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CANASTAS GES EN CURACIÓN

AVANZADA y PRESTACIONES
VALORADAS

E.M. Patricia Morgado A.


Curso “Formación de Monitores en Manejo de Heridas”
Instituto Nacional de Heridas / 2016.
2004: Incorporación del Manejo Avanzado de
Ulceras de Pie Diabético en el PSCV

Financiamiento en Atención Primaria y capacitación a


nivel nacional.

 Hemoglobina glicosilada

 Microalbuminuria

 Insulinoterapia

 Curación Avanzada de Ulceras de Pie Diabético


Norma Técnica MINSAL
Abordaje multidisciplinario

• Educación

• Pesquisa

• Diagnóstico

• Prevención lesiones

• Ayudas técnicas

• Tratamiento

• Curación

• Rehabilitación
Gestión de los cuidados

 Procesos y procedimientos que realizan


los profesionales de enfermería de
acuerdo a las necesidades y demandas
de los pacientes, su familia y comunidad.
 Base científica amplia
 Proceso de atención de enfermería permite aplicar esta
base científica en el ejercicio profesional
 Visión integral del paciente
 Criterios autónomos de actuación
Gestión de los cuidados

 La gestión del cuidado, tanto clínica como de promoción y


prevención, pretende:

• Garantizar que los servicios y técnicas que realizan las enfermera/os


estén respaldados por los resultados de la investigación clínica y
epidemiológica y la enfermería basada en evidencia.

• Conseguir que la cartera de servicios ofrecidos y los procedimientos


realizados generen el máximo beneficio para el paciente o la
comunidad

• Asegurar que los cuidados sean costo-efectivos.


Propuesta PSCV inclusión en AUGE Manejo
Avanzado de Ulceras de PD

Garantía Propuesta: curación con manejo avanzado de herida


(curación no tradicional) al 100% de los pacientes diabéticos
beneficiarios del sistema con heridas o úlceras de pie diabético
que demanden atención.

Fundamento: costo efectividad demostrada; reducción de las


amputaciones; reducción de días hospitalización; disminución
del tiempo de tratamiento de la herida; liberación de horas
profesional y disminución del costo social.
PSCV: Manejo avanzado de las heridas o úlceras
de pie diabético

− Descripción de la red: Los tres niveles de atención del sistema público

− Oferta pública: Curación tradicional


− Demanda esperada: 9.768 personas (año 2004)
− Brecha y áreas críticas: carencia de insumos (apósitos de segunda y
tercera generación); falta de incorporación de los paquetes de
prestaciones al arancel de FONASA y la inexistencia de una red de
atención domiciliaria.
− Estimación inicial de recursos adicionales: (incluye atención
domiciliaria)
Costo total M$ 1.286.257
FONASA / MINSAL 2005

 Incorporación de la prestación Manejo Avanzado de Pie


Diabético en AUGE Diabetes Tipos 1 y 2

 Canastas AUGE Diabetes (Anexo a Decreto Supremo Nro.


228 del 23.12.05, que aprueba las GES).

 Vigencia a partir del 1 Julio 2006.


Garantías Explícitas en Salud del Régimen
General de Garantías en Salud de la Ley N°
19.966.

Garantía Explícita de Acceso

Obligación del Fondo Nacional de Salud y de las


Instituciones de Salud Previsional de asegurar el
otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas a los
beneficiarios de las leyes Nº 18.469 y Nº 18.933,
respectivamente, en la forma y condiciones que determine el
Decreto N° 228.
Garantía de Acceso Diabetes Tipo 1

 Todo beneficiario:

 Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

 Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.

 Incluye tratamiento de pie diabético

 Con descompensación, tendrá acceso a tratamiento de urgencia y


hospitalización según indicación médica.

 En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.


 
Garantía de Acceso Diabetes Tipo 2

 Todo beneficiario:

 Con sospecha, tendrá acceso a confirmación


diagnóstica.

 Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a


tratamiento. Incluye tratamiento de pie diabético.

