DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO A:

1. COLECISTOPATÍA EN ESTUDIO
2. ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA

ABSCESO EN GLÚTEO

MC: PACIENTE REMITIDO DE CAMINO BOSQUE DEMARIA CON DIAGNÓSTICO DE ABSCESO EN GLÚTEO
IZQUIERDO
EA: PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLINICO DE 3 DIAS EVOLUCION
CARACTERIZADO POR EDEMA.CALOR, RUBOR, ERITEMA, DOLOR A NIVEL DE GLÚTEO IZQUIERDO DE 10
CM X 10 CM DE DIAMETRO CON SECRECION PURULENTA FÉTIDA REFIERE HABER TOMADO
AMOXICILINA Y ACETAMINOFEN SIN MEJORIA MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA AL SERVICIO DE
URGENCIAS.

ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS: NIEGA
QUIRÚRGICOS: NIEGA
ALÉRGICOS: NIEGA
TÓXICOS: NIEGA

- CABEZA: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, SIN EVIDENCIA DE NISTAGMO,

CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, NARINAS CON ADECUADA ENTRADA DE AIRE, DE
CONFIGURACIÓN NORMAL, MUCOSA ORAL HÚMEDA, HIDRATADA, OROFARINGE SIN ALTERACIONES.
- CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI MOVILIZACIÓN, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS NI
MASAS.
- TÓRAX : SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO TIRAJES INTERCOSTALES, RUIDOS CARDIACOS PRESENTES, BIEN
TIMBRADOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS, PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS, MURMULLO VESICULAR
PRESENTE EN TODOS LOS CAMPOS PULMONARES, SIN SOBREAGREGADOS
- ABDOMEN:NO DISTENDIDO, PERISTALSIS POSITIVA Y EFECTIVA, BLANDO, NO DOLOROSO A LA PALPACION,
NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
- GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EL SEXO Y LA EDAD, PUÑO PERCUSIÓN
RENAL BILATERAL NEGATIVA.
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS Y EUTRÓFICAS CON LLENADO CAPILAR DISTAL INMEDIATO, SIN EDEMAS.
- PIEL: ABSCESO EN GLÚTEO IZQUIERDO A NIVEL DE LINEA INTERGLUTEA, EN CARA LATERAL INTERNA DE
APROXIMADAMENTE 10 X 10 CM CON SECRECION PURULENTA FÉTIDA, ADEMAS ERITEMA PERILESIONAL CON
RUBOR, CALOR Y ZONA INDURADA.
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE, ESFERA MENTAL SIN ALTERACIONES, FUERZA MUSCULAR 5/5, SENSIBILIDAD
SIMÉTRICA SIN ALTERACIONES, PARES CRANEALES , LENGUAJE SIN ALTERACIONES, SIN SIGNOS MENÍNGEOS,
GLASGOW 15/15

ANALISIS
PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA EN CONTEXTO DE ABSCESO EN GLÚTEO
IZQUIERDO, A LA VALORACIÓN PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, CON SIGNOS VITALES
DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES. AL EXAMEN FISICO ABSCESO EN GLÚTEO IZQUIERDO DE 10X10 CM
CON SALIDA DE SECRECION PURULENTA FÉTIDA. SE DECIDE DEJAR EN OBSERVACION, SE SOLICITAN
PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN, ECOGRAFÍA DE TEJIDOS BLANDOS, REVALORAR CON RESULTADOS, SE LE
EXPLICA A PACIENTE, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN PANC
OBSERVACION POR CIRUGÍA GENERAL
NADA VÍA ORAL
TAPON HEPARINIZADO
CLINDAMICINA AMP 600 MG IV CADA 6 HORAS
OXACILINA 1 GR IV CADA 6 HORAS
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 8 HORAS
DIPIRONA 1 GR IV CADA 6 HORAS.
S/S HEMOGRAMA, PCR, TP, TPT, CULTIVO DE SECRECION
S/S ECOGRAFÍA DE TEJIDOS BLANDOS
CURACIONES DIARIAS
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

DX:
ABSCESO EN GLÚTEO IZQUIERDO

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

PACIENTE FEMENINA DE 79 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE

DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO
ENFERMEDAD DIVERTICULAR?

