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Dr. Luis Diego Calzada**, Dr. Allan 80gantes**. Dra. Alba Rosa Loría**,
Dra. Carmina Fuscaldo** y Dra. Yadira Estrada**
Las hormonas tiroideas son esenciales para el normal desarrollo somático y psi-
comotor. El hipotiroidismo congénito debe por lo tanto ser diagnosticado lo más
pronto posible e iniciar la terapia sustitutiva antes de que se produzcan cambios
irreversibles sobre todo en el área mental; existe una relación directa entre la edad
de inicio de esta terapia sustitutiva y el pronóstico del paciente (1-2-3).
Las manifestaciones cHnicas en el período neonatal no son siempre llamativas
y a menudo son bastante inespecfficas lo que dificulta la detección de estos pa-
cientes en una forma rápida.
Estas manifestaciones clínicas han sido motivo de amplias exposiciones en la
literatura médica universal (4). y en nuestro medio Estrada et al. (5) han recalcado
la incidencia y los signos iniciales' que deben hacer pensar desde muy temprana
edad en este padecimiento.
La confirmación biológica del hipotiroidismo ha sufrido una rápida evolución
pasando en el último decenio de métodos de diagnóstico poco específicos, como el
PBI y el BEI, indirectos como colesterol sérico y fosfatasa alcalina a las determina-
ciones directas de las hormonas responsables, cada vez con técnicas más sensibles
y específicas.
En nuestro medio Loría et al. (6t reportaron en 1975 los valores normales en
niños de 24 horas de edad de la hormona T4 (tiroxina) y el ETR usando técnicas
de fijación competitiva de las prote ínas.
La sintesis del TRH (hormona hipotalámica estimulante de la hipófisis para la
secreción de TSH~ por Guillemin en 1969 (7) y su uso cHnico como prueba de
estImulo hipofisaria (8) ha ayudado a una mejor comprensión de la fisiología ti-
roidea.
En nuestro medio la incidencia del hipotiroidismo congénito es alta, 1 de cada
6.000 egresos del Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" en 1970
(5) lo que nos obliga a perfeccionar cada vez más nuestros métodos de diagnóstico.
A partir del año 1977 en el Hospital Nacional de Niños utilizamos para la dosifi-
cación de T3, T4 Y TSH métodos de radioinmunoensayo con separación por
doble anticuerpo que son más especrficos y sensibles que los métodos de inmuno-
competencia antes utilizados.
El objetivo del presente trabajo es conocer los valores de T3, T4 Y TSH obteni-
dos por estos métodos en sangre del cordón umbilical y a diferentes edades.
CUADRO 1
PAC~ENTES y METODOS
La sangre del cordón umbilical de 21 niños nos fue proporcionada por la mater-
nidad del Hospital San Juan de Dios, tomando productos de embarazos normales
y de peso adecuado pata la edad gestacional.
Los 172 pacientes cuyos sueros fueron estudiados eran de pacientes hos-
pitalizados en el Hospital Nacional de Niños en buen estado general Con peso V
tallas normales y que en el momento de la evaluación no estaban recibiendo ningún
medicamento que interfiriera con la dosificación o génesis de las hormonas ti-
roideas. En general eran de pacientes evaluados previo a su egreso del hospital,
excluyendo todos aquellos que presentaron enfermedad intercurrente, los que
recibCan medicamentos yodados, corticoides y los desnutridos de 111 grado. Aun-
que trabajos previos han demostrado que éste último grupo de pacientes conSer·
van T4 Y TSH normal (9).
