1. Fisiología de la cicatrización y sus diferentes fases.

Pensando siempre en el proceso de

recuperación de un paciente, tanto en su reintegro laboral como social.

R/ Fase inflamatoria: En la reacción inmediata del tejido a la lesión, la hemostasia se produce

rápidamente y se sigue sin pausa de inflamación. Esta fase representa un intento de limitar el
daño deteniendo la hemorragia, sellando la superficie de la herida y eliminando tejidos necróticos,
restos extraños y bacterias. La fase inflamatoria se caracteriza por una mayor permeabilidad
vascular, migración de células a la herida por quimiotaxia, secreción de citocinas y factores de
crecimiento a la herida, y activación de las células desplazadas.

Fase proliferativa: Cuando las respuestas agudas de hemostasia e inflamación comienzan a ceder,
se ha tendido el andamiaje para la reparación de la herida mediante angiogenia, fibroplasia y
epitelización. Esta fase se caracteriza por la formación de tejido de granulación, compuesto por
lecho capilar, fibroblastos, macrófagos y una colección laxa de colágeno, fibronectina y ácido
hialurónico.

Fase madurativa: La contracción de las heridas se produce mediante un movimiento centrípeto de

todo el espesor de la piel circundante y reduce la cantidad de cicatriz desorganizada. Por el
contrario, la contractura de la herida es una constricción física o limitación de la función y resulta
del proceso de contracción. Las contracturas se producen cuando una cicatriz excesiva supera la
contracción normal de la herida y provoca una discapacidad funcional.

2. Al momento de evaluar una herida:

a. ¿Qué se debe tener en cuenta para describir una herida?

- Localización
- Dimensiones
- Profundidad
- Vascularización
- Presencia de tejido necrótico
- Exposición de estructuras anatómicas sensibles
- Presencia y características de tejido de granulación

b. ¿Cuándo se habla de herida aguda?

Estas cicatrizan en un tiempo y de manera predecible. El proceso ocurre con pocas o ninguna
complicación y el resultado final es una herida bien cicatrizada

c. ¿Cuándo se habla de una herida crónica?

Se define como aquella que no ha pasado por el proceso ordenado que conduce a la integridad
anatómica y funcional satisfactoria, casi todas las heridas no han cicatrizado en tres meses

d. Explicar suficientemente cuándo una herida está bien perfundida.

La herida está bien perfundida cuando su coloración es roja o rosada. Y si esta bien perfundida,
infecta menos.

e. ¿Cuáles son los síntomas y los signos de una herida infectada?

Síntomas: fiebre, dolor, astenia, adinamia

Signos: celulitis, secreción anormal, retraso de la cicatrización, cambio de color, olor anormal,
formación de bridas, edema, eritema, secreción.

f. ¿En qué momento se debe iniciar antibióticos en un paciente con una herida?

No se debe iniciar tratamiento con antibiótico con el paciente, al menos que presente signos de
infección.

g. Explicar el concepto de carga bacteriana y qué importancia tiene.

Numero de bacterias que hay en una herida o que hay por centímetro cuadrado. Cuando en un
reporte sale más de 10 a la 5, quiere decir que la carga es alta y que se puede infectar.
El incremento de la carga bacteriana en la herida puede retrasar o parar el proceso de
cicatrización, produciendo una inflamación prolongada en la misma. La presencia de bacterias
afectará de forma adversa a la angiogénesis, a la formación de tejido de granulación y a la
epitelización.

h. ¿Cómo se nutre un injerto de piel en su proceso de integración?

El injerto se nutre por el lecho vascular de la zona del defecto.

i. ¿Cuáles son las fases que ocurren durante la integración de un injerto de piel?

- Circulación plasmática o imbibición

- Inoculación de vasos sanguíneos.

- Neovascularización

j. ¿Cómo se nutre un colgajo de piel?

El colgajo lleva su propia vascularización, pero sin cortarla de la zona de origen, pasados unos días
el pedículo se cortará.

k. ¡Cuándo se utiliza un injerto de piel y cuándo un colgajo de piel?

colgajos: cuando hay perdida significativa de tejido

injerto: en áreas con perdida considerable de tejido

l. ¿En qué momento no se debe suturar un paciente con una herida de piel?

Gran perdida de tejido , tiempo de evolución más de 8- 12 hrs de evolución gérmenes anaerobios
cierren por segunda intención

Lo ideal es dejarla abierta y heridas con pus , Valoración de cx plástica