EXAMEN FISICO
- CABEZA: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, SIN EVIDENCIA DE
NISTAGMO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, NARINAS CON ADECUADA
ENTRADA DE AIRE, DE CONFIGURACIÓN NORMAL, MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA, OROFARINGE SIN
ALTERACIONES.
- CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI MOVILIZACIÓN, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS
NI MASAS.
- TÓRAX : SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO TIRAJES INTERCOSTALES, RUIDOS CARDIACOS
PRESENTES, BIEN TIMBRADOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS, PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS,
MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN TODOS LOS CAMPOS PULMONARES, SIN SOBREAGREGADOS
- ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE , PERISTALSIS POSITIVA Y EFECTIVA, DOLOROSO A LA PALPACION
GENERALIZADA EN TODOS LOS CUADRANTES, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, NO SE
PALPAN MASAS NI MEGALIAS, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
- GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EL SEXO Y LA EDAD, PUÑO
PERCUSIÓN RENAL BILATERAL NEGATIVA.
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS Y EUTRÓFICAS CON LLENADO CAPILAR DISTAL INMEDIATO, SIN EDEMAS.
- PIEL: ÍNTEGRA SIN LESIONES, NO SE OBSERVA TINTE ICTÉRICO.
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE, ESFERA MENTAL SIN ALTERACIONES, FUERZA MUSCULAR 5/5,
SENSIBILIDAD SIMÉTRICA SIN ALTERACIONES, PARES CRANEALES , LENGUAJE SIN ALTERACIONES, SIN
SIGNOS MENÍNGEOS, GLASGOW 15/15

ANALISIS

PACIENTE FEMENINA DE 79 AÑOS DE EDAD EN OBSERVACION POR CIRUGÍA GENERAL CON

DIAGNOSTICO DE DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE EN
REGULAR ESTADO GENERAL, CONSCIENTE, ALERTA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL AL
TACTO, AL EXAMEN FISICO CON SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, ABDOMEN
BLANDO DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION GENERALIZADO, SIN SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL, CUENTA CON PARACLÍNICOS CON HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA , SIN
SIGNOS DE ANEMIZACIÓN, PERFIL BILIOPANCREATICO NORMAL, ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL QUE
EVIDENCIA DISTENSIÓN DE ASA INTESTINALES EN FLANCO E HIPOCONDRIO IZQUIERDO CON ÁREAS
ECOGENICAS DIFUSAS INTRA-ABDOMINALES DE ORIGEN A DETERMINAR. SE REALIZA SERIE DE
ABDOMEN SIN DATOS DE OBSTRUCCIÓN, CON ASAS DILATADAS. PACIENTE CON POSIBLE
ENFERMEDAD DIVERTICULAR, A QUIEN SE LE SOLICITA TAC ABDOMINAL CON CONTRASTE, PERFIL
RENAL, SE INICIA MANEJO ANTIBIOTICO. ATENTOS A RESULTADOS Y EVOLUCIÓN CLÍNICA.

PLAN
HOSPITALIZAR POR CIRUGÍA GENERAL
NADA VÍA ORAL
SSN AL 0.9% PASAR A 70 CC/HORA
AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS
OMEPRAZOL 40 MG CADA 8 HORAS
SE SOLICITA TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE
SS CREATININA BUN
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

DX:
DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO
ENFERMEDAD DIVERTICULAR ?
HERNIA ENCARCELADA

MC: “ME DUELE LA HERNIA”

EA: PACIENTE MASCULINO DE 50 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLÍNICO DE DE 10
HORAS DE EVOLUCIÓN DADO POR DOLOR INGUINOESCROTAL, SIN
SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA.

ANTECEDENTES
NIEGA ANTECEDENTES

- CABEZA: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ,

SIN EVIDENCIA DE NISTAGMO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS
ANICTÉRICAS, NARINAS CON ADECUADA ENTRADA DE AIRE, DE CONFIGURACIÓN
NORMAL, MUCOSA ORAL HÚMEDA, HIDRATADA, OROFARINGE SIN ALTERACIONES.
- CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI MOVILIZACIÓN, NO SE PALPAN
ADENOMEGALIAS NI MASAS.
- TÓRAX : SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO TIRAJES INTERCOSTALES, RUIDOS
CARDIACOS PRESENTES, BIEN TIMBRADOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS, PULMONES
CLAROS BIEN VENTILADOS, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN TODOS LOS
CAMPOS PULMONARES, SIN SOBREAGREGADOS
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION EN
HEMIABDOMEN INFERIOR, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
- GENITOURINARIO: SE EVIDENCIA GRAN HERNIA INGUINOESCROTAL DERECHA,
MUY DOLOROSA A LA PALPACIÓN NO REDUCTIBLE A MANIOBRAS
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS Y EUTRÓFICAS CON LLENADO CAPILAR DISTAL
INMEDIATO, SIN EDEMAS.
- PIEL: ÍNTEGRA SIN LESIONES, NO SE OBSERVA TINTE ICTÉRICO.
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE, ESFERA MENTAL SIN ALTERACIONES, FUERZA
MUSCULAR 5/5, SENSIBILIDAD SIMÉTRICA SIN ALTERACIONES, PARES CRANEALES
, LENGUAJE SIN ALTERACIONES, SIN SIGNOS MENÍNGEOS, GLASGOW 15/15

