Ventilación Mecánica para COVID-19 

Pautas de posicionamiento propenso 

 

Introducción 

Muchos pacientes de la UCI tienen síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) que requieren terapias avanzadas para mejorar la oxigenación.

La mayoría de las intervenciones y terapias no mejoran la mortalidad ni mejoran los resultados a largo plazo de los pacientes. El posicionamiento

propenso de pacientes con SDRA conduce a una mejor oxigenación y recientemente se ha encontrado que disminuye la mortalidad. Este documento

sirve para informar a los médicos acerca del posicionamiento propenso de pacientes con SDRA gravemente enfermos. 

Contraindicaciones: 
●● Inestabilidad espinal 

●● Fracturas faciales o pélvicas. 

●● Cofre abierto o pared torácica inestable 
●● Presión intracraneal no controlada 
●● Contraindicaciones relativas: inestabilidad hemodinámica severa 

 
 
 

Equipo: 
●● Mínimo de 5 miembros del personal para colocar al paciente de manera segura 

●● Al menos 5-10 apósitos de espuma para acolchado 

●● 3 cojines tipo gofre: 2 para las extremidades superiores y 1 para la cabeza 

●● 2 hojas planas 
●● Pegatinas de electrocardiograma 

●● Ambu con máscara y filtro HEPA 

●● Donuts de gel 

Enlace al video: 

https://www.youtube.com/watch? v = E_6jT9R7WJs o busque "Posicionamiento propenso en el síndrome de dificultad

respiratoria aguda grave" NEJM 

Acciones de enfermería y consideraciones especiales 

Evaluación 

1) Evaluar el estado hemodinámico. 

2)  Evaluar el estado mental. 

3)  Evalúe el tamaño y el peso para determinar la capacidad de girar dentro del marco de la cama. Asegúrese de que un giro de
180 grados se pueda realizar de manera segura dentro de los límites de la camilla. 

4)  Evaluar las contraindicaciones absolutas / relativas (mencionadas anteriormente). 

Preparación 

1)  El paciente debe estar profundamente sedado; Considere fuertemente el bloqueo neuromuscular. El equipo de atención

médica debe gestionar de manera efectiva la agitación para proporcionar un entorno seguro. 

2)  El tubo endotraqueal debe estar firmemente sujeto con un dispositivo comercial. Tenga en cuenta la posición del tubo

(cm en los dientes). 

3)  Asegúrese de colocar un tubo orogástrico para protegerlo del drenaje de las secreciones orales. Sumerja el estómago antes

de girar para reducir el riesgo de aspiración. 

4)  Tape los párpados cerrados horizontalmente 

5)  Mantenga 5 cables en la pared anterior del tórax y retire los cables V2-V6 restantes. 

6)  6. Bolsas de ileostomía / colostomía vacías, si corresponde. 

 
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7)  Asegure los tubos y catéteres. Desconecte los tubos no esenciales. Foley debe estar al final de la camilla con holgura. 

8)  Aplique la barrera de humedad 3M Cavilon en la cara del paciente. Evalúe con frecuencia el dispositivo de fijación
endotraqueal comercial durante el posicionamiento propenso debido a la posibilidad de ruptura de la piel y el potencial de
ruptura del adhesivo debido al drenaje salival. 

9)  Coloque un apósito de espuma en la parte superior del pecho / clavículas, hombros, pelvis, codos, rodillas, frente y parte

superior de los pies. El apósito de espuma reducirá el riesgo de fricción y corte (consulte el apéndice A). 

10)  Desconecte la línea arterial de la bolsa de presión. Tape la línea arterial en la pieza en T. 

Método para poner al paciente en decúbito prono. 

1)  Comience con una sábana plana debajo del paciente. Tener a los 5 miembros del personal al lado de la cama. 

2)  Coloque al personal a los lados de la cama, 2 a cada lado, y el terapeuta respiratorio a la cabeza de la camilla. El RT en
la cabecera de la cama es responsable de asegurar el ETT, el tubo del ventilador. La persona que está al costado de la
cama más cercana al paciente mantiene contacto corporal con la cama en todo momento para que sirva como un riel
lateral. 

3)  Tire del paciente usando la sábana plana subyacente mientras está en posición supina a un lado de la cama, lejos del
ventilador, para finalmente girar al paciente en la dirección del ventilador. 

4)  Cruce la pierna externa del paciente sobre la pierna interna en el tobillo. El soporte para el pecho y / o la pelvis se puede hacer

colocando una almohada en el abdomen antes de completar el giro. 

5)  Mantenga los brazos de ambos pacientes rectos contra el cuerpo. 

6)  Coloque una nueva sábana plana y el brazo más cercano al ventilador con la palma hacia arriba, debajo del
paciente hacia el lado que está girando. La nueva sábana plana se abrirá mientras gira al paciente. 

7)  El paciente debe estar recostado directamente sobre el brazo que va a ser atravesado. El voltaje del ECG puede alterarse a medida que el

corazón se desplaza dentro del tórax. Si se necesita un electrocardiograma de 12 derivaciones, coloque derivaciones precordiales en el

tórax posterior. 

8)  Comience girando al paciente hacia el ventilador y de costado. LUEGO deténgase. Con el paciente en posición lateral,
reposicione los cables de ECG del paciente en el tórax posterior del paciente. Evaluar la calidad de la forma de onda y
evaluar las arritmias. Puede considerar retrasar la reposición del ECG de 5 derivaciones del paciente hasta que el
paciente esté en posición prono según la estabilidad clínica y la facilidad de giro. 

 
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9)  El miembro del personal en la cabecera de la cama apoya la cabeza durante el giro y asegura que todos los tubos y

líneas estén intactos. 

