Papel original

Clin Pract nefrona 2007; 106: C24-C33 DOI: Recibido: 24 Agosto de 2006 Aceptado el 21
de diciembre de 2006 Publicado en línea: April
10.1159 / 000101481
2, de 2007

Evaluación y clínicos de los Aspectos

Calidad relacionada con la salud de la vida en pacientes de diálisis y
pacientes con enfermedad renal crónica

Stig Mølsted una Lotte Prescott una James Heaf segundo Inge Eidemak una

Departamentos de Nefrología, una Hospital de Hilleroed, Hilleroed, y segundo Hospital Universitario de Herlev, Herlev, Dinamarca

Palabras clave con puntuaciones bajas en una serie de escalas de CVRS. Conclusión:

La enfermedad renal crónica Calidad de vida relacionada con la salud KDQOL Con base en los resultados, se sugiere incluir elementos de la CVRS como un
SF-36 suplemento a los parámetros de control de calidad estándar. También se sugiere de
forma rutinaria para incluir información de los efectos beneficiosos de la actividad
física ya en el programa de prediálisis, y centrarse en el tabaquismo como factor de
Resumen riesgo muy importante.
Antecedentes / Objetivos: Es relevante para investigar la calidad relacionada con la Copyright © 2007 S. Karger AG, Basilea

salud de la vida (CVRS) en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) de diálisis y
con el fin de optimizar el tratamiento. El objetivo de este estudio fue investigar la CVRS
en pacientes en diálisis y CKD, para comparar los resultados de los pacientes tratados
con hemodiálisis (HD) y diálisis peritoneal (PD) y para investigar la predicción de Introducción
parámetros de control de calidad de diálisis (hemoglobina en sangre, albúmina
Junto con las medidas objetivas de salud, se evaluó su calidad subjetiva
plasmática, y Kt / V) y el consumo de tabaco en la CVRS específica de la enfermedad. métodos:
Setenta y uno de alta definición, 59 PD, y 63 pacientes con ERC participaron en el relacionada con la salud de la vida (CVRS) es importante en la evaluación del
estudio. parámetros de control de calidad de diálisis y se midieron los pacientes tratamiento de pacientes con dis- crónica facilita es la salud. Sólo unos pocos
completaron el cuestionario de calidad de riñón Enfermedad de la vida. resultados: los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal son elegibles para el
pacientes con EP nominal Estímulo personal de diálisis y la satisfacción del paciente trasplante renal y la mayoría de los pacientes son referidos a diálisis por el resto
mejor que los pacientes en HD (p ^ de su vida. enfermedad renal crónica (ERC) y la terapia de diálisis pueden
afectar a la salud física, mental y social, y se ha documentado que la CVRS en
pacientes en diálisis se signifi- cativamente deteriorados en comparación con la
0,05). Los pacientes en diálisis obtuvieron significativamente menor que la población población general [13].
general, en todas las escalas de CVRS genéricos (p ^ 0,01), mientras que los pacientes

con ERC obtuvo resultados más bajos que la población general en 5 de 8 escalas (p ^ 0,05).

Los parámetros de calidad de diálisis no predijo la enfermedad CVRS específica de CVRS se puede evaluar de diferentes maneras. Cuestionarios que
diálisis pacientes, pero el consumo de tabaco se asoció de forma independiente abarcan tanto ements El- genéricos y específicos de la enfermedad puede ser
el método más valioso de evaluación.

