Nro de Inscripción: AS N°

Becas UTN 2020: Solicitud de Beca de Ayuda Social

1. Datos generales del estudiante:

Apellido y Nombres:
DNI N°: Fecha de nacimiento: (día/mes/año)
Domicilio:
Localidad: Provincia:
Código Postal: Teléfono:
E-mail:

Vivienda: Situación de la vivienda que usted habita (Borre la opción que no corresponda):
Propietario sin deuda hipotecaria: Si - No
Propietario con deuda hipotecaria: Si - No
Inquilino u ocupante: Si - No

Salud: Sobre la cobertura de salud que usted posee (Borre la opción que no corresponda):
Tiene obra social: Si - No
Tiene cobertura de salud parcial: Si - No

Situación económica: (Borre la opción que no corresponda):

¿Trabaja?: Si - No Monto: $
¿Percibe otras becas?: Si - No Monto: $
¿Percibe subsidio/pensiones?: Si - No Monto: $
Otros: Monto: $

Observaciones: (No más de tres líneas).

2. Rendimiento académico:
Carrera: Ingeniería Legajo:
Año de ingreso a la Universidad: N° de materias que cursa:

N° de materias regularizadas: N° de materias aprobadas en total:

 Nro de Inscripción: AS N°

N° de materias aprobadas en ciclo lectivo 2019: N° de aplazos

Promedio general (incluidos aplazos): (Utilice comas para indicar los decimales)

Plan de desarrollo académico propuesto

Materias a cursar en el ciclo lectivo 2020

Nivel al que pertenece Indique con una Cruz
N° Cátedra
1° 2° 3° 4° 5° 6° Cuatrimestral Anual
1
2
3
4
5
6
7
8

Finales a rendir en el ciclo lectivo 2020

Nivel al que pertenece Fecha estimativa del
N° Cátedra examen
1° 2° 3° 4° 5° 6°
1
2
3
4
5
6
7
8

Observaciones: (No más de tres líneas).

3. Datos del grupo familiar: Usted debe incluirse en el segundo cuadro.

Domicilio de su familia:
Localidad: Provincia:
 Nro de Inscripción: AS N°

Código Postal: Teléfono:

N° Apellido y Nombre Edad Parentesco Ocupación Ver (1) Ingresos (2)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
Total de ingresos mensuales

(1)Indicar, marcando con una X, al miembro del grupo familiar que viva en el mismo domicilio.
(2)Indicar el ingreso mensual neto que percibe cada uno de los miembros del grupo familiar en
concepto de salario, ingresos por actividad autónoma, renta por alquileres, cuota
alimentaria, jubilaciones, pensiones u otras formas de ingresos regulares.

Actividad laboral de el/la jefe/a del grupo familiar, (Borre la opción que no corresponda):
Ocupado/a autónomo/a o dependiente, jubilado/a o pensionado/a Si
Sub-ocupado/a (incluye subsidio por desempleo) No
Desocupado /a No

Observaciones: (No más de dos líneas).

4. Documentación a presentar:
La misma se debe adjuntar en otro archivo, el cual debe llevar como nombre lo siguiente:
“Ayuda Social - Apellido y Nombre - Documentación”.
Ejemplo: Ayuda Social – UTN FRLR SSAE – Documentación.
Importante: Las imágenes deben ser claras y legibles. Cualquier documentación faltante o
imagen que no pueda ser comprendida por la “Comisión de Becas” dará lugar a que el
formulario de Inscripción sea rechazado.
 Nro de Inscripción: AS N°

a) En todos los casos:

Fotocopia del DNI del solicitante y del grupo familiar.
N° de CUIL de las personas mayores de 18 años que integran el grupo familiar.
Certificación negativa de todo el grupo familiar, incluido usted.
Fotocopia de los comprobantes de ingresos mensuales personales y del grupo familiar.
Fotocopia de la última factura por consumo de agua corriente y electricidad de su vivienda.
Fotocopia de boletas del último bimestre del impuesto inmobiliario de la vivienda en la que
habita.
Si es soltero y tiene hermanos menores a 18 años, fotocopia de libreta de casamiento de los
padres o, en su defecto, partidas de nacimiento de los hermanos.
Si es casado, fotocopia de la libreta de casamiento y/o partida de nacimiento de los hijos.

b) Cuando corresponda
Fotocopia del contrato de alquiler y fotocopia del último recibo de pago.
Fotocopia del pago mensual del crédito hipotecario.

c) Importante: La información que se detalla en esta solicitud debe ser exacta, supone el
conocimiento del Reglamento de Becas de Investigación y Servicio y Ayuda Económica. Tiene
carácter de DECLARACIÓN JURADA.

Fechas de Recepción: