Respuesta 

Chilena a problemas 
de Salud en la Historia

15 septiembre 2012
 HITOS ORGANIZACIÓN Y DESARROLLO 
SISTEMA SALUD CHILENO
• CREACIÓN SEGURO OBRERO
1924

• CREACIÓN SERVICIO NACIONAL SALUD
UNIVERSAL‐ SOLIDARIO
1952 DEFINE RESPONSABILIDAD DEL ESTADO EN MATERIAS DE SALUD 
PÚBLICA 
• DESCENTRALIZA – ATENCIÓN PRIMARIA Y SERVICIOS DE SALUD
• CREACIÓN FONASA ISAPRES
1980
• SEPARA FUNCIONES DE RECTORÍA – REGULACIÓN‐ PROVISIÓN,
• 5 LEYES : GES, AUTORIDAD SANITARIA, FINANCIAMIENTO, DERECHOS 
2005 PACIENTES,  ISAPRES
 1924

• Ministerio de higiene, 
• Caja seguro obrero  asistencia y Previsión 
obligatorio social 
Cobertura invalidez,  • unifica todos los servicios 
vejez, muerte y  de salud del país
brindar beneficios de 
salud a obreros,  • Ministerio de 
artesanos, campesinos  salubridad
y empleados 
domésticos
• Ministerio de Salud
 CREACIÓN ESTRUCTURA SALUD CHILE

Instituto higiene
 1938 Ley Medicina Preventiva 
Destinada a aumentar actividades orientadas a 
pesquisa, diagnostico precoz y enfermedades de 
alta prevalencia en el país y disminuir 
mortalidad:
– TBC
– Sífilis

SALA ESPERA LABORATORIO SEGURO OBRERO
 1942  Servicio Medico Nacional de   
Empleados (SERMENA)
• Asegurar atención de salud preventiva para 
empleados públicos y privados que no tenían 
cobertura en Seguro obrero ( medicina 
preventiva para trabajadores)

EDIFICIO SERMENA
 1968  Ley Medicina Curativa
• Atención de salud curativa a empleados.
• Se agrega oferta de cobertura de salud para 
sus afiliados  a través de un mecanismo de 
pago por acto médico a proveedores inscritos 
en SERMENA ……..(inicio de un seguro de 
atención médica)
 1952 
Servicio Nacional de Salud (SNS)

• Unifica administración de hospitales y toma a su 
cargo las acciones de:
Promoción, prevención y protección de la salud 
para toda la población

DEFINE RESPONSABILIDAD DEL
ESTADO EN MATERIAS DE 
SALUD PÚBLICA
 Elementos claves del modelo de 
Salud:
• Dirección y administración  única del sistema
• Principio solidaridad
• Principio gratuidad
• Visión de Estado como gran proveedor de 
salud

Hospital San Jose Hospital Calbuco
ALGUNOS  HOSPITALES  DE CHILE PRINCIPIOS SIGLO PASADO

Maternidad San Vicente Paul Posta Central San Borja

Hospital Calbuco
Hospital San Jose
HOSPITALES 1970

TOMA MUESTRA LABORATORIO CLÍNICO

EQUIPO RX

PABELLON QUIRURGICO
 1980  Reforma de Salud
• Descentralización y reorganización SNS

• Origen Sistema Nacional de Servicios de Salud
• Traspasa atención primaria a Municipios co‐
administración , co‐financiamiento)
• Creación seguro Público de Salud (FONASA)
• Creación de Sistema de Seguros Privados 
(Isapres)
 Principales Logros Sistema Salud
• Alrededor del 90% de los egresos hospitalarios, y sobre 
el 85% de las atenciones ambulatorias eran efectuadas 
en la infraestructura estatal.

• Resultados notables en indicadores de:
9 esperanza de vida, 
9 morbimortalidad materna, 
9 mortalidad infantil, 
9 desnutrición, 
9 programa de inmunizaciones
 Reforma  1980 
Decreto Ley 2763
Fusiona Servicio Nacional de Salud y SERMENA
SISTEMA 
NACIONAL 
SERVICIOS   FONASA
SALUD

Funciones Funciones
PUBLICACIÓN 
LEY   ISAPRES
Normativa y 
control Financiamiento
Financiera prestaciones de 
Salud
Proveedora 
servicios de 
salud
 COBERTURA PRESTACIONES SALUD
FONASA  ISAPRES
D.L.2762 LEY 18.469 

• Seguro colectivo • Seguro individual
• 7% cotización • Costo plan en UF anual
• MODALIDADES :  • Copago variable según  
LIBRE ELECCIÓN (MLE)  tipo prestación, plan y 
Y ATENCIÓN  costo MLE ‐ atención 
INSTITUCIONAL (MAI) privada
¿ ´CÓMO SE FINANCIA LA SALUD EN CHILE ? 
SISTEMA MIXTO
 Principales Logros Sistema Salud
2000
• Mantener indicadores de salud logrados
• Esfuerzos por profesionalizar el cuidado en salud
• Actualización tecnologías
• Aumentar la cobertura de los programas de salud
• Dotar de centros asistenciales y profesionales
calificados a los lugares mas alejados  del país
• Acercar la salud a la gente
Organización estructural y funcional 
del Sistema de Salud Chileno

