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Pautas de la NCCN Versión 3.2020 Cáncer de

próstata

Resumen
La intención de estas pautas es proporcionar un marco en el que basar las decisiones de tratamiento. El
cáncer de próstata es una enfermedad compleja, con muchos aspectos controvertidos de manejo y con
escasez de datos sólidos que respalden muchas recomendaciones de tratamiento. El paciente y el
médico deben considerar varias variables (incluida la esperanza de vida ajustada, las características de
la enfermedad, los resultados previstos y las preferencias del paciente) para adaptar la terapia del
cáncer de próstata a cada paciente.

MS-64
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próstata

Tabla 1. Pruebas de tejidos disponibles para la estratificación / pronóstico del riesgo de cáncer de próstata

Poblaciones Resultado (s) informado Seleccionado Programa de servicios de diagnóstico molecular (MolDX)
Prueba Plataforma
Estudió (Prueba predice de forma independiente) Referencias Recomendaciones
Descifrar Transcriptoma completo Post prostatectomía radical • Metástasis 152,155,156,279,5 Cubrir post-biopsia para cáncer de próstata de riesgo muy bajo, bajo,
ARN 1,4 M (RP), patología adversa / alta • Mortalidad específica por cáncer de próstata
46,805-817 intermedio favorable y intermedio desfavorable de NCCN en pacientes
expresión (46,050 características de riesgo con al menos 10 años de esperanza de vida que no han recibido
• Sensibilidad a la radiación posoperatoria (PORTOS) Metástasis
genes y no codificantes tratamiento para el cáncer de próstata y son candidatos para vigilancia
ARN) oligonucleótido Post RP, bioquímico • activa o terapia definitiva
recurrencia / persistencia de PSA •
microarrays optimizados Mortalidad específica por cáncer de próstata
para tejido FFPE • PORTOS
Cubrir post-RP para 1) pT2 con márgenes positivos; 2) cualquier enfermedad de
Radiación post-RP, adyuvante o de • Metástasis
pT3; 3) aumento de PSA (por encima del nadir)
rescate • Mortalidad específica por cáncer de próstata

• PORTOS
Biopsia de próstata localizada • Enfermedad no limitada a órganos (pT3) o grado de grupo 3 en
cáncer después de PR o EBRT PR

• Metástasis en los ganglios linfáticos

• Fallo bioquímico / recurrencia Metástasis

• Mortalidad específica por cáncer de próstata

• Enfermedad de grupo de grado ≥4 en RP

M0 CRPC • Supervivencia sin metástasis

Ki-67 IHC 818-821 No recomendado

Biopsia, conservadoramente • Mortalidad específica por cáncer de próstata
gestionado (vigilancia activa)
Biopsia de riesgo bajo a intermedio • Enfermedad pT3 no confinada al órgano o grupo de grado ≥4 en
tratada con RP PR

Onco tipo RT-PCR cuantitativa Biopsia, de bajo a alto riesgo • Metástasis 154,822-826 Cubrir posbiopsia para cáncer de próstata de riesgo muy bajo, bajo y riesgo
DX para 12 próstata tratada con PR • Mortalidad específica por cáncer de próstata
intermedio favorable de la NCCN en pacientes con al menos 10 años de
Próstata genes relacionados con el cáncer esperanza de vida que no han recibido tratamiento para el cáncer de próstata
• Enfermedad de grupo de grado ≥3 y / o pT3 + en PR
y 5 limpieza y son candidatos para vigilancia activa o terapia definitiva Publicación de
control S cobertura -biopsia para cáncer de próstata de riesgo muy bajo, bajo y de
Prolaris RT-PCR cuantitativa 147-150,827-829 riesgo intermedio favorable de la NCCN en pacientes con al menos 10 años
Biopsia, conservadoramente • Mortalidad específica por cáncer de próstata
para 31 ciclos celulares gestionado (vigilancia activa) de esperanza de vida que no han recibido tratamiento para el cáncer de
genes relacionados y Biopsia de próstata localizada • Recurrencia bioquímica próstata y son candidatos para vigilancia activa o terapia definitiva
limpieza cáncer • Metástasis
control S
Biopsia, riesgo intermedio • Recurrencia bioquímica
tratado con EBRT
RP, nodo negativo localizado • Recurrencia bioquímica
Cancer de prostata
Biopsia, grado de Gleason 3 + 3 o 3 + 4 • PT3 no confinado al órgano o grupo de grado ≥3 en PR

