SALUD MATERNA

(Prof. Ana Fernández Feito)

BLOQUE II: ASPECTOS REPRODUCTIVOS EN LA MUJER

TEMA 2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO

LA PELVIS

Es la estructura clave relacionada con el embarazo.

Cambios embarazo: ↑ elasticidad ligamentos sacroisquiáticos. Nutación para aumentar

diámetro anteroposterior estrecho inferior en el parto
Distensión sínfisis pubis. Mismo efecto

Estrecho superior: delimitado por promontorio y alas del sacro; línea terminal; ramas
horizontales de los huesos pubianos y sínfisis del pubis. Será el lugar donde se encaje
y desde donde descienda el feto.

De entre los diámetros, le daremos mayor importancia al anteroposterior, ya que será

el que se corresponda con el de los hombros del niño (que saca la cabeza y gira para
ajustarse a ese tamaño)

Durante el parto, aumenta la elasticidad de músculos y ligamentos de la zona, además

de darse los movimientos de nutación, que buscan aumentar el estrecho inferior
facilitando así la salida del feto (bascula el sacro hacia adelante)

Planos de Hodge: representación imaginaria de la presentación (cefálica, podálica)

del niño. La cabeza, durante la dilatación va bajando por los diferentes planos,
encontrándose en posición prácticamente coronal una vez llega al cuarto.
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Primero: atraviesa estrecho superior
Segundo: borde inferior sínfisis pubis
Tercero: Espinas ciáticas y 4-5ª vértebra sacra
Cuarto: Punta Cóccix

Altura de la presentación en expulsivo

En la pelvis…

 Recto: final del tubo digestivo 12-14 cm entre sigma y

ano. Absorción agua… vía administración (sin paso
hepático) RECTOCELE: invasión del recto en vejiga
 Vejiga urinaria: recepción orina, sistema urinario….
Uretra femenina corta. Sondajes CISTOCELE:
invasión de vagina a vejiga

LA URETRA

Conducto excretor de orina que va desde el cuello de la

vejiga hasta el meato urinario externo. Glándulas
productoras de moco para proteger la uretra.
- Mujeres: 3-5 cm, abierta al exterior justo encima de
vagina
- Hombres (conducto común al ap. urinario y
reproductor) mide 12 cm, pasa por glándula
prostática y luego a través del pene hacia el exterior.
Uretra prostática, membranosa (atraviesa suelo pélvico,
contiene esfínter uretral externo) y cavernosa o peneana.

SUELO PELVICO

Músculos que sostienen la parte baja del abdomen, arco protector o hamaca flexible
de apoyo para la vejiga, el útero y el intestino. Atravesado por la uretra, la vagina y el
recto que dan al exterior.

Tres planos musculares (superficial, medio y profundo) anclados en el anillo óseo que
forma la pelvis. El plano más importante es profundo.
Control de orina depende habilidad para controlar músculos suelo pélvico.
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Esta musculatura se debilita con el paro y durante el embarazo, produciendo, a la
larga, problemas de incontinencia (varios tipos).

Entrenar ejercicios de Kegel

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PROLAPSO caída, descenso del ùtero que puede incluso llegar a asomar por
la vagina
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APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

Genera óvulo, contiene óvulo fecundado, nutre y protege al feto en la gestación.

Formado por órganos genitales internos (ovarios, útero, trompas de Falopio y vagina) y
externos (labios mayores, menores, Monte de Venus, Clítoris, Vestíbulo)

ÓRGANOS GENITALES INTERNOS

 Ovarios

Situados en fosa ovárica de la pelvis, a ambos lados útero. Capa externa (cortical) con
folículos que contienen ovocitos e interna (medular) con tejido conjuntivo, vasos
sanguíneos y nervios.
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Corteza; 3 tipos de folículos según su desarrollo (primordiales, de crecimiento y
maduros o de Graaf). Al nacimiento 2 millones de folículos

 Ovogénesis

Proceso cíclico de producción alternativa de un óvulo en cada ovario, cada 28 días a

partir de los ovocitos de los folículos.
Folículo maduro, se acerca a la superficie del ovario y libera el óvulo entregado a la
cavidad peritoneal y de allí a la Trompa de Falopio [OVULACIÓN]
Tras la ovulación, colapso paredes del folículo formando cuerpo lúteo o amarillo, si
hay embarazo el cuerpo amarillo persiste, si no se atrofia y fibrosa formando el cuerpo
albicans.
Función endocrina: Estrógenos (Desarrollo y mantenimiento características sexuales
femeninas y ovulación) Progesterona (Miometrio, desarrollo mamario…GESTACION)

 Trompas de Falopio

Conductos 10-12 cms Capa interna mucosa y capa de musculatura lisa.

Son dos conductos que ponen en contacto la cavidad uterina con la cavidad abdominal
y con el ovario.
Su función es transportar el óvulo.
Se distinguen tres zonas: la porción intramural o intersticial, situada dentro del
miometrio (en el cuerpo uterino), la porción istmica o intermedia y la porción
ampular, es la más gruesa y termina en una serie de franjas o fimbrias que ponen en
conexión la trompa con el ovario.

 Útero

Órgano hueco de paredes gruesas y contráctiles destinado a recibir el óvulo después

de la fecundación. Es intrapélvico y está situado por dentro de las trompas, por encima
de la vagina y entre la vejiga y el recto. Es ligeramente aplanado en sentido
anteroposterior. Presenta un estrechamiento circular llamado istmo que lo divide en
dos partes, una superior, cuerpo y otra inferior, cuello.
- El cuello tiene forma de cilindro hueco, la vagina se inserta en su circunferencia
y lo divide en dos porciones: la intravaginal u hocico de tenca y la supravaginal
- El cuerpo está formado por tres capas (de fuera a dentro), son: El peritoneo. Lo
recubre en toda su extensión
- El miometrio: capa más voluminosa, formada por fibras musculares lisas
dispuestas en tres estratos
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- El endometrio: capa mucosa que recubre el interior del cuerpo uterino y que
responde con cambios cíclicos a los estímulos hormonales del ovario

 Vagina

Conducto posterior a la vejiga y la uretra, anterior al recto.