2005 ‐ 2012
 2005   REFORMA DE LA SALUD
Ley N°
Ley N° 19.888
19.888 Ley N°
Ley N° 19.937
19.937 Ley N°
Ley N° 19.966
19.966 LeyN°
Ley N°20.015
20.015 Ley 20.584
• Ley de Garantías  • Ley de 
••Ley de  
Ley de   ••Ley de Autoridad 
Ley de Autoridad  • Ley sobre 
Financiamiento
Financiamiento LA SALUD
Sanitaria y Gestión
Sanitaria y Gestión
• Ley de Garantías 
Explícitas en Salud
Explícitas en Salud
• Ley de 
Instituciones de
Instituciones de
Salud Previsional
Salud Previsional
Derechos Y 
deberes de los 
pacientes  

REFORMA CALIDAD EN SALUD
REFORMA CALIDAD EN SALUD
Derechos 
Acceso,  Calidad  usuarios ‐ Eficacia ‐
Equidad Continuidad Seguridad
Oportunidad Técnica satisfacción  Eficiencia
usuario
 2005 Sistema Salud
• Función Autoridad 
Rectora Sanitaria
Desarrollo e Seguimiento
Diseño Implementación
Políticas Evaluación 

Servicios
Salud 
 Ley GES 
Garantías Explícitas en Salud: 
Acceso Oportunidad  Protección 
Financiera, Calidad 

2011:  69 Patologías AUGE
 Resultados esperados Reforma 2005

• Mejorar la salud de la población

• Brindar protección financiera
• Brindar una atención oportuna
• Otorgar prestaciones de salud de calidad
• Responder a las expectativas de las personas
ORGANIGRAMA SISTEMA SALUD

MINSAL

CENABAST ISP SUPER DE 

FONASA
SALUD

SUBSECRETARÍA 
SUBSECRETARÍA
REDES   SALUD PUBLICA
ASISTENCIALES

SERVICIOS   SEREMIAS
DE SALUD
SISTEMA NACIONAL SERVICIOS DE SALUD

Atención cerrada
80  Hospitales Alta y Mediana Complejidad 
132 Hospitales Baja Complejidad
Atención Abierta 
12       Centros Diagnóstico ‐Terapéuticos 
8       Centros Referencia Salud
59       Centros Comunitarios Salud Mental
478       Centros Salud Familiar – Ces
135       Centro Comunitario Salud  Familiar 
62       Centros Salud Rural
1166      Postas Salud Rural
 CALIDAD DE  PRESTACIONES DE SALUD
Leyes Nº 19.966, 19.937, 20.584

• ESTABLECIMIENTO
S PRESTADORES  ACREDITACIÓN  PROGRAMAS 
DE SALUD PRESTADORES • TÍTULO MEJORA 
• ESPECIALIDAD CONTINUA DE 
LA CALIDAD
AUTORIZACIÓN  • ATENCIÓN  CERTIFICACIÓN 
SANITARIA CERRADA PROFESIONALES • IAAS
• ATENCIÓN 
ABIERTA
• ESPECIALIDADES
‰ Ley 19.937 De Autoridad Sanitaria y Gestión 

Define Herramientas para la Gestión

• Autorización Sanitaria Prestadores 
Institucionales de Salud (NTB y NTE).
• Acreditación Prestadores Institucionales 
de Salud.
• Certificación de Especialidades (RRHH).
‰ Autorización Sanitaria
La Autorización Sanitaria es el permiso que la
Autoridad Sanitaria Regional otorga para
instalación y funcionamiento a Prestadores
Institucionales de Salud.

Los instrumentos para Autorización Sanitaria son

las Normas Técnicas Básicas (NTB) de Atención
Abierta y Cerrada, Normas Técnicas Específicas
(NTE)
 ‰ Autorización Sanitaria

Las NTB y NTE contienen un conjunto de requisitos de

estructura (Organización, RRHH, Infraestructura y
Equipamiento) que deben cumplir los Prestadores
Institucionales de Salud para funcionar a modo de
garantizar que las prestaciones se efectúen en
condiciones de seguridad para usuarios y prestadores.

Sus principales características son: 
• Elaboradas en base a leyes, reglamentos, normas 
técnicas y mejores prácticas existentes.
• Son únicas a nivel nacional para Prestadores de Salud 
(públicos ó privados).
• Respaldo Legal: Nº 58/2009, publicado en diario oficial 
y por tanto son de conocimiento público. 
‰ Acreditación de Prestadores Institucionales de 
Salud 
(Decreto N° 15 De 2007 Reglamento del Sistema 
de Acreditación para los Prestadores 
Institucionales de Salud)
Acreditación se define como un proceso periódico
de evaluación respecto del cumplimiento de los
estándares mínimos fijados por el Ministerio de
Salud, en ejercicio de la atribución que le confiere el
artículo 4° N° 11, del Decreto con Fuerza de Ley N°
1, de 2005, del Ministerio de Salud, por parte de los
prestadores institucionales autorizados por la
autoridad sanitaria para funcionar, tales como
hospitales, clínicas, consultorios, centros médicos y
laboratorios.
 ‰ Acreditación de Prestadores Institucionales de 
Salud

