Historia de las

quemaduras
Quemaduras

 Uno de los accidentes más frecuentes, graves e incapacitantes que existen.

 En su mayoría podría evitarse (85%)
 Niños y jóvenes generalmente son los más afectados.
 La evolución del paciente quemado depende:
 Fuente de calor
 Tiempo de actuación
 Intensidad
 Tipo de paciente (edad y patologías previas)
 Tratamiento en etapa aguda

 La regla primordial en el tratamiento de emergencia del quemado es olvidarse de la

quemadura y valorar el estado general del paciente.
 Las injurias térmicas, posiblemente sean tan antiguas como el
descubrimiento del fuego.
 El tratamiento de quemaduras probablemente ha evolucionado
paralelo al avance de la medicina y la tecnología médica

 1500 a.C.: Papiro de Ebers: Tratado médico.

- Tratamiento quemaduras (Imhotep): - Haga una mezcla de la
leche de una mujer que haya parido un niño varón, caucho y
cabellos de cabra. - Mientras administra esta mezcla diga: Tu hijo
Horus es quemado en el desierto. ¿Existe allí algo de agua? No hay
agua. Yo tengo agua en mi boca y un Nilo entre mis piernas. He
venido a extinguir las llamas.
 400 a.C.: Hipócrates: Objetivos principales del tratamiento de las
quemaduras
 Lavar las heridas para mantenerlas limpias, utilizando agua hervida o vino.
 Evitar la presencia de pus.
 Mantener la herida siempre seca.
 Aplicar apósitos de grasa envejecida de cerdo, resina de pino y grasa de
extracto de hulla (Betún).

 Siglo 1 d.C.: Romanos: Emplastos de hierbas, remoción de bridas

posquemaduras
 700 d.C.: Pablo de Egina: Preparaciones emolientes con ingredientes
vegetales y metálicos para tratar las quemaduras.
 Siglo IX y X: Rhazés y Avicena: aplicación tópica de sustancias
refrigerantes con propiedades analgésicas.
 1596: William Clowes: Libro "A Profitable and Necessary Book of Observations". Primer
libro dedicado con exclusividad al tratamiento de las quemaduras.
 1607: Fabricius Hildamus de Basel: Libro De Combustionibus en que reconoce tres
grados de profundidad en las quemaduras.
 1797: Edward Kentish: Libro An Essay on Burns (Estudio de Quemaduras)
 1799: Earle: Empleo de hielo triturado y agua helada para tratar las quemaduras.
 1832: Dupuytren: Clasificó las quemaduras en seis grados de profundidad.
 1833: Syme: Empleo del algodón seco para cubrir las quemaduras. Director del primer
hospital para quemados de la historia.
 1833: George Bellingal: Describe la evolución clínica natural de las quemaduras.
 1900’s: Se introduce el concepto de Escisión temprana más autoinjerto
 1920’s: Descripción del fenómeno de translocación bacteriana en quemados
 1930’s: Uso del nitrato de plata
 1942: Incendio del Night Club Coconut Grove: motorizó la investigación en
quemaduras (fisiopatología).
 1950’s: Invención del Dermatómo de Brown, Fórmulas de Reanimación.
 1960´s: Acetato de Mafenide, Sulfadiazina de Plata, Unidades
Especializadas, Personal Especializado, campañas de prevención de
quemaduras.
 1980’s: Desarrollo de Piel Artificial; Burke y Yannas, apósitos sintéticos.
 1990’s: Cultivos de queratinocitos, piel transgénica.
 Siglo XXI: Enfásis en calidad de vida posquemadura, cirugía reconstructiva,
rehabilitación, prevención de quemaduras.
Disminución de la mortalidad post
quemadura en los últimos 30 años por:

→ Avances en la comprensión de la fisiopatología del trauma térmico

→ Avances logrados en el control de infecciones.
→ Avances en el soporte nutricional a la respuesta hipermetabolica de la injuria térmica
y en el desarrollo de fórmulas modernas para nutrición clínica.
→ Aplicación de técnicas quirúrgicas de actualidad, tales como: escisión e injertos
tempranos (menos de 5 días posquemadura)
→ Avances en desarrollo de sustitutos biosintéticos de piel, tanto temporales como
permanentes Ej.: Integra®, Biobrane®, Omiderm®, Epifast ®, etc
→ Énfasis en los aspectos rehabilitatorios y psicológicos de los pacientes, desde el
momento del trauma hasta su total reintegración psicosocial.
→ Implementación del abordaje multidisciplinario en centros de quemados
diferenciados, con profesionales especializados y dedicados a tiempo completo al
manejo del trauma térmico.
Piel normal
 “La piel es la frontera del organismo con el
medio externo”.

 “Órgano más grande de los seres humanos y

animales”.
 En los seres humanos, la piel pesa unos cinco kilogramos y ocupa unos dos
metros cuadrados.

 Su espesor de entre medio milímetro y cuatro milímetros permite proteger al

organismo de agresiones externas, ayudar a conservar la integridad de sus
estructuras y funcionar como un medio comunicativo con el afuera.
Estructura general y capas de la Piel.
 Epidermis

Capa más superficial.

Queratina y Melanina.
Tejido Epitelial.

