Caso Clínico ISSN 1812-7886

ALARGAMIENTO DE CORONA CLÍNICA POR ERUPCIÓN PASIVA ALTERADA

CLINICAL CROWN LENGTHENING BY ALTERED PASSIVE ERUPTION

Juan Reyes Doimi1, Priscilla Cervantes Yabar2, Jorge Noriega Castañeda3

RESUMEN
Las alteraciones en la erupción pasiva en las que la corona anatómica del diente se ve cubierta por un exceso de tejido blando son situaciones que
se presentan muy a menudo. Son en ocasiones difíciles de diagnosticar y hoy en día están adquiriendo relevancia clínica debido al aumento de la
demanda de tratamientos de odontología estética. El exceso de encía al sonreír depende de muchos factores, como la excesiva dimensión vertical del
maxilar superior y las malposiciones dentarias debido a una gran sobremordida. Las modalidades de tratamiento van desde una gingivectomía hasta el
levantamiento de un colgajo para la remoción de hueso excedente, con la finalidad de lograr un resultado satisfactorio para el paciente. En el presente
artículo se muestra un caso de erupción pasiva alterada, sus alteraciones, diagnóstico y ubicación dentro de la clasificación. Igualmente se expondrán
las posibles alternativas terapéuticas para la corrección de las alteraciones estructurales del componente mucogingival y se describirán las técnicas
quirúrgicas más utilizadas.
Palabras clave: erupción dental, alargamiento de corona, gingivectomía, colgajos quirúrgicos, osteotomía. (fuente: DeCS BIREME)

ABSTRACT
Changes on passive eruption in which the anatomic crown of the tooth is covered by an excesive soft tissue, are very common situations. Occasionally
the are difficult to diagnose and are currently acquiring clinic relevance due to its great demand on cosmetic dentistry treatments. The excessive
displayed gum when smiling depends of many factors, like the excessive upper maxillary vertical dimension and not aligned teeth due to an overbite.
Treatment option may vary from a gingivectomy to a full flap for remodeling surplus bone, to achieve patient’s satisfaction. This article pretends to show
an altered passive eruption case, its alterations, diagnosis and location in the current classification. Likewise we will present all the possible therapeutic
alternatives for the correction of the mucogingival component structural changes and describe the most used surgical techniques.
Key words: tooth eruption, crown lengthening, gingivectomy, surgical flaps, and osteotomy. (source: MeSH NLM)

1, 2
Práctica Privada en la Especialidad de Periodoncia, Lima, Perú.
3
Docente de la Facultad de Odontología, Universidad de San Martín de Porres Lima, Perú.

Correspondencia
Juan Reyes Doimi
Correo electrónico: drreyesdoimi@hotmail.com

INTRODUCCIÓN

La percepción estética de la sonrisa se encuentra
influenciada por contornos, formas y colores,
siendo algunos de los determinantes dientes blancos
festoneados por una franja rosada, coronada por un
recubrimiento labial suficiente. El borde inferior del
labio superior asume un papel determinante ya que
limita la cantidad de gingiva que se muestra cuando
una persona sonríe. Los pacientes con una línea de
sonrisa alta exponen una gran cantidad de tejido
gingival y puede resultar incómodo para algunos.
La forma de los labios y la posición de los mismos
durante el habla y la sonrisa no puede ser cambiada
fácilmente, pero el operador puede controlar la forma
de los dientes y papilas interdentales así como la
posición del margen gingival y el borde incisal de los
dientes. Muchos de estos pacientes son diagnosticados
con erupción pasiva alterada (EPA), la cual se observa
cuando el margen gingival se encuentra en una
posición incisal u oclusal con respecto a la línea amelo
cementaría (LAC) de dientes en edad adulta1.

Tabla 1. Clasificación de erupción pasiva alterada.

Tipo I Dimensión ápico – coronal de la encía mayor que

A. Cresta alveolar casi a nivel de la unión cemento esmalte.
lo normal.

Tipo II Dimensión del margen gingival hasta la unión B. Distancia de la cresta alveolar a la unión cemento
mucogingival dentro del parámetro normal. esmalte 2mm.

