Formulario de Inscripción de Seminarios-Cursos-Diplomados-Certificaciones

Datos Personales

Nombres: ____________________________ Apellidos: _______________________________

Edad: __________ Dirección: ___________________________________________________
Fecha de nacimiento: _________ Cedula: _______________ Nacionalidad: ________________
Teléfonos: Res: ______________ Cel.:________________
Sexo: masculino ○ Femenino ○ Empresa donde trabaja_____________________________
Tel.:______________ Cargo: __________________Sueldo:
Correo Electrónico: ___________________________________________________________

Nivel Académico: Técnico ○ Licenciado ○ Maestría ○ Doctor ○

¿Estudia usted en la universidad APEC? Si ○ No ○
¿Ha estudiado en UNAPEC-EDUCACION CONTINUADA anteriormente? Si ○ No ○

MATRICULA DE EDUCACION CONTINUADA: EC- __ __ __ __ - ___________

¿Cómo obtuvo información sobre el curso?

○ Periódico ○ Brochure
○ Otro Estudiante ○ Referido Profesor
○ Internet
¿Qué le motivó a realizar el programa?
○ Acreditación para Actitud Profesional
○Crecimiento personal y/o profesional
○Otro motivo, Especifique: ______________________________________________________

OFERTA DE INSCRIPCIÓN

Seminario Curso-Taller Diplomado Certificación

Nombre oferta: ____________________________________________________

Inicio: ____________ Costo: RD$________________ Horario: ____________

FORMA DE PAGO: Pago único Cuotas Beca Descuento

 Después de inscrito en la oferta, NO HAY DEVOLUCION del dinero

 Para ofertas con costos de RD$6,500.00 o menos. SOLO APLICA PAGO UNICO.

o Recibió usted el documento de Condiciones y Normas

TOTAL A PAGAR: ___________________________

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Firma del Participante Director Educación Continuada
cc: expediente participante/