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Autocuidado asistido por sensores en la enfermedad de Parkinson: un estudio de viabilidad de detección y

retroalimentación de la postura ambulatoria para tratar la postura encorvada

Artículo en Parkinsonismo y trastornos relacionados · julio de 2017

DOI: 10.1016 / j.parkreldis.2017.07.024

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4 autores , incluso:

Erwin van Wegen Gert Kwakkel

AmsterdamUniversity Medical Center AmsterdamUniversity Medical Center

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Joost van Kordelaar

Universidad Tecnológica de Delft

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Autocuidado asistido por sensores en la enfermedad de Parkinson: un estudio de viabilidad de detección y

retroalimentación de la postura ambulatoria para tratar la postura encorvada

EEH van Wegen una , * , CJT de Goede una , G. Kwakkel una , J. van Kordelaar segundo
una Departamento de Medicina de la Rehabilitación, Amsterdam Movement Sciences, Amsterdam Neurosciences, VU University Medical Center, Amsterdam, Países Bajos

segundo Departamento de Ingeniería Biomecánica, Universidad Tecnológica de Delft, Delft, Países Bajos

información del artículo resumen

Historia del artículo: Introducción: La postura encorvada es uno de los síntomas motores característicos de los pacientes con enfermedad de Parkinson y se ha relacionado con
Recibido el 15 de julio de 2017
alteraciones en las actividades diarias y la calidad de vida. Nuestro objetivo era probar el ef fi cacia, seguridad, utilidad práctica y facilidad de uso de un
Aceptado el 24 de julio de 2017
dispositivo de corrección de la postura y retroalimentación del ángulo del tronco vibrotáctil (el UpRight) en el entorno del hogar de pacientes con la
enfermedad de Parkinson con una postura encorvada. Se planteó la hipótesis de que el uso ambulatorio del UpRight sería seguro, factible y resultaría en una
Palabras clave:
postura menos encorvada, es decir, un ángulo más bajo del tronco durante las actividades diarias.
enfermedad de Parkinson

Autogestión
Métodos: 15 pacientes usaron el UpRight durante un período de referencia de 1 semana (sin comentarios), seguido de un período de intervención de 1
Rehabilitación
semana (comentarios).
Postura encorvada
Sensor Resultados: Encontramos un signi fi no puede disminuir (promedio 5,4) en el ángulo del tronco desde el período inicial hasta el período de intervención

Ambulatorio sin que ocurran eventos adversos. Además, los pacientes encontraron el dispositivo utilizable y bene fi cial a la postura.
Señalización

Conclusión: El uso del dispositivo de retroalimentación y corrección tiene un efecto positivo en los ángulos del tronco ambulatorio. El dispositivo
parece ser seguro y útil para el autocontrol de la postura encorvada en pacientes con enfermedad de Parkinson.

© 2017 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

1. Introducción interrupción y dolor) [5] .

La postura encorvada, una posición anormalmente inclinada hacia adelante del tronco y la
cabeza, es uno de los síntomas motores característicos y comunes de la enfermedad de Parkinson
(EP). [1,2] , que afecta hasta al 73% de los pacientes [3] . La postura encorvada es relativamente
resistente a la terapia de reemplazo de dopamina (DRT) y la estimulación cerebral profunda (DBS)
en comparación con los signos motores distales como temblor o bradicinesia [4]
Las terapias de rehabilitación no farmacológicas, como la fisioterapia, pueden mejorar la
postura. fl flexibilidad y estabilidad postural con ejercicios físicos [6,10] , o compensando las
deficiencias motoras, como la congelación de la marcha, mediante el uso de señales visuales únicas [11]
o señales sensoriales rítmicas [12,13] . Si bien la inestabilidad postural y la discapacidad para
caminar se han estudiado ampliamente en pacientes de Parkinson, hay pocos estudios que se hayan
centrado en la postura encorvada en pacientes con EP [2,7] .