© 2007 S. Karger AG, Basilea 1660-2110 / 07 / Stig Escuela de Diabetes Mølsted, Hilleroed
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La diálisis preguntas específicas y genéricas de la Short Form 36 (SF-36) [4]
realizar el cuestionario SF-KDQOL TM [ 5] sitive sen- a los detalles relacionados
con la diálisis y comparable a gene- datos ic de la población general.
CVRS resultados de la calidad de la vida la enfermedad renal (KDQOL)
resultados pueden estimar el impacto de la diálisis dality mo-. Unos estudios
anteriores han investigado las diferencias en la enfermedad CVRS específica
entre la hemodiálisis (HD) y diálisis peritoneal (PD) pacientes evaluados con el
KDQOL con resultados inconsistentes [6-8]. Predictores de CVRS resultados
específicos de la enfermedad son relativamente inexplorada y necesitan más
atención con el fin de mejorar la práctica clínica.
Estudios previos han investigado la CVRS en pacientes con enfermedad
renal crónica progresiva. En pacientes con Ance claro- de creatinina inferior a
20 ml / min, había impedi- mentos significativos, tal como se mide por el Índice
de Salud y Enfermedad Im- pacto Perfil [9]. En otro estudio se encontró
reducido significativamente la CVRS en pacientes inicialización tratamiento sis
dialy- crónica dentro de 4 semanas en comparación con la población general
[10]. En un estudio reciente, se sugirió que el nivel de hemoglobina predijo
dominios del SF-36 en pacientes con IRC [11]. Por lo tanto, es relevante para
recoger más datos relativos al estado de salud del paciente ERC, lo que permite
la intervención antes de la diálisis contra aspectos deteriorados de la CVRS.
Con el fin de tener un instrumento específico de la enfermedad en los
estudios presentes y futuras, el riñón Enfermedad Calidad de Vida Short
Form (SF-KDQOL TM) versión 1.3 se lated trans- al danés (cargas
www.gim.med.ucla.edu/kdqol/down-).
El objetivo del presente estudio fue evaluar la CVRS genérico de y específica
de la enfermedad, utilizando KDQOL-SF versión 1.3, en todos los de alta
definición, los pacientes con EP y ERC de un ción danesa Department of
Nephrology. Por otra parte, se comparó la CVRS en HD y los pacientes con EP y
se investigaron las asociaciones ser- CVRS interpolación y de control de calidad
de diálisis paráme- tros estándar registradas en el puerto danés Registro Nacional
de Re- en Diálisis y Trasplante de identificar predictores de CVRS. También se
investigaron las asociaciones entre la CVRS y el tabaquismo.
Materiales y métodos
Los pacientes
El estudio se llevó a cabo en el Departamento de Nefrología, Hospital Hilleroed,
Dinamarca. Todo HD elegible, PD y ERC pacien- tes fueron reclutados para el estudio. Para dar
tamaño de las poblaciones comparables de alta definición y los pacientes con EP todos los
pacientes con EP de un centro de diálisis vecina (Hospital Universitario de Herlev, Dinamarca)
fueron también
Calidad de Vida en la Enfermedad Renal Crónica
reclutado. Los pacientes en diálisis fueron elegibles para el estudio si habían estado en diálisis
durante más de 3 meses, y los pacientes con ERC si su depuración de creatinina era inferior a
30 ml / min, o 30-50 ml / min y la reducción de tamaño de los riñones fue confirmada por
ultrasonido. Los pacientes deben tener al menos 18 años de edad y capaz de leer o hablar
danés. Durante el período de inscripción de 6 meses fueron invitados a participar todos los
nuevos pacientes. Se excluyeron los pacientes con deterioro cognitivo.
De un total de 122 pacientes en HD, 22 fueron excluidos por los criterios del
estudio y 8 fueron excluidos debido al trasplante o la muerte antes de completar el
cuestionario. De un total de 90 pacien- tes con EP, 15 fueron excluidos por los
criterios del estudio y 8 fueron excluidos debido al trasplante, la hospitalización o la
muerte. Por último, de un total de 192 pacientes con ERC, 79 fueron excluidos por los
criterios del estudio y 9 fueron excluidos por el trasplante, el cambio de centro, inicio
de la diálisis, o la muerte.
Se obtuvo consentimiento informado de todos los pacientes y el comité de ética
local aprobó el protocolo (J.nr. 2002-1-36).
Medidas de estudio
Los datos demográficos y clínicos se obtuvieron de los registros de casos y la base de
datos de laboratorio electrónico. La información incluye edad, sexo, duración de la diálisis,
aclaramiento de creatinina, y la causa principal de la enfermedad renal. El Índice de
coexistencia de Desven- facilidad (ICED) se utilizó para anotar el grado de comorbilidad
[12]. El índice agregado la presencia y gravedad de 19 condi- ciones médicas y 11
impedimentos físicos dentro de dos escalas. Un Rithm algo- la combinación de las
puntuaciones de los picos de las dos escalas determina el marcador final. La gama de la
puntuación fue de 0 a 3, lo que refleja el aumento de la gravedad.
salud de la calidad de vida se evaluó utilizando la versión danesa de la versión 1.3
KDQOL cuestionario (www.gim.med. ucla.edu/kdqol/downloads). El cuestionario
consiste en un núcleo neric ge- y un núcleo específico de la enfermedad. El núcleo
genérico es el SF36 cues- tionario con 36 elementos, que se transforman en 8
dimensiones de la salud y dos dimensiones Resumen: ción física FUNC- (PF), Papel de
prescripción - Física (RP), dolor corporal (BP), Salud general (GH), vitalidad (VT),
función social (SF), Papel de prescripción - emocional (RE), Salud Mental (SM), Escala
de componentes físico (PCS), y el componente mental (MCS) [13]. La sección
específica de la enfermedad desarrollado sólo para los pacientes de diálisis, se
compone de 43 elementos, que se transforman en 9 escalas enfermedades específicas,
una escala de salud general, y dos escalas que evalúan la experiencia del paciente del
personal de diálisis: Síntomas y proble- mas, los efectos de la enfermedad renal, la
carga de la enfermedad renal, situación laboral, la función cognitiva, la calidad de la
interacción social, la función sexual, el sueño, el apoyo social, personal de diálisis
ánimo, la salud general, y la satisfacción del paciente [5]. En todas las escalas, se
calculó una puntuación de 0 a 100. Una puntuación más alta indica una mejor salud. La
fiabilidad de la versión danesa de la versión KDQOL
1.3 se ha probado recientemente [14]. Después de la eliminación de la 13e pregunta de la
Calidad escala de interacción social los valores alcanzados versión danesa en la prueba de
fiabilidad de consistencia interna equiva- lente a la versión original de Estados Unidos.
la hemoglobina de la sangre (B-hemoglobina), albúmina de plasma (P-albúmina) y Kt
/ V (de una sola piscina) se midieron simultáneamente al cuestionario aclaramiento de
terminación y de creatinina se midió en pacientes con ERC. Los parámetros
B-hemoglobina, P-albúmina, y Kt / V se eligieron como lo eran los parámetros de control
de calidad regis- cados por los informes de Registro Nacional Danés (www.nephrolo-
gy.dk).
Clin Pract nefrona 2007; 106: C24-C33 c25
Tabla 1. características del demandado y el resultado: los
valores medios (SD) o porcentaje
HD PD ERC
(N = 71) (N = 59) (N = 63)