ProMark Multicine 830 Cubrir post-biopsia para cáncer de próstata de muy bajo y bajo riesgo de
RTUP, conservadoramente • Mortalidad específica por cáncer de próstata
inmunofluorescente gestionado (vigilancia activa) NCCN en pacientes con al menos 10 años de esperanza de vida que no
tinción de 8 proteínas han recibido tratamiento para el cáncer de próstata y son candidatos
para vigilancia activa o terapia definitiva

PTEN Fluorescencia in situ Biopsia, grupo de grado 1 831-835 No recomendado

• Actualización al grupo de grado ≥3 en la recurrencia
hibridación o IHC RP, enfermedad localizada de alto riesgo • bioquímica de RP

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Tabla 2. Resumen de los principales marcadores de imágenes de PET estudiados en el cáncer de próstata *

Trazador Medio- Ciclotrón Mecanismo Excreción Sensibilidad Especificidad Estado de acción de la FDA Recomendación del panel
vida (%) * (%) *
(min)
C-11 colina 20 En el sitio Celda Hepático 32–93 40–93 • Despejado • Puede utilizarse para la detección de
membrana recurrencia bioquímica.
síntesis
enfermedad de pequeño volumen en

tejidos blandos

• Puede usarse después de una gammagrafía

ósea para una evaluación adicional de

hallazgos dudosos

F-18 110 Regional Aminoácidos Renal 37–90 40-100 • Despejado • Puede utilizarse para la detección de
fluciclovina transporte recurrencia bioquímica.
enfermedad de pequeño volumen en

tejidos blandos

• Puede usarse después de una gammagrafía

ósea para una evaluación adicional de

hallazgos dudosos

F-18 NaF 110 Regional Adsorción Hepático 87-100 62–89 • Despejado • Puede usarse después de una gammagrafía
dentro del hueso ósea para una evaluación adicional de
matriz hallazgos dudosos

C-11 20 En el sitio Lípido Pulmón 59–69 83–98 • No borrado • Puede usarse en ensayos clínicos
acetato síntesis o registros

Ga-68 68 Generador PSMA Renal 76–86 86-100 • No borrado • Puede usarse en ensayos clínicos
PSMA (No cosa análoga o registros
ciclotrón)

* Interprete con precaución; pocos estudios utilizaron la biopsia / cirugía como estándar de oro; ver Imágenes nucleares, arriba, para referencias.

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Cuadro 3. Experiencias seleccionadas de vigilancia activa en América del Norte

Centrar Toronto 216.302.308 Johns UCSF 301 UCSF (más reciente Pase canario 232
Hopkins 218,300,303,304 grupo) 836
No. pacientes 993 1298 321 810 905
Edad mediana (años) 68 66 63 62 63
Seguimiento medio (meses) 77 60 43 60 28
Sobrevivencia promedio 80% (10 años) 93% (10 años) 98% (10 años) 98% (5 años) -
Supervivencia cáncer-específica 98% (10 años) 99,9% (10 años) 100% (5 años) - -
Conversión a tratamiento 36,5% (10 años) 50% (10 años) 24% (3 años) 40% (5 años) 19% (28 meses)

Razón del tratamiento (% de toda la cohorte)

Cambio de grado de Gleason 9,5% 15,1% 38% - -
Aumento de PSA 11,7% * - 26% † - -
Ganglio linfático positivo - 0,4% - - -
Decisión personal - 1,6% 8% 8% - -
* Tiempo de duplicación de PSA <3 años
† Velocidad de PSA> 0,75 ng / ml / año

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