Introducción

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) Salud mental es “el estado de

bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede
afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y
fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”. Ciertamente se
conocen una gran diversidad de alteraciones a esta definición y es precisamente
el trabajo cotidiano del Hospital Nacional Psiquiátrico el dilucidar el trasfondo de
cada una de dichas alteraciones para poder llegar a un diagnóstico certero y
establecer un plan de tratamiento oportuno.

El definir el trabajo que se realiza en el Hospital Psiquiátrico como “tratar

enfermedades mentales” es una sobresimplificación de toda la labor que realizar
no solamente el personal médico como tal, sino también la gran participación
activa que tiene el personal de enfermería, trabajo social, fisioterapia y terapia
ocupacional, personal de limpieza e incluso los trabajadores encargados de la
asesoría legal.

En el presente reporte se intenta relata la experiencia vivida por los médicos

internos del Grupo 6 subgrupo 3 durante la rotación de clínica psiquiátrica
realizada en el período del 15 de junio al 12 de julio de 2020. Y decimos “se
intenta” porque evidentemente la duración de la misma fue muy corta, solamente 4
semanas, un tiempo muy breve como para que cada uno llegase a conocer todos
los servicios a profundidad. Más allá de eso, en tan sucinto período nos pudimos
dar cuenta de la gran cantidad de atenciones diferentes que necesitan los
pacientes psiquiátricos y que cada parte del personal tiene una función
fundamental. Por ello se trata de describir el trabajo realizado en cada uno de los
servicios tanto como en el “trabajo de planta” como durante los turnos.

Un aspecto muy importante a destacar durante la lectura del presente reporte es el

impacto que ha tenido la pandemia por COVID-19 en el funcionamiento del
hospital, tanto en el aspecto meramente asistencial como en el académico.
Destacamos las consecuencias de la pandemia tanto en la salud mental de la
población en general como en la salud mental propia del personal de salud.
 Objetivos

General:

 Analizar las diferentes actividades asistenciales y académicas realizadas en

el Hospital Nacional Psiquiátrico realizadas por los médicos internos del
Grupo 6 Subgrupo 3 en el período del 15 de junio al 12 de julio de 2020.

Específicos:

 Describir la experiencia vivida por lo médicos internos del Grupo 6

Subgrupo 3 en las diferentes áreas que componen el Hospital Nacional
Psiquiátrico en cuanto a pabellones de hospitalización y consulta externa,
turnos y actividades complementarias para los pacientes.

 Reconocer el impacto de la pandemia por COVID-19 en desarrollo de las

actividades asistenciales y académicas dentro del Hospital Nacional
Psiquiátrico en el período del 15 de junio al 12 de julio de 2020.

 Establecer puntos de mejora específicos para el desarrollo de rotaciones

futuras tomando en cuenta los procesos de atención directa al paciente y
las evaluaciones formativas y sumativas de los médicos internos en la
clínica psiquiátrica.

 Agudos mujeres:

En este servicio la dinámica de trabajo era similar que en la mayoría de servicios

en cuanto a horario de trabajo, un día trabajo de planta normal de 6 de la mañana
a 3 de la tarde, un día de descanso, luego un día de turno de 24 horas y luego el
día pos turno de descanso.

Llegábamos antes de las 6 am a poner las indicaciones respectivas de cada

paciente además de tomar los signos vitales, si había algún procedimiento
especial como TEC o incluso pacientes que pasar a sala de operaciones.

Luego alrededor de las 7am llegaba el médico residente a revisar las indicaciones
y posteriormente llegaba al médico staff a revisar los ingresos, traslados o
pacientes control.

Los momentos iniciales fueron de mucho nerviosismo por el hecho de que nuestra
experiencia de atención directa a pacientes psiquiátricos era escasa, pero poco a
poco nos fuimos adaptando al trabajo e incluso llegamos a conocer a pacientes
que ya llevaban bastante tiempo internadas en este servicio.

Nos pudimos dar cuenta que muchas pacientes realizaban tareas como barrear,
trapear o arreglar sus propias camas, ayudando de esa manera al personal de
enfermería que es quien más tenía contacto directo con las pacientes, y esto
evidentemente las ponía en más riesgo de contagiarse del SARS-COV-2.
Igualmente nosotros debíamos protegernos muy bien, utilizando además de
mascarilla, caretas, guantes y gorros al estar en contacto directo con las
pacientes, sobre todo aquellas que eran ingresos porque no sabíamos si habían
estado en contacto con pacientes positivos. Afortunadamente en toda nuestra
estancia en el servicio no tuvimos ninguna paciente con síntomas sugestivos de la
enfermedad.