y las causas subyacentes están poco investigadas [5] .
La postura encorvada puede afectar el equilibrio, la capacidad de caminar y el desempeño de
las actividades diarias de los pacientes, lo que significa fi impactando significativamente la calidad de
vida [2,6 mi 9] La detección temprana y la corrección de las anomalías posturales es importante para
prevenir deformidades irreversibles y las complicaciones que acompañan a la camptocormia
avanzada (disnea, dificultad para respirar). fi deglución, radiculopatía, visual
Una de las desventajas de los programas de terapia de rehabilitación existentes es que se
aplican y evalúan principalmente en un entorno clínico ambulatorio. Durante las sesiones de terapia
estandarizada, los pacientes generalmente pueden restaurar su postura encorvada temporalmente
cuando se solicita atención enfocada [14] , pero en la vida diaria los pacientes generalmente no son
conscientes de la postura doblada [5] y agacharse empeora. Además, la transferencia de estrategias
de capacitación para pacientes ambulatorios puede ser limitada. Una forma de afrontar estos
inconvenientes es utilizar un dispositivo ambulatorio en el hogar, además de la terapia de ejercicio
habitual. Tal dispositivo puede monitorear y dar retroalimentación inmediata de la postura para que
pueda ser corregida.

* Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico: e.vanwegen@vumc.nl (EEH van Wegen).

http://dx.doi.org/10.1016/j.parkreldis.2017.07.024
1353-8020 / © 2017 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

