Proceso atención enfermería en trauma cráneo encefálico.

Sera densa esta clase por que el manejo del tec no es fácil Es muy complejo, es un arte ….!!!Del punto de vista de enfermería en urgencia, uci y
prehospitalaria.

Lee diapo …… En AM son leves … pero si le dan graves son muy graves por sus enfermedades
adyacentes o uso de TACO, hacen que aparezcan complicaciones.

Lee diapo… Cuando dice lesión física o deterioro funcional es por que en
algunos pactes que sufren tec o golpe, en las imágenes no se ve nada ni en la
radio ni escaner . Pero si un deterioro de la función neurológica, el pacte esta
comprometido en el nivel de la conciencia, en la funcion psicomotora, con signos
neurologicos independiente de que en las imágenes no se vea nada. Y esto
pasa en los pacte pediatricos hacen daños axonales difusos de la cual en las
imagenes no se ve nada pero funcionalmente si estas comprometidos en
conciencia . En los niños se debe hacer resonancia magnetica y ahí aparece el
daño axonal difuso. Este daño esta asociado a hipoxia cerebral mas q a otras
causas.

Esto es nuevo para el profe del como expone .Ya que vera la anatomía y la fisiologia de manera
practica. En la anatomía tenemos el cuero cabelludo que esta vascularizado y unido al hueso a
traves de la galia aponeurotica (pasa a la otra diapo)

Esta galia es la que causa los hematomas subgaleales, es un hematoma subcutáneo,

subgraso, se da entre la galia que esta sobre el hueso y el cuero cabelludo, este
hematoma produce un aumento de volumen importante, el típico chichon, es conocido
como un hematoma subgaleal, que es bastante frecuente. Por lo general estos
hematomas no tiene un mayor compromiso de conciencia, son pacte que recibieron un
golpe le colocaran 15 puntos sin compromiso de conciencia, el pacte solo tiene el chichon.

El craneo, la bóveda craneana esta constituida por los huesos

frontal, parietal, occipital, estos huesos son muy duros o
rigidos. El hueso temporal es delgado y pasa un arteria,
meninge media y los golpes en la cabeza que se producen a
este nivel pueden producir fractura y rotura de esta arteria. Se
vera mas adelante el tipo de lesiones. En el piso craneal
tenemos el agujero magno, además de una seria de huesos
que son un rompecabeza, que tiene una forma de mariposa,
constituida por el (nombra los que salen en la imagen) estos
pueden fracturarse dando origen a una fractura conocida como
fractura de base de craneo, y que al estar en comunicación con
el conducto auditivo, nasales, cuando se producen fracturas de
base de craneo puede producir sintomas como otorragia,
hemorragia o simplemente salida de liquido cefalorraquídeo por
los oidos o la nariz.

Lee la diapo …En la fractura con hundimiento: puede ser en cualquier

parte del hueso.
 Esto da una sintomatología bastante caracteristica, esta representada por (lee los
síntomas de la imagen)

A: ojos en tinta, signo inequívoco de fractura de base de cráneo, ojos de mapache

B: salida del liquido cefalorraquídeo por la nariz,

C: salida de liquido cefalorraquídeo por el oido

D: hematoma retrovicular justo detrás del angulo de la mandíbula extendido hacia la

region retro auricular que es un hematoma que tambien es un signo claro de fractura
de base de craneo

E: salida de sangre por el oido

F: no dijo nada de esto

Con estos sintomas es si o si un fractura de cráneo, también es posible un fractura

cervical

Las meninges son 3, estructuras que envuelves el cerebro, lo protegen y

vascularizan.Las nombra, esto es un recordatorio general. El color del liquido
cefalorraquídeo, es claro, blaquecino casi marillento

1: va a tener una forma mas bien convexa.

2: esta abrazando de uno, tiene una forma cóncava

Dos tipo de hematoma

Hay que ver las diferencias en las imágenes

No profundizara mucho en esto , le hubiese encantadoooo

!!! Pero por el tiempo no pudo :c

Es una hemorragia básicamente que se da en la zona temporal en la cual el

compromiso de la arteria meringe media (el microfono de alguien se encendió
ajjajajaj no se si fue el mio ajjaja ).