Los datos demográficos y clínicos

Años de edad 59 (16) 59 (13) 65 (12)
Masculino, % 76 56 68
Casado o estar en una relación estable,% 52 86 71
Duración de la diálisis, meses 39 (59) 27 (26)
Índice de enfermedades coexistentes, 0-3 2,2 (0,9) 2,1 (0,9) 2,2 (0,9)
enfermedad renal primaria,%
Diabetes 11 15 11
glomerulonefritis 18 15 21
nefropatía hipertensiva 8 22 13
Otros / desconocido 63 48 55

Salir
La sangre de hemoglobina, mmol / l 6,9 (0,7) 7,4 (1,0) 7,6 (0,7)
La albúmina sérica, micromol / l 614 (104) 541 (96) 631 (65)
Kt / V, piscina sola 1,48 (0,45) una 2,32 (0,63) segundo
El aclaramiento de creatinina, ml / min 21,4 (9,9)
Fumar,% 41 30 27

Un alto índice de enfermedades coexistentes refleja aumento de la gravedad.

una Per diálisis; segundo por semana.

Además, se pidió a los pacientes acerca de su matrimonio y la situación Un análisis de regresión por pasos hacia adelante (MANOVA) se formó per- con las
laboral, y el hábito de fumar (número de cigarrillos u otros productos de tabaco mismas variables para identificar predictores independientes de las puntuaciones KDQOL
por día). individuales. Kt / V no se incluyó en este análisis ya que los efectos pueden estar
relacionados con una función renal conservada en lugar de la calidad de la diálisis.
Análisis de Datos y Estadística
Paquete estadístico SPSS 11.0 para Windows (Chicago, Ill., EE.UU.) se utilizó pag ! 0,05 fue considerado significativo.
para el análisis estadístico. datos genéricos de la KDQOL se puntuaron de acuerdo
con el procedimiento del manual Danés de SF36 [13] y la enfermedad de datos
específicos de la KDQOL se puntuaron de acuerdo con el procedimiento del manual
para el KDQOL (www.gim.med.ucla.edu / KDQOL / descarga).
resultados

Los datos se presentan como porcentaje, la media y las desviaciones estándar (SD), o el
error estándar (SE). pruebas t de una muestra de Student se utilizaron para comparar HD, DP y
SF36 resultados de los pacientes con ERC las puntuaciones medias de la población general
danesa. población en general las puntuaciones medias se calcularon para una población de
edad simi- lar y distribución sexo que los pacientes mediante el uso de la distribución por sexo y
edad de la población de pacientes como pesos. No desviación estándar se presenta para las
puntuaciones de la población general, ya que estos resultados se obtuvieron a partir de otro
estudio (puntuaciones de la población en general de 4.080 daneses) [13]. Debido al gran
tamaño de este estudio, fue tomada el error estándar de la media para ser p = 0.
Se utilizó la prueba t de Student no apareado para comparar las puntuaciones KDQOL
en HD y los pacientes con EP. Se llevó a cabo la modalidad de diálisis, edad, sexo,
comorbilidad, duración de la diálisis, P-albúmina, B-hemoglobina, enferme- dad renal
primaria, educación, estado civil, y el consumo de tabaco, con el fin de identificar: Un análisis
de regresión múltiple incluyendo las siguientes variables efectos independientes de la
modalidad de diálisis en KDQOL.
Las asociaciones entre las puntuaciones de CVRS y pruebas de laboratorio objetivas
(B-hemoglobina, P-albúmina, y Kt / V), el género, la edad, duración de la diálisis, y la comorbilidad
fueron probados con correlación de Pearson.
Setenta y uno (77%) pacientes en HD, los pacientes con EP 59 (88%), y 63
(61%) pacientes con ERC completaron el cuestionario. Características
demográficas y clínicas, clínicas OUT- vienen, y los hábitos de fumar de los
encuestados se muestran en la tabla 1. El rango de la Kt / V en la HD y los
pacientes PD era 0,72 a 3,03 por diálisis y 1,32 a 4,98 por semana,
respectivamente. La mitad de los fumadores entre los pacientes de diálisis
fumaban más de 14 cigarrillos al día. He- modialysis no respondieron diferían de
los encuestados en términos de edad (70 (10) frente a 59 (16) años), el sexo
(macho, 62 vs. 76%), helado (2,5 (0,8) vs. 2,2 (0,9)), y distribución de la diabetes
en comparación con otros diagnósticos (33% vs. 11%), respectivamente. que no
respondieron diálisis peritoneal diferían de los encuestados en términos de edad
(54 (15) frente a 59 (13) años), el género (varón, 38% vs. 56%), helado (2,4 (0,8)
vs. 2,1 (0,9)), y distribución de la diabetes en comparación con otros
diagnósticos (38 vs. 15%), respectivamente. Por lo tanto, no respondedores
fueron caracte-

c26 Clin Pract nefrona 2007; 106: C24-C33 Mølsted / Prescott / Heaf / Eidemak
Tabla 2. las puntuaciones específicas de enfermedad de los

pacientes HD y DP y las puntuaciones relativas desde el análisis

HD PD PD ajustada
media (SD) (n media (SD) (n puntuación relativa
de regresión múltiple
(SE) una
= 71) = 59)

Los síntomas y problemas 74,4 (15,2) 74,0 (15,5) 0,1 (3,2)

