Caso clínico

Procesos psicológicos básicos

NRC: 8465

Karen Yulieth Ladino pérez

ID: 673681

Corporación Universitaria Minuto de Dios UNIMINUTO

Neiva - Huila
2020
 Caso clínico

Procesos psicológicos básicos

NRC: 8465

Karen Yulieth Ladino pérez

ID: 673681

Liceth Guilombo Endo

Docente

Corporación Universitaria Minuto de Dios UNIMINUTO

Neiva - Huila
2020
 INTRODUCCIÓN

Los trastornos alimentarios son patologías derivadas de los desórdenes alimenticios, que
conllevan a afectaciones secundarias en el cuerpo tales como, ansiedad depresión, baja
autoestima, estrés, etc. En este caso abordaremos la Bulimia se caracteriza por ser una
enfermedad en la cual se ingiere constantemente grandes cantidades de comida y luego se
prolonga y se induce el vómito como respuesta de insatisfacción al consumo de alimentos.

En este documento se aborda el caso clínico de una joven poseedora de bulimia (definida
por el DSM V) quien sufre de bullying además de poseer un auto concepto denigranado. Se
prosigue a establecer unas técnicas, objetivos y de igual manera un plan de intervención
para su optimo abordaje
 Bulimia Nerviosa

Definición

La bulimia es un trastorno de la conducta alimentaria, que se caracteriza por una necesidad

imperiosa e irrefrenable de consumir gran cantidad de comida (generalmente con gran
contenido calórico) caracterizado por la adopción de conductas en las cuales el individuo se
aleja de las formas de alimentación saludables consumiendo comida en exceso en períodos
de tiempo muy cortos, también llamados «atracones», seguido de un período de
arrepentimiento, el cual puede llevar al sujeto a eliminar el exceso de alimento a través de
vómitos o laxantes. [ CITATION DSM95 \l 9226 ]

Caracterización

Este trastorno presenta un cuadro clínico esencial característico, la perdida subjetiva del
control sobre la ingesta y los episodios bulímicos asociados, las conductas destinadas al
control del peso corporal, y una preocupación extrema por la figura y el peso corporal. Son
las características esenciales de este cuadro, impotencia, explicaremos con más cautela esta:
Una de sus características esenciales consiste en que la persona sufre episodios de atracones
compulsivos (Un atracón consiste en ingerir en un tiempo inferior a dos horas una cantidad
de comida muy superior a la que la mayoría de individuos comerían) , seguidos de un gran
sentimiento de culpabilidad, sensación de angustia y pérdida de control mental por haber
comido en “exceso”. Suele alternarse con episodios de ayuno o de muy poca ingesta de
alimentos, pero al poco tiempo vuelven a surgir episodios de ingestas compulsivas. Otra
característica esencial de este trastorno la constituyen las conductas compensatorias
inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos individuos usan diferentes medios
para intentar compensar los atracones: el más habitual es la provocación del vómito. Los
efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparición inmediata del malestar físico y
la disminución del miedo a ganar peso. Otras conductas de purga son: el uso excesivo de
laxantes y de diuréticos, enemas, realización de ejercicio físico muy intenso y ayuno.
[ CITATION Man16 \l 9226 ]
Síntomas

Algunos de los indicadores que hacen evidente la presencia de bulimia en las personas:

 Ansiedad.

 Depresión e irritabilidad.

 Miedo al aumento de peso

 Resentimiento con la forma y peso corporal.

 Producir e inducir el vómito.

 Inicio de dietas Exageradas

 Uso laxantes, enemas, purgas con frecuencia.

 Realización de ejercicio excesivo.

 Ideación suicida

 Conductas aditivas y control de impulsos.

Conceptualización del caso.

“Bulimia”

Datos demográficos

Nombre: Viviana Ortiz.

Sexo: femenino.

Edad: 19.

Nivel socio-económico: extracto 3

Nivel educativo: secundaria

Historia de la problemática

Joven de 19 años de edad que presenta afectación en sus autoesquemas, emitido por los
juicios deplorables y disruptivos divulgado por sus compañeros de clase quienes le
practican bullying, donde este evento afecta la moral y la imagen de la joven, donde esta
da inicio al proceso de producción e inducción de vomito cada vez que ingiere un alimento
el cual genera “culpa” de su actual situación, este hecho reposa sobre el comportamiento
negativo y arrollador mal intencionado que presentan los compañeros de clase frente a los
hechos normales y cotidianos que ejecuta la joven, por ende se concluye que la baja
autoestima de ella ha permitido que los malos actos y comentarios afecten su vida e incluso
su salud.

