Pregunta 1

Esta radiografía de tórax frontal de una mujer de 73 años demuestra las cinco
densidades radiográficas básicas visibles en la radiografía convencional: aire,
grasa, líquido o tejido blando, calcio o hueso y metal. ¿Las flechas apuntan a
cuál de estas cinco densidades radiográficas?

 Aire
 gordo
 Fluido o tejido blando
 Calcio o hueso

 Metal

¡Eso es correcto!
Las flechas negras apuntan a densidades de metal, específicamente broches de metal en la
bata de hospital del paciente.

El aire (A) absorbe la menor cantidad de rayos X y aparece más negro en las radiografías
convencionales. La grasa (F) (representada por el tejido mamario suprayacente aquí)
absorbe más radiografías. El tejido blando (ST), que tiene la misma densidad que el líquido
en la radiografía convencional, absorbe más. Los huesos, que son la densidad de calcio (C),
absorben la mayoría de las radiografías.

El metal (flechas negras) absorbe casi todos los rayos X y aparece más blanco en las
radiografías convencionales. No existe una densidad de metal natural en el cuerpo visible en
la radiografía convencional, pero con frecuencia se observan artefactos de metal (como
estas instantáneas) o material de contraste radiológico que contiene bario o yodo (que
también absorbe casi toda la radiografía).

Pregunta 2
Ahora lo ves; ahora no lo haces. ¿Por qué no ves el corazón del mismo bebé en
la Fig. B tomado dos días después de la Fig. A?

 El aire que normalmente rodea al corazón se ha convertido en la misma densidad radiográfica que el
corazón.
 Este es un artefacto de la técnica.
 El corazón ha sido removido temporalmente.
 El bebé estaba acostado sobre su lado izquierdo.

 Este no es el mismo bebé.

 ¡Eso es correcto!
El corazón del bebé (H) es visible en el pecho (Fig. A) porque hay aire en los pulmones (L)
que rodea la densidad del tejido blando del corazón y esta diferencia en las densidades
radiográficas permite la identificación de los bordes del corazón. .

En la Fig. B, se insertó un tubo endotraqueal (flecha blanca) demasiado bajo para evitar la
aireación adecuada del pulmón izquierdo y el lóbulo superior derecho (flechas negras). El
aire restante fue reabsorbido del pulmón no siendo aireado.

En la figura B, los pulmones ya no contienen aire y, por lo tanto, tienen la misma densidad
radiográfica que el corazón. Ya no podemos identificar los bordes del corazón como
separados de los pulmones. Este es un signo importante en radiología ( signo de silueta ) y
se discute en el Capítulo 4 del texto.

Pregunta 3
Estas son dos vistas del antebrazo de un hombre de 28 años cuyo médico palpa
una masa (flechas blancas). Con base en su conocimiento de las densidades
radiográficas, puede decir lo que el médico palpó probablemente:

 Pedazo de metralla de una vieja herida de guerra

 Lipoma
 Tumor productor de hueso como un osteosarcoma
 Recolección de aire en un absceso

 Quiste lleno de líquido

¡Eso es correcto!
Si examina cuidadosamente las densidades radiográficas, puede ver que la masa es más
negra (absorbe menos rayos X) que el tejido blando circundante (ST) pero no tan negra
como el aire (A) en la habitación que rodea al paciente (absorbe más rayos X que el aire).

La densidad radiográfica que cae entre la densidad del aire y la densidad de los tejidos
blandos en la cantidad de rayos X que absorbe es la grasa (F) .

Esta masa (flechas blancas) era un lipoma del antebrazo. Esta lesión fue benigna y se
extirpó fácilmente.

Pregunta 4
 Esta es una radiografía frontal de las piernas de una mujer de 12 años. Las
flechas apuntan a una acumulación anormal de qué sustancia, en función de su
densidad radiográfica.

