FECHA: 14/09/2018 (dd/mm/aaaa)

I. IDENTIFICACIÓN
A. IDENTIFICACIÓN PERSONAL

Nombres y apellidos: mateo aristizabal

Documento de identidad No: 1214534659
Lugar y Fecha de Nacimiento: medellin, 10 de Mayo de 1996 Edad: 22 años
Dirección: Carrera 41 #52 61 Barrio: Manrrique Comuna: 3
Correo electrónico: no tiene
Teléfonos: 3128445142
Estado civil: Soltero x_ Casado: ____ Viudo____ Otro: ____
Escolaridad (último grado aprobado): Bachillerato 2016 Lee: si Escribe: si
Profesión u oficio: Desempleado.
Diagnóstico médico principal: hipoacusia mixta de alto compromiso conductivo de grado severo.
Otros diagnósticos: trastorno del desarrollo de las habilidades escolares, perturbación de la
atención y la actividad, capacidad intelectual limítrofe 62.89

Para diagnóstico de sordera y/o hipoacusia:

N.A D A B E
HABILIDADES ESPECIFICAS
Dominio del idioma castellano (lecto-escritura) X
Dominio de la lengua de señas colombianas x
Competencias comunicativas x
(N.A: no aplica, D: deficiente, A: aceptable, B: bueno, E: excelente)

Para diagnóstico de invidencia y/o baja visión:

N.A D A B E
HABILIDADES ESPECIFICAS
Aditamento de bastón
Perro guía
Movilidad
Braille
(N.A: no aplica, D: deficiente, A: aceptable, B: bueno, E: excelente)

Edad en que la contrajo: congénito Uso de medicamentos: no irugías pasadas y/o pendientes: dos
en relación al diagnóstico de hipoacusia para implante coclear y dos cirugías de hernias.
Actualmente recibe servicios de rehabilitación: Fisiatra: No TO:No Fisioterapia: Si
Fonoaudiología: no Educación Especial: No Otros: _______________________
Seguridad Social: SI_x__ NO_____ EPS__________________ IPS sura beneficiario

B. DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL:

Nombre: Maria Eugenia Toro Cortez Parentesco: Mamá
Dirección: Carrera 41 #82 61 Teléfonos: 5363993

Página 1 de 9
 II. ASPECTO SOCIOECONÓMICO
A. COMPOSICION FAMILIAR

NOMBRE Y APELLIDO EDAD ESCOLARIDAD PARENTESCO OCUPACION

Maria Eugenia toro Cortez 60 Primero de mama Ama de casa
primaria
Maria olga toro Cortez 57 Sexto de tia pensionada
bachillerato
Kely Tatiana toro cortez 29 No escolarizada prima
Luis Eduardo toro cortez 64 bachiller tio pensionado

B. VIVIENDA
VIVIENDA
Tipo de  Casa x Apartamento Habitación Inquilinato Invasió
vivienda n
Tenencia Propia  Arrendada Prestada Otro familiar x
Estado Adecuado x En deterioro En construcción
Vivienda
Servicios  Agua x Energía x Alcantarillado x Gas x Teléfono x Interne x Ningun
Públicos t o
Barreras Puerta Pasillos Niveles Baño x Cocina x Dormitorio Otros
internas s
GEOGRAFÍA FÍSICA
Iluminac Adecuad Inadecuada Ventilación Adecuada Inadecuada Higiene Adecuada Inadecuada
ión a x x x
DESCRIPCIÓN DE LA VIVIENDA
(habitaciones, número de personas por habitación, baño, sala- comedor, zona de ropas, cocina, enseres)
Vivienda ubicada en la comuna , estrato , barrio habitada por personas, consta de habitaciones, baño,
sala comedor, cocina

Dinámica familiar:v
Adecuad Inadecuad Observaciones
RELACIONES FAMILIARES Y SOCIALES a a
X Comunicación asertiva y
Relaciones padre-hijo retroalimenta, vínculo
afectivo estrecho
Relaciones íntimas (subsistemas conyugal)
Relaciones fraternales X
Relaciones con otro familiares X
Amigos X
Extraños
Cuidadores y personal de ayuda
DINÁMICA FAMILIAR: Observaciones
Rol familiar (Hijo/a, hermano/a, padre, madre, Limites claramente definidos entre subsistemas
etc.)
Comunicación
Comunicación abierta, fluida, asertiva y retroalimentada.

