CASO 12:

En la clase de hoy aprendí que los cuerpos extraños en los las fosas nasales son
muy frecuentes en la urgencia de otorrinolaringología. La edad de los pacientes
afectos suele estar entre 2–5 años, pero pueden producirse a cualquier edad, incluso
en adultos.
Se puede ver todo tipo de cuerpos extraños, como pequeños juguetes, lápices,
plastilinas, semillas, trozos de comida y hasta insectos. Como esta niña de 8 años que
tuvo como cuerpo extraño una moneda.
Muchas de estas situaciones se solucionan en salud primaria y solo los casos más
difíciles llegan a nuestra especialidad. Debemos tener conocimiento de la anatomía de
estas zonas, conocer el material ideal con el que se debe trabajar, las técnicas y las
alternativas de extracción, y los cuidados post extracción para provocar el menor
traumatismo posible y no provocar secuelas a corto ni a largo plazo.
Los primeros síntomas son obstrucción unilateral, estornudos, molestias en general
leves y raras veces dolor. Los síntomas clínicos iniciales son antecedentes de
inserción de cuerpos extraños (86%), rinorrea mucopurulenta (24%), mal olor nasal
(9%), epistaxis (6%), obstrucción nasal (3%) y respiración a través de la boca (2%). En
esta paciente sintomatología clínica de la paciente conformada por la rinorrea
mucopurulenta intermitente de fosa derecha y halitosis, esta patología crónica
debido a que la paciente manifestó los síntomas persistentes en el periodo de un año y
en el hallazgo de la radiografía nos precisa sinusitis derecha leve con un hallazgo
de una imagen lineal radiopaca en el paladar duro.
La rinorrea y la obstrucción nasal unilaterales deben sugerir la presencia de un cuerpo
extraño, que con frecuencia se puede ver en la exploración con un espéculo nasal o
con un otoscopio ancho introducido en la nariz.
Puede que se tengan que extraer las secreciones purulentas para poder ver realmente
el cuerpo extraño; se necesita luz de cabeza directa, un aspirador y
descongestionantes tópicos. El objeto se suele situar en la parte anterior, pero los
intentos poco hábiles de extracción pueden empujarlo hacia una zona más profunda.
Un cuerpo extraño que lleva mucho tiempo puede quedar incluido en tejido de
granulación o mucosa y aparecer como una masa nasal. Una radiografía lateral de
cráneo facilita el diagnóstico si el cuerpo extraño es metálico o radiopaco, o si se
sospecha la presencia de un cuerpo extraño pero la exploración física con endoscopia
de los senos o rinoscopia anterior es negativa.
La extracción del cuerpo extraño nunca debe realizarse con pinzas porque se corre el
riesgo de empujar el cuerpo más atrás en la fosa nasal.
La correcta extracción se realiza con una sonda de Itard o un gancho de cuerpo
extraño. Se sienta al paciente en el sillón de ORL. Se introduce en la fosa nasal un
algodón con anestesia tópica. Posteriormente se introduce la sonda por fosa nasal
hasta coana sobrepasando el cuerpo extraño por encima, girar la sonda o el gancho e
ir arrastrando suavemente el cuerpo extraño de atrás hacia delante. Si el paciente no
colabora puede ser necesaria la extracción en quirófano bajo anestesia general. Tras
la extracción, si el cuerpo extraño era reciente se le tratará al paciente con antibiótico
tópico (pomada en fosa nasal) y si es de larga evolución se le añadirá a esta un
antibiótico sistémico.
La paciente al tener cuerpo extraño calcificado, se asume que está en el piso
de la nariz y en el tercio posterior de la nariz.
Entonces en este caso se debe llevar a sala quirúrgica para la extracción bajo
anestesia general. Este procedimiento es sencillo, pero por el hecho de ser una
anestesia general debe ser realizada con las mismas precauciones que para
cualquier cirugía, el paciente debe tener un ayuno de 6h y debe ser solicitada
una analítica básica que tenga hematocrito y pruebas de coagulación.
Una vez anestesiado el niño se extrae el cuerpo extraño rápidamente sin tener
la necesidad de intubar al paciente ni relajarlo. Si estimamos que el
procedimiento será difícil o largo, debe advertirse al anestesista para que se le
dé una anestesia profunda al niño con intubación endotraqueal, y así podamos
trabajar en las condiciones ideales y el niño tenga un procedimiento seguro.

BIBLIOGRAFIA:
1. Basterra Alegria J. Tratado de Otorrinolaringología y patología cervical. Primera
ed. Elsevier; 2009. 
2. https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788491136842004052?
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4. http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de
%20temas%20de%20Urgencia/15.ORL/Cuerpos%20extra%C3%B1os%20en
%20ORL.pdf