Cite este artículo en prensa como: EEH van Wegen, et al., Autogestión asistida por sensores en la enfermedad de Parkinson: un estudio de viabilidad de detección y retroalimentación de la postura
ambulatoria para tratar la postura encorvada, el parkinsonismo y trastornos relacionados (2017), http: / /dx.doi.org/10.1016/
j.parkreldis.2017.07.024
2 EEH van Wegen y col. / Parkinsonismo y trastornos relacionados xxx (2017) 1 mi 5
inmediatamente por parte del paciente para promover el autocuidado. Tal dispositivo de corrección y
retroalimentación de postura ( " Vertical ") fue desarrollado conjuntamente por un investigador de VU
University Medical Center (VUmc) y 2M Engineering Ltd en los Países Bajos ( www.2mel.nl/
) y proporciona una señal vibrotáctil cuando el ángulo del tronco excede un valor umbral para llamar
la atención del paciente, lo que desencadena una corrección activa de la postura encorvada. Sin
embargo, aunque tal enfoque tiene validez aparente, su efecto fi Queda por determinar la eficacia, la
utilidad práctica, la seguridad y la facilidad de uso.
Por tanto, el objetivo principal de este estudio piloto fue probar el ef fi cacia, utilidad práctica y
facilidad de uso del UpRight en el hogar de pacientes con EP con una postura encorvada. Se planteó
la hipótesis de que el uso ambulatorio del Upright sería seguro, factible y resultaría en una postura
menos encorvada, es decir, en ángulos del tronco más bajos durante las actividades diarias.
2. Métodos
2.1. Población de estudio
Se reclutaron 15 pacientes con EP idiopática de la consulta externa de neurología de VUmc.
Todos los pacientes dieron su consentimiento por escrito para participar y cumplieron los siguientes
criterios de inclusión: (a) diagnosticados de EP idiopática; (b) Hoehn & Yahr etapa 1 mi 3; (c) postura
encorvada como síntoma motor principal, indicado por una puntuación
2 investigó registrando eventos adversos (tropiezos, caídas, cuasi caídas y causas) (12).
en el artículo 28 de la Uni fi ed Escala de calificación de la enfermedad de Parkinson (UPDRS); (d)
anomalía postural que puede corregirse activamente según la evaluación de un fisioterapeuta; (e) suf fi
cient función cognitiva, con fi rmed por un neurólogo; (f) ausencia de comorbilidades relevantes; (g)
régimen de medicación estable. Todos los pacientes procuraron su consentimiento escrito. El estudio
fue aprobado por el comité de ética de la VUmc (NL31556.029.100).
2.2. Diseño y procedimientos
La metodología del estudio fue la de un diseño pre-post de casos y controles múltiples (AB) con
un período de referencia (A) seguido de un período de intervención (B), donde los participantes
actúan como su propio control.
Los pacientes usaron el UpRight durante un período de dos semanas (período de referencia;
semana 1 en la que se usó el dispositivo pero no se activó la retroalimentación y semana 2, el
período de intervención en el que se usó el dispositivo con la retroalimentación activada) en la
situación del hogar del paciente ( Figura 1 ). En el período de intervención (semana 2) el UpRight
estuvo activo. Dos evaluadores capacitados instruyeron a los pacientes que debían corregir
conscientemente su postura en respuesta a la señal de retroalimentación sensorial.
Antes del período de referencia, se registraron las características de los pacientes y se
puntuaron la escala de Hoehn y Yahr y la UPDRS. Posteriormente, el dispositivo se aplicó al paciente
en una pequeña bolsa en
Figura 1. A: Postura encorvada, B: Se da retroalimentación vibrotáctil, C: Se corrige la postura.
Cite este artículo en prensa como: EEH van Wegen, et al., Autogestión asistida por sensores en la enfermedad de Parkinson: un estudio de viabilidad de detección y retroalimentación de la postura
ambulatoria para tratar la postura encorvada, el parkinsonismo y trastornos relacionados (2017), http: / /dx.doi.org/10.1016/
j.parkreldis.2017.07.024
el esternón, craneal a la apófisis xifoides mediante una correa elástica de neopreno alrededor del
tórax. Se instruyó a los pacientes sobre cómo colocar la correa. þ dispositivo al cuerpo por la mañana
y retírelos por la noche. Se realizó una calibración para la postura erguida inicial con el paciente de
pie en una postura corregida. Una vez conectado y calibrado, el UpRight midió y recopiló datos de los
ángulos posturales del tronco del paciente en el plano sagital y frontal de forma continua durante
ambas semanas. Se instruyó al paciente sobre el uso con un manual ilustrado. Los evaluadores
mantuvieron contacto telefónico regular para fi rm el manejo adecuado del dispositivo y el accesorio
durante la semana.
Al final del período de referencia (semana 1), los datos del ángulo del tronco del paciente se
descargaron y almacenaron para su análisis adicional. Posteriormente se encendió la función de
corrección y retroalimentación y se volvió a aplicar el UpRight al paciente, indicando el inicio del
período de intervención (semana 2). Similar a fi La primera semana, los evaluadores mantuvieron
contacto telefónico regular con los pacientes y reajustes (p. ej. fi t o apretamiento de la correa) si fue
necesario durante la segunda semana.
Al final del período de intervención (semana 2), se descargaron y almacenaron los datos del
ángulo del tronco del paciente. Posteriormente, se evaluó la satisfacción del paciente, la viabilidad y
la facilidad de uso mediante un cuestionario de usabilidad del sistema de papel y lápiz personalizado,
que incluía varias escalas visuales analógicas (EVA), una pregunta abierta y comentarios personales
de los pacientes. Los pacientes desconocían los resultados del análisis de ángulo. La seguridad se
2.3. Sensor de ángulo del maletero y análisis de datos
Cuando se activa en el modo de corrección, el UpRight da una señal sensorial en forma de una
señal de retroalimentación de vibración al paciente, si el ángulo del tronco excede un valor de umbral
predeterminado. Speci fi Básicamente, la señal de retroalimentación consta de tres vibraciones de 160
Hz de 2 s cada una, iniciadas después de un retraso de 5 s para evitar la activación transitoria del
disparador debido a las actividades diarias normales, como sentarse y levantarse. La señal se repite
después de un período de silencio de 10 s si no se realiza ninguna corrección. El ángulo de umbral
fue específico fi c para cada paciente y fue calibrado y determinado por un terapeuta capacitado. La
configuración dependía de las habilidades para corregir activamente la postura y reaccionar a la
señal de retroalimentación.
El hardware del sensor de ángulo del maletero consistía en un acelerómetro tridimensional
acoplado a CC conectado con un chip de memoria integrado, montado en una carcasa de plástico
fácil de usar. Se utilizó un emulador de terminal de software gratuito (Tera Term Pro versión 2.3) para
controlar la configuración de recopilación de datos, como la frecuencia de muestreo y la sensibilidad
del UpRight. Los datos se recopilaron a 200 Hz. Se utilizó un algoritmo personalizado de Matlab para
seleccionar visualmente las horas de vigilia de un profesional de actividad diaria. fi le y calcule el
ángulo del tronco del plano sagital medio durante los 7 días de medición a partir de los datos sin
procesar recopilados de la salida del sensor.
2.4. Medidas de resultado
Medida de resultado primaria: Ángulo medio del tronco en el plano sagital en el período inicial
(semana 1) y el período de intervención (semana 2).
Medidas de resultado secundarias: Satisfacción del paciente autoinformada para determinar la
viabilidad y facilidad de uso del UpRight. Se utilizó un cuestionario de 11 ítems, consistente en: (a)
Escala Visual Analógica de 9 ítems (EVA, líneas horizontales de 10 cm, de peor (izquierda) a mejor
(derecha): Fijación del dispositivo, Peso del dispositivo, Comodidad de uso, dispositivo, instrucciones
para el usuario, incomodidad durante las actividades, dispositivo de carga, facilidad de uso, ayuda a
mejorar la postura; b) elemento 10, escala nominal sobre uso futuro: ¿cuántos días a la semana
usaría el dispositivo si lo tuviera? 0 ¼ nunca, 1 ¼ 1 mi 2 días/
 EEH van Wegen y col. / Parkinsonismo y trastornos relacionados xxx (2017) 1 mi 5 3