Normas
Normas y roles claros se evidencia respeto por la autoridad
Claros y flexibles, facilitando la comunicación y el intercambio
Limites interno
Afectividad Se percibe vínculo afectivo estrecho entre sus miembros

Página 2 de 9
Participación en la comunidad (grupos)
Vida comunitaria Si No Observaciones
Conoce organizaciones y/o asociaciones formales X
Conoce organización y/o asociaciones informales X
Participa de organizaciones y/o asociaciones X
formales
Participa de organización y/o asociaciones X
informales
Conoce mecanismos, políticas legales, de X
protección o participación para PCD
Conoce los mecanismos de protección de los X
derechos fundamentales.

Acceso a servicios
FACTORES AMBIENTALES Bajo Medio Alto Observaciones
Productos y tecnologías para la movilidad y X
el transporte personal en espacios cerrados
y abiertos
Productos y tecnologías para la X
comunicación
Productos y tecnología para la educación X
Productos y tecnologías para el empleo X
Productos y tecnologías para las actividades X
culturales, recreativas y deportivas

C. ASPECTO ECONÓMICO
EGRESOS INGRESOS

Arriendo Trabajo asalariado

Servicio públicos Trabajo
(telefonía e internet) independiente
Alimentación Pensión
Educación Subsidios
Salud Ayuda económica o
en especie
Transporte Otros (arriendos,
Otros (ocio, diversión, etc.)  
deudas, créditos, etc.)  

Total   Total  

III. ASPECTO PSICOLÓGICO

RASGOS EMOCIONALES Bajo Medio Alto Observaciones

Ubicación en espacio-tiempo-persona X
Manejo de las emociones X

Página 3 de 9
Independencia afectiva X
Confianza en sí mismo X
Autoestima X
Capacidad de autocrítica X
Aceptación de la Discapacidad X
Interés en el cuidado Personal X
Iniciativa X
Motivación X
Autoevaluación X
Capacidad para solucionar problemas X
Planificación X
Tolerancia a la frustración X
Comunicación Asertiva X
Relaciones interpersonales X
Relaciones con la autoridad X
Capacidad de liderazgo X
Responsabilidad en las tareas asignadas X
Trabajo en Equipo X
Adaptación al ambiente de trabajo y al entorno X
Actitud de reacción frente a diferentes situaciones X
Expectativas frente al proceso de inclusión laboral X
Proyección de sí mismo a futuro X
Toma de decisiones X

CONCEPTO PROFESIONAL:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

IV. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA COTIDIANA INCLUIDAS EN LAS AREAS DE

OCUPACION:
ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA I D OBSERVACIONES (TIPOS DE APOYO)
DIARIA (ABVD)
Bañarse el cuerpo X
Lavarse la cara X
Lavarse las manos X
Cepillarse los dientes X
Peinarse X
Afeitarse/maquillarse x
Uso del sanitario X
Vestirse
Desvestirse X
Abotonarse x
Amarrarse los cordones x
Colocarse los zapatos X

Página 4 de 9
Come con cuchara x
Utiliza cubiertos x
Movilidad funcional x
Arreglo personal X
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE
LA VIDA DIARIA
Maneja tecnología para la movilidad No utiliza
Manejo del dinero
Manejo del transporte público x
Hace compras X
Se desplaza dentro de la comunidad X
Participa en actividades del hogar X
Preparación de alimentos X
Cuidado de otros (personas, mascotas) X
Gestión y mantenimiento de la salud X
(citas médicas, rutina de
medicamentos)
*I=INDEPENDIENTE D=DEPENDIENTE

MODELO DE LA OCUPACIÓN HUMANA

A.VOLICION (Encausamiento personal, valores, intereses)

Maneja la guitarra, la batería, piano, respetuoso, colaborado, alegre, le gusta mantener el

buen ambiente, comprometido,

B. HABITUACION (Roles, hábitos, rutinas)

Usuario quien cuenta con la estructuración de una rutina diaria a través de la cual integra las
actividades de autocuidado se levanta a las 9 o 10 de la mañana,
Tiene días fijos para asistir a actividades religiosas.
La rutina que

C. CAPACIDAD DE DESEMPEÑO (Perfil de factores del usuario)

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

D. BARRERAS Y FACILITADORES DEL CONTEXTO PARA EL DESEMPEÑO OCUPACIONAL

(Actitudinales, comunicativas, y físicas)