Descripción del consultante

Es una joven de contextura robusta y de estatura promedio para su edad (1.64 cm), ropa
desajustada, denota higiene personal en general, no presenta marcas ni cicatrices visibles,
pero su apariencia facial es demacrada y desgastadora. Presenta poco contacto visual
mirando más hacia los lados y el suelo, muestra inquietud reflejada en los movimientos de
sus extremidades y inferiores y superiores, posiblemente experimenta algún grado de
ansiedad, le cuesta iniciar conversaciones y se limita a responder solo lo que se le pregunta
e inclusive en tres ocasiones, evadió lo que se le preguntaba, bajando su mirada sin
responder, su tono de voz es medio bajo y presenta varias pausas al hablar.

Caso

Joven de 19 años que reporta que ha pasado por periodos serios de bulimia, con ansiedad,
producción e inducción de vomito e incluso dietas exageradas, a la vez manifiesta que tiene
dificultades para iniciar conversaciones y socializarse. Se define a sí misma como una
persona gorda, fea, obesa, que no tiene amigos. Es una joven de contextura robusta y de
estatura promedio para su edad (1.64 cm), ropa desajustada, denota higiene personal en
general, no presenta marcas ni cicatrices visibles, pero su apariencia facial es demacrada y
desgastadora. Presenta poco contacto visual mirando más hacia los lados y el suelo,
muestra inquietud reflejada en los movimientos de sus extremidades y inferiores y
superiores, posiblemente experimenta algún grado de ansiedad, le cuesta iniciar
conversaciones y se limita a responder solo lo que se le pregunta e inclusive en tres
ocasiones, evadió lo que se le preguntaba, bajando su mirada sin responder, su tono de voz
es medio bajo y presenta varias pausas al hablar. La consultante acude sola, dice que
atiende a la sección porque su maestra se lo recomendó, pero se siente insegura de lo que
hizo. Reporta que sus periodos de ansiedad se hicieron más fuertes cuando sus compañeros
de clase se burlaban de ella, por la forma y tamaño de su cuerpo, pues reporta que por esto
siempre no comía en el colegio y si lo hacía se producía el vómito. Esta fue la razón por la
que la maestra se dio cuenta de lo que estaba ocurriendo. Manifiesta incluso que casi pierde
la vida por el inicio de dietas exageradas y el uso de laxantes y purgas (este intento ocurrió
hace un año) pero dice que después de haber pasado este episodio, se ha sentido mucho
mejor y no ha tenido intensiones de volver autolesionarse. Le pedí que me comentara más
acerca de su vida, me manifestó que antes de que sus compañeros la molestaran ella era
feliz, veía películas, escuchaba música y comía bastante chocolate “yo era normal” le dije
que continuara contándome sobre su vida (se mostró emocionada) me dijo que antes de
ingresar al colegio era feliz, pero después de eso se volvió fea y gorda. Incluso me enseño
una fotografía de esa época lo más curioso, fue verla hay con una contextura aún más
robusta que la de ese momento. Pero en el instante recordó lo que vivía y se señalaba varias
veces como fea y gorda. Le pedí que termináramos esa sección por este día. Que si creía
posible que nos volviéramos a ver, que siempre tuviera claro que el objetivo de cada
encuentro era su bienestar y ese era mi trabajo. Y mientras nos volvíamos a ver que por
favor pensara en las actividades que dejo de hacer pero que es posible que las vuelva a
realizar o que otras nuevas haría.

Cuadro clínico

(Criterios DSM-5) (DSM-IV, 1994)

 A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en

cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo
similar y en las mismas circunstancias
2. sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no
poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está
ingiriendo)

 B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar

peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u
otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.

 C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como

promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses.

 D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.

 E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

Especificar tipos:

 Tipo Purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca

regularmente el vómito o usa los laxantes diuréticos o enemas en exceso.

