Asignatura:

Pruebas

Título del trabajo:

CONSENTIMIENTO Y ASENTAMIENTO

Presenta:

MARÍA FERNANDA GOMEZ RIVERA

ID: 658263

Docente:

DIANA EVELING SOLARTE NARVAEZ

Colombia San Juan de Pasto. 19 de febrero de 2021

UNIVERSIDAD MINUTO DE DIOS
PROGRAMA DE PSICOLOGIA
SEPTIMO SEMESTRE
MATERIA ACADEMICA-PRUEBAS
FECHA: _____________________________

YO_______________________________________, con documento de identidad No.

____________, Se me ha informado de manera clara, que mi hijo (a) participará de una
encuesta sobre la experiencia emocional de los niños en la cuarentena por Covid 19
en el año 2020. Donde mi hijo (a) no estará expuesto a riesgos que puedan causar daño
físico, psicológico, social, legal o de otra índole y que las respuestas que emitirá en el
cuestionario cuentan con garantía de total confidencialidad al no revelar su nombre, ni
características o situaciones comprometedoras que posibiliten su identificación. Se me
ha dado seguridad que no se me identificará en las presentaciones o publicaciones que
se hagan de esta encuesta y que los datos relacionados con mi privacidad serán
manejados en forma confidencial. Se me ha dado a conocer que la información
recolectada tendrá una finalidad académica y que al participar en esta encuesta no
recibiré compensación económica como tampoco incurriré en ningún tipo de gasto o
costo; pero recibiré un beneficio con fines educativos. También se me ha informado que
mi participación en la presente encuesta es de carácter voluntario y tendré la libertad de
retirarme en el momento que lo desee.

Se firma en San Juan de Pasto a los__________________ ( ) días del mes de

________________del año 2021.

___________________________ __________________________

Firma de la Madre Participante Firma del investigador.

ID: _________________________ ID: _________________________

ASENTIMIENTO INFORMADO PARA ENCUESTA SOBRE LA
EXPERIENCIA EMOCIONAL DE LOS NIÑOS EN LA CUARENTENA POR
COVID 19 EN EL AÑO 2020.
Nombre del estudiante de Psicología: ______________________ ID: _____________
Fecha (día /mes /año): _________________

Yo ________________ tengo años.

Quiero decir que me han explicado el objetivo de la encuesta que me van a realizar y

SI quiero participar NO quiero participar

Además quiero decir que:

Me explicaron para que sería la encuesta: Me han respondido las preguntas y sé que
puedo hacer preguntas si las tengo?

Si No
Si No
Me dijeron que las cosas que hable con el Me dijeron que puedo decir, cuando ya no
estudiante de psicología será solo para mi quiera participar en la encuesta:
bienestar:

Si No Si No

Entiendo que cualquier cambio se hablará Me dijeron en las actividades en que voy a
conmigo: participar:

Si No Si No

Mi firma: ____________________ Mi huella:

REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS

Colegio Colombiano de Psicólogos. (2015).DISEÑO Y EVALUACION DE UNA

LISTA DE CHEUQEO PARA LA ELABORACION DEL
CONSENTIMIENTO INFORMADO EN EL EJERCICIO PROFESIONAL DE
LA PSICOLOGIA EN COLOMBIA. Recuperado de:
file:///C:/Users/ASUS%20PC/Downloads/Consentimiento%20Informado%20Co
lpsic(1).pdf.

López, L. (2019). Formato de muestra para la aplicación de test de la familia o cualquier

otro. Recuperado de: https://es.slideshare.net/luzma77/consentimiento-
informado-general.

S, A. (S.F). GUÍA PARA ELABORAR EL FORMATO DE ASENTIMIENTO

INFORMADO PARA MENORES DE EDAD (7-14 AÑOS) UNIVERSIDAD
DEL BOSQUE. Recuperado de:
https://www.unbosque.edu.co/sites/default/files/2018-
10/Gu%c3%ada%20Elaboraci%c3%b3n%20Asentimiento%20informado%20CI
E%202018.pdf