Se hicieron grupos de acuerdo a la edad como sigue:
Grupo I cordón umbilical
Grupo JI de 6 - 30 días de edad
Grupo III de más de 1 mes a 2 meses de edad
Grupo IV de más de 2 meses a 3 meses de edad
Grupo V de más de 3 meses a 6 meses de edad
Grupo VI de más de 6 meses a 12 meses de edad
Grupo VII de más de 1 año 8 2 años de edad
Grupo VIII de más de 2 años a 3 años de edad
Calzada, 1... D. et al.: NORMAL.ES T3, T4 Y TSH 139
CUADRO 2
13 ng/dl
FIGURA 1
T4,IJg/dl
20
18
T T
16
14
12
T
10
4
8
l I 1
2
o
CORDON 6 - 30 > I- 2 > 2- 3 > 3- 6 > 6 - 12 >I - 2 >2- 3
OlAS MESES AÑOS EDAD
140 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS DR. CARLOS SAENZ HERRERA
CUADRO 3
Valores de TSH del cordón umbilical y cada uno de los grupos etarios
TSH UU/ML
-
X 2.90 2.87 2,55 3.1:10 4.32 4.71 3,51 3,30
DS 2,50 0.37 1.89 2.16 0,89 2,58 2.13 2.55
SEM 1. 08 0,27 0,49 0,48 0.58 0,61 0,48 0.57
RANGO 1-13 1-6.6 1-11 1~10 l-ll 1. 7-12 1-10 0.62-11
N 21 47 22 20 25 18 20 20
p( 0,05
FIGURA2
T3
ni] Id I
500
400
300
200
100
50
1
Ol.-_-r---r---~--...-----r----,-
OORDON 6-30 >1-2 >2-3 >3-6 >6- 12 >1-2
_ _--.---_ _--.-_ _......,
>2-3-
DIAS MESES AÑOS EDAD
Calzada, L. D. et al.: NORMALES T3, T4 Y TSH 141
FIGURA3
Valores de TSH (X, rango) para cordón umbilical y cada uno de los grupos
TSH
pU/ml
12 -
1I
10
9
8
7
6
5
4
O'-----,----,----..,.---r---...,----r----..,.----;
CORDON 6-30 >1-2 >2-3 >3-6 >6-12 >1-2 > 2-3
OlAS MESES ANOS EDAD
RESULTADOS
A los resultados de los 172 pacientes, 100 niños y 72 niñas, se les efectuó un
análisis previo según el sexo y no encontramos, como ya ha sido reportado en la
literatura, ninguna diferencia significativa por lo cual se presenta el análisis total
de los pacientes considerando sólo la edad.
El grupo 1I inicialmente se analizó en dos grupos segOn la edad de 6 - 20 días
(22 niños) y de más 'de 20 a 30 días (25 niñas). Comparando los resultados Se
142 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE N I l\I OS DR. CARLOSSAENZ HERRERA
Los resultados obtenidos en nuestro estudio son semejantes a los reportados por
diversos autores para T4 Y TSH encontrando promedios también comparables para
T3 pero con un nivel superior elevado con respecto a otros autores.
La T3 se encuentra baja en el cordón umbilical. Se ha demostrado que esto
está en relación a la desiodinación preferencial de la T4 en rT3 /3,5', 3') y no en
T 3 (3, 5,3') como sucede del parto; esto hace que los niveles de rT 3 sean más ele-
vado$ en vida fetal siendo este producto inmaduro metabólicamente (1,3\ y nQ dosi-
ficable por el método que nosotros empleamos.
Después del parto los niveles de T3 suben en forma rápida manteniendo des-
pués de las primeras semanas niveles bastante estables hasta los 36 meses de edad.
No tenemos explicación cierta para los valores altos de T3 encontrados en algu-
nos de nuestros pacientes (400 ng/100 mil. Estas son cifras reportadas por algu-
nos autores en hipertiroidismo; sin embargo, nuestros pacientes eran todos clínica-
mente eutiroideos.
La TSH (hormona tiroestimulante) muestra pocas variaciones con niveles compa-
rables desde el 6 0 día hasta la edad de 36 meses.
Se encontraron niveles desde la cantidad inferior dosificable (0,6 uU/mH hasta
14 uU/ml, límite considerado por nosotros como normal superior; en los casos de
Hipotiroidismo primario encontramos valores de TSH bastante superiores a esa
cifra.
La gran dispersión de cifras alrededor de la media para las tres hormonas estu-
diadas nos obliga a hacer determinaciones simultáneas de T4 Y TSH para estudiar
la función tiroidea en el niño entre el 6 0 día y los 36 meses de edad y no encon-
tramos en esta edad gran utihdad para la dosificación de T3-
La dosificación única de TSH, por la poca variabilidad con relación a la edad,
se ha utilizado como un método seguro y eficaz de detección rápida del hipoti·
roidismo neonata/. En los casos dudosos se hacen nuevas determinaciones de TSH
y T 4 para comprobar el diagnóstico.
Calzada. L. D. et al.: NORMALES-TS;T4 y TSH 143
BIBLlOGRAFIA
4. Guillemin, R.
Thyrotropin - Releasing Factor. Endocrinology proceeding of the fourth
internacional congress of endocrynology
Excepta médica, Alol1sterdam, American Elsvier Publishing Co; New York,
1973.
11. Maempaa, Y.
Congenital hypothyroidism. Etiological and clínical aspects
Arch. Oís. Child. 46: 914, 1972.