PACIENTE MASCULINO DE 50 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLÍNICO DE 8 HORAS

DE EVOLUCIÓN DADO POR DOLOR INGUINOESCROTAL INTENSO, AL MOMENTO DE
LA VALORACIÓN PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, CONSCIENTE,
ALERTA, HIDRATADO, AFEBRIL AL TACTO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AL
EXAMEN FÍSICO SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES DOLOR A
LA PALPACION EN HEMIABDOMEN INFERIOR Y SE EVIDENCIA GRAN HERNIA
INGUINOESCROTAL DERECHA, MUY DOLOROSA A LA PALPACIÓN NO REDUCTIBLE
A MANIOBRAS, SE CONSIDERA QUE EL PACIENTE ES CANDIDATO PARA
REALIZACION DE HERNIORRAFIA DERECHA, SE SOLICITA HEMOGRAMA, TIEMPOS
DE COAGULACION, FUNCION RENAL, SERIE DE ABDOMEN, SE LE EXPLICA A
PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

TRASLADO A QUIRÓFANO PARA REALIZACIÓN DE HERNIORRAFIA DERECHA

NADA VÍA ORAL.
SOL HARTMAN - PASAR A RAZÓN DE 100 CC/HORA.
CEFALOTINA 2GR AHORA CONTINUAR 1GR CADA 6 HORAS FI:27/11/2019
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS.
SONDA VESICAL
FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.

DIAGNOSTICO: HERNIA INGUINAL IZQUIERDA ENCARCELADA

HERNIA INGUINAL REDUCIBLE PARA PROGRAMAR

MC: “ME DUELE LA HERNIA”
EA: PACIENTE MASCULINO DE 37 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS
15 DIAS DE EVOLUCIÓN QUE SE EXACERBA EL DÍA DE AYER, DADO POR DOLOR
INGUINOESCROTAL DE MODERADA INTENSIDAD, ACOMPAÑADO DE 1 EPISODIO EMÉTICO
Y AUSENCIA DE DEPOSICIONES.

ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS: HERNIA INGUINOESCROTAL DESDE LOS 5 AÑOS DE EDAD
ALÉRGICOS: NIEGA
QUIRÚRGICOS: NIEGA

- CABEZA: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, SIN

EVIDENCIA DE NISTAGMO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS,
NARINAS CON ADECUADA ENTRADA DE AIRE, DE CONFIGURACIÓN NORMAL, MUCOSA
ORAL HÚMEDA, HIDRATADA, OROFARINGE SIN ALTERACIONES.
- CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI MOVILIZACIÓN, NO SE PALPAN
ADENOMEGALIAS NI MASAS.
- TÓRAX : SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO TIRAJES INTERCOSTALES, RUIDOS
CARDIACOS PRESENTES, BIEN TIMBRADOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS, PULMONES CLAROS
BIEN VENTILADOS, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN TODOS LOS CAMPOS
PULMONARES, SIN SOBREAGREGADOS
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION EN
HEMIABDOMEN INFERIOR, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
- GENITOURINARIO: SE EVIDENCIA GRAN HERNIA INGUINOESCROTAL IZQUIERDA , MUY
DOLOROSA A LA PALPACIÓN, ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL DILATADO, PROTRUYE A
MANIOBRAS Y REDUCE A MANIOBRAS DE TAXIS, NO HAY SIGNOS DE SUFRIMIENTO DE
ASAS.
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS Y EUTRÓFICAS CON LLENADO CAPILAR DISTAL INMEDIATO,
SIN EDEMAS.
- PIEL: ÍNTEGRA SIN LESIONES, NO SE OBSERVA TINTE ICTÉRICO.
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE, ESFERA MENTAL SIN ALTERACIONES, FUERZA MUSCULAR
5/5, SENSIBILIDAD SIMÉTRICA SIN ALTERACIONES, PARES CRANEALES , LENGUAJE SIN
ALTERACIONES, SIN SIGNOS MENÍNGEOS, GLASGOW 15/15

PACIENTE MASCULINO DE 37 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLÍNICO DE 15 DIAS DE

