POLIZA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA Y
Resonancia Magnética), verificar en los mismos los
MATERNIDAD, VIDA Y ACCIDENTE
SERVICIOS QUE SE OFRECEN
CLAVES DE EMERGENCIA
EL Asegurado acude a las clínicas
afiliadas, las cuales contactan al
Call Center de Seguros Pirámide
para verificar el status de la póliza.
Una vez evaluado por el
especialista, la Clínica remitirá el presupuesto y el informe
Médico que avale y justifique lo anterior para ser
evaluado por nuestros médicos asesores quienes
determinaran pronta y oportunamente la procedencia del
protocolo medico a seguir. En caso de hospitalización se
autorizan 24 horas al día y la clínica deberá diariamente
enviar informe evolutivo y presupuesto para proceder con
la extensión de cobertura.
Los estudios especiales deberán ser previamente
autorizados por Seguros Pirámide.
Brindamos excelente servicio de atención médica
inmediata las veinticuatro (24) horas del día, los
trescientos sesenta y cinco (365) días del año, en
cualquiera de las Instituciones Hospitalarias afiliadas a la
red; por los teléfonos: Máster (0212) 701.10.61, Fax 0212
701.10.49 / 319.49.49
CARTA AVAL
Cuando sean tratamientos médicos
o quirúrgicos electivos u para tratamientos médicos ambulatorios y realización
hospitalización para tratamientos
amparados, incluyendo la
Maternidad, el beneficiario deberá
consignar en nuestras oficinas, o en
la oficina de seguros ubicada en las
instalaciones de los siguientes
recaudos en original:
SE SUGIERE CONSIGNAR 2 PRESUPUESTOS DE CLINICAS
DIFERENTES
a) Presupuesto vigente emitido por la clínica afiliada.(a
nombre de Seguros Pirámide)
b) Informe Médico Amplio y detallado emitido por el
médico tratante que indique diagnostico definitivo,
causa y tratamiento sugerido).
c) Exámenes y estudios practicados con sus respectivos
resultados que corroboren el diagnóstico
(enfermedad=patología). De existir estudios
radiológicos con informes (TAC, Radiografías, j) La cancelación de los reembolsos se efectuará
directamente a la cuenta bancaria del titular,
datos del paciente. suministrada por el contratante en un plazo máximo
d) Fotocopia de la C.I. del titular y del beneficiario, esta de 30 día continuos.
última en caso de no ser el titular, el que solicite el servicio.
Consignada toda la información necesaria se tramitarán ATENCIÓN MÉDICA PRIMARIA
las Cartas Avales en un plazo no mayor de 48 horas, Seguros Pirámide ofrece este programa
excepto aquellos que ameriten una segunda opinión novedoso supervisado por los Médicos
médica por parte de nuestros médicos afiliados a los cuales de Familia o Internistas, quienes podrán
la empresa refiere los pacientes con una orden de consulta. detectar y tratar oportunamente
Nuestra política de contención de costos implica que se cualquier trastorno o factor de riesgo
ajusten los honorarios médicos y los gastos clínicos por lo que pueda alterar la Salud del
que la colaboración del paciente con este proceso es Individuo, con el fin de controlar a nivel temprano alguna
dolencia, síntoma o enfermedades que pudiesen
indispensable en resguardo de su cobertura.
transformarse en graves o crónicas.
Seguros Pirámide, pone este servicio a disposición de los
REEMBOLSOS
afiliados a través de una clave de atención telefónica que
En caso de que el beneficiario asuma
será suministrada por nuestro personal. Este servicio se
los gastos clínicos amparados por
ofrecerá a través de nuestra Red de Medicina Preventiva
esta póliza, deberá consignar en
(máximo 3 consulta por año poliza)
nuestras oficinas,
 Consultas Oftalmológicas
en un lapso no
 Consultas Médicas para Especialidades Autorizadas
mayor de TREITA
por nuestro Centro de Atención en nuestra Red de
(30) días continuos los siguientes
Consultorios Especializados, tales como; Cardiología,
recaudos:
Endocrinología, Obstetricia, Medicina Interna,
a) Planilla de declaración del siniestro
Pediatría, Traumatología, entre otras.
llenada y firmada por el titular y beneficiario en todas
 Autorización para realización de exámenes de
sus partes
diagnósticos y especiales a través de los Institutos
b) Informe Médico amplio y detallado
Hospitalarios Afiliados a la red, previa prescripción del
c) Facturas originales canceladas con el No. De R.I.F. en
Médico Tutor.
original y selladas por la clínica; recibo de
cancelación.  Autorización mediante Claves o Cartas Compromisos
d) Facturas por honorarios Médicos (si hay más de un
de Estudios Especiales en Consultas Especializadas.
medico tratante, se deben consignar los informes
respectivos.
El procedimiento a seguir:
e) Exámenes y estudios practicados con sus respectivos
El asegurado solicitará las citas por los teléfonos de las
resultados que corroboren el diagnóstico
clínicas preventivas convenidas a nivel nacional y será
(enfermedad=patología). De existir estudios
atendido por el médico Internista o Médico Familiar y la
radiológicos con informes (TAC, Radiografías,
clínica solicita vía telefónica la clave de atención primaria.