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Tabla 2. Tratamiento de la sonrisa gingival: erupción pasiva alterada o exceso maxilar vertical.
Condición
Erupción pasiva alterada tipo 1-A
Erupción pasiva alterada tipo 1-B
Exceso maxilar vertical grado 1
Exceso maxilar vertical grado 2
Exceso maxilar vertical grado 3
El tratamiento quirúrgico consiste en gingivectomía
o colgajo apicalmente reposicionado con o sin
remodelado óseo.
El objetivo de este artículo es mostrar un caso clínico
de EPA describiendo los pasos realizados para el
diagnóstico y presentar una modalidad de tratamiento.
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo masculino de 29 años de edad acude a la
Clínica Especializada en Odontología de la Universidad
de San Martín de Porres manifestando que sus dientes
son muy pequeños. No presenta ningún antecedente
medico de interés. No toma ningún medicamento
que interfiera con nuestro tratamiento. Su régimen de
higiene oral es de dos veces al día con cepillo manual de
cerdas suaves y utiliza seda dental una vez al día.
En el paciente observamos una encía con biotipo
periodontal grueso, inflamación gingival localizada,
ausencia de bolsas periodontales, sangrado al sondaje
localizado y el índice de placa inferior al 30%.
Figura 1. Fotografía inicial. Obsérvese la dimensión de las coronas en relación con la encía adherida. Coronas cortas y antiestéticas.
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Opción de tratamiento
Gingivectomía
Colgajo con osteotomía
Ortodoncia
Ortodoncia y periodoncia
Periodoncia
Periodoncia y operatoria
Periodoncia y operatoria
Cirugía ortognática
Cirugía ortognática + periodoncia y operatoria si fuese
necesario
Realizamos un sondaje previo para localizar la unión
cemento esmalte (UCE). Tomamos radiografías
periapicales para así obtener la distancia real del
margen gingival a la UCE y de la misma a la cresta
ósea. A partir de la inspección clínica realizada al
paciente y de las radiografías tomadas diagnosticamos
una erupción pasiva alterada tipo 1 subgrupo A, según
la clasificación de Coslet 2.
Para guiar nuestras incisiones primero identificamos
con la sonda periodontal el UCE y delimitamos en
dónde sería el nuevo cenit de cada diente. El tipo de
incisión realizada fue a bisel externo limitándonos
únicamente al aspecto vestibular pero no proximal de
cada diente. Procedimos a eliminar el ribete de tejido
blando con una cureta Crane Kaplan seguido de una
osteotomía con un cincel Fedi siguiendo el contorno
anatómico de la UCE.
Luego se remodeló el tejido marginal remanente con
una fresa de diamante de grano fino para finalmente
obtener una cicatrización por segunda intención
mediante la utilización de un apósito quirúrgico.
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Alargamiento de corona clínica por erupción pasiva alterada

Figura 2. Al observar la altura de la cresta ósea en Figura 5. Cureta Crane Kaplan para eliminar el ribete
relación con el LAC se sugiere realizar una de tejido blando.
gingivectomía acompañada de una osteotomía.

Figura 3. La incisión a bisel externo se realiza con Figura 6. Contorneado final con fresa de diamante.
una hoja de bisturí numero 15C para obtener mejores
resultados estéticos.

Figura 7. Aspecto del margen gingival de la pieza 2.1

Figura 4. Uso de cincel Fedi para la osteotomía.
inmediatamente después de la cirugía.

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Juan Reyes Doimi, Priscilla Cervantes Yabar, Jorge Noriega Castañeda

DISCUSIÓN

Algunos profesionales piensan que la gingivectomía

permite corregir las alteraciones de la erupción pasiva.
Sin embargo, el conocimiento de la biología de los
tejidos periodontales, con la existencia de un espacio
biológico desaconseja este procedimiento por lo
impredecible de sus resultados y el riesgo de recidiva
del cuadro. Atendiendo a la posición de la línea
mucogingival y del hueso en relación con la unión
amelocementaria, Coslet et al. (1997) establecieron
cuatro tipos de alteración de la erupción pasiva.
Figura 8. Sondaje para corroborar la nueva
El tratamiento de estos casos dependerá de la cantidad distancia de 3 mm entre la cresta alveolar
de encía queratinizada y de la distancia de la LAC a la y el margen gingival.
cresta ósea. La EPA se clasifica según Coslet2:

– Tipo 1 subgrupo A. Existe una cantidad importante

de encía adherida y la línea mucogingival está alejada
del nivel de la unión amelocementaria. El hueso se
sitúa a 1,5-2 mm de la unión amelocementaria.

– Tipo 1 subgrupo B. Existe una cantidad importante de

encía adherida y la línea mucogingival está alejada del
nivel de la unión amelocementaria. El hueso alcanza la
unión amelocementaria. Figura 9. Vista final inmediatamente
después de la cirugía.
– Tipo 2 subgrupo A. La línea mucogingival se localiza
a la altura de la unión amelocementaria. El hueso se
sitúa a 1,5-2 mm de la unión amelocementaria.

– Tipo 2 subgrupo B. La línea mucogingival se localiza

a la altura de la unión amelocementaria. El hueso
alcanza la unión amelocementaria.

Las técnicas para lograr un alargamiento de corona

incluyen:
Figura 10. Colocación de un apósito quirúrgico
para proteger el lecho quirúrgico y obtener una
1. Gingivectomía a bisel interno: Esta técnica se buena cicatrización por segunda intención.
emplea cuando existe espacio suficiente entre
la cresta ósea y el LAC. El espacio entre ambos
debe ser de 2 mm. Para determinar la posición
de la cresta ósea se realizará un sondaje a hueso.
Además, es necesario tener una banda de encía
queratinizada lo suficientemente ancha para
mantener la posición de dicha encía una vez
realizada la técnica3.

La incisión debe situarse al nivel del LAC y

Figura 11. Control post operatorio
paralela a este con un bisel de 45° hacia el pasada una semana.
diente, procediéndose a la eliminación del rodete
gingival.

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Alargamiento de corona clínica por erupción pasiva alterada
Esta técnica no requiere sutura puesto que no se
eleva colgajo.
2. Cirugía a colgajo: esta técnica se utiliza cuando
la banda de encía queratinizada es estrecha o la
cresta ósea se encuentra a menos de 2 mm del
LAC4. La incisión inicial se puede diseñar como la
descrita para la gingivectomía. En el caso de que
exista poca encía insertada, se hará intrasulcular.
Se realiza un colgajo mucoperióstico que se
elevará por encima de la línea mucogingival. En
el caso de que la cresta ósea se encuentre próxima
al LAC se realizará cirugía ósea resectiva hasta
dejar dicha cresta a una distancia de 2-2,5 mm
del LAC5.
El colgajo es reubicado apicalmente a una posición
próxima al LAC. En caso de que la adaptación del
colgajo no sea buena se procederá a su adelgazamiento.
La sutura se realiza mediante puntos simples.
Los cuidados postoperatorios en ambas técnicas se
limitan a favorecer el control de placa mediante el
empleo de clorhexidina durante las primeras 2-4
semanas tras la intervención y cepillado suave a partir
de la primera semana.
En nuestro paciente, con una alteración tipo 1A se
indicó el tratamiento con gingivectomía; sin embargo,
muchos pacientes presentan pequeñas variaciones de
la distancia hueso-unión amelocementaria a lo largo de
un mismo diente y de un diente a otro, por lo que se
prefiere una cirugía a colgajo que permitiría corregir la
anatomía ósea y conseguir así un resultado estético más
predecible. En el tipo 1B se precisa inexcusablemente
la realización de ostectomía con eliminación del tejido
blando sobrante. En los tipos 2A y 2B la realización de
un colgajo de reposición apical permitiría conservar
una adecuada cantidad de encía queratinizada (Coslet).
Algunos estudios sobre alargamientos de corona
clínica han reportado la relación que existe entre
el nivel de la cresta ósea alveolar definida durante
la cirugía y el margen gingival6. Sin embargo, hay
estudios como el de Pontoriero y Carnevale, que
mostraron un repoblamiento de tejido supragingival
de 3,2 mm en áreas interproximales y de 2,9 mm en
sentido buco-lingual un año después del alargamiento
de corona clínica7.
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Se concluye que la técnica de aumento de corona clínica
exige por parte del profesional un pleno conocimiento
anátomo-biológico de los tejidos comprometidos, mas
allá de un discernimiento extremadamente refinado de
lo que se dice con respecto a los conocimientos de los
principios de estética dentofacial.
Esta técnica, correctamente indicada, planeada y
ejecutada, es uno de los procedimientos de cirugía
plástica periodontal con resultados muy previsibles en
un índice alto de éxito y satisfacción de los pacientes.
FUENTE DE FINANCIAMIENTO
Autofinanciado
CONFLICTO DE INTERÉS
Los autores declaran no tener conflicto de interés en la
publicación de este artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Lindhe J, Lang NP, Karring T, editors. Clinical
periodontology and implant dentistry. 5th ed.
Oxford: Blackwell; 2008.
2. Coslet JG, Vanarsdall R, Weisgold A. Diagnosis
and classification of delayed passive eruption of
the dentogingival junction in the adult. Alpha
Omegan. 1977; 70(3):24-8.
3. Dolt AH 3rd, Robins JW. Altered passive eruption:
an etiology of short clinical crowns. Quintessence
Int. 1997;28(6):363-72.
4. Prichard J. Gingivectomy, gingivoplasty and
osseous surgery. J Periodontol. 1961; 32:257-62.
5. Allen EP. Surgical crown lengthening for
function and esthetics. Dent Clin North Am.
1993;37(2):163-79.
6. Brägger U, Lauchenauer D, Lang NP. Surgical
lengthening of the clinical crown. J Clin
Periodontol. 1992;19(1):58-63.
7. Pontoriero R, Carnevale G. Surgical crown
lengthening: a 12-month clinical wound healing
study. J Periodontol. 2001;72(7):841-8.
Recibido: 08/11/10
Aceptado para su publicación: 25/03/11
Kiru 8(1), 2011