 Hemorragia intracraneal

más común en el neonato

 Se inicia matriz germinal

prematuros

 Plexos coroideos
recién nacido de término
 Afecta predominantemente a los neonatos
pretérmino en un 90%

 Incidencia y tasa de supervivencia en

prematuros < 1500 grs. es del 20-30%
 Sitio de origen HIV es la matriz germinal
subependimaria localizada en la región
ventrolateral en el ventrículo lateral a nivel
del agujero de Monroe, en el núcleo
caudado, y menos frecuente plexo coroideo

 Matriz germinal espesor de 2.5 mm entre las

23-24 SDG y de 1.4 mm a las 32 semanas
 Matriz germinal en las semanas 10 a 20 de
gestación produce neuroblastos

 Después de la semana 27, glioblastos

oligodendroglia y los astrocitos

 Involución a partir de la semana 32, finaliza

en las semanas 34 a 35
 85-90% de las hemorragias de la matriz
germinal se abren hacia el sistema
ventricular, y el 15% de prematuros con HIV
desarrollan infarto hemorrágico
periventricular

 En el 20% de los neonatos la HIV está

presente en la primera hora de vida

 60-70% de los prematuros, en las primeras 6

horas
FACTORES ANATOMICOS Fragilidad
DE LA MATRIZ GERMINAL
capilar
SUBEPENDIMARIA

Vulnerabilidad a
Región en
la agresión
regresión: Poco
hipóxico-
soporte conectivo
isquémica
de sus capilares y
aumento act.
fibrinolítica
Gasométric
as

Ventilació
n FACTORES HEMODINAMICOS
mecánica (Fluctuaciones en el flujo
sanguíneo cerebral)

Aire
ectópico

Expansore Modificacion Manipulació

Convulsion es de la n Fármaco
es
s de presión del
volumen s
arterial prematuro
 VENOSA CENTRAL

COAGULACION
INCREMENTO DE LA PRESION

ALTERACIONES EN LA

Obstrucción del reto

rno
venoso por rotación
lateral
de la cabeza

Tr
Ventilación mecánica
Situaciones durante
Trabajo de parto
y parto vaginal
Tr
 SINDROME CATASTROFICO:
Min. a hrs. Estupor o coma,
apnea o hipoventilación,
descerebración, alt.
homeostasis, hipotensión,
baja Hto.., bradicardia,
diabetes insípida o SIAHD
CLASIFICACION
SINDROME SALTATORIO: Hrs.
a días. Deterioro conciencia,
hipoactividad, hipotonía,
movimientos oculares
anormales, reducción del
ángulo poplíteo, apnea.

SINDROME SILENTE: En
50% de los neonatos con
HIV no se observan
síntomas
 Recién nacidos con factores
de riesgo :
 Prematuros
 Síntomas neurológicos
 Condiciones de riesgo

USG TRANSFONTANELAR
(Primeros 5 días)
 Clasificación de Volpe por ultrasonido transfontanelar

Gravedad de la HIV Descripción

GRADO I Hemorragia de la matriz germinal mínima(<10% del
área ventricular)
GRADO II Hemorragia del área ventricular de 10 a 50%
GRADO III Hemorragia del área ventricular >50%
Hemorragia intracerebral u otra lesión
parenquimatosa

Clasificación de Papile por tomografía axial computarizada

Gravedad de la HIV Descripción % de HIV

GRADO I Hemorragia de la matriz germinal 40
GRADO II Hemorragia con tamaño normal de los ventrículos 30
GRADO III Hemorragia con dilatación ventricular 20
GRADO IV Hemorragia ventricular, más parenquimatosa 10
GRADO 1 La hemorragia está localizada únicamente en la matriz germinal
subependimaria

GRADO 2 Contenido de sangre intraventricular que ocupa menos del 50%

del área ventricular en una proyección parasagital

GRADO 3 A. La sangre ocupa un área mayor del 50%, distendiendo el

ventrículo
B. Cuando existe una hemorragia intraventricular masiva que
sobredistiende de forma muy importante los ventrículos
laterales y, en general, todo el sistema ventricular está
ocupado:tercer y cuarto ventrículos y espacio subaracnoideo
de fosa posterior (cisterna magna)
 HMG HIV II HIV III IHP LPV

Ventriculomegalia

Lentamente progresiva Lentamente progresiva

Rápidamente progresiva
con resolución parcial o persistente > semanas
< 4 semanas 5%
total < 4 semanas 65% 30%

Punciones
evacuadoras

Continúa
Cese dilatación Cese

Progresión Drenaje
tardía 5% ventricular DVP
Hemorragia intraventricular
 Pac. Peso menor a 1000g 70 %
 Pac. Peso menor a 1500g 45 %
 40 % desarrollan hidrocefalia
posthemorragica progresiva
 Hidrocefalia comunicante arreabsortiva
con meningitis quimica.
 En algunos casos la alteracion de la
absorcion es reversible.
Hemorragia intraventricular
 Puncion lumbar
 Puncion ventricular. Porencefalia
 ventriculostomia.
 Reservorio subcutaneo.
 Derivacion de lcr.
Hemorragia intraventricular
Pronóstico
 40 % de pacientes con grado IV
sobreviven.
 Alteraciones motoras.
 75 % retrazo intelectual.
 25 % desarrollo psicomotor normal.
 25 % retrazo leve
 28 % retrazo o incapacidad moderada.
 22 % incapacidad severa (infeccion)