 En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo


Resolución Exenta N° 58 de fecha 30.01.2006 del
Ministerio de Salud

 c) Curaciones avanzadas

En los casos de pacientes que presenten lesiones en las


extremidades inferiores, cuyo tratamiento médico
implique la realización de curaciones avanzadas, se
entenderá que estos procedimientos serán efectuados
por profesional de salud capacitado, quién aplicará la
técnica e insumos que corresponda, según resultados de
la Valoración de la Ulcera de Pie Diabético.
Resolución Exenta N° 58 de fecha 30.01.2006 del
Ministerio de Salud

Se utilizará la Pauta de
Evaluación de Ulcera de
Pie Diabético, establecida
en la correspondiente Guía
Clínica del Ministerio de
Salud.
Resolución Exenta N° 58 de fecha 30.01.2006 del
Ministerio de Salud

 Para efecto de aplicación de prestaciones de curaciones avanzadas,

se entenderá lo siguiente:

 Corresponde a la curación especializada, que se efectúa limpiando la

úlcera con suero fisiológico, dejando como cobertura, un apósito


interactivo, bioactivo o mixto.

 La frecuencia de la curación dependerá de las condiciones de la úlcera y

del apósito que se utilice (apósitos tales como hiperosmótico, de carbón


activado y plata, carboximetilcelulosa y plata, alginato, tradicionales).
Canastas GES Pie Diabético

2005 al 2016
Canasta Pie Diabético No Infectado
Anexo a Decreto Supremo Nro. 228 del 23.12.05,
que aprueba las GES

 Equipo Curación Desechable


 Guantes de Procedimiento
 Suero Fisiológico
 Aguja N° 19
 Hidrocoloide en láminas
 Tull
 Hidrogel de 15 grs
 Hidrogel en láminas
 Alginato en láminas
 Alginato en mechas
 Espuma hidrofílica
 Jeringa 20 cc
 Apósito Tradicional
 Rollo venda de Gasa Kling
Canasta Pie Diabético Infectado

 Equipo Curación Desechable


 Guantes de Procedimiento
 Suero Fisiológico 500cc.
 Aguja N° 19
 Hidrogel de 15 grs.
 Tull en láminas
 Apósito hiperosmótico en láminas
 Apósito carbón activado más plata en láminas
 Apósito carboximetilcelulosa más plata en láminas
 Apósito Alginato en láminas
 Alginato en mechas
 Apósito espuma hidrofílica
 Apósito Tradicional
 Rollo venda de Gasa Kling
Guías clínicas INH 2012
Enero 2012

 Revisión solicitada por la DIPRECE del


Ministerio de Salud. Plazo máximo de entrega
propuesta: 15 Marzo 2012.
Curación Avanzada Ulcera Pie Diabético no infectada
Código Glosa Presentación
0102001-GES Consulta Enfermera  
  Equipo curación desechable Equipo
  Aguja N° 19 o 21 Aguja
  Jeringa con aguja Jeringa 20cc
  Suero fisiológico Ampollas 20 cc
  Guantes estériles Sobre
  Tijera estéril desechable Tijera
  Clorhexidina jabonosa al 2% Botella 340
  Polihexanida con Betaína Frasco 350
  Protector cutáneo Frasco 28 cc
  Acido graso hiperoxigenado Frasco 30
  Tull de silicona Láminas 7 x 11 cm
  Transparente no adhesivo Láminas 10 x 10
  Polihexametileno biguanida Láminas 10 x 10
  Diaquilcarbamoil Láminas 10 x 10
  Colágeno Láminas 10 x 10
  Inhibidores de la metaloproteasa Láminas 28 cm²
  Apósito miel de manuca Láminas 10 x 10
  Apósito miel de manuca Tubo de 15 gr
  Venda gasa semielasticada Rollo 8 cm x 4 m
  Tela adhesiva Rollo 950 cm
Curación Avanzada Ulcera Pie Diabético infectada
Código Glosa Presentación

0102001-GES Consulta  
  Cultivo de tioglicolato Tubo
  Equipo curación desechable Equipo
  Aguja N° 19 o 21 Aguja
  Suero fisiológico Matraz 500 cc
  Guante estéril Sobre
  Tijera estéril desechable Tijera
  Clorhexidina jabonosa al 2% Botella 340 cc
  Polihexanida con Betaína Frasco de 350cc
  Protector cutáneo Frasco 28 cc
  Acido graso hiperoxigenado Frasco de 30cc
  Gasa con plata Láminas 10 x 10 cm
  Espuma hidrofílica no adhesiva con plata Láminas 10 x 10 cm
  Plata nanocristalina Láminas 10 x 10 cm
  Tela adhesiva Rollo 950 cm
Canastas PPV en
Ulceras Venosas
Datos nacionales Chile, 2008.
Estudio de Costo-Efectividad de la Curación Avanzada +
Sistema Compresivo Avanzado Ulceras Venosas

 57,6% de los pacientes tenía 65 o más años

 53% era de sexo femenino

 26% era laboralmente activo

 A 54% la úlcera le impedía trabajar.