 Tipo No Purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa el individuo emplea otras

conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso pero no
recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso

Pruebas utilizadas para la evaluación

Proceso de evaluación

1. Decir que se le está evaluando. La evaluación se llevó a cabo durante 3 sesiones.

Donde por medio de la entrevista clínica se exploró la sintomatología presente en el
momento de cada sesión, la historia clínica y personal de la paciente, así como los
inicios y acontecimientos específico del trastorno alimentario, dentro de la evaluación se
 analiza su nivel fisiológico, el cual presentaba incidencia no menor a 10 meses de
evolución de este, cansancio, ojeras, falta de energía, poco social, ansiosa, inseguridad e
insatisfacción por su peso. A nivel cognitivo, se evidenciaron presencia de pensamientos
obsesivos entorno a la comida, su figura y peso, bajo, autoestima, sentimientos de
inutilidad, dificultades al concentrarse. A nivel conductual evitación al comer,
aislamiento social, nerviosa. Sus emociones se encontraban rodeadas de inseguridad y
temor ante el aumento de peso, tristeza, frustración.
Estudiaremos por medio de indagaciones a la consultante como a su entorno ¿cuál será
la principal causa del problema? buscando un fin a este mismo evitando cualquier
eventualidad si no se trata a tiempo, cabe esclarecer que el objetivo de esta evaluación
también es buscar el mejor tipo de tratamiento para que este sea útil y eficaz. Resaltando
las fortalezas y características que tiene la consultante para que su objetividad hacia ella
misma cambie para esto emplearemos técnicas e instrumentos competentes a este +
+problema.

2. Determinar las metas de evaluación

Lo que se pretende lograr con la evaluación de problema es conocer la gravedad del

mismo, como también aumentar la motivación hacia el cambio y fomentar a la toma de
conciencia frente a este. Obteniendo un compromiso mutuo, el del psicólogo dispuesto
a orientar y la consultante a velar por su propio beneficio. Para que de esta manera así
se logre aumentar la comprensión propia de su problema, tras la evaluación se
consideró que la consultante se encontraba en el recinto emocional lo que se consideró
apropiado que ella saliera de su zona de confort para así aumentar la motivación hacia
el cambio y fomentar el aspecto real. Utilizando técnicas como las preguntas abiertas
para estimular la comunicación del consultante y psicólogo. Facilitando su análisis
hacia su problema, la escucha reflexiva que ayuda a la consultante a realizar un análisis
sobre su situación.
 3. seleccionar estándares para la toma de decisiones y formulación de juicio

Se ha tomado como punto de selección los estándares auto referido, que son los que
comparan a las personas consigo misma en otro punto del tiempo. Aquí es cuando se le
pidió que pensara en las actividades que ella realizaba cuando era “feliz”. Y que
evidenciara los cambios que lograra reconocer. El objetivo de este estándar es poder
facilitar la toma de decisiones y la emisión de juicios. Se compara a la persona con ella
misma en otro punto de tiempo. Es decir lo que le gustaría llegar a ser o vivir e incluso
experimentar, las vivencias anteriores sirven como refuerzo propio.

4. Pruebas utilizadas para la evaluación

 Cuestionario de pensamientos automáticos sobre la Imagen Corporal: Medida de

auto informe que evalúa el componente cognitivo acerca de la imagen corporal. Formado
por 52 ítems organizados en dos escalas que valoran la frecuencia con la que el individuo
tiene pensamientos positivos y negativos en torno a su cuerpo. La puntuación total se
obtiene restando la puntuación de la escala de pensamientos positivos a la de la escala de
pensamientos negativos.

 Cuestionario de Observación de la Conducta Bulímica (COBU): El objetivo es

desarrollar y evaluar las propiedades psicométricas del Cuestionario de Observación de
la Conducta Bulímica (COBU), sobre la sintomatología observada en la bulimia
nerviosa (BN) por los cuidadores.

 Escala auto aplicada de adaptación social: Autoinforme para la evaluación de la

conducta y la motivación social. Explora el funcionamiento en distintas áreas: laboral,
familiar, ocio, relaciones sociales y motivación e intereses. Está formada por 21 ítems. La
puntuación total oscila entre 0 y 60, siendo el rango de normalidad entre 35 y 52.

 Autorregistros: Se utilizaron tanto en la fase de evaluación como en la de intervención.

