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SOLICITUD DE BAJA DE VEHÍCULO

DATOS DEL VEHICULO


PLACA: 9263-LA
NUMERO DE FLOTA: 290
Datos del solicitante:
NOMBRES COMPLETOS: RODOLFO
APELLIDO PATERNO: ZARATE
APELLIDO MATERNO: RAMOS
DNI: 04034825
DIRECCIÓN: AA.HH. 06 DE AGOSTO MZ.E LT. 15 – VILLAMOTO
DISTRITO: VENTANILLA - CALLAO

Declaro en forma libre y bajo mi total responsabilidad, que mi vehículo de


placa 9263-LA, Deseo retirarlo de la empresa: HIVENSAC por lo que solicito
la baja inmediata de mi unidad. Así mismo que se me haga entrega del
documento que acredite que mi unidad esta fuera de esta empresa, que es
indicada en este documento.
Los datos suministrados en este documento son susceptibles de ser
ingresados en la base de datos correspondiente y tendrá validez oficial desde
la fecha dentro de todo distrito.

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