 33% presentaba licencia al momento de la


encuesta.
TRATAMIENTO ULCERA VENOSA

TRATAMIENTO

Curación Pacientes Herida Tipo 1 y 2 (A)

CÓDIGO GLOSA POSOL. PRESENTACIÓN CTDAD. FREC.

Consulta o control por enfermera,


0102001     1 100%
matrona o nutricionista

  Aguja   N° 21 1 100%

  Aines 200 mg/día CM 200 mg 90 100%

  Apósito interactivo     1 100%

Apósito primario (interactivo,


      1 100%
bioactivo o mixto)

  Apósito Tradicional   15 x 20 cms 1 100%

  Equipo Curación Desechable   Caja 1 100%

  Guantes procedimiento   Par 1 100%

  Protector cutáneo   Sachet 1 100%

Sistema compresivo o calcetín


      1 100%
terapéutico o 2 vendas de 1 capa

Ampolla 100
  Suero Fisiológico   3 100%
ML

  Tela adhesiva   20 cms 1 100%

  Venda semielasticada   Rollo 8 x 20 cms 1 100%

2 curaciones mensuales x 3 meses


TRATAMIENTO ULCERA VENOSA
TRATAMIENTO
Curación Pacientes Herida Tipo 3 y 4 (B)
CÓDIGO GLOSA POSOL. PRESENTACIÓN CTDAD FREC.
Consulta o control por enfermera,
0102001     1 100%
matrona o nutricionista
Corriente (excepto coprocultivo,
0306008     1 100%
hemocultivo y urocultivo) c/u
Ecotomografía vascular periférica
0404118     1 20%
(bilateral)
  Aguja   N° 21 1 100%
  Aines 200 mg/día CM 200 MG 150 100%
500 MG/12 horas*14
  Antibioterapia CO 500 MG 84 100%
días*3 veces/año
  Apósito primario (interactivo o mixto)     1 100%
  Apósito Tradicional   Unidad 20 x 40 cm 1 100%
  Equipo Curación Desechable   Caja 1 100%
  Guantes estériles     1 100%
  Guantes procedimiento   Par 1 100%
  Protector cutáneo   Sachet 1 100%
Sistema compresivo multicapa (2 o 3
    Unidad 1 100%
capas)
Solución limpiadora polihexanida con
    20 cc 1 100%
betaína
  Suero Fisiológico Matraz 500 cc Cloruro Sodio 0.9% 1 100%
  Tela adhesiva   20 cms 1 100%
  Venda semielasticada   Rollo 8 x 20 cms 1 100%
4 curaciones al mes por 4 meses
PPV 2013
Tipo de Prestación o Grupo de Periodicidad Arancel ($) Copago % Copago $
Intervención Prestaciones 2013
Sanitaria

Diagnóstico Confirmación Pacientes Cada vez 6.610 20% 1.320


con DM tipo 2

Evaluación Inicial Paciente Cada vez 26.700 20% 5.340


con DM tipo 2

Tratamiento Tratamiento 1° año Mensual 4.230 20% 850


Pacientes con DM tipo 2

Tratamiento a partir del 2° Mensual 5.360 20% 1.070


año Pacientes con DM tipo
2

Control Paciente DM tipo Mensual 20.580 20% 4.120


2 Nivel Especialidad

Curación avanzada de Por tratamiento 185.000 20% 37.000


herida pie diabético (no completo
infectado) DM tipo 2

Curación avanzada de Por tratamiento 321.190 20% 64.240


herida pie diabético completo
(infectado) DM tipo 2

Ayudas Técnicas - Pie Cada vez 14.310 20% 2.860


diabético
Gestión de Canastas en los
sistemas público y privado.
Formulario de Constancia
Información al Paciente GES
Mecanismo oficial y obligatorio definido por
la Superintendencia de Salud para que los
hospitales, clínicas, centros médicos, Conocer
Patologías
consultorios y demás prestadores de salud GES
informen a los afiliados a ISAPRES o a
FONASA, la confirmación diagnóstica de
una patología incluida en las Garantías
Explícitas en Salud (GES) y del derecho a
acceder a ellas.
Notificación GES
 Problemas de Salud GES
 Verificar cumplimiento criterios de inclusión y
acceso GES que establece el Decreto
 Que la prestación indicada esté dentro de las
garantías
Médico Libre Elección

Red Libre Elección Red GES

 Aplican garantías
 FONASA es la red pública de salud
 Isapres es la red GES en convenio
 En ambos casos el afiliado debe
 Aplica cobertura Plan de Salud acudir con formulario de
notificación
 En ISAPRE a cualquier sucursal
 En FONASA a consultorio donde
está inscrito
A. Ingreso por establecimiento red pública de salud

Pacientes atendidos en el Sistema Público: Profesional tratante


establecimiento detecta problema de salud GES:

 Verifica cumplimiento de criterios de inclusión definidos para problema de


salud en decreto vigente y tomando en cuenta los criterios clínicos
establecidos en guías clínicas.