8-12 cm, se dirige de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante. Presenta dos caras
que forman un conducto aplanado de delante hacia atrás.
Comunica útero con la vulva. Capa mucosa adherida a capa muscular lisa. Superficie
interna rugosa con pliegues longitudinales y transversales.

PH: el pH vaginal cambia en función de la vid ay ciclo de la mujer, básico –a partir de

7- durante la niñez y menstruación, durante el embarazo pH acido para proteger frente
a las infecciones

Extremo superior rodea al cuello uterino y el inferior se abre en el vestíbulo vaginal.

Himen: membrana que cierra orificio vaginal

ÓRGANOS GENITALES EXTERNOS

 Monte de Venus
Está situado sobre la sínfisis del pubis. Piel. Glándulas
sebáceas y sudoríparas. Vello tras la pubertad.

 Labios mayores
Son dos pliegues cutáneos que se continúan por
delante con el monte de Venus y por detrás se
fusionan entre sí rodeando la terminación inferior de la
vagina. Piel. Glándulas sebáceas y sudoríparas. Vello

 Labios menores
Son dos pliegues cutáneos situados por dentro de los labios mayores. Por delante
engloban el clítoris y lo recubren parcialmente. Por detrás rodean la desembocadura
de la vagina, se fusionan entre sí y constituyen la horquilla perineal.

 Clítoris
Es un órgano de 1-2 cm de longitud, muy vascularizado y con abundantes
terminaciones nerviosas. Parte superior vulva, encima del meato urinario. Tejido
eréctil.

 Vestíbulo
Es el espacio comprendido entre los dos labios menores. Contiene el meato urinario y
el orificio vaginal.

 Glándulas de Bartholin
Estas dos glándulas están situadas en el tercio posterior del vestíbulo, junto a la
desembocadura del orificio vaginal. Son glándulas secretoras de moco cuya misión es
lubricar el vestíbulo. Equivalen a las glándulas de Cowper en el hombre.
Pueden infectarse generando Batrolinitis
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MAMAS

Están situadas en la pared anterior del tórax. Sobre el músculo pectoral mayor. Cada
seno o mama 15-20 lóbulos compuestos de tejido glandular y adiposo, cada uno drena
por un conducto galactóforo que conduce la leche hasta los senos lactíferos en la
areola. De ellos salen 15-25 conductos hacia el pezón
 Areola: zona circular central, más pigmentada. Contiene tubérculos de
Montgomery (importantes en lactancia porque generan secreción para lubricar
la mama)
 Pezón: centro areola, con fibras musculares lisas que permiten su erección

Irrigación mama: arteria axilar

Drenaje linfático hacia los ganglios linfáticos axilares.

Llevan a cabo función de control hormonal, sometidas al efecto de

 Prolactina (se produce en Adenohipófisis): promueve la producción de
leche/lactogénesis
 Oxitocina (se produce en Neurohipófisis): estimula salida leche [eyección] así
como la contracción uterina
Aquellas mujeres que dan leche materna recuperan mucho antes la figura por
generarse altos niveles de oxitocina

Tras expulsión placenta y ante succión bebe: ALTOS niveles prolactina

DESARROLLO EMBRIONARIO
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ORGANOGÉNESIS

- La viabilidad de un feto está marcada por la maduración pulmonar (semana 24-

28/6-7 semana)
- Los sentidos se formas muy pronto, siendo muy sensibles a los agentes
teratógenos

LA PLACENTA

Es un órgano de intercambio gaseoso y de nutrientes materno-fetal

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DESARROLLO FETAL

9-12 semana: primeros puntos osificación, inicio párpados, uñas, dientes, órganos
genitales… Actividad pancreática. Crecimiento intestinal, sistema nervioso sensorial…

4º mes: 100 gr aprox. 15,5 cm. Lanugo, piel fina y transparente. Labios, huellas
dactilares, glándulas sudoríparas, sebáceas. Excreción orina. Reflejo succión.
Primeros ruidos cardiacos.

5º mes: movimientos fetales. Tj subcutáneo. Duplica peso y talla.

6º mes: ojos abiertos, vérnix, esqueleto óseo, alveolos pulmonares.

7º mes: viabilidad aprox. 28 semanas. Elevada capacidad funcional. Pulmones y

sistema nervioso desarrollados. Temperatura. Lanugo en hombros y espalda

8-9º mes: 3.000-3500 gr. Pelo, uñas, ojos azules

MENSTRUACIÓN

Descamación periódica de la capa funcional del

endometrio. Ovocito no fecundado

CICLO MENSTRUAL

Ciclo promedio de 28 días (21-35) con una duración

de 4 a 6 días ( 2 a 8 )

CICLO ENDOMETRIAL Y MENSTRUAL

 Fase proliferativa (folicular), por la estimulación del estradiol, proliferación

células epiteliales, reepitelización completa endometrio a los 4-7 días
 Fase secretora (luteínica), secundaria al efecto combinado de estrógenos y
progesterona, las glándulas se vuelven más tortuosas y el epitelio aumenta de
anchura
 Menstruación, por la supresión de la progesterona, es la descamación de la
capa funcional del endometrio. Tiene lugar si el ovocito no ha sido fecundado.
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