GASTO CARDIACO, RETORNO VENOSO Y CIRCULACIÓN

HISTORIA
Otto Frank y Ernest Starling: regulación intrínseca del corazón: mecanismo de
Frank-Starling
Arthur Guyton
Claude Bernard: vivisecciónpadre de la fisiología. Mecanicismo: teoría
filosófica y biológica que explica los fenómenos naturales por medios físicos
Fisiología: función, integración, control, adaptabilidad, biológicas

Corazón como bomba, desde el punto de vista mecánica hay una relación
entre entrada y salida. Entrada: retorno venoso-maquinaria de generar un gasto
cardiaco-salida: componente arterial.
Corazón izquierdo: impresión/eyección de energía cinética para que la
sangre se pueda mover a través de la circulación arterial-
Corazón derecho: se encarga de hacer el retorno venoso y flujo hacia la
circulación pulmonar.

Volumen de sangre: aprox. 4-6 L (depende de la superficie corporal). No se

distribuye de igual forma a cada órgano porque las demandas metabólicas de
los órganos son distintas. A cada órgano le llega lo proporcional a sus
necesidades metabólicas, puede haber adaptaciones como el ejercicio físico.
Cerebro: 14%
Corazón: 4%
Riñón: 20%
Hay órganos que pueden representar un volumen significativo y reciben poca
sangre para ese volumen musculo, hueso.
Único órgano que recibe el 100% del gasto cardiacoLOS PULMONES.
Gasto cardiaco: suma de la sangre que le llega a cada órgano
Presión hidrostática: si no hay diferencia de presión en el sistema: no hay
flujo. Si generamos una presión generamos un flujo
Gradiente de presión: diferencie en las presiones, influye en el
flujodirectamente proporcional

El corazón genera tanto presión como flujo. Se encarga básicamente de

generar presión para favorecer el movimiento de la sangre
Dos momentos donde se genera una presión particular: presión pulsátil
Presión pulsátil: en la aorta y tronco pulmonar. Se genera por el corazón
izquierdo y derecho respectivamente.

Arteriolas: fundamentales en la regulación de la resistencia vascular sistémica.

A medida que los vasos son más pequeños, la presión va bajandoatenuacion
de las presiones para que el flujo entre a los capilares, donde el flujo ya no es
pulsátil.
Capilares a vénulas: presión mucho más baja
Presiones que disminuyen desde la aorta hacia los vasos pequeños regulan el
flujo microcirculatorio
Circulación pulmonar: menos resistencia

Aspectos esenciales de fluidos

Ley 1: el flujo de corriente es igual a diferencia de potencial sobre resistencia
el flujo es directamente proporcional a la diferencia de potencial e inverso a la
resistencia.
Mayor edad: fallo en la relajación y las paredes se ponen más rígidasla
capacidad de relajación es menor, las fases de llenado rápido y lento son
menos relevantes, la sístole auricular contribuya con el 40% del llenado.
Aurícula no funciona bien (arritmia): fibrilación auricular, la auricula tiembla
al contraerse.
Trabajo externo: trabajo que hace el corazón y a la energía que consume para
hacer el trabajo para generar los cambios de presión para la circulación. Es
igual al producto entre volumen sistólico y la presión total.
Mucho del trabajo que hace el corazón se convierte en calor; la mayoría de
energía que consume no la transforma en trabajo externo.

Regulación del gasto cardiaco.

El gasto cardiaco es el resultado de la suma de todos los flujos tisulares
locales. Dependiendo de la actividad que realice, el corazón debe entregarle a
los órganos una cantidad determinada de sangre.
La tasa de flujo hacia cada tejido del organismo esta regulado estrechamente
por sus necesidades metabólicas.
Regulación de la presión arterial es independiente de la regulación del
gasto cardiaco de los (flujos tisulares locales).

Regulación intrínseca el corazón o ley/mecanismo de Frank Starling

En la medida que se incrementa la presión dentro de la aurícula, se genera un
incremento progresivo del gasto cardiaco.
A unos valores muy altos de presión auricular, la pendiente de crecimiento del
gasto cardiaco es menor y después describe una meseta.
La presión auricular es una resultante del retorno venosomanera de
representar como al incrementar el retorno venoso y generar una mayor
presión de distensión se va a tener una mayor fuerza de contracción
Esto es un mecanismo autónomo para adaptarse a los incrementos de retorno
venoso.
El retorno venoso genera en la medida que aumente un incremento en la
presión auricular y un incremento en el gasto cardiaco.
Indirectamente, la presión auricular influye en el gasto cardiaco porque hay un
reclutamiento mayor de miofribrillas para la contractilidad, adaptandonse a las
condiciones de que se debe bombear mas sangre.
MECANISMO DE STARLING
El retorno venoso es igual al gasto cardiaco
Puede haber unos latidos con ligeras diferencias, pero si el corazón no eyecta
todo lo que le llega ocurre un acumulo de sangre que se ve manifestado en
insuficiencia cardiaca.
El musculo cardiaco a veces no es capaz de generar una mayor contracción, lo
cual se refleja en baja del gasto cardiaco. Hay una mayor presión que influye
en la disminución del retorno venoso los efectos se contrarrestan.

¿Qué regula la función del corazón?