 Aire
 gordo
 Tejido blando o fluido
 Calcio o hueso

 Metal

¡Eso es correcto!
Esta sustancia es menos densa que el metal (M) que se usa como escudo para la región
gonadal en esta radiografía y más densa que el tejido blando (ST), representado por el
músculo.

Las flechas blancas apuntan a la densidad de calcio (la misma densidad radiográfica que el
hueso), la sustancia natural más blanca del cuerpo, que absorbe la mayoría de las
radiografías.

Esta calcificación difusa en forma de lámina en los tejidos blandos se llama calcinosis
universal y se asocia con una enfermedad vascular del colágeno que este paciente había
llamado dermatomiositis o polimiositis.

Pregunta 5
Esta es una radiografía frontal de un hombre de 23 años que recibió un
disparo. ¿Dónde es más probable que se encuentre la bala?

 Pulmón derecho
 Arteria pulmonar derecha
 Costilla del lado derecho
 Bronquio principal derecho

 No puedo decir

¡Eso es correcto!
A diferencia de las modalidades de imagen transversal como la tomografía computarizada
(TC), el ultrasonido (US) y la resonancia magnética (MRI), la radiografía convencional casi
siempre requiere dos vistas en ángulo recto entre sí, llamadas vistas ortogonales , para
identificar adecuadamente la ubicación de un objeto.

Esto se debe a que todas las estructuras de adelante hacia atrás y de lado a lado se
superponen entre sí en la superficie bidimensional de una radiografía convencional.

Cuando se obtiene la vista lateral (Fig. 01-05B), es evidente que la bala no está dentro del
 cofre, sino que se encuentra subcutáneamente en los tejidos blandos de la espalda del
paciente (círculo blanco).

Pregunta 6
Esta es una mujer de 72 años con dolor en el pecho del lado izquierdo. El
hallazgo clave en este estudio implica lo siguiente:

 Huesos
 Vías aéreas
 Livianos
 Tejidos blandos

 Corazón

¡Eso es correcto!
La paciente se ha sometido previamente a una mastectomía derecha por cáncer de seno. Hay
una sombra en el seno a la izquierda (flecha negra) pero ninguna a la derecha. El hemitórax
derecho es más lúcido que el izquierdo porque no hay músculo suprayacente de seno o
pectoral a la derecha. La sombra en la parte superior del cofre (flecha blanca) se ve porque
se ha eliminado el músculo pectoral.

No importa qué sistema use para revisar los estudios de imágenes siempre y cuando observe
todo en las imágenes. Pero, si no sabe lo que está buscando, aún no verá los resultados. Hay
un axioma en radiología: solo ves lo que buscas y solo buscas lo que sabes. Por lo tanto,
además de un sistema para ver imágenes, debe aprender a reconocer lo normal y
diferenciarlo de lo anormal.

Pregunta 7
Hay un nivel de aire-líquido (aire sobre líquido) en una gran cavidad en el
pulmón izquierdo (flechas negras). Para visualizar un nivel de fluido de aire,
¿cuál de los siguientes debe ocurrir siempre?

 El paciente debe estar erguido.

 El haz de rayos X debe estar orientado horizontalmente
 El estudio no se puede hacer con equipos portátiles.
 El haz de rayos X debe estar orientado verticalmente

 El aire debe ser oxígeno puro.

¡Eso es correcto!
Los rayos horizontales de rayos X generalmente son paralelos al piso de la sala de
examen. Usando la radiografía convencional, un nivel de líquido de aire (flechas negras) o
líquido de grasa solo será visible si el haz de rayos X es horizontal, independientemente de
la posición del paciente.

Por lo tanto, nunca verá un nivel de fluido de aire sin importar la posición del paciente a
menos que la exposición radiográfica convencional se realice utilizando un haz de rayos X
horizontal.