EVOLUCIÓN DADO POR DOLOR INGUINOESCROTAL INTENSO, AL MOMENTO DE LA
VALORACIÓN PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, CONSCIENTE, ALERTA,
HIDRATADO, AFEBRIL AL TACTO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES DOLOR A LA PALPACION EN
HEMIABDOMEN INFERIOR Y SE EVIDENCIA GRAN HERNIA INGUINOESCROTAL IZQUIERDA ,
MUY DOLOROSA A LA PALPACIÓN, ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL DILATADO, PROTRUYE
A MANIOBRAS Y REDUCE A MANIOBRAS DE TAXIS, PACIENTE REFIERE AUSENCIA DE
DEPOSICIONES POR LO QUE SE ORDENA SERIE DE ABDOMEN PARA DESCARTAR
OBSTRUCCIÓN, POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA ALTO RIESGO DE ESTRANGULAMIENTO
POR LO QUE SE DEJA HOSPITALIZADO PARA PROGRAMAR PARA PROCEDIMIENTO
QUIRURGICOS (HERNIORRAFIA INGUINAL IZQUIERDA) SE SOLICITA HEMOGRAMA, TIEMPOS
DE COAGULACION, FUNCION RENAL, SERIE DE ABDOMEN, SE LE EXPLICA A PACIENTE
CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZACION POR CIRUGÍA GENERAL

PROGRAMAR PARA HERNIORRAFIA INGUINAL
NADA VÍA ORAL
SSN AL 0.9% PASAR A 80CC HORA
DIPIRONA 2GR IV CADA 6H
TRAMADOL 50MG IV CADA 8 HORAS
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS.
SE SOLICITA SERIE DE ABDOMEN
SS HEMOGRAMA, TIEMPOS DE COAGULACION, IONOGRAMA, FUNCION RENAL
CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.

DIAGNOSTICO:
HERNIA INGUINAL IZQUIERDA

NEUMOTORAX
-CABEZA: NORMOCÉFALO PRESENTA HERIDA EN CUERO CABELLUDO, PUPILAS
ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, SIN EVIDENCIA DE NISTAGMO, CONJUNTIVAS
NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, NARINAS CON ADECUADA ENTRADA DE AIRE,
DE CONFIGURACIÓN NORMAL, MUCOSA ORAL HÚMEDA, HIDRATADA, OROFARINGE SIN
ALTERACIONES.
-CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI MOVILIZACIÓN, NO SE PALPAN
ADENOMEGALIAS NI MASAS.
-TÓRAX : SIMÉTRICO,CON HERIDA EN TORAX POSTERIOR A NIVEL DE REGION ESCAPULAR
IZQUIERDA, CON TIRAJES INTERCOSTALES, RUIDOS CARDIACOS PRESENTES BIEN
TIMBRADOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS, PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS MURMULLO
VESICULAR DISMINUIDO EN CAMPO PULMONAR IZQUIERDO, NO SOBREAGREGADOS, .
- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, SIN EVIDENCIA DE
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS. PERISTALSIS
POSITIVA EFECTIVA.
- GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EL SEXO Y LA EDAD,
PUÑO PERCUSIÓN RENAL BILATERAL NEGATIVA.
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS Y EUTRÓFICAS CON LLENADO CAPILAR DISTAL INMEDIATO.
MC: ME APUÑALARON

EA: PACIENTE MASCULINO DE 29 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA AL SERVICIO DE

URGENCIAS CON CUADRO CLINICO DE +/- 2 HORAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR
HERIDA A NIVEL DE REGION ESCAPULAR IZQUIERDA PROVOCADO POR ARMA BLANCA
ANTECEDENTES PERSONALES:
PATOLÓGICOS: NIEGA.
FARMACOLÓGICOS: NIEGA.
HOSPITALIZACIONES: NIEGA.
QUIRÚRGICOS: VARICOCELE
ALERGIAS: NIEGA
TOXICOS:CANNABIS

PACIENTE MASCULINO DE 29 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, QUE

INGRESA CON CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE DE +/- 2 HORAS DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR HERIDA A NIVEL DE REGION ESCAPULAR IZQUIERDA CAUSADA POR
ARMA CORTOPUNZANTE. AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA HERIDA DE MAS O MENOS 3 CM
DE DIÁMETRO EN REGION ESCAPULAR IZQUIERRDA A LA VALORACIÓN PACIENTE EN
REGULARES CONDICIONES GENERALES, CON MODERADA DIFICULTAD RESPIRATORIA,
CON RX DE TORAX AL INGRESO QUE DEMUESTRA NEUMOTORAX IZQUIERDO. POR LO QUE
SE DECIDE TRASLADAR A QUIROFANO PARA TORACOSTOMIA. SE LE EXPLICA A PACIENTE
Y FAMILIAR CONDICIÓN CLÍNICA Y CONDUCTA A SEGUIR, REFIRIENDO ENTENDER Y
ACEPTAR.