Es posible distinguir
varios estratos, como el
Capa más delgada y germinativo, el
celular. espinoso, el granuloso,
el lúcido, el córneo y el
disyunto.
Principal protección
contra agentes
químicos, físicos y
biológicos.
 Permiten un proceso
de regeneración
Queratinocitos 80%
continua. cada 3-4
sem.
Células

Producen
Melanocitos 5%
Melatonina.
 Capas (Desde
interior a
exterior)

Estrato basal o Estrato Estrato Estrato

Estrato lúcido.
germinativo. espinoso granuloso Córneo

Formación de Síntesis o
Porducción Se forma la Proceso de
nuevas formación de
de queratina. queratina descamación
células. queratina
 Dermis

Atravesada por
numerosos vasos y
Más gruesa (hasta
nervios. Se localizan
30 veces más)
los anexos de la
piel.

Dos capas: la
Constituida por dermis superior o
tejido conjuntivo. papilar, y la dermis
profunda o
reticular.
• Constituye el 95% del espesor total de la piel.

• Aporta a la piel elasticidad y turgencia.

• Colágeno (resistencia) y la Elastina (elasticidad) que se combinan

entre fibras proteicas.

• Algunas de sus principales misiones son asegurar la nutrición de la

epidermis; hacer, mediante sus fibras, de sostén de músculos u
órganos; desempeñar un papel amortiguador y de protección
para órganos, músculos y huesos; ser la reserva de agua más
importante de la piel, pues su contenido en líquido es del 60%.
 La dermis se caracteriza por presentar vasos, terminaciones nerviosas, glándulas y
diversas estructuras (donde nacen todos los anexos de la piel).

 Presenta un componente celular que incluye:

 Fibroblastos (función de síntesis de fibras)
 Histiocitos (función defensiva)
 Mastocitos (función defensiva ante procesos inflamatorios y alérgicos).

 Además está presente la Sustancia fundamental o sustancia intercelular, que sirve de

nexo de unión entre los diferentes componentes del tejido conjuntivo y es el medio a
través del cual el oxígeno y las sustancias nutritivas pasan a las células, constituyendo
una reserva energética.
 Capas de Dermis

Dermis Papilar Dermis Reticular

Zona de
Tejido conjuntivo
contacto con la
laxo
Hipodermis.

Fibras elásticas y
Zona más
colágenas de
superficial
mayor grosor.

Papilas dérmicas
conectan con la
epidermis.

Fibras colágenas
y elásticas finas.
 Hipodermis

Capa más Por debajo de la

profunda. dermis reticular.

Conjunto de
adipocitos
Tejido conectivo. rodeados de
tabiques de tejido
conjuntivo.
 Reguladas
Sudoríparas por
Glándulas hormonas.
Sebáceas
xos de la Piel.

Anexos Pelos

Uñas
 vierten la secreción
sudoral directamente
fuera de la piel

Ecrinas

Responsables del sudor

y el control de la T°

Glándulas Sudoriparas
Vierten la secreción
sudoral en los folículos
pilosos, en donde se
mezclan con la
secreción sebácea.
Apocrinas

Funciones odoríferas y
termoreguladoras
La piel es un órgano muy vascularizado que se lleva aproximadamente el 20% del
volumen total de la sangre.

*Vasos Arteriales: se disponen como pequeñas redes formando los plexos arteriales.

*Vasos Venosos: se sitúan siempre de forma paralela a las vías arteriales

constituyendo también un plexo venoso subpapilar.
ularización

*Vasos Linfáticos: los capilares linfáticos comienzan en fondos ciegos en el ámbito

de las papilas dérmicas y se unen en una extensa red por debajo de la unión
dermo-epidérmica emitiendo ramas que se distribuyen por toda la superficie
cutánea
Piel.
 Inervación de la Piel

Dos tipos de inervación:

 Inervación Sensitiva: a través de terminaciones nerviosas del sistema

nervioso periférico que son los encargados de inervar las glándulas, los
músculos asociados al pelo y también a controlar el calibre de los vasos
sanguíneos regulando con ello el flujo de la sangre.
 • Inervación a través de terminaciones
especializadas o receptores
especializados

Corpúsculo Corpúsculo de
Valer-Pacini Córpusculo
de Meissner:
:presión y de Ruffini:
táctil
vibración calor
Corpúsculo Receptor de dolor:
de Krause : Terminación
frío nerviosa sensitiva
Funciones de la Piel
Protección
 Función Protectora:

Inmune Barrera

Inmunidad natural y Estrato córneo,

adaptada epidermis, melanina

Prevenir infecciones Infecciones bacterianas

fúngicas, bacterianas, de repetición, absorción
víricas, enfermedades de sustancias químicas,
autoinmunes y deshidratación, cáncer
neoplasias cutáneo.
 Función
Secretora

hidratación, protección frente a

microorganismos y función de
barrera.
Regulación de la
temperatura
corporal
 Función de
Comunicación y
Sensorial

Los estímulos táctiles pueden ser

Fibras nerviosas aferentes y eferentes.
mecánicos (presión-vibración),
Conducción de estímulos nerviosos,
térmicos (frío-calor) y dolorosos.
secreción de citocinas.
Función de
Reparación

A través de los Fibroblastos se

produce la curación de heridas
y ulceras cutáneas.
 Funciones

Epidermis
Previene la
desecación.

Protección
bacteriana.
Características

Barrera contra
toxinas.
Protección de las Habilidad de
injurias del medio regenerar cada 2-3
ambiente. sem.
Balance de
perdida de
fluidos.

Función neuro-
sensorial.

Interacción
social.
 Dermis

Características Funciones

Durabilidad y Protege contra el Regula flujo Factores de

flexibilidad. trauma. sanguíneo. crecimiento.

Requerimientos Suplencia
para reparo. cutánea.

Andamio para
migración y Termorregulación.
nutrientes.