Es función del Ministerio de Salud “Establecer los

estándares mínimos que deberán cumplir los
Prestadores Institucionales de Salud, tales como
hospitales, clínicas, consultorios y centros médicos,
con el objetivo de garantizar que las prestaciones
alcancen la calidad requerida para la seguridad de los
usuarios.”
De acuerdo a ello, los Instrumentos de Acreditación
son :
Manuales de Acreditación para Prestadores
Institucionales de Salud Atención Abierta y Cerrada
(Res. Nº 18/ 2009 publicada en diario Oficial)
 ‰ La Ley 19.966  AUGE  
Establece Acreditación para Prestadores 
Institucionales de Salud
Establece garantías explícitas en salud, constituyentes de
derechos para los pacientes, con que deben ser otorgadas
las prestaciones asociadas a un conjunto priorizado de
programas, enfermedades o condiciones de salud.
Desde el punto de vista de la garantía de calidad, define
como “Garantía Explícita de Calidad: otorgamiento de las
prestaciones de salud garantizadas por un prestador
registrado o acreditado”
‰ Certificación de Especialidades
(Decreto Nº 57 De 2007)

Establece Reglamento de Certificación de las

Especialidades y Subespecialidades de los Prestadores
Individuales de Salud y de las Entidades que la
Otorgan
“Es el proceso en virtud del cual se reconoce que un
Prestador Individual (Profesionales) de Salud domina
un cuerpo de conocimientos y experiencias relevantes
en un determinado ámbito del trabajo asistencial,
otorgando el certificado correspondiente “.
‰ Certificación de Especialidades

Este proceso debe conducir finalmente a un

Registro Público de Profesionales de la Salud, de
modo de garantizar que las personas que han
realizado esfuerzos en especializarse tengan un
reconocimiento público de ello, y que por otro lado
los usuarios puedan verificar que el profesional que
los atiende cuenta con las especializaciones que
declara poseer.
 LEY Nº  20.584.
DEBERES Y DERECHOS DE LOS PACIENTES

• Regula los derechos y deberes de las 
personas en relación con acciones vinculadas 
a su atención de salud
• Se aplican respecto de prestadores públicos y 
privados. 
• Asimismo aplica a todos los profesionales y 
trabajadores que se relacionen con público en 
el marco de atenciones de salud
 Ley Derechos y Deberes Pacientes
• Derecho a  recibir las acciones promoción, 
protección, prevención, tratamiento y recuperación
• No discriminación
• Información sobre su Dg, tratamientos
• Consentimiento informado
• Trato digno y respetuoso
• Cumplimiento protocolos y normativa vigente por 
Prestadores : información sobre eventos adversos  
producidos por la atención prestada
 MINSAL
Ley Autoridad Sanitaria. DFL Nº/2005 
Actividades Autorización Sanitaria, Acreditación y 
Fiscalización
SUBSECRETARIA  SUBSECRETARIA REDES  SUPERINTENDENCIA  ISP CENABAST FONASA
SALUD PÚBLICA ASISTENCIALES SALUD

ELABORA NORMAS 
AUTORIZACIÓN 
AUTORIDAD SANITARIA SANITARIA Y CALIDAD
SEREMI Autoriza  Compra,  Compra
Autoriza  a ENTIDADES  Servicios,  Provisión,  Prestaciones
ACREDITADORAS Instituciones,  Almacena  y  a
(aplican Instrumento  Laboratorios Distribuye  Prestadores
Autorización  Acreditación)  Dispositivos  medicamentos Autorizados
Sanitaria   CERTIFICA ESPECIALIDADES  Médicos , insumos,  para
Funcionamiento Prestadores Individuales Medicamento instrumental,  Funcionar
Aplica NTB y NTE s Insumos, etc.

FISCALIZA  PROCESOS  FISCALIZA ENTIDADES 
(  Aplicación Estándares de  ACREDITADORAS y  FISCALIZA  
FISCALIZA ESTRUCTURA Acreditación por Entidades  PRESTADORES Labo,  Cumplimiento 
(Cumplimiento Normas  Acreditadoras)  Bco Sangre, Imagen,  Convenios de 
Técnicas Básicas y  y   FISCALIZA RESULTADOS  (Normas de calidad  Compra   a 
Específicas  ( Cumplimiento de  Estándares   Procesos y  PRESTADORES  
que dieron origen a la  resultados)
Acreditación del  
Establecimiento
 DESAFÍOS PENDIENTES
• Disminuir desigualdades existentes
• Mejorar  calidad de vida de los chilenos más 
pobres y vulnerables
• Disminuir prevalencia enfermedades crónicas 
no trasmisibles
• Aumentar resolución para prestaciones de 
salud  “no GES”
• Patologías GES entregadas por  Prestadores  
Acreditados y Profesionales Certificados
• Aumentar satisfacción usuaria
 HOSPITALES DEBEN ESTAR 
ACREDITADOS A JULIO 2013