Efectos de la enfermedad renal 64,1 (18,6) 71,1 (16,2) * 5,5 (3,6)
Carga de la enfermedad renal 38,4 (28,9) 44,7 (29,0) 4,7 (6,1)
Situación laboral 17,9 (31,9) 33,6 (43,3) * 5,9 (6,3)
Función cognitiva 84,4 (19,3) 82,9 (18,4) - 2,1 (4,0)
la interacción social de calidad 85,1 (18,7) 83,4 (20,1) - 4,1 (4,0)
La función sexual 73,6 (29,0) 65,2 (35,1) - 2,7 (3,4)
Dormir 66,6 (25,8) 65,3 (22,8) 0,7 (5,4)
Apoyo social 74,5 (31,4) 81,6 (23,5) 2,7 (6,0)
el estímulo personal de diálisis 78,5 (22,0) 87,7 (14,9) * 11,2 (3,9) **
Salud en general 60,0 (19,8) 59,1 (21,2) - 0,3 (4,6)
Satisfacción del paciente 81,7 (19,9) 89,0 (15,3) * 7,9 (3,8) *

* p ≤ 0,05 (dos colas); ** p ≤ 0,01 (dos colas). Presentan

como media (SD) y el error estándar.
una La puntuación relativa PD ajustada es la diferencia entre la puntuación PD y HD después del ajuste para la comorbilidad

y otros factores de riesgo (véase el análisis de datos y estadísticas). itive puntuación posi- PD = mejor; negativo puntuación =

HD mejor.

Tabla 3. MCS y PCS decenas de HD, DP, los pacientes con ERC y la población en general:
los valores medios (SD) CRF (n = 63) de la población general (n =

4.080)
90
PCS MCS
80

HD (n = 71) 36,0 (10,2) ** 51,1 (10,8) * 70

población general (n = 4.080) 48.2 54.8 60

PD (n = 59) 37,4 (10,4) ** 47,1 (7,8) ** 50

población general (n = 4.080) 47.8 54.9 40

CKD (n = 63) 39,8 (11,0) ** 52,4 (10,8) 30
población general (n = 4.080) 46.9 54.9
20

10
Las puntuaciones de la población general se calcularon con sim- sexo ilar y distribución
0
edad que los tres grupos de participantes mediante el uso de su sexo y distribución de la
PF * RP * BP GH * VERMONT* SF RE* MH
edad como pesos.
* p ≤ 0,01 (dos colas) de la población general; ** p ≤
0,001 (de dos colas) de la población general.
Figura 1. Las puntuaciones de la población general se calcularon con el sexo similar y
distribución de la edad como los participantes mediante el uso de su sexo y distribución
de la edad como pesos. * P ^ 0,05 (dos colas). PF = Función física; RP = Papel de
prescripción - física; BP = dolor corporal; GH = General de Salud; VT = Vitalidad; SF =
función social; RE = Rol de prescripción - emocional; MH = Salud Mental.

zado por una alta comorbilidad y una alta incidencia de nefropatía dia-
bética.
No hubo diferencias significativas en la edad, el nivel de comorbilidad o la
duración de la diálisis entre las dos poblaciones correspon- diálisis re-. Los pacientes
en hemodiálisis tenía un nivel significativamente más alto P-albúmina y pacientes con en Efectos de la enfermedad renal, situación laboral, estímulo personal de
EP tenía un nivel de B-hemoglobina significativamente mayor. Enfermedad diálisis, y la satisfacción del paciente. sin embargo diferencias significativas se
específica- ic puntuaciones de las dos poblaciones de diálisis se muestran en la tabla redujeron a una mayor ment personal fomentados y Satisfacción del Paciente
2. Los pacientes en hemodiálisis puntuaron significativamente más bajo en pacientes con EP cuando se realizó el análisis de regresión múltiple.

Calidad de Vida en la Enfermedad Renal Crónica Clin Pract nefrona 2007; 106: C24-C33 c27
 Tabla 4a. correlaciones de puntuación KDQOL con parámetros independientes

c28
hemoglobina de la sangre albúmina plasmática duración de la diálisis Kt / V

≤7 mmol / l > 7 mmol / l Sig. ≤550 metro > 550 metro Sig. <18 meses = 18 meses Sig. bajo una alto Sig.

escalas genéricas n = 72 n = 100 n = 40 n = 130 n = 62 n = 63 n = 19 n = 102

Función física 48,9 (29,6) 64,6 (27,3) *** 49,0 (29,7) 61,3 (28,3) * 56,5 (28,9) 51,4 (29,2) 49,5 (31,6) 55,6 (29,1)

limitación del rol - física 28,9 (37,9) 41,3 (40,9) * 31,8 (37,6) 37,4 (40,9) 26,6 (33,2) 38,3 (42,3) 30,9 (40,0) 34,0 (38,7)

dolor corporal 62,6 (31,1) 70,0 (27,0) 62,7 (29,1) 68,7 (28,7) 66,9 (27,7) 62,9 (31,3) 59,3 (33,5) 66,1 (28,9)

Salud general 43,7 (20,9) 51,4 (22,0) * 42,6 (21,4) 50,2 (21,5) * 49,2 (21,4) 45,7 (22,8) 46,7 (27,0) 48,1 (21,7)

vitalidad 45,0 (25,8) 52,0 (25,4) 40,7 (25,8) 51,8 (25,4) * 49,3 (25,8) 46,9 (26,6) 46,6 (28,4) 49,3 (26,1)

Función social 73,6 (27,6) 80,5 (24,9) 72,2 (26,0) 80,2 (25,3) 78,8 (25,7) 73,2 (28,3) 75,0 (27,0) 76,1 (27,8)

limitación del rol - emocional 53,6 (42,5) 57,9 (40,3) 42,1 (44,3) 60,2 (39,0) * 51,1 (39,4) 56,2 (42,1) 48,1 (43,1) 56,1 (40,9)

Salud mental 70,3 (22,4) 78,1 (20,1) * 68,6 (23,0) 76,8 (20,7) * 77,8 (18,2) 70,1 (23,2) * 75,2 (21,7) 74,5 (21,3)

Clin Pract nefrona 2007; 106: C24-C33

escala componente físico 34,5 (11,0) 39,6 (10,5) ** 36,1 (10,7) 38,1 (11,0) 36,3 (10,1) 36,4 (11,4) 34,1 (13,2) 37,0 (10,5)

componente mental 48,6 (12,6) 50,4 (10,4) 45,5 (11,5) 50,9 (11,0) * 50,0 (10,3) 48,8 (12,3) 50,0 (9,3) 49,7 (11,8)

escalas específicas de enfermedad n = 59 n = 62 n = 34 n = 85 n = 62 n = 63 n = 19 n = 102

Los síntomas y problemas 73,7 (15,9) 75,2 (14,5) 70,7 (13,3) 75,8 (15,8) 76,6 (12,2) 71,3 (17,5) * 73,9 (18,5) 74,3 (15,0)

Efectos de la enfermedad renal 66,5 (17,6) 67,9 (18,0) 71,0 (14,2) 66,2 (18,8) 70,6 (16,0) 63,6 (18,9) * 67,0 (18,2) 66,8 (18,0)

Carga de la enfermedad renal 41,3 (29,7) 42,3 (29,0) 42,0 (27,5) 42,1 (30,0) 46,4 (30,6) 36,9 (27,8) 38,8 (30,7) 42,0 (29,6)

Situación laboral 25,4 (39,1) 26,6 (39,2) 28,8 (43,4) 24,4 (36,8) 28,7 (40,3) 23,4 (37,0) 19,4 (34,9) 26,7 (39,7)

Función cognitiva 79,9 (21,1) 86,7 (16,6) * 78,0 (21,3) 85,7 (18,0) * 88,2 (15,0) 79,3 (21,3) ** 85,3 (14,3) 83,6 (20,0)

La calidad de la interacción social 79,5 (19,4) 82,6 (18,5) 79,9 (17,1) 81,8 (19,2) 82,6 (16,7) 79,5 (20,3) 85,3 (15,3) 80,5 (19,3)

La función sexual 63,4 (27,9) 73,4 (35,6) 69,6 (27,8) 68,5 (33,9) 77,5 (25,5) 62,5 (36,5) 96,9 (6,2) 67,6 (31,4)

Dormir 64,4 (27,1) 66,7 (22,2) 67,4 (20,0) 64,9 (26,6) 69,8 (24,3) 61,8 (24,1) 73,3 (24,8) 64,2 (24,6)

Apoyo social 71,8 (32,6) 84,9 (21,7) ** 77,0 (26,9) 79,6 (28,8) 78,5 (29,0) 77,5 (27,5) 71,9 (37,7) 79,0 (26,6)

estímulo del equipo 87,1 (18,6) 80,1 (18,9) * 86,8 (19,7) 82,3 (18,6) 84,8 (18,7) 80,4 (20,8) 85,5 (22,9) 82,9 (19,1)

Salud en general 59,5 (19,1) 58,5 (21,0) 55,3 (18,5) 60,6 (20,7) 59,2 (21,7) 59,2 (19,6) 56,1 (24,8) 60,2 (20,0)

Satisfacción del paciente 86,2 (17,0) 84,9 (19,3) 81,9 (19,8) 87,1 (17,3) 88,7 (13,4) 81,5 (21,8) * 83,3 (20,0) 85,5 (18,1)

Las correlaciones de las puntuaciones de las escalas genéricas con parámetros independientes se presentan en los pacientes de diálisis y ERC. Las correlaciones de las puntuaciones de las escalas específicas de la enfermedad con in- parámetros dependientes se presentan para los
pacientes de diálisis.
una Low Kt / V fue de HD define como menos de 1,2 por diálisis, y para PD como menos de 1,7 por semana. * P ≤ 0,05; ** p ≤ 0,01; *** p ≤ 0.001.

Mølsted / Prescott / Heaf / Eidemak

 Tabla 4b. Resumen de análisis de regresión (Pearson) de KDQOL puntuaciones de correlaciones con parámetros independientes

comorbilidad Años Género

marcó el 0 puntuación 1 puntuación 2 puntuación 3 Sig. <60 años 60-70 años> 70 años Sig. hembra masculino Sig.

escalas genéricas n=9 n = 37 n = 60 n = 87 n = 71 n = 69 n = 53 n = 63 n = 130

Calidad de Vida en la Enfermedad Renal Crónica

Función física 71,1 (29,6) 75,1 (21,0) 56,3 (30,6) 51,0 (27,9) ** 67,9 (25,8) 55,6 (30,9) 48,7 (27,2) *** 53,4 (30,1) 60,6 (28,3)

limitación del rol - física 50,0 (43,3) 45,3 (41,6) 38,6 (40,5) 31,5 (38,2) * 47,5 (40,2) 35,8 (40,4) 25,3 (36,0) ** 32,9 (39,8) 39,5 (40,0)

dolor corporal 88,7 (18,9) 77,0 (21,8) 68,1 (30,5) 61,4 (29) ** 73,2 (27,8) 62,5 (29,3) 67,4 (28,3) 59,2 (32,0) 72,0 (26,0) **

Salud general 64,3 (17,5) 55,4 (20,5) 49,0 (24,3) 44,0 (18,7) ** 50,9 (21,0) 44,0 (23,2) 51,8 (19,1) 42,8 (21,6) 51,5 (20,9) **

Vitalidad 72,2 (20,9) 56,9 (24,4) 50,4 (28,8) 45,2 (22,2) ** 53,2 (25,6) 48,7 (26,9) 48,4 (23,4) 44,8 (28,6) 53,0 (23,5) *

Función social 90,3 (12,1) 88,5 (17) 80,0 (26,3) 72,3 (27,2) ** 78,7 (25,0) 81,7 (23,2) 74,5 (28,5) 74,0 (26,5) 80,9 (24,7)

limitación del rol - emocional 70,8 (45,2) 63,1 (39,1) 58,0 (43,1) 54,2 (40,3) 67,6 (39,6) 56,4 (40,4) 46,3 (41,4) * 50,3 (42,4) 61,5 (40,0)

Salud mental 88,4 (14,6) 78,2 (22,8) 75,3 (23,3) 74,4 (18,5) 75,7 (21,1) 75,0 (21,7) 77,9 (19,7) 68,2 (25,3) 79,9 (17,2) ***

escala componente físico 45,0 (10,3) 43,0 (8,4) 37,4 (11,5) 34,7 (10,3) *** 41,2 (10,3) 35,7 (11,7) 35,2 (9,1) ** 35,8 (10,9) 38,5 (10,7)

componente mental 57,4 (5,2) 50,7 (11,9) 50,3 (12,3) 49,6 (10,4) 50,6 (10,9) 50,2 (11,7) 50,4 (11,0) 47,1 (12,7) 51,9 (10,1) **

escalas específicas de enfermedad n=7 n = 22 n = 45 n = 54 n = 56 n = 44 n = 30 n = 43 n = 87

Los síntomas y problemas 89,3 (7,0) 77,9 (14,1) 73,8 (16,0) 71,1 (14,8) * 76,0 (14,8) 72,5 (15,3) 73,5 (16,3) 72,1 (15,9) 75,3 (14,9)

Efectos de la enfermedad renal 81,8 (23,2) 67,6 (19,4) 67,5 (17,9) 65,1 (16,0) 64,4 (20,3) 69,9 (16,2) 68,7 (14,5) * 66,3 (20,6) 67,7 (16,4)

Carga de la enfermedad renal 68,8 (28,2) 44,9 (27,8) 38,9 (28,4) 38,2 (28,8) * 40,5 (31,6) 41,3 (28,1) 42,5 (25,9) 39,4 (27,2) 42,1 (30,0)

Situación laboral 42,9 (45,0) 36,4 (44,1) 17,8 (30,4) 24,1 (39,7) 37,5 (45,0) 13,6 (29,3) 17,9 (27,9) 19,8 (36,4) 27,6 (39,0)

Función cognitiva 93,3 (7,7) 88,5 (13,0) 83,0 (21,1) 81,3 (19,5) * 83,3 (19,3) 86,1 (16,0) 81,1 (21,9) 79,4 (23,6) 85,9 (15,7)

Clin Pract nefrona 2007; 106: C24-C33

La calidad de la interacción social 87,6 (15,1) 85,8 (12,6) 78,5 (20,3) 80,4 (19,1) 79,9 (19,1) 81,1 (17,2) 83,0 (19,5) 82,0 (18,6) 80,5 (18,5)

La función sexual 100 (0,0) 73,4 (31,6) 67,3 (35,9) 59,4 (25,7) 70,1 (34,7) 71,9 (23,9) 50 (0.0) 65,8 (38,2) 73,5 (25,0)

Dormir 72,9 (15,8) 62,0 (21,7) 65,4 (24,8) 67,1 (26,1) 65,4 (22,9) 67,4 (22,2) 65,0 (30,2) 61,9 (27,2) 68,0 (22,8)

Apoyo social 71,4 (36,9) 89,4 (16,7) 81,5 (25,9) 70,9 (31,0) 78,0 (26,6) 74,4 (30,9) 82,2 (27,3) 77,4 (28,5) 78,0 (28,2)

estímulo del equipo 77,1 (32,0) 88,6 (12,1) 81,9 (18,0) 81,5 (21,6) 80,9 (19,1) 82,4 (20,6) 86,2 (19,2) 86,6 (16,7) 80,7 (20,7)

Salud en general 67,1 (19,8) 64,5 (19,9) 58,4 (22,0) 57,6 (19,3) 57,9 (20,1) 59,3 (19,8) 63,7 (22,2) 56,0 (22,7) 61,4 (19,0)

Satisfacción del paciente 90,5 (13,1) 87,1 (15,4) 84,4 (19,3) 83,9 (19,3) 81,0 (20,9) 85,6 (17,8) 91,7 (10,5) ** 88,0 (15,1) 83,5 (19,6)

Las correlaciones de las puntuaciones de las escalas genéricas con parámetros independientes se presentan en los pacientes de diálisis y ERC. Las correlaciones de las puntuaciones de las escalas específicas de la enfermedad con in- parámetros dependientes se presentan para los
pacientes de diálisis.
* p ≤ 0,05; ** p ≤ 0,01; *** p ≤ 0.001.

c29
 Tabla 5. Los predictores independientes de la CVRS

escalas genéricas albúmina Sangre Tabaco

diálisis duración de la
plasmática La comorbilidad de hemoglobina Edad de fumar

Función física - 0,27 *** - 0,28 *** - 0,23 *** - 0.20 **

limitación del rol - física - 0,18 *
dolor corporal - 0,32 *** - 0,16 * - 0,14 *
Salud general - 0,29 *** - 0,14 * - 0,14 *
Vitalidad - 0,28 ***
Función social - 0,28 ***
limitación del rol - emocional - 0,16 *
Salud mental - 0,18 *
escala componente físico - 0,30 *** - 0,24 *** - 0.20 ** - 0,18 *
componente mental - 0,14 *
específica de la enfermedad escalas de
síntomas y problemas - 0,22 ** - 0,18 **
Efectos de la enfermedad renal - 0,18 ** 0,22 ** - 0,21 **
Carga de la enfermedad renal - 0,17 *
La función cognitiva
situación laboral - 0,15 *
La calidad de la interacción social la
función sexual - 0,15 * - 0,14 *
Dormir - 0,14 *
Apoyo social - 0,22 ** - 0,16 *
estímulo del equipo - 0,24 ***
Salud en general - 0,17 * 0,15 *
Satisfacción del paciente 0,23 ** 0,27 ***

Solamente los resultados significativos se muestran: * p ≤ 0,05; ** p ≤ 0,01; *** p ≤ 0.001.

Short Form 36 resultados no mostraron diferencias significativas entre las dos
poblaciones de diálisis con la excepción de una puntuación MH significativamente
mayor en los pacientes en HD (datos no mostrados). programa de hemodiálisis y
anota los pacientes con EP SF36 se significativo- ly menor que cada uno de sus
emparejan muestras de la población general (p! 0,01) (MH en pacientes en HD (p! 0,05) genéricas solamente) estaban asocia- dos con baja KDQOL.
(datos no mostrados). los pacientes con enfermedad renal crónica anotó signifi-
cativamente más baja que la población general en PF, RP, GH, VT, RE, y PCS (fig 1;.
tabla 3).
Un resumen de la influencia de la comorbilidad, edad, sexo, duración de la
diálisis, B-hemoglobina y P-albúmina en KDQOL se muestra en la tabla 4 a, b. La
edad avanzada, superior comorbilidad, sexo femenino, niveles más bajos de globina
P-albúmina y B-hemo- se asociaron con puntuaciones bajas, con la excepción de que
los pacientes más jóvenes experimentaron un menor efecto de la puntuación de la
enfermedad renal y menor satisfacción del paciente. el diagnóstico final re y estado
civil no tenían tionship relación significativa a KDQOL (datos no mostrados). Sesenta
y dos fumadores tenían un menor Efectos de la puntuación de la enfermedad de riñón
que los no fumadores (123 61,7 (18,8) frente a 69,6 (16,3), p! 0,02). Kt / V no se
correlacionó con KDQOL para el PD y los pacientes en HD ana-
lyzed separado, ni hubo diferencias si los re- sultados se combinaron
como una variable dicotómica baja (HD
! 1,2 / diálisis; PD! 1,7 / semana) o Normal Kt / V (todos los otros pacientes). Larga
duración de la diálisis, alta comorbilidad, elevada edad y el sexo femenino (escalas
Los predictores independientes de importancia se muestran en la tabla 5.
albúmina plasmática y B-hemoglobina no lo hicieron pre CVRS específica de la
enfermedad dict mientras que la comorbilidad y el tabaquismo predijo varias
escalas. Los efectos negativos más comunes de enfermedad renal en 8 áreas de
la vida cotidiana eran posibilidad de viajar (HD (83%), PD (83%)) y la vida sexual
(HD (74%), PD (76%)) como se presenta en Figura 2 a, b.
Discusión
Se encontraron pocos pero importantes diferencias en la enfermedad
CVRS específico entre las dos las poblaciones de diálisis. experiencia del
personal de diálisis HD de los pacientes fue más negativo que el de los
pacientes con EP. Este resultado

c30 Clin Pract nefrona 2007; 106: C24-C33 Mølsted / Prescott / Heaf / Eidemak
 Mucho / Algo muy molestado /

moderadamente molestado No, en

absoluto molestado

Disponibilidad para viajar

Vida sexual

Capacidad para trabajar en la casa

La restricción de líquidos

Las preocupaciones causadas por la enfermedad renal

Restricción dietética

En función de personal médico

Apariencia personal

una 0% 25% 50% 75% 100%

Disponibilidad para viajar

Vida sexual

Capacidad para trabajar en la casa

Las preocupaciones causadas por la enfermedad renal

Restricción dietética

Apariencia personal

La restricción de líquidos

En función de personal médico

Fig. 2. una HD pacientes molestado por problemas de la vida cotidiana

segundo 0% 25% 50% 75% 100%
(n = 71). segundo PD pacientes ambos- Ered por cuestiones de la
vida cotidiana (n = 59).

