ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE

N CLINICA GENERAL DEL NORTE 5. A.

t)n coñprcnisó coh ]d v¡do

sot|ctrt D oE HtSToRta5 ctlñlcas

, L CIfUO ]IE HIsTORIA COPIA DT HISfORIA

) vo r, :A501_c l!i)
" P¿&úl f:CHA DE ENÍREGA

5 o( b ch. (J ruro'idqq e están solicitañdo lá h !:ó¡i¿ cl¡n¡ca

Na, at
tt^ \ t..at.l)a t nattodc pat at.)inf.ñ¡tio, e*e d?bc oa.xor otÓsdacÚnentÓs Úno cotto d

.uñc^to dr idetüdod
¿oad.n to l.Lhd Yhatu.i¿btec lu
1t'tto d. tr hi'tat a.t)n to