Cada paciente era diferente, y muchas de ellas muy peculiares, una que nos
preguntaba todos los días si ya tenía el alta, otra que decía que todos los días era
su cumpleaños, otra que pensaba que ella era médico y así sucesivamente. Lo
mejor era cuando efectivamente veíamos una mejoría clínica en las pacientes y se
podían ir de alta. Entre algunas experiencias que podemos poner de ejemplo
están:

En la tercera semana, el día lunes ingresó una paciente con un trastorno bipolar
episodio actual maníaco con síntomas psicóticos con iniciales MTD, inicialmente
estuvo bastante tranquila durante lunes, martes y miércoles, pero el día jueves se
empezó a poner agitada y el viernes por la tarde tuvo que colocársele contención
mecánica luego de que personal de enfermería la reportara por intentar agredir a
otra paciente.

Además también el lunes se dio el alta a una paciente que había ingresado con un
trastorno afectivo orgánico, la cual presentaba gran ansiedad por lo contagios de
CoViD-19 en el hospital, pero luego de conversar con ella logró tranquilizarse,
además se le colocaron benzodiazepinas.

El día viernes por la mañana una paciente pasó a sala de operaciones para una
reducción cerrada de fractura de radio izquierdo, la cual había estado bastante
agitada durante la semana debido a la suspensión de psicofármacos necesaria
para poder someterse a la cirugía, la cual se realizó sin complicaciones; 4 días
después nos dimos cuenta que ella misma, de alguna manera, se las ingenió para
quitarse el yeso y tuvimos que colocarle otro.

En este servicio igualmente se tuvo el inconveniente de que 2 pacientes que

tenían programado TEC no pudieron pasar a esta, ya que los pacientes de la
observación habían terminado los cupos, por lo que tuvo que posponerse para la
próxima semana.

Otro aspecto importante a mencionar es que el personal tanto de enfermería como

médico ha presentado mucho temor con las noticias del alza de casos de CoViD-
19 en el hospital, aunque dentro del servicio no se tienen pacientes sospechosas
aún e igualmente se toman las precauciones necesarias.

Al final, es casi inevitable encariñarse con las pacientes que hemos visto tanto
tiempo, que hemos visto su evolución clínica y que algunas incluso ya se podían
nuestros nombres, la verdad que irse de cualquier lugar es difícil, y esta no fue la
excepción.

Agudos hombres:

Similar a lo detallado en el acápite del servicio de agudos mujeres, nuestra

experiencia específica de trabajo en este servicio fue que debíamos llegar
temprano antes de las 6 am a poner las indicaciones respectivas a cada pacientes
y luego tomar los signos vitales y llenar las boletas de medicamente controlados
(benzodiazepinas y barbitúricos), posteriormente llegaba el médico residente a
sellar las indicaciones y más tarde las revisaba el médico staff.

Lamentablemente nuestra formación académica se vio mermada por la pandemia

ya que muchos residentes y médicos staff trataban de pasar el menor tiempo
posible en los servicios para tener menores posibilidades de contagiarse del virus,
lo cual es perfectamente entendible. Igualmente debíamos recurrir al aprendizaje
autodidacta para revisar las patologías de cada paciente y entender su
fisiopatología y por qué tenían el tratamiento que les habían instaurado, de esta
manera lográbamos realizar una correlación teórica práctica.

Además de lo anterior, en el transcurso del día se colocaban las notas de

evolución de cada paciente, las cuales se realizaban 2 veces por semana para
cada uno; aparte de eso se realizaban las interconsultas, notas de traslado, u otro
procedimiento específicos de cada paciente. Gracias a ello pudimos poner en
práctica lo aprendido en las materias del externado de cómo realizar
adecuadamente un examen mental.

Los pacientes realizan diversas actividades a lo largo del día que contribuyen a
facilitar el trabajo del personal del servicio. Por ejemplo muchos de ellos colaboran
en las actividades de limpieza y mantenimiento del servicio (barrer, trapear, lavar
sus platos) además, cada paciente es el encargado de arreglar su cama todos los
días. Otro aspecto importante del servicio es que había pacientes (los más
estables) que realizaban terapia ocupacional, lo que comprendía colorear dibujos,
resolver rompecabezas, juegos de mesa, entre otros.

Entre otras experiencias curiosas podemos destacar: En la tercera semana, El día

miércoles en horas de la tarde se activó código 1 por un paciente que el personal
de enfermería pensaba que estaba en paro cardiorrespiratorio (en ese momento
no había interno en el servicio), se procedió a colocar la tabla para dar maniobras
de RCP y llegó el personal de terapia respiratoria para intubar el paciente. Para
sorpresa de todos, justo cuando se iba a intubar, el paciente despertó, sin saber
que estaba pasando, evidentemente no era un paro cardiorrespiratorio como
habían hecho creer…

Al igual que en muchos otros servicios se tuvo el inconveniente de que hay mucho
personal médico incapacitado, tanto de residentes como de médicos staff, tal es el
caso de que el médico encargado de revisar los pacientes de agudos mujeres tuvo
que cubrir también el servicio de agudos hombres, esto evidentemente va en
detrimento de la atención de los pacientes, pero son medidas que una situación de
emergencia requiere.

El día viernes por la tarde se fueron de alta dos pacientes más, quedando un total
de 17, ninguno de ellos estaba en TEC porque se notificó que por falta de cupos
se debían posponer.