Semana 2 ¼ 3 mi 4 días a la semana; 3 ¼ 5 mi 6 días a la semana; 4 ¼ diariamente y (c) el punto 11,

sesenta y cinco
una pregunta abierta: ¿Cuánto pagaría por comprar este dispositivo? Se tomaron nota de

11. Valor
comentarios personales durante una sesión de evaluación cara a cara.

100
165

150
( V)

20

50
50
75
75
80
50
50
50

50

46
5
0

-
2.5. análisis estadístico

10. Uso futuro

(días / semana)
La diferencia en el número de horas de vigilia y el ángulo del tronco entre la semana de
referencia y la semana de intervención se analizaron mediante una prueba T de muestras

1-2

3-4
3-4
3-4
1-2
3-4

1-2

1-2
5-6
3-4
0
0

7
apareadas de dos lados con alfa de 0,05. Se realizó un análisis de regresión lineal para determinar

-
-
-
la asociación entre el ángulo inicial del tronco y el cambio entre el valor inicial y la intervención, así
como el cambio entre el valor inicial y la intervención y la mejoría autoinformada (ítem 9 del
cuestionario). Se utilizaron descriptivos y porcentajes para analizar la satisfacción del paciente, la
seguridad, la viabilidad y la facilidad de uso.

mejora

3,5
3,1
6,3
6,9
7,8
5,7
5,5
6,9
9,3
8,2
7,5
8,2
7,9
4,9
8,9

6,7
1,9
12
7. Carga 8. Facilidad de 9. Postura
utilizar

10,0
6,3
9,5
3,2
6,0
8,5
8,9
8,3
6,6
9,3

9,1
9,0
6,4
6,2
8,4

7,7
8,1
14
3. Resultados

3.1. Participantes

10,0
Dispositivo de malestar

6,3
9,5
3,2
6,0
8,5
8,9
8,3
6,6
9,3

9,1
9,0
6,4
6,2
8,4

7,7
8,1
15 pacientes con EP completaron el protocolo, 13 varones, edad media 70,1 ( ± 8,7) años,

14
mediana del estadio de H&Y 2,5, duración media de la enfermedad 8,6 ( ± 4,8) años, la puntuación

Datos del ángulo del tronco para la línea de base y la semana de intervención y puntuaciones EVA, ordenadas por ángulo inicial del tronco. : grados; #> 5: número de pacientes con puntuación EVA superior a 5; sd: desviación estándar.
motora media UPDRS fue 25,8 (
± 10,4) y puntuación media de Postura UPDRS (ítem 28) 2,1 ( ± 0,43).

6,4
9,8
2,5
9,9
6,8
9,9
8,7
7,8
9,4
1,8
7,1
9,1
6,3
7,5
9,8

7,5
7,5
13
6.
3.2. Ángulo sagital del tronco

instrucciones
No se encontraron diferencias en el número de horas de vigilia entre la semana 1 (16,2 ± 3,5)
4. Eliminando 5. Usuario

6,8
3,7
2,0
8,9
6,7
3,9
4,6
7,9
1,8
8,1
1,2
9,2
9,3
5,5
4,8

5,6
7,2
y semana 2 (16,8 ± 2.8) (datos no mostrados, p> 0.05). Un estadísticamente significativo general fi Se

8
observó una disminución del ángulo del tronco de 5,6 desde la semana inicial hasta la semana de
intervención (p <0,01; tabla 1 ). 13 de 15 pacientes (87%) mostraron una disminución en el ángulo
dispositivo

del tronco en un rango de 0,8 a 12,8 (media de 6,7), mientras que 2 pacientes (13%) tuvieron un
5,2
9,7
1,5
4,8
3,0
8,0
3,7
7,6
8,9
5,2
9,8
4,9
9,2
8,2
4,7

6,3
7,4
aumento en el ángulo del tronco con un rango de 1,7 a 1,9 (media de 1,8).