1. Regulación intrínseca del corazón/mecanismo de Frank Starling

2. SNA

La presión auricular puede ser menor que 0 por los cambios de presión
intratorácica (sobre todo en la aurícula derecha)
Para generar un gasto cardiaco normal no se debe distender la aurícula
exageradamente. Un corazón sano es suficientemente capaz de conservar
presiones bajitas a pesar de que le este llegando mucha sangre.
El gasto cardiaco puede incrementarse 5 veces mas de los normal si es
requerido.
En personas no entrenadas, cuando hacen actividad física, el gasto cardiaco
sube, principalmente por la frecuencia cardiaca y no por el volumen sistólico.
A medida que uno se entrena, podemos hacer progresivamente mas actividad,
sin necesidad de que el corazón funcione tan rápido pero si eyectando mas
sangre.
Frecuencia cardiaca baja: bradicardia. Aproximadamente menos de 60 latidos
por minuto.
Frecuencia cardiaca alta: taquicardia. Aproximadamente mas de 100 latidos
por minuto.
Incremento de la longitud del musculo esta inducido por un cambio en el
volumen, el cual se relaciona con un aumento de presión.
Cuando se distiende, se acumula energía, existe la posibilidad de retroceso
elástico, capaz de transformar la energía acumulada en presión.
Esto es cuando vemos una fibra muscular
Musculo cardiaco: el encargado de hacer la distensión es el volumen
sanguíneo que va entrando gradualmente dentro de la cavidad y la energía que
se acumula al final de la distensión/diástole es lo que llamamos precarga.
Precarga: distensión que tiene la cavidad ventricular al final de la diástole,
consecuencia del volumen de sangre que se acumula en la cavidad al final de
la diástole. Esto se genera con determinada fuerza de contracción capaz de
generar una tensión, la cual tiene que vencer con mas resistencia la apertura de
las valvulas aortica (izquierdo). Esta resistencia que debe vencer el ventrículo
para la eyección es la poscarga.
La poscarga es igual a la presión que se presenta al final de la fase de
contracción isovolumétrica. Resistencia a la eyección, impedancia en la
válvula aortica y pulmonar.

Si la presión arterial es exageradamente alta, el corazón no podrá vencer la

presión para eyectar la sangre.
Si la presión aumenta súbitamente en una persona que no esta acostumbrada,
la insuficiencia cardiaca ocurre cuando la presión está en 150 mmHg
DETERMINANTES DEL TRABAJO DEL CORAZON
Llenado:
Retorno venoso: flujo de sangre al interior del corazón
Volumen telesistolico/residual: cantidad de sangre en el ventrículo al final de
la sístole
Relajación (lusitropia): capacidad del corazón de ser llenado (relación presión
-volumen al final de la diástole)
Eyección
Impedancia aortica: capacidad de la aorta para recibir sangre desde el corazón
Volumen de fin de diástole: cantidad de sangre en el ventrículo al inicio de la
sístole
Inotropia: capacidad del corazón para eyectar (relación presión-volumen al
final de la sístole)

El corazón funciona realmente como una bomba.

El gasto cardiaco depende del tamaño de la superficie corporal. Índice
cardiaco: dividir el gasto cardiaco entre la superficie corporal del
individuocomparar gasto cardiaco de dos individuos con tamaños
diferentes. Litros por minuto/m2
Si quiero saber el volumen de un latido o sistólico, divido el volumen de un
latido entre la superficie corporalÍndice sistólico.

Con el envejecimiento, la capacidad de aumentar el gasto cardiaco es menor.

En diferentes especies, el volumen sistólico aumenta con especies mas
grandes.

El gasto cardiaco no es igual a la volemia

 RETORNO VENOSO
Reservorio venoso tiene una capacidad.
Venas encargadas de llevar la sangre hacia el corazón
La sangre fluye a favor de gradientes de presión.
Presión venosa central es igual a presión en la aurícula derecha: el gradiente
entre las venas cavas y la aurícula derecha dirige el retorno venoso hacia el
corazón.
No toda la sangre que esta en el sistema venoso es capaz de generar presión
sobre las paredes e las venas porque alas venas tienen una propiedad: gran
capacitancia. Es decir, son capaces de tener grandes volúmenes de sangre sin
que esto signifique un aumento de presión:
Volumen no estresado: volumen que es capaz de estar ahí sin molestar las
paredes de las venas, de no generar presión.
Volumen estresado: Volumen que si genera incremento de presión

Presión de llegada/presión en la auricula derecha

Si la presión en la aurícula derecha es muy alta, el gradiente disminuye y el
retorno venoso disminuye
Si el corazón no es capaz de bombear mucha sangre, la presión se transmite de
manera retrograda, la presion en la aurícula aumenta y l retorno venoso
disminuyeel corazón que no puede bombear mucha sangre, tampoco rebie
mucha sangre.
Medir la presión en la aurícula derecha: se puede inyectar la vena yugular
interna o subclavia y se pone un cateter que llegue a la uaricula derecha
conectándolo a un transductor de presión
Cuando el corazón se detiene: las presiones se igualan en la totalidad del
sistema pero no son iguales a 0 porque la presion se genera por el volumen
estresado.
Si la presion intratorácica disminuye mucho, la presion auricular disminuye, y
las venas se colapsan.