INSPECCION DE TRABAJOS DE DEMOLICIÓN Y EXCAVACIÓN

EMPAC-CO-DSG-1000-CI-FM-002_Rev (0)
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PROYECTO: CONSTRUCCION DE LOSAS DE CONCRETO REGISTRO:

CLIENTE: IMPALA PERU S.A.C. CONTRATISTA: DESIGN

Datos generales:

Ubicación:

Plano/Revisión:

Inspección pre- demolición/excavación: Fecha: QC

(Nombre y Firma)

Elemento:

Interferencias identificadas:

¿Entregar a cliente?:

¿Se autoriza demolición/excavación?:

Disposición de material demolido:

Disposición de material excavado:

Inspección de superficie excavada: Fecha: QC

(Nombre y Firma)

Condiciones del terreno de fondo:

Condiciones de paredes de corte:

Profundidad de excavación:

Talud de excavación:

¿Se autoriza inicio de trabajos de relleno? SI NO ¿Porqué?:

Información complementaria:

Control topográfico:

Documento adjunto:

Observaciones:

DESIGN IMPALA
CONSTRUCCION CALIDAD SUPERVISOR
Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha: