MODELO DE AUTORIZACIÓN PARA SALIR DEL PAÍS

SEÑOR NOTARIO:

En el Registro de Escrituras Públicas a su cargo, sírvase insertar una de la cual conste

un acta notarial de autorización de salida al exterior del menor de edad, de conformidad
con las siguientes cláusulas:

PRIMERA: COMPARECIENTES:

Comparecen a la suscripción del presente instrumento público, el señor… y la señora…,

con cédula de ciudadanía número… y…, por sus propios derechos, ambos de
nacionalidad ecuatoriana, mayores de edad, de estado civil…., domiciliados en esta
ciudad de Quito, aptos para contratar y obligarse.

SEGUNDA: AUTORIZACIÓN DE SALIDA AL EXTERIOR

El señor… y la señora…, en forma libre y voluntaria, autorizan la salida al exterior de

su hijo/a menor de edad…, de nacionalidad ecuatoriana con número de cédula de
ciudadanía…

Motivo del viaje:…

Destino:…
Viaja en compañía de:…
Aerolínea:…
Tiempo de duración del viaje y dirección en el exterior:…
Dirección de domicilio y trabajo de los comparecientes:…
Declaración:

El señor/a…, padre/madre del niño/a será quien cubre todos los gastos de transporte y
estadía del menor en el extranjero.

Adjunto la partida de nacimiento del niño/a y una copia de cédula de los peticionarios.

Usted señor Notario, se servirá agregar las demás cláusulas de estilo para la plena
validez del presente instrumento público.

Firmo con mi abogado patrocinador.

Ab….
Mat…