con el apoyo de un estudio reciente en el que los pacientes con EP de ratas ed su
cuidado más altos que los que realizan HD [15]. Menos estímulo del personal y
satisfac- ción menos paciente según lo informado por los pacientes en HD en
comparación con los pacientes con EP pueden deberse a diferentes procedi-
mientos de comunicación en la práctica clínica. En el presente estudio, los pacientes
en HD más a menudo se comunicó con los términos de referencia docu- médicos y
otros profesionales de la salud durante la diálisis en una habitación con hasta otros 4
pacientes presentes, mientras que los pacientes con EP tenían consultas
individuales. Consultas de rutina indi- viduo en habitaciones separadas podrían
resolver este problema.
Otros tres estudios han comparado la enfermedad CVRS específica de HD y
DP pacientes [68]. las diferencias significativas en los efectos de la enfermedad
renal [7, 8], así como en el foso de Bur- de la enfermedad renal se encontraron [6,
7]. Uno de los estu- dios encuentran las mismas diferencias en diálisis personal
Anime a
Satisfacción agement y paciente [7] como en el presente estudio.
la hemoglobina de la sangre, P-albúmina, y Kt / V no lo hicieron
enfermedad pre dict CVRS específico en el presente estudio. Un estudio pre-
vious también investigó si la hemoglobina predijo escalas KDQOL específicos
enferme- dad puntuación y encontró el mismo resultado que en el presente
estudio [6]. Un estudio reciente apoya la falta de asociación entre la
enfermedad KDQOL específica y Kt / V [16]. Enfermedad CVRS específica
parece ser algo diferente a las medidas estándar de salud. Esto sugiere que
los elementos de la CVRS podrían incorporarse como parámetros adicionales
para la salud, junto con parámetros objetivos en la evaluación y el Ing
Monitor-de la calidad del tratamiento.
El presente estudio documenta la CVRS deteriorada en pacientes con
ERC en comparación con la población general. El deterioro más
pronunciado se encontró en ca- física

Calidad de Vida en la Enfermedad Renal Crónica Clin Pract nefrona 2007; 106: C24-C33 c31
pacidad, expresada por PF y RP. Es bien sabido que la capacidad física se ve
seriamente reducida en diálisis pacien- tes. Más sorprendente fue la reducción
similar demos- onstrated en pacientes con ERC. La inactividad física es una de
las razones para la reducción de la capacidad física y las intervenciones para
aumentar la actividad física en pacientes con ERC puede ser relevante. Los
efectos del ejercicio físico en los pacien- tes con ERC han sido intensamente
estudiado y capaci- dad física puede ser mejorada significativamente mediante
el ejercicio [17-20]. Información de los beneficios de la actividad física debe ser
parte del programa de tratamiento entregado a pacien- tes con ERC.
Fumar ha sido asociada con la insuficiencia de nueva aparición
congestión tiva corazón, de nuevo inicio periférica enferme- dad vascular, y
la mortalidad en pacientes en diálisis [21]. hábitos de fumar antes no se han
investigado en pacientes sometidos a diálisis renal crónica y daneses. El
cuarenta y uno por ciento de los pacientes en HD ahumado en comparación
con 30,0% de la población danesa general (mayores de 20 años o más) [22],
mientras que el porcentaje de fumadores en el PD y las poblaciones CKD fue
menor que en general población. Fumar tuvo un efecto independiente en
este estudio en 4 escalas físicas: PF, GH, síntomas y problemas y efectos de
la enfermedad renal. Este resultado puede ser causal y debe conducir a una
mayor densidad de información a los pacien- tes sobre los riesgos de fumar y
el aumento de ayuda para dejar de fumar.
miembro de que un mayor porcentaje de pacientes con EP eran mar- Ried o en
una relación estable. Este apoyo social puede sesgar la comparación entre HD
y los pacientes con EP.
En conclusión, la CVRS genéricos fue emparejado marcadamente im- en
diálisis, así como en pacientes con ERC. Surprising- Ly, pacientes con ERC
informó de una reducción similar en la capacidad física para pacientes de diálisis
y la información sobre la impor- tancia de la actividad física debe ser una parte
del programa de diálisis pre-.
Comparando la CVRS en las dos poblaciones de diálisis se encontraron pocas,
pero importantes diferencias. Menos agement Anime a partir del personal de diálisis
y menos satisfacción según lo informado por los pacientes con EH pueden deberse a
diferencias en los procedimientos de comunicación en la práctica clínica.
No se encontraron asociaciones entre las escalas específicas de la
enfermedad y de los parámetros de diálisis de control estándar. Por lo tanto, la
CVRS se sugiere como un parámetro independiente de la salud, que puede ser
incluida como un parámetro de control de calidad junto con paráme- tros
objetivos tradicionales.
Casi la mitad de la población que responde HD eran fumadores.
Información sobre los efectos para la salud del hábito de fumar, programas
vocacy y dejar de ad- técnicas de fumar debe ser una parte natural del
tratamiento.

Los resultados del presente estudio pueden estar influenciados por el sesgo de
no respuesta, ya que la tasa de no respuesta fue mayor en los pacientes en HD. Si
los no respondedores, que fueron gene- aliado más antiguo con más comorbilidad,
habían participado en el estudio, los resultados probablemente habrían desplazado
más lejos en una dirección negativa. Además, también es relevante para volver
s de acuse de recibo
Los autores agradecen a Fresenius Medical Care, Amgen, la Fundación
Lundbeck, Frederiksborg Fundación para la Investigación del Condado,
Asociación Danesa de riñón, el Departamento de phrology Ne-, Hospital Hilleroed,
y el Departamento de Nephrol- gía del Hospital Universitario de Herlev, para
financiero y práctico apoyo.

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