HOJA 1 de 2

POLIZA DE AUTOMOVILES
TREBOL DELEGACIONES INICIACION
COPIA
Ref. de Pago: 31373769244
INFORMACION GENERAL
SUPERINTENDENCIA FINANCIERA DE COLOMBIA

RAMO / PRODUCTO POLIZA CERTIFICADO FACTURA OPERACION OFICINA MAPFRE DIRECCION OF. MAPFRE
101/ 111 2107121008619 0 HAYUELOS Av. Cra 19 No. 123 - 52
TOMADOR CARDOZO TALERO ALEXANDER NIT / C.C. 74181498
DIRECCION CL 19 N 8-41 CIUDAD BOGOTA D.C. TELEFONO 7282045
ASEGURADO CARDOZO TALERO ALEXANDER NIT / C.C. 74181498 FEC. NACIMIENTO
DIRECCION CL 19 N 8-41 CIUDAD BOGOTA D.C. TELEFONO 7282045 GENERO
ASEGURADO N.D. NIT / C.C.
DIRECCION N.D. CIUDAD N.D. TELEFONO
BENEFICIARIO BANCO PINCHINCHA SA NIT / C.C. 8902007567
DIRECCION CL 19 176 69B 06 CIUDAD BOGOTA D.C. TELEFONO 4055252
VIGILADO

BENEFICIARIO N.D. NIT / C.C.

DIRECCION N.D. CIUDAD N.D. TELEFONO
NOMBRE DEL CONDUCTOR CARDOZO TALERO ALEXANDER No. IDENTIFICACION EDAD: 44

PARTICIPACION DE INTERMEDIARIOS
NOMBRE DEL PRODUCTOR CLASE CLAVE TELEFONO % PARTICIPACION
INPRO BROKER LTDA AGENCIA DEL. 10931 8286041 100

INFORMACION DE LA POLIZA
FECHA DE EXPEDICION VIGENCIA POLIZA VIGENCIA CERTIFICADO
DIA MES AŃO HORA DIA MES AŃO No. DIAS HORA DIA MES AŃO No. DIAS
INICIACION 00 : 00 25 02 2021 INICIACION 00 : 00 25 02 2021
26 02 2021 365 365
TERMINACION 24 : 00 24 02 2022 TERMINACION 24 : 00 24 02 2022
INFORMACION DEL VEHICULO ASEGURADO
CODIGO FASECOLDA : 05803118 PLACA: EYY160 ACCESORIOS
MARCA : MERCEDES BENZ MOTOR: 400928D0018056 REFERENCIA VALOR
LINEA : OF 917/40 CHASIS: MEC0024TGKP030733 NO AMPARADO -
TIPO : BUSES, BUSETAS Y MICROBUSES COLOR: DORADO ROJO
MODELO : 2019
DISP. SEGURIDAD Y LOCALIZACION
CIUDAD DE CIRCULACION : BOGOTA D.C. PAIS : COLOMBIA
USO : COMERCIAL CAZADOR: N
SERVICIO : PUBLICO OTROS: ALARMA
VALOR ASEGURADO : 185.600.000
VALOR A NUEVO : 236.700.000