9
El análisis de regresión lineal mostró un signi fi asociación de canto entre el ángulo del tronco
comodidad

inicial (x) y el cambio en el ángulo del tronco (y): (y ¼ 0.40 mi 0,21, R ¼ 0,54, R 2 ¼ 0,45, p <0,05),
4,9
8,5
5,6
8,5
7,9
9,4
2,8
8,4
9,4
9,7
6,0
4,7
9,6
9,7
8,8

7,6
7,8
12
es decir, los pacientes con mayor ángulo del tronco inicial (más encorvado) mostraron una mayor
disminución en el ángulo del tronco. Además, un signi fi Se encontró asociación de canto entre el
cambio en el ángulo del tronco (x) y la mejoría autoinformada en la postura (y) (y ¼
1. Accesorio de 2. Peso de 3. Uso
dispositivo

5,2
4,6
4,8
6,6
5,0
4,3
5,0
7,5
3,9
7,3
6,5
4,4
9,4
7,0
6,2

5,8
8,5
8
0.33x þ 5,0, R ¼ 0,77,
R 2 ¼ 0,60, p <0,01), es decir, los pacientes con una mayor disminución del ángulo del tronco
también reportaron mayores mejoras en la postura.

3.3. Satisfacción del paciente por puntuaciones EVA: (ítems 1 mi 8)

Cambia el dispositivo

5,7
8,1
6,4
6,0
7,5
7,2
6,9
6,8
6,8
7,0
9,8
8,6
7,0
7,8
8,8

7,4
8,9
15

Los resultados de las puntuaciones de la EVA con un posible rango de 0 (peor) a 10 (mejor)
se muestran en tabla 1 . 8 o más pacientes puntuaron más de 5 puntos (la mitad de la línea de 10
12,8
2,4
9,8
4,3
8,5
0,8
5,8
8,8
5,6
4,1

9,7
3,8
8,4

5,4

cm) en todos los elementos.

1,7
1,9

4,3
-
media del tronco de intervención

3.4. Mejora de la postura autoinformada por puntuación VAS: (ítem 9)

La puntuación media de la EVA con un posible rango de 0 (peor) a 10 (mejor) fue de 6,7 ± 1,9,
con 3 pacientes con una puntuación inferior a 5. 2 de estos pacientes no mostraron una
ángulo ()

disminución en el ángulo del tronco medido objetivamente (nr. 8 y 3).

10,8

10,5

18,9
15,6
2,5
8,6
5,2
0,7
6,8
2,7

6,6
4,4
8,9

2,4
8,0

7,5
5,0
-

3.5. Uso futuro del dispositivo de retroalimentación por puntaje VAS: (ítem 10)
tronco basal
ángulo ()

tabla 1 también muestra las puntuaciones ' Uso futuro del dispositivo de retroalimentación '
10,5
11,1
11,2
11,6
12,4
13,2
14,5
14,6
15,2
17,7
22,7
24,0
0,8
6,7
7,6

5,9
Dakota del Sur
media 12,9

(días / semana). 13 de 15 pacientes (87%) informaron que usarían el dispositivo durante un mínimo
Palmadita.

# >5-

de 1 mi 2 días a la semana (categoría 1 mi 2 o más), de los cuales 3 pacientes informaron que

tabla 1

Nr.