Tambien puede aparecer esta hemorragia en AVE o ACV en la cual hay una
rotura auneurismica, alguna de las arterias que ese encuentran en el poligono de
willis

Este poligono en la cual esta la circulacion cerebral, estos son la aplicaciones

clinicas de los distintos hematomas.

El encefalo esta constituido por : (menciona lo de la diapo )

 Cuando no es drenado de manera normal se produce una hidrocefalia.

Este es un hematoma dentro del cerebro, tiene una forma diversa. El problema de
estos hematomas comprimen o colapsan las cisternas o los ventrículos que son los
que van a drenar el liquido cefalorraquídeo actúa haciendo el efecto de masa o
bloquear el drenaje de liquido cefalorraquídeo, esta va aumentar, se acumulara, se
producirá el efecto aumento de la presión intracerebral , esta a veces es tan alta que
el cerebro no puede expandirse mas y lo hace a través del agujero magno, al
descender o desplazarse produce los distintos síndrome de herniación, q se veran
mas adelante .

Lleva a un aumento de la presión intracraneal

Esto se da en pactes post TEC, los ventriculos se dilatan y se acumulan …….

Son 12 pares .. No dice los nombres

Nos centraremos en el 2 (optico) y el 3 (oculomotor), por que en la aplicación practica.

Lee diapo

Dilatacion arreflextica , no puede ser estimulada por estimulo luminoso y que

dara anisocoria (una pupila mas dilatada que la otra) . Un TEC debe durar ,
depende el tipo del TEC, la clínica de un TEC leve pasara en unos 4 dias, un
moderado severo evolucion dependera de muchos factores que veremos, no
se puede decir un tiempo especifico. Cada caso es diferente. Antes en la
literatura existia una clasificación de tec agudo y tec cronico. No es posible esa
clasificacion, por una persona no puede funcionar de manera normal con un
tec, si hace dos años tuviste un tec, despues de ese golpe en la cabeza te
duele la cabeza es por otra cosa no por ese tec de hace dos años. Si existe el
termino de un pacte puede evolucionar con compromiso de conciencia hasta
48 a 72 horas después de un trauma en la cabeza, se da en pactes que
sufren hemorragias de pequeñas cuantías pero en la medidas que se van
acumulando, van produciendo cierto compromiso neurológico en la medida
que se va acumulando la sangre o aumentando el hematoma. Estos son TEC
que son muy insidiosos por que comienzan sin ningún signo, el pacte esta
super bien relajado, pero en dos o tres dias lo van a ver y no despierta, y le
pasa lo que les acabo de decir.
 Esta teoría dice que la estructura esta compuesta por tres cosas (los nombra, lee
diapo) . Es decir cuando para lograr una hemostasis ambos deben estar en su
cantidad o concentracion que corresponde, por que cuando uno aumenta los
otros dos tambien aumentan. Se puede ver en la imagen q en lo normal la masa
cerebral ocupa un gran % , el volumen del liquido cefalorraquideo ocupa un 10 %
y la sangre un % menor. Cunado hay un aumento de masa, que puede ser un
hematoma o un tumor , ocupa parte del espacio del cerebro y tambien provoca un
aumento de los otros compartimientos, cuando esto se produce hay cierta
hemostasis , la presion intracerebral se encuentra dentro de lo normal por que
logra ser compensada, por que aumenta el drenaje del volumen venoso o del
liquido cefalorraquídeo lo cual logra mantener la presión en rangos normales.
Pero llega un momento en q los drenajes no dan abasto, este efecto de masa
sigue aumentando y los mecanismo compensatorios empiezan a fallar esto y esto
produce un aumento de la presión intracraneal

Es una curva muy interesante !!! Dice que cuando hay un aumento de la presion
media a expensas de un aumento de la presion cerebral , llegara un momento en
la cual se va a ver compensado, quiere decir que aunque por mas liquido o
presion arterial que haya en el cerebro no aumentara la presion intracranela y el
flujo sanguineo, se mantendra dentro de un rango compensado, es un rango muy
amplio .. Entre 50 a 150 mmHg pero cuando se pasa este limite la curva se
dispara de forma inmediata. El pacte puede estar compensado y de un momento
a otro pasa a tener un compromiso brusco de conciencia, por que la presion y
flujo sanguíneo cerebral se aumentaron de forma inmediata, por que los
mecanismo de autorregulación fallaron.