COBERTURAS VALOR ASEGURADO AMPARO DEDUCIBLE

1. COBERTURA AL ASEGURADO
1.1 RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL
DANOS A BIENES DE TERCEROS 400.000.000,00 10 % Min 2 (SMMLV)
MUERTE O LESIONES A UNA PERSONA 400.000.000,00 NO APLICA
MUERTE O LESIONES A DOS O MAS PERSONAS 800.000.000,00 NO APLICA
2. COBERTURAS AL VEHICULO
PERDIDA TOTAL POR DANOS Y TERRORISMO 185.600.000,00 10 % Min 2 (SMMLV)
PERDIDA TOTAL HURTO 185.600.000,00 10 % Min 2 (SMMLV)
PERDIDA PARCIAL POR DANOS Y TERRORISMO 185.600.000,00 10 % Min 2 (SMMLV)
PERDIDA PARCIAL POR HURTO 185.600.000,00 10 % Min 2 (SMMLV)
TERREMOTO,TEMBLOR Y ERUPCION VOLCANICA 185.600.000,00 10 % Min 1 (SMMLV)
3. COBERTURAS ADICIONALES
ASISTENCIA JURIDICA EN PROCESO PENAL Y CIVIL SI AMPARA NO APLICA
PROTECCION PATRIMONIAL SI AMPARA NO APLICA
ASISTENCIA MAPFRE SI AMPARA NO APLICA
ASISTENCIA JURIDICA EN PROCESO CIVIL SI AMPARA NO APLICA

CLAUSULAS ANEXAS:
DESCUENTO POR NO RECLAMACION 20 % (Ya aplicado en el valor de la prima). SE ANEXAN CONDICIONES GENERALES Y PARTICULARES
VALORES EN PESO COLOMBIANO Valor en Pesos Total a Pagar
GASTOS DE EXPEDICIÓN Subtotal en Pesos Colombianos Impuesto a las Ventas en Pesos colombianos
TOTAL PRIMA NETA
7.092.958 5.000 7.097.958 1.348.612 8.446.570
LAS PARTES ACUERDAN QUE EL TOMADOR PAGARA LA PRIMA DE LA PRESENTE POLIZA, A MAS TARDAR DENTRO
DEL MES SIGUIENTE CONTADO A PARTIR DE LA INICIACION DE LA VIGENCIA DE LA MISMA. LA MORA EN EL PAGO DE LA
PRIMA, PRODUCIRA LA TERMINACION AUTOMATICA DE LA POLIZA Y DARA DERECHO A MAPFRE SEGUROS
GENERALES DE COLOMBIA S.A. A EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS POR LA EXPEDICION (415)7707289180029(8020)00313737692448(3900)08446570(96)20210327
DEL CONTRATO Y SUS CERTIFICADOS Y ANEXOS.
£­IYfhy2®=p4®?EEe8P­G®(Laf­§45#;9¤

REGIMEN COMUN, SOMOS GRANDES CONTRIBUYENTES, RESOLUCION 2509 DE DICIEMBRE 3/93. AGENTE RETENEDOR DEL IVA. ESTE DOCUMENTO EQUIVALE A UNA FACTURA DE CONFORMIDAD CON EL ART. 5 DECRETO 1165/96
Somos Autorretenedores según resolución 5098 de junio 21 de 2013

MAPFRE SEGUROS GENERALES DE COLOMBIA TOMADOR

NIT. 891.700.037-9 Cra 14 No. 96-34 PBX: 6503300 FAX: 6503400 www.mapfre.com.co - clientes.mapfre.com.co A.A.:28585 Bogotá D.C., Colombia SMMLV = SALARIO MINIMO MENSUAL LEGAL VIGENTE.
VTE-095-ABR/03 N.D. = NO DECLARADO SMDLV = SALARIO MINIMO DIARIO LEGAL VIGENTE.
Estimado cliente, para conocer los condicionados del producto contratado y una amplia información sobre nuestros productos y servicios puede consultar la página web www.mapfre.com.co.
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26 02 2021 365 365
TERMINACION 24 : 00 24 02 2022 TERMINACION 24 : 00 24 02 2022

PRIMER BENEFICIARIO
CLAUSULA PRIMER BENEFICIARIO
1.MAPFRE SEGUROS GENERALES DE COLOMBIA S.A. acepta la cesion CLAUSULA PRIMER BENEFICIARIO
1.MAPFRE SEGUROS GENERALES DE COLOMBIA S.A. acepta la cesion o endoso de esta poliza a favor del primer beneficiario hasta el monto de
sus intereses y/o acreencias en caso de un siniestro que afecte las coberturas del vehículo.
2.La