14

10
15

12
11

13
8

usarían el dispositivo

Cite este artículo en prensa como: EEH van Wegen, et al., Autogestión asistida por sensores en la enfermedad de Parkinson: un estudio de viabilidad de detección y retroalimentación de la postura
ambulatoria para tratar la postura encorvada, el parkinsonismo y trastornos relacionados (2017), http: / /dx.doi.org/10.1016/
j.parkreldis.2017.07.024
4 EEH van Wegen y col. / Parkinsonismo y trastornos relacionados xxx (2017) 1 mi 5
diario (7 días). En ' Valor del dispositivo en euros ' 14 de 15 pacientes (93%) informaron que estarían
dispuestos a pagar una media de 65 euros por el dispositivo si estuviera disponible en las tiendas.
3.6. Entrevista y comentarios personales
La perceptibilidad de la señal fue buena según 10 pacientes (66%), 5 pacientes pensaron que la
intensidad debería ser mayor (es decir, una vibración más fuerte). Para 8 pacientes (53%) la señal
llegó con demasiada frecuencia. Los 15 pacientes utilizaron la señal de retroalimentación mientras
caminaban (100%), 7 mientras estaban sentados (47%) y 1 mientras estaban de pie. 3 pacientes
dejaron el dispositivo de retroalimentación encendido constantemente, pero estaban inclinados a
descuidar la señal de activación de retroalimentación con más frecuencia, otros pacientes
encendieron la señal de retroalimentación cuando sintieron que era necesario y la apagaron durante
otras actividades. 12 pacientes pudieron sujetar el dispositivo al cuerpo por sí mismos (80%) y los
otros 3 pacientes necesitaron ayuda (20%). 13 pacientes (87%) mencionaron algún o buen efecto en
su postura, mientras que dos pacientes (13%) no notaron ningún efecto.
5 pacientes (33%) pensaron que el dispositivo era demasiado llamativo (es decir, visible para
otras personas), 5 pacientes se quejaron de usar la correa, 3 pacientes (20%) tuvieron alguna
dificultad técnica fi culto usando el dispositivo, como encenderlo y apagarlo, o cargarlo. 10 pacientes
(75%) mencionaron que prefieren usar el dispositivo por períodos cortos durante el día,
especialmente al caminar.
4. Discusión
El objetivo de este estudio piloto fue probar el ef fi cacia, utilidad práctica, seguridad y facilidad de
uso de un dispositivo de corrección y retroalimentación de la postura en la situación domiciliaria de
pacientes con EP que padecen una postura encorvada. Los datos muestran que el autocontrol de
agacharse con el UpRight es seguro, factible y eficaz en un entorno ambulatorio, y los pacientes lo
aprecian durante la marcha y las actividades relacionadas con la marcha. Si bien queda por
determinar si la postura corregida de 5,4 es clínicamente relevante, el significado fi La asociación entre
el cambio en el ángulo del tronco y la mejora de la postura autoinformada sugiere que un cierto nivel
de beneficio fi Es percibido por la mayoría de los participantes. No podemos descartar completamente
un efecto placebo con respecto al beneficio percibido fi t porque la intervención fue evidente cuando se
utilizó el dispositivo. Sin embargo, incluimos un período de referencia de uso del UpRight sin
corrección de postura, por lo que el beneficio percibido fi Probablemente sea representativo del efecto
de la corrección por retroalimentación.
El signi fi La asociación de inclinación entre el ángulo basal del tronco (es decir, la gravedad de la
inclinación durante las actividades diarias) y la mejora en el ángulo del tronco sugiere que los
pacientes con una inclinación más severa tienen mayores beneficios. fi t desde el dispositivo, pero se
necesita más trabajo para configurar fi rm qué pacientes se beneficiarán fi t la mayor parte de esta
estrategia de autogestión.
Se ha argumentado que la postura encorvada puede ser una estrategia protectora contra la
inestabilidad postural hacia atrás. [15] . Entonces, se podría argumentar que la corrección a una
postura más erguida es contraproducente e induce inestabilidad. Por otro lado, Jacobs et al. [dieciséis]
descubrió que la postura encorvada es en realidad una postura desestabilizadora. También
encontraron una mayor inestabilidad del equilibrio lateral en la EP, como lo habían informado
anteriormente van Wegen et al., [17] . Si bien no se identificaron eventos adversos como caídas o casi
caídas o comentarios de pacientes relacionados sobre inestabilidad o fatiga fi ed en nuestros datos,
los estudios futuros deberían determinar los efectos a largo plazo de esta estrategia de