El flujo sanguineo cerebral dependera de 3 factores: (lee la diapo ) El flujo

sanguineo cerebral esta expresado por la presion de perfusion cerebral

Lee diapo…Esto hace que el cerebro sea muy susceptible a la disminucion del
gasto cardiaco o del flujo sanguineo cerebral , basta tan solo unos segundos de
detencion del flujo sanguineo cerebral para que la persona caiga inconsciente.
Ejercicio de comprimir la carotida y en 10 seg, estas inconciente. Tambien cuando
se produce hipotensión ortostartica. En la grafica se ve que el flujo sanguineo
cerebral y como una persona compensa estos aumentos del flujo sanguíneo y
presion arterial media es diferente entre un normotenso e hipertenso Los
hipertensos tienen presion arterial media con flujo cerebral mas elevados por eso
estos pactes son mas susceptibles a los cambios de presion arterial media, pueden
estar acostumbrados a presion arteriales de 180 con 100 o 110 y los llevamos a
presiones de 120 /80 presentan sintomas de hipoperfusion cerebral es decir que
los Mismos sintomas de un paciente hipotenso desde el punto de vista neurologico
lo puede presentar un pacte hipertenso pero con presion arterial dentro de los
rangos normales para una persona sana (nosotros). Entonces un pacte hipertenso
con PA de 120 /80 puede presentar signos de hipoperfusion cerebral por qu esus
mecanismos reguladores son diferentes. la presion de prefusion cerebral esta
expresada por la presion media menos la presion intracerebral (no se puede medir,
por lo tanto se utiliza la presion media que expresa como se esta comportando la
perfusion cerebral )

Estos son temas que ya los conocen, incluso mejor que el profe ya
que los vieron en fisiologia !!! (palabras del profe)

Lee diapo Esta PPC no se puede evaluar por que no sabemos el

PIC Por lo tanto lo que se hace es la presion arterial media PAM Lo
importante de esto es que en la medida en la que va aumentando la
preison arterial media hay una mejoria del flujo sanguineo cerebral
hasta que tener una normal autorregulación incluso se puede
aumentar la PAM y el flujo sanguineo se va a mantener dentro de
una linea pero cuando se pasa el lumbral de manera indirecta
aumenta la PPC eso provoca un aumento sostenido del flujo
sanguineo cerebral que llevara a otra condicion que explicara mas
adelante.
 El CO2 actua de manera importante

Lee diapo

En la mediada que aumenta el co2 en la sangre aumenta tambien

la presion arterial media y esto trae un aumento del flujo sanguineo
cerebral, que puede ser bueno siempre cuando que este dentro de
esta meseta donde estemos bien (menciona a Mañalich cuando
dijo que el virus se podía llegar hacer un buen virus jajajajajjaj ) el
flujo sanguineo cerebral se comporta como buena persona pero
cuando se pasa la PAM y el contenido de CO2 tambien aumenta
esto se dispara y provoca un aumento de flujo de sanguineo
cerabral que ya no son de buena persona .

Lo que pasa es que aumenta la cantidad de co2 produce vasodilatacion ,

aumenta el flujo sanguineo cerebral , al aumentar este a un punto que ya
no esta autorregulado puede producir edema cerebral por su parte
cuando este disminuye lo hace en expensas de la disminucion del co2,
cuando el co2 disminuye y el flujo sanguineo cerebral lo hacen a
expensas de una vasocontriccion y esta puede llevar a una isquemia
cerebral .