Resonancia Magnética )
f) Facturas por medicinas, debidamente registrada por El día de la cita, el Asegurado deberá consignar Fotocopia
de la Cédula de Identidad del Titular y Paciente al Centro
Seniat (No. de Rif., No. de Nit) y desglosada, además
de Salud, para poder ser atendido.
de récipes e indicaciones.
FARMACIAS:
g) En caso de Accidentes, carta narrativa que indique
Seguros Piramide, C.A pones a disposición de los
como ocurrieron los hechos.
asegurados el servicio de farmacia a nivel nacional para
h) Asistir a una cita médica en el servicio médico de la
este servicio deberá seguir y cumplir con las siguientes
empresa, en caso de ser necesario
normativas.
i) Cualquier otro que la compañía pudiese solicitar
dependiendo del criterio medico y técnico.
El beneficiario deberá dirigirse al proveedor de servicio
cumpliendo con los documentos que se exigen a
continuación:
1. Récipe original y copia.
2. Indicaciones original y copia
3. Informe médico original copia
4. Fotocopia de la cedula de identidad de titular y
beneficiario.
SERVICIO DE AMBULANCIA Y ATENCION
DOMICILIARIA
Los asegurados inscritos en esta
póliza se deberán comunicar
directamente con Seguros Pirámide,
a través de nuestro CALL CENTER
Máster (0212) 701.10.10 fax
(0212) 701.10.49/319.49.49.
Para solicitar el servicio a la unidad de atención 24 horas.
Contamos con Personal médico y paramédico capacitado
para atender la emergencia en el lugar de ocurrencia, o en
el domicilio del asegurado aplicando el tratamiento
necesario o efectuará su traslado en caso de ser necesario
a un centro hospitalario dentro de la localidad.
SERVICIO FUNERARIOS
Brindamos la asesoría necesaria y apoyo al titular y/o
familiar, para ofrecer de manera sensible la mejor solución
a la emergencia que se presente, en todo lo relacionado
con la pérdida de un ser querido
Este servicio es prestado por la empresa GLOBAL; Los
asegurados inscritos en esta póliza se deberán comunicar
directamente con Seguros Pirámide, a través de nuestro
CALL CENTER Máster (0212) 701.10.61 fax (0212)
701.10.49/319.49.49.
ACCIDENTES PERSONALES:
Se entiendo por accidente cualquier daño corporal,
incluyendo la muerte, que sufra el asegurado de manera
imprevista, repentina y violenta, independiente de su
voluntad.
En caso de accidentes el Asegurado o el Beneficiario
deberán presentar la siguiente documentación:
1. Declaración de siniestro.
2. Certificación de las autoridades
competente cuando, de acuerdo con las
circunstancias del accidente, deban
obligatoriamente actuar.
3. En caso de muerte accidental, original y
copia de la partida de defunción.
4. Partida de nacimiento y fotocopia de la ser posible por el beneficiario que
cedula de identidad de la persona fallecida. demande los beneficios de la póliza.
5. En caso de reclamaciones por invalidez o 6. Adicionalmente el ASEGURADOR
incapacidad, el informe del médico que podrá solicitar cualquier otro
atendió al asegurado al momento de documento que se considere
accidente. necesario para la correcta evaluación
6. Factura de gastos de hospitalización que de la reclamación efectuada.
incluya honorarios médicos y de farmacia
así como informe del médico que
dictamina el grado de incapacidad o de
invalidez.
VIDA:
En caso de presentarse un siniestro que de lugar
al reclamo de la suma asegurada, deberán dar
aviso por escrito al ASEGURADOR, en un plazo
no mayor de treinta (30) días hábiles, contados
a partir de la fecha que tenga conocimiento del
fallecimiento del asegurado, indicando fecha,
lugar y circunstancia en que ocurrió el mismo y
mencionando si han intervenido las autoridades
competentes y deberán presentar la siguiente
documentación:
1. Declaración por escrito del reclamo a
través de los formularios que al efecto PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACION
suministra el ASEGURADOR para tal
fin. DE LOS SERVICIOS DE LA POLIZA DE
2. Acta de defunción y cualquier otro HOSPITALIZACION CIRUGIA Y
documento legal que pruebe la
MATERNIDAD, VIDA Y ACCIDENTE
identidad del ASEGURADO.
3. Cualquier documento legal que
pruebe la identidad del (los)
BENEFICIARIO(S). si el beneficiario SERVICIO 24 HORAS
fuese un niño o adolescente de
requiere la autorización del tribunal
-Orientación de CLÍNICAS AFILIADAS a nivel
de protección del niño y del
adolescente. nacional
4. Certificaciones medicas elaboradas -Orientación DE CLINICAS PREVENTIVAS
por el médico tratante (informe -Orientación EN CASO DE EMERGENCIAS
médico donde se establezca el -Orientación en las CLAVES DE EMERGENCIAS.
diagnostico, etiología, características
y tiempo de evolución de la
enfermedad que origino el TELEFONOS PARA LAS
fallecimiento del ASEGURADO.
5. Si se tratase de un accidente, se EMERGENCIA
requerirá una declaración por escrito
con todos los detalles referentes al Máster (0800) 7747264
accidente y las circunstancias en que
se produjo, la cual se suministrara de Fax (0212) 701.10.49/3194949