retroalimentación postural ambulatoria sobre la estabilidad postural y la adaptabilidad durante la
marcha y las actividades relacionadas con la marcha, así como los efectos adversos como caídas o
fatiga. [18,19] . Además, el UpRight también puede
Cite este artículo en prensa como: EEH van Wegen, et al., Autogestión asistida por sensores en la enfermedad de Parkinson: un estudio de viabilidad de detección y retroalimentación de la postura
ambulatoria para tratar la postura encorvada, el parkinsonismo y trastornos relacionados (2017), http: / /dx.doi.org/10.1016/
j.parkreldis.2017.07.024
proporcionar información sobre las aceleraciones y los ángulos del ángulo lateral del tronco. Esto posiblemente
sea útil para abordar la inestabilidad lateral que a menudo se observa en la EP. [17,20] , pero esto necesita más
estudio.
El control de la postura puede verse afectado en su componente de orientación (es decir,
agacharse) y en el componente de equilibrio (pérdida de la relajación postural). fl gastos)/ [7,11] . Se ha
sugerido que la postura encorvada puede deberse a de fi Citas en el procesamiento propioceptivo y la
integración de la orientación de la postura y el control del equilibrio. [11] . Además, los pacientes tienden
a no ser conscientes de la postura doblada (5) pero pueden corregir cuando se les pregunta.
[14] . Demostramos que la mayoría de los pacientes pueden corregir el agacharse, por lo que es poco
probable que se agachen las enfermedades musculares o las causas ortopédicas de agacharse.
Nuestros resultados sugieren que, al menos, la corrección de la postura con el uso de una señal
sensorial externa es eficaz para compensar estas deficiencias propioceptivas. fi cita, tal vez dirigiendo
la atención consciente hacia la postura inclinada utilizando vías prefrontales involucradas en los
procesos de atención, como se sugirió en estudios previos de señales
[13,21,22] .
Otros tratamientos para la postura encorvada pueden incluir fisioterapia manipulativa enfocada,
corsés o aparatos ortopédicos (aparatos ortopédicos), el uso de vendajes abdominales e
hidroterapia. Sin embargo, estos enfoques pueden ser onerosos, rara vez tienen éxito durante un
período prolongado y tienen poca o ninguna base de pruebas. [5] . Por el contrario, la corrección de la
postura con el UpRight es ambulatoria, lo que significa que no es necesario que ningún terapeuta
esté presente para que la intervención funcione, lo que promueve la autogestión. Sin embargo, el uso
del UpRight probablemente deba integrarse en un programa de rehabilitación integral, dirigido y
coordinado por un fisioterapeuta capacitado, para que sea óptimamente efectivo.
4.1. Factibilidad
Las sugerencias de los pacientes dieron pistas sobre un mejor uso y ef fi cacy del UpRight. Varios
pacientes pensaron que el dispositivo era demasiado llamativo, lo que les molestaría si usaran el
UpRight en el trabajo o durante eventos sociales. El dispositivo se puede usar debajo de la ropa,
pero los botones de operación son más difíciles de alcanzar. Además, la perceptibilidad de la
vibración es a veces deficiente y esto puede optimizarse mejorando el contacto del dispositivo con la
piel a través de un mejor fi fijación de la correa. Para varios pacientes, más
fi Se justificó un ajuste de la configuración de corrección, ya que informaron que la señal de
retroalimentación se producía con demasiada frecuencia, debido a actividades voluntarias como
agacharse sentado o de pie, trabajando o comiendo en una mesa.
Aunque los resultados actuales son prometedores, el tamaño de la muestra es limitado y
restringido a pacientes con EP moderadamente afectados. Para un de fi respuesta positiva sobre la
plusvalía de los ejercicios posturales en la terapia de ejercicios de cuidados habituales, se necesita
un ensayo clínico aleatorizado bien controlado para demostrar fi eficacia terapéutica positiva del
enfoque sobre los resultados de las AVD y la calidad de vida, lo que permite la implementación del
UpRight en la propia situación domiciliaria de los pacientes durante la terapia de rehabilitación de
rutina.
Estafa fl ictos de interés
Los autores informan no con fl tic de interés.
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Cite este artículo en prensa como: EEH van Wegen, et al., Autogestión asistida por sensores en la enfermedad de Parkinson: un estudio de viabilidad de detección y retroalimentación de la postura
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