Por lo tanto mucho co2 produce edema, poco co2 produce isquemia. Por
eso hay que mantener le co2 en rangos normales.

Esto tiene percusiones clínicas super importantes como manejo del TEC.

Esto lo complica a todos incluso a los profesionales.

Por eso creo este mata mental con mucho cariño <3. mapas que el
estudia .

Cuando hay una hiperventilacion hay una elevacion de una co2

(hipercapnia) se produce una vasodilatacion en los vasos sanguíneos
cerebrales, esto aumenta el flujo sanguineo cerebral cuando esto pasa
los limites de regulaciones el pacte presenta edema cerebral.

En el otro lado en una hipoventilacion (hipocapnia) eso produce una

vasoconstricion por lo cual disminuye el flujo sanguineo cerebral y esto
lleva a una isquemia cerebral.

Teniendo claro lo anterior :c….Lee diapo

Si hay una situacion que aumenta el uso de oxigeno también aumentara el gasto del fujo
sanguineo, como la fiebre en un pacte con TEC produce un aumento de gasto metabolico
de oxigeno esto produce que aumente el flujo sanguineo cerebral llevando aun edema
cerebral. La hiperglicemia tambien produce aumento del consumo metabolico de oxigeno y
puede llevar a un edema. Algunos procesos en condiciones de menos cabo del
autoregulacion como un TEC, este aumento metabolico son terribles de
contraproducentes. Hay que tenerle miedo a la secundaria, es donde va la atencion de
enfermeria , daño citotoxico (producido por el edema cerebral, isquemia, liberacion de
factores e inflamacion o daño de toxicidad por oxigeno) y vasogenico . Esto produce una
alteracion en los mec. De proteccion y autoregulacion lo que produce un desacoplamiento
entre la oferta metabolica y el consumo metabolico y que tenemos en enfermería buscar
un equilibrio, donde los cuidados de enfermeria tienen un fundamento fisiologica
fundamental.
Hay que tenerle miedo a la secundaria, es donde va la atencion de enfermeria ,
daño citotoxico (producido por el edema cerebral, isquemia, liberacion de factores e
inflamacion o daño de toxicidad por oxigeno) y vasogenico . Esto produce una
alteracion en los mec. De proteccion y autoregulacion lo que produce un
desacoplamiento entre la oferta metabolica y el consumo metabolico y que tenemos
en enfermería buscar un equilibrio, donde los cuidados de enfermeria tienen un
fundamento fisiologica fundamental.

Lee diapo

Procesos vasculares inducidas en el traumatismo pero

despues pueden ser potenciadas por factores
intracerebrales o extracerebrales.

Aumento de radicales libres por consumo de o2.

Estas condiciones se ven agravadas por condiciones

intracraneles (las lee) y extracraneales (llevan a un
aumento de consumo de o2 por ende aumento de estrés
oxidativo y daño celular) (las lee)

Lee diapo…

La hipertensión intracraneal, es un síndrome producido por el aumento de

la presión hidrostática del líquido cefalorraquídeo, medido en el espacio
subaracnoideo, que produce una alteración potencialmente grave de la
función cerebral, y abandonada a su libre evolución llevara a la muerte al
paciente.

Los valores normales de presión intracerebral, están entre 1 y 15 milímetros

de mercurio ,siendo el límite máximo tolerado de 15 a 20 milímetros de
mercurio.
En grafica se ve los signo de esto que son parecidos al TEC (lee la grafica)

El organismo tratara de compensar la isquemia aumentando la FR respiracion de

kusmaul pacte hiperventila, va agravar la isquemia, vasodilatación llevara a edema
cerebral.

Dice que el aumento de PPC por efecto de masa se va a ver

compensado en gran medida pero llegara a un punto de inflexión en
la cual aumentara como aumentan los casos de covd19 en mayo,
curva vertical, llegando a los sindromes de hernacion que veremos
mas adelante .

Lee diapo

Cada una tiene una sintomatologia propias

En la uncal el pacte tendra signos de focalizacion

neurologica y paralisis de la pupila que llevara a una
anisocoria.