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Página 5 de 9
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

TECNOLOGÍAS DE APOYO

¿Utiliza alguna Tecnología de Apoyo?:

Movilidad: _____________________________________________________________________
Comunicaciones: ________________________________________________________________
Controles del ambiente: __________________________________________________________
Computadores: _________________________________________________________________
Actividades de la vida diaria: ______________________________________________________
Ocio, recreación y/o deporte: ______________________________________________________
Otros: ________________________________________________________________________
¿En qué lugar las utiliza?
En la casa: ____ En el trabajo: _____ En Educación: _____ Ocio y deporte: _____ Otros: _____
Cómo se siente con este sistema: ___________________________________________________

OBSERVACIONES FRENTE A LA TECNOLOGÍA DE APOYO (Para responder por la Terapeuta

Ocupacional)
¿Qué tecnología de apoyo cree que necesita?
ABC: ____ AVD: ____ Comunicación: ____ Movilidad:____ Controles del ambiente:____
Computadores:____ Ocio/Juego:____ Educación:_____ Vocacional:____ Otra: _____________
¿Estaría dispuesto a usarla? Si ____ No ____ Porque: _________________________________

HISTORIA OCUPACIONAL

Estudios realizados: Bachillerato en el año 2016, aprendio a tocar la guitarra en la iglesia, un

hermano menos la batería y piano aprendió solo. Escuela de música aproximadamente 1 año y
medio.

Oficios desempeñados/empresa/tiempo:
Ha trabajado en una fábrica de colchones 6 meses (operario de máquinas), hotel intercontinental
3 meses (oficios varios y atención al cliente), Rodar y rodar mensajero 3 meses.

Intereses en formación ocupacional y expectativas laborales:

Productor musical composición, arreglos musicales.crear su propio sello disquero.

DIAGNOSTICO FUNCIONAL:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Página 6 de 9
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

PRONOSTICO INTEGRAL:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Pronóstico: Estable: __ Mejorable: __ Deteriorable: __ Fluctuante: __

PLAN DE REHABILITACION
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

_________________________ ____________________ _________________

TERAPEUTA OCUPACIONAL FIRMA REGISTRO

_________________________ ____________________ _________________

PSICÓLOGO (A) FIRMA REGISTRO

_________________________ ____________________ _________________

TRABAJADOR (A) SOCIAL FIRMA REGISTRO

________________________ ____________________ _________________

USUARIO(A) O REPRESENTANTE LEGAL FIRMA REGISTRO

Página 7 de 9
 PERFIL OCUPACIONAL
Grado % por %
Aspecto Factor
0 1 2 3 4 Factor Promedio
Comprensión            
Atención            
Memoria            
Procesos Mentales %
Observación            
Comprensión Espacial            
Iniciativa            
Visión            
Percepción de Color            
Percepción de Forma            
Percepción de Tamaño            
Percepción Temporal            
Orientación espacial            
Audición            
Sensopercepción %
Ubicación de la Fuente Sonora            
Discriminación Auditiva            
Sensibilidad Superficial            
Estereognosia            
Barognosia            
Propiocepción - Sentido Kinético            
Olfato            
Desplazamiento            
Motricidad Gruesa %
Transportar Peso            

Página 8 de 9
 Alcanzar            
Halar            
Empujar            
Levantar            
Posición Sentado            
Posición de Pie            
Posición de Rodillas            
Agacharse (Cuclillas)            
Equilibrio estático            
Agarres            
Agilidad            
Motricidad Fina %
Armonía            
Exactitud            

Comunicación Oral o Gestual              

Lectura            
Conocimientos
Escritura             %
Académicos
Matemáticos            
Jornada            
Condiciones del
Ambiente Organizacional Periodos de Descanso             %
y Social Adaptación            
Herramientas y Equipos            
Materiales y Productos            
Responsabilidad Información y Valores             %
Trabajo de Otros            
Seguridad de Otros            
  Diligenciar grado de escolaridad requerido de 0- 11.
EDUCACIÓN Técnico: 12 Tecnólogo: 13              
  Universitario: 14            
     
Diligenciar cursos requeridos para
FORMACIÓN el desarrollo de la actividad
   
     

EXPERIENCIA Diligenciar años de experiencia requeridos para la actividad.  

_________________________ ____________________ _________________

TERAPEUTA OCUPACIONAL FIRMA REGISTRO

Página 9 de 9