 Si cumple requisitos, notifica problema GES e informa derechos

 Según problema de salud y capacidad resolutiva del centro de pesquisa,


atención en el mismo establecimiento o derivación a centro con capacidad
resolutiva adecuada.

 Paciente beneficiario de ISAPRE, entrega constancia firmada para gestión


ante su ISAPRE reconocimiento problema de salud GES.
B. Ingreso desde un prestador privado

 Beneficiario FONASA evaluado por profesional de prestador privado:

 Generación de Informe de Constancia de problema GES.

 Asistencia paciente a establecimiento de la red pública.

 Inicio proceso de atención del problema de salud.

 La puerta de entrada a la red pública: Atención Primaria (o SU en problemas


de salud que lo requieren).

 Persona acude a establecimiento AP con Formulario de Constancia.

 Profesional AP determina si la persona cumple criterios de inclusión clínicos y


administrativos definidos para ese problema de salud.
B. Ingreso desde un prestador privado

 Persona atendida SU privado, o que, estando hospitalizada en


un prestador privado, se determina que presenta un problema
de salud GES, el profesional tratante debe completar el
Formulario de Constancia para ser presentado ante FONASA,
para que se reconozca la condición GES y que se implementen
los mecanismos necesarios para trasladar al paciente a un
establecimiento de la red pública.
Financiamiento Curación Avanzada
 Atención Primaria:
 Per cápita o
 Per cápita + Programas Especiales (canastas).

• Niveles secundario y Terciario:

• Código 0610: Curación úlceras no

infectadas, tratamiento completo

• Código 0611: Curación úlceras infectadas

 Ulceras Venosas: PPV, sujeto a Compromisos de Gestión

 Introducción de canastas: profesionales interesados que proponga el tema


para debate presupuestario en el Ministerio, FONASA y Hacienda.
Esquema GES Sector Privado

ISAPRE pide precio por intervención sanitaria para cumplir las garantías al prestador GES

en convenio, nuevo o histórico.

Ese precio generalmente es mayor al que está en el Decreto. La ISAPRE asume la diferencia

con recursos de la cotización de las primas.

No hay revisión de cumplimiento de insumos, salvo reclamos.

Las prestaciones GES se llevan registradas para aplicar los precios GES (< de los de la Libre

Elección) para que asegurado compre bonos y acumule deducible con esa prestación.

En los fármacos ocurre algo distinto: el vademécum lo diseña y gestiona la ISAPRE con la

cadena de farmacias en convenio.

Pasa lo mismo que con las prestaciones, pocos incentivos para tener medicamentos extra GES

y de marcas.
ORIENTACIONES PARA LA INDICACIÓN DE
AYUDAS TÉCNICAS EN PACIENTES
PORTADORES
DE PIE DIABÉTICO

DEPTO. ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES


SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA
Nuevas prestaciones Pie Diabético

 7.2.6. Ayudas Técnicas

Bota corta de Descarga ($14.310


por vez)
Canasta GES Pie Diabético
2016
 Curación avanzada de herida pie diabético (no
infectado)

 Por tto. completo $196.266 x 1.03= $202.154

 Copago 20% = $40.430

 Curación avanzada de herida pie diabético


(infectado) Por tto. completo $340.750 x 1.03=
$350.972

 Copago 20% = $70.194


Propuesta Nuevas Prestaciones FONASA 2015

Curación avanzada herida o úlcera Curación avanzada de heridas y


no infectada <10cm diámetro úlceras no infectadas

Curación avanzada herida o úlcera Curación avanzada de heridas y


no infectada >10cm diámetro úlceras no infectadas

Curación avanzada herida o úlcera Curación avanzada de heridas y


infectada <10cm diámetro úlceras infectadas

Curación avanzada herida o úlcera Curación avanzada de heridas y


infectada >10cm diámetro úlceras infectadas
 

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