Lee diapo

Intracraneles: quiere decir que cuando aumenta la masa querrá salir por el agujero
magno, toda esa masa al momento de comenzar a salir por el agujero esa salida
va a comprimir las estructuras cerebrales.

Alt res: respiracion neurogenica, varion, kusmaul ,changelle estor (trate de

escuchar bien … pero solo eso entendi, tambien busque en google y no salen
jajajajja )

La triada es fundamental conocerla y encontrarla, podemos decir que hay HTIC o

aumento de la PIC y es una condición grave, si no se actua pronto el pacte morira.
Esta es materia mas interesante :c

lee diapo

Todo esto pasa por que hay lesion neurologica que hace que la corteza cerebral ya no este
funcionando si no que estan funcionando estructuras el cerebro amigdaliano que la amigdala es
un cerebro primitivo, y ese cerebro tiene que ver con el control de la persona a través de
impulsos.

Cuando una persona habla insolencias o hacen con cosas tratan mal a otros es por que el
cerebro de la amigdala esta tomando el control de esa persona.

la karem lo reta por que se paso del tiempo

La karem le dice que siga la clases que sigaran grabando jajajjaa que el que quiera se sale
jajaja pero siguira jajja

Lee diapo

Pupilas midriáticas en ambos ojos o una unisocoria (una pupila midriaticas y otra miotica
arreflectiva).

La triada mas la herniacion no hay dudas de HTIC , si no se actua rapido morira el pacte.

Tenemos patrones de respiracion alterados mas cambios

de postura patologicas, postura de decorticacion ya sea por
extremidades estan dobladas reflexionadas y las
extremidades inferiores estan extendidas . Tambien
encontramos decerebracion donde las extremidades
superiores e inferiores estan extendidas. Siendo esta ultima
una postura muy compleja y mal pronostico.
 Lee diapo

De estas no hablara mucho .. Dejo un doc de referencia para saber

en profundidad cada unas de estas lesiones difusas.

Nos concentraremos en la gravedad.

Lee diapo

Hace las preguntas que hay en la diapo

100% responde mal … nadie de alumnos sabe hacerlo …..

La valoracion no es solo los puntos, hay que saber que hay de atrás
de cada uno de los ítems.

No se profundizara en como hacerlo …. Por que ya lo hizo hace 2

años atrás de como se hacia si que ya lo sabe
ajjajajjajajjajajjajajjajajjajajjajajjajaja

Se evalua en terminos parciales …… ej: glasgow 5 verbal, 4 motora,

ojos 2 ……

Deja un doc de referencia para estudiar como valorar el galsgow ….

Es obligatorio saberlo jajjajajja

Lee diapo
 Lee diapo

Hay una importancia para saber si hay bradicardia <60 lpm

Ver si esta hipertenso

Ojo con la cardiografia pacte entubado, se puede medir la cardiografia se

puede establecer parametros para poder hgacer intervenciones con el
pacte

Todo pacte q llega a urgencias por golpes por caida, iam, con alcohol ..
Etc ….. con compromios de conciencia hay que hacerle un
hemoglucotest pregunta de certamen

Las guias de ges son horribles … se contradicen ..En chile sirven de referencia

Algo salva como esto: la atencion inicial en urgencias del punto de vista de las guias clinicas del manejo del trauma craneo encefalico nos habla de
escenarios . 1er escenarios: glasgow 15 pts. Se va a determinar si hay factores de riesgos , es importante tomarlo en consideracion, por ejemplo:
mayores de 65 años , uso de TACO. si el pacte tiene factores de riesgo valoro de manera rapida con un tac (tomografia axial computarizada) si el pacte
no tiene factores de riesgo secundario a un TEC y tiene un glasgow 15 pts, yo voy a tomar una radiografia simple de craneo y valoro. No valoro
buscando signos de alarma, cada dos o 4 horas realizo valoracion, lo tengo en observación si no pasa nada lo derivo a su casa con indicaciones. Pero
si el pacte tiene factores de riesgo se debe hospitalizar y realizar una valoracion mas especifica.
 Se toma un tac …. Lee diapo

Lee diapo …Se hace un manejo prioritario

abcde …Manejo de via aerea ..En uci se
coloca en observcion

Lee diapo

<8pts en glagow.