El objetivo en la primera fase era valorar las conductas disfuncionales, las pautas
alimentarias y las situaciones relacionadas con todo ello, así como los pensamientos,
emociones y conductas encubiertas que no pueden observarse directamente.

5. Tomar decisiones y emitir juicios.

Después del análisis de resultados, ya habiendo aplicado las pruebas de decidió realizar
una entrevista de seguimiento, en la que se volverán administrar los cuestionarios de
evaluación valorando la psicopatología general y alimentaria de la consultante y su
funcionamiento diario en el ámbito académico, familiar y social. Tras el desarrollo del
tratamiento pudimos objetivar la mejoría de la paciente en prácticamente todos los
aspectos evaluados, mostrándose asintomática a nivel de psicopatología alimentaria y
depresiva, y habiendo recuperado su funcionalidad en el área social, académica y
personal. Estos resultados se mantuvieron a lo largo del tiempo.

6. Conclusiones después de la evaluación

Según la información recogida durante la entrevista de evaluación la paciente presenta

según la descripción clínica de los criterios del DSM-V, un diagnóstico de bulimia, de
tipo purgativo, ya que durante el episodio, la joven se provoca regularmente el vómito o
usa los laxantes diuréticos o enemas en exceso. Tras el desarrollo del tratamiento pudimos
objetivar la mejoría de la paciente en prácticamente todos los aspectos evaluados,
mostrándose asintomática a nivel de psicopatología alimentaria y depresiva, y habiendo
recuperado su funcionalidad en el área social, académica y personal. Estos resultados se
mantuvieron a lo largo del tiempo.

7. Plan de intervención

Objetivo: Reestablecer unos patrones alimentarios adecuados, reducir la

sobrevaloración de la figura, el peso y de su control, así como recuperar el
funcionamiento de la consultante a nivel individual, familiar, social y académico
 Técnicas:

 Entrevista: esta técnica permitirá tener un consenso directo con el paciente lo cual dará
a conocer a fondo la situación actual y latente en la que se encuentra, de igual manera se
da inicio al proceso de evaluación y análisis de la situación.

 Técnicas de relajación y respiración: se le enseñara a la paciente a entrar en un estado

de reposo de manera que todo su cuerpo se encuentre en completa de relajación de igual
modo se contribuye el control y manejo de respiración de manera articulada y que el
resultad sea satisfactorio es decir el paciente se encuentre en la capacidad de contribuir
al proceso.
 Técnicas de autocontrol: se estimula a la paciente a conocer e identificar sus plenas
necesidades de este modo se efectúa técnicas de autocontrol que generan un estado y
nivel de confianza al paciente dando la proximidad a un resultado positivo.

 Técnicas de restauración cognitiva: estimular a la paciente en la obtención de

pensamientos positivos con miras de que este mejore su auto concepto y se inicie un
proceso de aceptación
 Técnicas de exposición: se harán sesiones de exposición donde se dará comienzo de
manera gradual, es decir de lo menos tensionante a medidas extremas de tal manera y
con la seguridad de que tenga la capacidad de afrontar este tipo de situaciones.

Resultados esperados:

 Reparación (mejora) de la autoimagen y el auto concepto.

 Reducir la sobrevaloración de la figura, el peso y su control.
 Reducir o eliminar las críticas negativas propias
 Fomentar su autoestima y aumentar las críticas positivas.
 regular sus emociones de un modo adaptativo

Conclusiones

La bulimia es una enfermedad basada en el desorden alimentario que se basa en el

constante consumo de alimentos y luego producirse el vómito.

El caso abordado se centra explícitamente en un caso de bulimia que se generó a raíz de

un proceso de afectación denominado bullying y de un bajo concepto y de un bajo concepto
una imagen denigradora propia. Por ende se opta por un plan de intervención
individualizado y que se trata en terapia independiente.
 Bibliografía

DSM V. (Julio de 1995). Catedra edipica DSM V. Obtenido de Catedra edipica DSM
V: https://catedraedipica.wordpress.com/

Manuel diagnostico y estadistico de los trastornos mentales . (2016). Colegio

Colombiano de Psicologos . Obtenido de Colegio Colombiano de Psicologos :
https://psychiatryonline.org/pb-assets/dsm/update/Spanish_DSM5Update2016.pdf