GOBERNACIÓN DE LA GUAJIRA

Secretaría de General

FORMATO DE INSCRIPCIÓN DE LOS CANDIDATOS PARA LA ELECCIÓN

DEL COMITÉ DE CONVIVENCIA LABORAL 2017-2019
CANDIDATO FOTO
NOMBRES COMPLETOS

CEDULA

CORREO

CARGO

DEPENDENCIA

FECHA Y HORA DE INSCRIPCIÓN

En forma voluntaria, presento mi candidatura a representante del Comité de

Convivencia Laboral, y manifiesto no presentar quejas de acoso laboral, ni haber
sido víctima de acoso laboral, durante los últimos 6 meses anteriores a la fecha de
mi postulación

Firma del Candidato

______________________________

Firma Directora Administrativa de Talento Humano

________________________________.

Declaro bajo la gravedad de juramento que no me encuentro in curso en causal de inhabilidades,

incompatibilidad o prohibición alguna establecida para desempeñar el cargo o la representación que
sea del caso, señalados en la Constitución, la Ley y el Estatuto General, Acuerdo No. 005 del 28 de
Febrero de 2005 y sus modificaciones.

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