10)  Bajo la dirección de la persona que está en la cabecera de la cama, a la cuenta de 3, el paciente se da vuelta
cuidadosamente tirando del brazo metido y la nueva sábana plana. 

11)  El paciente ahora es propenso. Tire y centre al paciente. Enderezar y volver a conectar las líneas. Coloque la
cabeza para evitar áreas de presión. Coloque los brazos en una posición de nadadores modificada o alineados con
el cuerpo. 

12)  Se hace todo lo posible para evitar lesiones por presión. Alterna los brazos y la cabeza cada 2 horas. Utilice donas de gel
para apoyar los hombros, el abdomen, la punta del pene y la pelvis cuando sea necesario. 

13)  No hay tiempo mínimo o máximo en posición propensa. En la mayoría de los casos, mejora en la oxigenación, definida
como relación PaO2 / FiO2 <150 mmHg con un FiO2 
> 60% con ≤10cm de PEEP 

Consideraciones de enfermería 

1)  Colabore con el equipo para evaluar la respuesta del paciente a la posición de decúbito prono: 
●● Oximetría de pulso 

●● Oxigenación venosa mixta o saturación de oxigenación mixta venosa central (Scvo2) 

●● Hemodinámica 
●● Gases en sangre arterial 

●● Relación PaO2 / FiO2 (relación P / F) 

●● El equipo determinará la frecuencia de los gases en sangre e ingresará el orden como se indica. 

2)  Evalúe la piel con frecuencia para detectar áreas de enrojecimiento o degradación no blanqueable. 

3)  Proporcione cuidado bucal frecuente y succión de la vía aérea según sea necesario. La posición propensa

promueve el drenaje postural. 

4)  Mantenga el cuidado de los ojos para evitar la abrasión corneal. Es importante mantener la lubricación para

evitar la sequedad y las abrasiones corneales. 

5)  Mantener la alimentación por sonda. 

6)  Alternar la posición de la cabeza de lado a lado cada dos horas. 

7)  Posición alternativa del "brazo de los nadadores" cada dos horas 

 
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8)  Documente la respuesta del paciente a la posición de decúbito prono, la capacidad de tolerar el procedimiento de giro, el
tiempo en la posición de prono, las complicaciones observadas durante o después del procedimiento, y la educación del
paciente y la familia. 

Preparación para volver a la posición supina 

1)  Coloque al personal a los lados de la cama y al terapeuta respiratorio a la cabecera de la cama. 

2)  Inflar al máximo la cama 

3)  Desconecte la línea arterial de la bolsa de presión. Tape la línea arterial en la pieza en T 

4)  La persona que está al costado de la cama más cercana al paciente mantiene contacto corporal con la cama en todo
momento para servir como un riel lateral y evitar una caída. El RT en la cabecera de la cama es responsable de asegurar el
ETT, el tubo del ventilador. 

5)  Tire del paciente con la sábana plana subyacente mientras está en posición boca abajo a un lado de la cama, lejos del
ventilador. 

a.  Cruce la pierna al lado del borde de la cama sobre el tobillo opuesto. 

si.  Mantenga los brazos de ambos pacientes rectos contra el cuerpo. 

C.  Coloque una nueva sábana plana y el brazo más cercano al ventilador con la palma hacia arriba, debajo del
paciente hacia el lado que está girando. La nueva sábana plana se abrirá mientras gira al paciente. 

6)  Para girar al paciente en la dirección del ventilador. 

a.  Comience girando al paciente hacia el ventilador y de costado. LUEGO deténgase. 

7)  Con el paciente en posición lateral, reposicione los cables de ECG del paciente en el tórax anterior del paciente.
Evaluar la calidad de la forma de onda y evaluar las arritmias. Puede considerar retrasar la reposición de las 5
derivaciones del paciente 

8)  ECG hasta que el paciente esté en posición supina según la estabilidad clínica y la facilidad de giro. 

9)  Bajo la dirección de la persona que está en la cabecera de la cama, a la cuenta de 3, el paciente se da vuelta
cuidadosamente tirando del brazo metido y la nueva sábana plana. 

 
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10)  El paciente ahora está en decúbito supino. Tire y centre al paciente. Enderezar y conectar líneas y tubos. 

11)  Colaborar con el equipo para evaluar la respuesta del paciente a la posición supina: 

●● Oximetría de pulso: oxigenación venosa mixta o saturación de oxigenación mixta venosa central (Scvo2) 

●● Gases en sangre arterial - Relación PaO2 / FiO2 (relación P / F) - Si P: F> 150 mmHg y Presión de conducción (Pplat

- PEEP) <15 cm H2O después de dos horas en posición supina, considere no volver a la posición prono, en colaboración

con equipo.    

Referencias 

Drahnak, D. y Custer, N. (2015). Posicionamiento propenso de pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. Enfermera de

cuidados críticos, 32 (6): 29-37. 

Guerin C, Reignier J, Richard J et al. Posicionamiento propenso en el síndrome de dificultad respiratoria aguda grave. NEJM

(2013); 368 (23): 2159-2168. 

Guerin C, Constatin P, Bellani G et al. Estudio prospectivo internacional de prevalencia observacional sobre el posicionamiento

propenso de pacientes con SDRA: el estudio APRONET (red de posición propensa al SDRA). Cuidados Intensivos Med (2018); 44:

22-37. 

Vollman, K, Dickinson, S y Powers, J. (2017). Terapia de pronación. Manual de Procedimiento de AACN para Cuidados Críticos

7ma ed. Elsevier Sanders, St Louis, Missouri, pp. 142-163.   

 
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