Anexo T3 FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL TUTORADO

Este documento es confidencial, tus respuestas serán utilizadas para mejorar el servicio que puede
brindar la institución. Por lo que se te pide contestar todas las preguntas con la mayor sinceridad.

Fecha: 27/05/2017 Carrera:Ingeniería Industrial No. de matrícula: 15440487

FOTOGRAFIA

Semestre que cursa: 4to Nombre Tutor (a): González Armenta Jorge Flavio

DATOS GENERALES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S) SEXO

López Claudia de Jesús H ( ) M (*)
López
CORREO ELECTRÓNICO: TELÉFONO DOMICILIO: CELULAR 1: CELULAR 2:
6682172928 6682215014
claoou28@gmail.com

FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL HIJO(A)S

Dia( 28 ) Mes ( junio) Año ( 1997) Guasave, Sinaloa SOLTERO ( * ) NO. DE HIJOS
CASADO ( ) DEPENDIENTES
Años cumplidos): __19___ UNIÓN LIBRE ( ) (0)
DIVORCIADO ( )
VIUDO ( )
DOMICILIO ACTUAL Fraccionamiento Villa de Santiago, calle villa núm. 2172, Código postal:91290

PREPARATORIA (*) BACHILLERATO TÉCNICO( )

ESCOLARIDAD
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN Preparatoria Guasave Diurna UAS
DONDE ESTUDIÓ:
GOBIERNO FEDERAL ( *) GOBIERNO ESTATAL ( )
ESFUERZOS DE BACHILLERATO ( ) OTRA ( )
¿HAS ESTADO BECADO?
SI ( * ) NO ( ) NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN OTORGANTE DE LA BECA:
Oportunidades

CON MI FAMILIA ( * )
¿EN EL TRANSCURSO
CON FAMILIARES CERCANOS ( )
DE TUS ESTUDIOS
CON OTROS ESTUDIANTES
VIVIRÁS…?
SOLO ( )
NOMBRE DE LA EMPRESA HORARIO
¿TRABAJAS?
SI ( ) NO ( * )

MÁXIMO GRADO TU PADRE O TUTOR: TU MADRE O TUTORA:

DE ESCOLARIDAD
 PRIM( ) SEC.( * ) PREP ( ) TÉC( ) PRIM( )SEC( ) PREP( )TÉC( * )
DE:
LIC ( ) POSGRADO ( ) LIC ( ) POSGRADO ( )
SIN ESTUDIOS ( ) SIN ESTUDIOS ( )
PADRE: MADRE:
ACTUALMENTE TU VIVE ( * ) VIVE ( * )
FINADO ( ) FINADO ( )
Padre o tutor: Madre o tutora:
NOMBRE O LUGAR
DE TRABAJO DE. Alpura

EN CASO DE NOMBRE TELÉFONO

ACCIDENTE AVISAR
A: Rosa María López Zavala 6682215014

Modificado por ITLM. Nájera, Gloria L. 2016. , del Manual del Tutor. DGEST. 2013.
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