IDX
1. HPC EN HEMITORAX IZQUIERDO
1.1 NEUMOTORAX TRAUMÁTICO

TRASLADO A QUIROFANO PARA TORACOSTOMIA

NADA VÍA ORAL
HARTMAN PASAR A 100 CC/HORA

CEFALOTINA 1 GR IV C/6HRS
OMEPRAZOL 40 MG IV C/DIA

HERIDA EN CUELLO

MC
TENGO UNA HERIDA EN CUELLO

EA
PACIENTE MASCULINO DE 24 AÑOS DE EDAD QUIEN REFIERE CUADRO CLÍNICO DE
APROXIMADAMENTE 1 HRS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR HERIDA EN CUELLO CON
OBJETO CORTOPUNZANTE SECUNDARIO A UNA RIÑA CALLEJERA .

ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS: NIEGA
QUIRÚRGICOS: NIEGA
ALÉRGICOS: NIEGA
TÓXICOS: NIEGA

DX:
HERIDA EN ZONA III/ II DE CUELLO IZQUIERDO
INTOXICACION POR ALCOHOL METILICO

- CABEZA: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, SIN

EVIDENCIA DE NISTAGMO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS,
NARINAS CON ADECUADA ENTRADA DE AIRE, DE CONFIGURACIÓN NORMAL, MUCOSA
ORAL HÚMEDA, HIDRATADA, OROFARINGE SIN ALTERACIONES.
- CUELLO : SE EVIDENCIA HERIDA DE APROXIMADAMENTE 10CM EN ZONA III/II DE CUELLO
IZQUIERDO , CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI MOVILIZACIÓN, NO SE
PALPAN ADENOMEGALIAS NI MASAS.
- TÓRAX : SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO TIRAJES INTERCOSTALES, RUIDOS
CARDIACOS PRESENTES, BIEN TIMBRADOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS, PULMONES CLAROS
BIEN VENTILADOS, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN TODOS LOS CAMPOS
PULMONARES, SIN SOBREAGREGADOS, HERIDAS MÚLTIPLES POR ARMA
CORTOPUNZANTE EN TÓRAX POSTERIOR, ANTERIOR,
- ABDOMEN:NO DISTENDIDO, PERISTALSIS POSITIVA Y EFECTIVA, BLANDO, DOLOROSO A
LA PALPACION PROFUNDA EN FOSA ILÍACA DERECHA NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS,
SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
- GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EL SEXO Y LA EDAD,
PUÑO PERCUSIÓN RENAL BILATERAL NEGATIVA.
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS Y EUTRÓFICAS CON LLENADO CAPILAR DISTAL INMEDIATO,
SIN EDEMAS.
- PIEL: SIN ALTERACION
- SNC: ALERTA, CONSCIENTE, ESFERA MENTAL SIN ALTERACIONES, FUERZA MUSCULAR
5/5, SENSIBILIDAD SIMÉTRICA SIN ALTERACIONES, PARES CRANEALES , LENGUAJE SIN
ALTERACIONES, SIN SIGNOS MENÍNGEOS, GLASGOW 15/15

PACIENTE MASCULINO DE 24 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA QUIEN

INGRESA AL SERVICIO POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 1 HRS
DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PRESENTAR HERIDA EN ZONA III/ II DE CUELLO
IZQUIERDO SE EVIDENCIA LEVE SANGRADO ACTIVO SECUNDARIO A TARAUMATISMO POR
OBJETO CORTOPUNZANTE (PICO DE BOTELLA). ACTUALMENTE BAJO EL EFECTO DEL
ALCOHOL PACIENTE ESTABLE , CONSCIENTE ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS SIN
DIFICULTAD RESPIRATORIA CON BUEN PATRON RESPIRATORIO HIDRATADO SE DECIDE
DEJAR EN OBSETVACION SE SOLICITA PARACLINICOS DE CONTROL Y ESTUDIOS DE
IMAGEN PARA REEVALORAR CON RESULTADO . SE LE EXPLICA CONDUCTA APACIENTE
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR .

OBSERVACION CX GENERAL
LEV 0.9 : 80 CC HORA
CEFALOTINA 1 GR IV CADA 6 HRS
DIPIRONA 2 GR IV CADA 6 HRS
TOXOIDE DOSIS UNICA
SS HEMOGRAMA , TP , TPT , RAYOS X DE TORAX , ECO DE CUELLO , RADIOGRAFIA DE
CUELLO