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Convocatoria: REPARACIÓN DE VICTIMAS 2019 2 0

Fecha de Radicación: 05/06/2019

Numero de Solicitud: N°4060761

Información de aceptación
Acepta tratamiento de datos?= SI

Datos Solicitante
Estrato Socioeconómico de residencia= 1 País, departamento y Ciudad/Municipio de ¿Tiene alguna discapacidad?= NO
Residencia = 001-BOGOTÁ D.C. (11-
BOGOTÁ D.C.)
Numero de tarjeta de identidad= Dirección de Residencia= carrera 2b # 48p ¿Es mujer cabeza de familia?= NO
1031151570 35sur
Grupo étnico al que pertenece= Indígenas Tipo de documento= CC Número de documento= 1031151570
País, departamento y Ciudad de Teléfono Celular= 3133545862 Primer nombre= Michael
Nacimiento= 001-BOGOTÁ D.C. (11-
BOGOTÁ D.C.)
Teléfono Fijo = Numero de Identificacion con el que esta Segundo nombre= Stiven
incluido en el RUV= 1031151570
Correo Electrónico Personal= maicol- Primer apellido= Castillo Segundo apellido= Salamanca
stiven123@hotmail.com
Género= Hombre ¿Es usted victima?= Si Nacionalidad= Colombia
Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa)= ¿Es usted sujeto de reparación colectiva?= ¿Pertenece a las mesas de participación de
16/12/1993 SI victimas?= SI
numero VICT_1= 52095303 vict_2= Mercedes vict_3= Salamanca

Referencias Personales y Familiares


Tipo de Documento Referencia Familiar 1= Dirección de Residencia Referencia Tipo de Documento Referencia Personal 1=
CC Familiar 1= MZ,,3,N,,,Sur,Nro,10,,- CC
,,Sur,manzana,
Teléfono Referencia Personal 1= País, departamento y ciudad de residencia Número de Documento Referencia
3212678673 del núcleo familiar= 001-BOGOTÁ D.C. Familiar 1= 52095303
(11-BOGOTÁ D.C.)
Número de Documento Referencia Email Referencia Personal 1= Dirección de residencia del núcleo
Personal 1= 1022985781 angie123@hotmail.com familiar= carrera2 b#48p35sur
Nombres Referencia Familiar 1= mercedes Nombres Referencia Persona 1= angie Dirección de Residencia Referencia
alexandra Personal 1= CL,,49,A,Bis,,Sur,Nro,5,N,-
,66,Sur,,
Estrato socioeconómico del núcleo Apellidos Referencia Familiar 1= Apellidos Referencia Personal 1= infante
familiar= 1 salamanca galeano
Referencias Personales y Familiares
Teléfono de residencia del núcleo familiar= País, departamento y Ciudad de Residencia País, departamento y Ciudad de Residencia
3133545862 Referencia Familiar 1= 001- Referencia Personal 1= 001-BOGOTÁ
VILLAVICENCIO (50-META) D.C. (11-BOGOTÁ D.C.)
Email Referencia Familiar 1= Teléfono Referencia Familiar 1=
stiven08@misena.edu.co 3114401618

Datos de la Solicitud
Carácter de la Universidad= Privada Programa Académico= BOGOTÁ Semestre al que ingresa = 6
D.C.;CORPORACION UNIVERSITARIA
IBEROAMERICANA(2830);INGENIERÍ
A INDUSTRIAL(107162);
Modalidad de carrera= Modalidad virtual Periodicidad del giro= Semestral Valor de Matricula= 1238316
Año en que Presentó el ICFES= 2011 NIVEL PROGRAMA= Universitario

Historial Académico
BD TODOS LOS COLEGIOS= BOGOTÁ Tipo de institución= Pública ¿A que zona pertenece el colegio?=
D.C.;BOGOTÁ D.C.;INST EDUC DIST URBANA
MARRUECOS Y MOLINOS;
prom en rango= 4.00 - 4.49 Carácter de la institución de educación Año en que Terminó o Terminará la
media= COLEGIO OFICIAL Secundaria= 2011

Sarlaft
Tipo de Documento= CC ¿Es usted una persona públicamente ¿Realiza operaciones en moneda
expuesta? (Decreto 1674 de 2016)= NO Extranjera?= NO
Numero de Identificación= 1031151570 ¿Es usted una persona que goza de Lea y acepte para continuar= SI
reconocimiento público?= NO
¿Es usted representante legal de una Primer Nombre= michael ¿Existe algún vínculo entre usted y una
organización internacional?= NO persona públicamente expuesta?= NO
Segundo Nombre= stiven Primer Apellido= castillo Segundo Apellido= salamanca

Huella _________ Firma del Solicitante ________________________________

Declaro bajo gravedad de juramento que la información y datos aquí suministrados son veraces y acordes a la realidad so pena de
incurrir en sanciones de carácter penal establecidas en la ley. Si durante el proceso de legalización y/o renovación del crédito, se
llegase a evidenciar alguna irregularidad en la información suministrada con la finalidad de inducir a un error, ICETEX procederá a
anular la aprobación del crédito y se iniciaran las denuncias a las que haya lugar. Se presume la buena fe del aspirante con base en el
Artículo 83 de la Constitución Política de Colombia.

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