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Canalización de Vías Venosas Centrales en Urgencias
Canalización de Vías Venosas Centrales en Urgencias
Canalización de Vías Venosas Centrales en Urgencias
2. INDICACIONES:
• Dificultad o imposibilidad o para canalizar un acceso periférico.
• Necesidad de infusión de fármacos irritantes, tóxicos, vasoactivos o soluciones
hiperosmolares (nutrición parenteral).
• Monitorización hemodinámica (PVC, PCP y gasto cardíaco).
• Necesidad de infusión rápida de fluidos, aunque no es indicación por sí sola en una
reanimación cardiopulmonar.
• Implantación de marcapasos temporal endocavitario.
• Hemodiálisis.
• Acceso a técnicas de radiología vascular intervencionista.
3. CONTRAINDICACIONES:
• Generales:
- Diátesis hemorrágica severa, alteraciones de la coagulación.
- Infección local en el punto de punción.
- Trombosis del vaso elegido.
- Agitación psicomotriz.
• Particulares:
- Vía yugular interna:
Cirugía o radioterapia cervical.
Síndrome de vena cava superior.
Reanimación cardiopulmonar (obligaría a pararla).
- Vía subclavia:
Cirugía o radioterapia subclavicular.
Neumotórax contralateral.
Síndrome de vena cava superior.
Reanimación cardiopulmonar (obligaría a pararla).
- Vía femoral:
Cirugía inguinal previa.
Injerto protésico femoral.
4. MATERIAL
- Lavado de manos.
- Bata, mascarilla, guantes, paños, gasas y gorro estériles.
- Antiséptico local (povidona yodada).
- Anestésico local (lidocaína 2%).
- Jeringas de plástico (5 y 10 ml), aguja intramuscular y hoja de bisturí.
- Trócar, guía metálica y dilatador.
- Sutura y apósito.
5. RECOMENDACIONES GENERALES
La cateterización venosa central debe realizarse únicamente cuando los beneficios
potenciales superen claramente los riesgos inherentes al procedimiento. Ha de
realizarse por personal entrenado, con conocimientos de la anatomía, la técnica, las
complicaciones potenciales y que estén familiarizados con el utillaje así como con los
tipos de catéteres, tamaños, longitud y puntos de inserción más idóneos.
• La conexión del espacio intravascular con el exterior nos obliga a trabajar con la
máxima asepsia.
7. COMPLICACIONES
La incidencia oscila entre 8 y 15% de todos los intentos en situación de emergencia.
Ligadas a la punción:
- Fallo en la canalización (5-10%).
- Neumotórax (1-6%). Puede aparecer de inmediato o retrasarse más de 48
horas.
- Punción arterial: sobre todo en la punción de la yugular por vía posterior.
- Punción del conducto torácico.
- Embolia gaseosa.
- Lesiones nerviosas.
Ligadas al catéter:
- Perforación.
- Trayectos aberrantes: sospechar ante ausencia de reflujo, infusión lenta o
dolor cervical o torácico. Confirmación radiológica.
- Complicaciones sépticas.
- Trombosis.
- Síndrome de Pinched-off: malfunción intermitente del catéter con evidencia
radiológica de compresión del mismo entre la primera costilla y la clavícula.
- Arritmias.
- Malfunción.
- Miscelánea: rotura catéter, extravasación, desalojamiento, erosión cutánea,
migración de la punta, embolismo aéreo, flebitis no infecciosa.
8. VÍAS DE ABORDAJE
La principal referencia es el triángulo de Sédillot, formado por los dos vientres del
músculo esternocleidomastoideo y la clavícula.
VENA BASÍLICA
Punción en la flexura del codo con el brazo en abducción.
Especial indicación en casos de alteraciones de la coagulación y en pacientes que
toleran mal el Trendelenburg.
(fig.1) (fig. 2)
9. BIBLIOGRAFÍA:
- S. Galloway; A. Bodenham. Long-term central venous access. Br J Anaesth 2004;
92 (5): 722-34.
- G. Edward Morgan; Maged S. Mikhail. Anestesiología clínica. 3ª edición. Editorial El
Manual Moderno. 2003.
- P. Alhomme; MC. Douard; C. Ardoin; F. Le Queau; S. Boudaoud et B. Eurin.
Abords veineux percutanés chez l’adulte. Encyclopédie Médico-Chirurgicale.
Anesthésie-Reanimation 36-740-A-10. Elsevier.
- www.uninet.edu
- www.cht.es