LEA TODAS LAS INSTRUCCIONES GENERALES EN EL INSTRUCTIVO AL RESPALDO DE ESTE FORMULARIO RECUERDE QUE TODOS LOS

RENGLONES DEBEN ESTAR DILIGENCIADOS CON ALGUN VALOR, EN CASO CONTRARIO ESCRIBA CERO (0)

DISTRIBUCION GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA SH-IYC-RT

MUNICIPIO DE PASTO - SECRETARÍA DE HACIENDA No. 201811560
DECLARACIÓN MENSUAL DE INDUSTRIA Y COMERCIO ANTICIPADO Referencia de pago 201831960

HISTORIA No: 900706678

FECHA: 12/12/2018 AÑO: 2018 PERIODO:
ALCALDIA DE PASTO
1 2 3 4 5 6 7 8 X 12
9 10 11

A. DATOS GENERALES
1. APELLIDOS Y NOMBRES LLAVES AV COLOMBIA SAS
RAZÓN SOCIAL LLAVES AVENIDA COLOMBIA
2. DOCUMENTO DE IDENTIDAD C.C NIT 900706678
3. DIRECCIÓN PARA CL 22 15 150 AV COLOMBIA 4. TELÉFONO: 7211212-3113929609
5. CONTRIBUYENTE DE INDUSTRIA Y COMERCIO X ENTIDAD PÚBLICA Y OTRO

B. VALOR DE RETENCIONES
6. COMPRAS $0
7. SERVICIOS $15,000
8. INDUSTRIA $0
9. FINANCIERA $0
10. AUTORRETENCIONES VENTAS $0
11. AUTORRETENCIONES SERVICIOS $0
12. AUTORRETENCIONES OTROS CONCEPTOS $0
13. TOTAL RETENCIONES RENG. 6+7+8+9+10+11+12 $15,000
14. INTERÉS DE MORA $0
15. EXTEMPORANEIDAD $0
16. TOTAL SALDO A CARGO $15,000

C. PAGO
17. VALOR A PAGAR $ 15,000
18. MÁS OTRAS SANCIONES $0

ESPACIO RESERVADO
19. TOTAL A PAGAR $ 15,000

PARA TIMBRE DE LA
ENTIDAD BANCARIA
D. CORRECCIÓN
CORRECCIONES SI NO AÑO:
NÚMERO DE FORMULARIO
QUE SE PERIODO:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

FECHA LIMITE
31/12/2018

(415)7709998968974(8020)000000900706678201831960(3900)00000000015000(96)20181231

DECLARANTE CONTADOR O REVISOR FISCAL

NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA

C.C. C.C. O T.

-ADMINISTRACIÓN-