No tiene que especificar si desea que el haz de rayos X sea horizontal o vertical al ordenar
un estudio; por convención, ciertos estudios siempre se realizan utilizando un método u
otro. En general, cualquier estudio con los términos erecto , tabla
cruzada o decúbito siempre se realiza con una viga horizontal.

Pregunta 8
Este es un primer plano de una vista lateral de la rodilla obtenida con el
paciente acostado en la mesa de examen y el haz de rayos X dirigido
horizontalmente (paralelo al piso) a través de la mesa. ¿A qué anormalidad
apunta la flecha negra?

 Un aire sobre el nivel del fluido

 Una grasa sobre el nivel de calcio
 Una grasa sobre el nivel de líquido
 Un aire sobre el nivel de grasa

 Un quiste lleno de líquido

¡Eso es correcto!
El borde recto (flecha negra) es un signo de una interfaz entre dos sustancias de diferentes
densidades que tienen la capacidad de superponerse donde se encuentran. La sustancia de la
gravedad específica más ligera se eleva más que la sustancia más pesada.

La interfaz más común es el aire que sube sobre el líquido, como se ve normalmente en el
intestino. Otra interfaz mucho menos común incluye la orina o la bilis que se eleva sobre el
calcio en suspensión (leche de calcio) en el riñón o la vesícula biliar.
 Esta es una interfaz de grasa sobre líquido llamada lipohemartrosis que ocurre cuando la
médula grasa, liberada de la cavidad medular de un hueso fracturado, generalmente
alrededor de la rodilla, se superpone sobre la sangre en la cápsula articular.

Para visualizar tales interfaces, el haz de rayos X debe estar orientado horizontalmente

Pregunta 9

Esta es una vista lateral del cráneo en un hombre de 60 años con cáncer de
pulmón. Las flechas negras apuntan a múltiples anormalidades. ¿Qué términos
describen mejor la naturaleza de las anormalidades?

 Lesiones opacas o densas.

 Lesiones lucentes o líticas
 Áreas de disminución de la atenuación o hipoatenuación.
 Áreas sonolúcidas

 Áreas de señal disminuida

¡Eso es correcto!
Las flechas negras apuntan a múltiples lesiones lucentes en el cráneo. Son menos densos
(más lucidos) que el cráneo normal circundante. Estas lesiones también podrían llamarse
lesiones líticas, ya que el hueso normal ha sido destruido.

En la radiografía convencional, los términos opaco, no opaco, denso o lucido se usan para
describir la densidad de una estructura en relación con su tejido circundante. Estos no son
términos que identifican instantáneamente una enfermedad en particular (cientos de
enfermedades pueden producir lucidez y muchos cientos más producen opacidades), sino
que definen la densidad de una lesión en relación con su entorno.

Estas lesiones son metástasis al hueso del cáncer de pulmón del paciente. El carcinoma
pulmonar, renal y tiroideo generalmente produce lesiones líticas y destructivas en el hueso.

Pregunta 10
Esta es una imagen de TC axial con contraste de la parte superior del abdomen
en un hombre de 78 años con carcinoma colorrectal y metástasis múltiples en
 el hígado (algunas flechas negras señalan). ¿Qué términos describen mejor la
naturaleza de las anormalidades?

 Lesiones opacas o densas.

 Lesiones lucentes o líticas
 Áreas de disminución de la atenuación o hipoatenuación.
 Áreas sonolúcidas

 Áreas de señal disminuida

¡Eso es correcto!
Las flechas negras apuntan a múltiples lesiones que son hipointensas o hipoatenatorias o
que tienen una atenuación disminuida en relación con el hígado normal circundante. Sus
márgenes son irregulares e indistintos. Este es un aspecto característico de la enfermedad
metastásica en el hígado.

En las tomografías computarizadas, las lesiones generalmente se describen con referencia a

sus valores de atenuación. Los valores de atenuación de la TC se analizan más adelante en
el Capítulo 14: Reconocimiento de los conceptos básicos sobre la TC del tórax