Las posibilidades que le pacte pierda los mecanismos de protectores de la via aerea es
alta. No necesariamente lo va a presentar pero si es alta.Bajo este
contexto es que se debe hacer un manejo de las vias aeras, pensando
en que si se pierden los mecanismo protectores de la via aerea este
pacte puede sufrir ingurgitación del contenido gastrico y aspirar las
secreciones. Lo que se menciono en el manejo de la via ventilatoria por
la via aerea. Bajo este sentido es que se tiene que hacer un intubacion
neuroprotectora lo que s evera en la viocapsula, intubacion que debe ser
hecha por el mas experto y bajo un contexto de medicamentos y
maniobras para no aumentar la presión intracraneal .La laringoscopia,
los medicamentos y el paso del tubo por las cuerdas bucales produce
aumento de la presion intracerebral con lo cual se puede dañar
gravemente que ya tiene un aumento de la presion intracraneal, por un
edema, una herniacion , etc. El tubo en vez de ayudarlo puede empeorar
su pronostico. La evidencia dice q pactes con tec al colocarle intubacion
aumenta la posibilidad de morir. Por esto 3 minutos antes de la
intubacion se debe hacer un premedicacion (lee diapo, parte gris) por
que esos medicamentos (lo habalra en la clase de intubacion. La pre
oxigenacion no un preventilacion , de 5 min con o2 a través de una
mascarilla con reservorio 15 litros por min. De esa forma aumentamos la concentracion de o2. produciendo una denitroxigenacion en el alveolo
pulmonar y tolerar de mejor forma la apnea de la entubacion endotraquial sin provocar una disminucion de la curva de subjesacion de oxigeno
hemoglobina mediante el proceso de apnea. La sedacion se usa un medicamneto q no produce aumento de la presion intracraneal, Se usa como
protector en la sedacion la ketamina es excelente, por que tiene muchos beneficiosUno de los procedimientos que por su complejidad puede aumentar
la mortalidad del paciente con hemorragia intracerebral ,es la intubación endotraqueal.La laringoscopía, puede producir aumento de la presión
intracraneana, de igual forma los fármacos inductores ,generan complicaciones como la hipotensión, trauma de la vía aérea, arritmias que agravan aun
mas la situación.El procedimiento que permite realizar la intubación con mayor seguridad y mejor probabilidad de éxito, es la secuencia rápida de
intubación.En la presente diapositiva ,les expongo algunas recomendaciones farmacológicas para este procedimiento. Hay un audioo …….

Lee diapo

Lee diapo
Cuidado con las contenciones, solo debe ser en las extremidades,

La sedacion de ser generosa por que asi diminuye el gasto metabolico

La ketamina es excelente por que produce un tipo de sedacion desociativa y si estuviera despierto conserva los mecanismo protectores de la via
aerea. Buena analgesica y buena sedacion.

El fentanil es un analgesico que tiene efectos sedantes

>100 mmHg PAM es lo ideal

Manitol no usar en pacte hipotensos, pacte debe tener una sonda vesical por que produce diuresis osmotica , debe estar normotenso , no es
recomendable para urgencias por que se debe valorar otros parametros que no se evaluan ahí. Su uso esta restringido para pactes con un aumento
dramaticos en la presion intracraneal y en uci

que mas se usa es urgencia son los sueros hipertonicos , no se sabe cual funcionan mejor q otro … la evidencia duce que funcionan en lo mismo,
según el profe el mas dramático es el de 10%

Lee diapo

Evitar el metamizol o dipirona …. Puede

producir hipotensión llevando a PPC

Lee diapo

El pacte debe estar sedado para evitar que

aumente la FR

Pacte normotensos y normocardico con signos

de claros de HTIC que ha sido refractaria