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Que revisado el sistema de Informacion de la EPS'S CONVIDA, que el afiliado relacionado a continuacion se
encuentra registrado en la EPS con los siguientes datos:

Documento: TI 1069716841

Apellidos: GARCIA VILLEGAS

Nombres: LAURA MISHELL

Fecha Nacimiento: 09/11/2004

Municipio: FUSAGASUGA

Fecha Afiliacion: 01/10/2009 Nivel: 1

IPS Primaria: HOSPITAL SAN RAFAEL DE FUSAGASUGA-FUSAGASUGA

Regimen: SUBSIDIADO Condicion:

Estado: ACTIVO

NOTA: Valida unicamente para demostrar AFILIACION.

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