DELIRIUM

CASI CLINICO: Px 19 años de edad, egresada a los 17 años y está en facultad de ingeniería,
gano una beca en marzo a un curso en el extranjero, con un buen rendimiento. No presento
enfermedades, ni historia de enfermedades psiquiátricas familiares.

Pápulas, ganglios inflamados, se le diagnostica varicela la cual en un centro de 1er nivel se la

trata con paracetamol, Aciclovir. se encontraba mejor.

Después de 2 semanas de cursar con la varicela presenta cambios conductuales importantes.

Irritabilidad, agresiva, visiones alrededor de su cuarto y casa, dificultades en el sueño. La
madre creía que era una depresión porque reía y lloraba al mismo tiempo, al llevarla al médico
le diagnostican un trastorno bipolar o esquizofrenia.

Le dan fármacos antipsicóticos, en el hospital se les sugiere una valoración por psiquiatría.

La familia tiene miedo de que presente una enfermedad psiquiátrica por lo que la sacan,
posteriormente presenta convulsiones tónico clónicas, en ECG no se le detecta nada.

¿qué otros datos importantes se le interrogaría?

Antecedentes de consumo de sustancias (ninguno).
Se podría pensar en una complicación de la varicela ya que tiene afectación neurológica.
Introducción:

Según los anglosajones:

 Delirio: Se refería a un trastorno de la conciencia

 Delucion es igual a una idea delirante que tiene que ver con el juicio de realidad.

Nota: idea delirante: alteración del contenido del pensamiento y se caracteriza por ser una
idea irrebatible, irrefutable e imposible fuera del contexto social, cultural y religioso.

Trastorno delirante: Pertenece al grupo de la Psicosis.

el delirium no pertenece al grupo de la psicosis.

Delirium: **sinónimo -(estado confusional agudo, encefalopatía toxico metabólica, sindr. de la

puesta del sol, toxicidad del sistema nervioso central, psicosis de la UTI, encefalitis límbica
paraneoplasica).

El delirium: es un sindr. mental agudo, fluctuante porque puede aparecer y desaparecer en

el trascurso del dia. es reversible.

 La etiología no es única, son múltiples.

 *El delirium tremens: Es una condición que viene posterior a una abstinencia
complicada al uso de alcohol.
Y tiene ciertas particularidades:
 Delirio: Asociado a la idea delirante ***
 Delirium: Síndrome mental agudo fluctuante, con alteración en conciencia, área
cognitiva, sensopercepcion y secundaria a un trastorno orgánico. **

Epidemiologia:

- prevalente donde la gente esta hospitalizada

Nota: Trastorno mental prevalente en el mundo= DEPRESIÓN.

El segundo a nivel hospitalización = DELIRIUM.

Factores de riesgo:

 características demográficas
 estado cognitivo: (px con demencia)
 estado funcional:
 déficit sensorial: (auditivos y visuales)
 reducción de ingesta oral (1. desnutrición, 2 deshidratación)
 sustancias farmacológicas:
a) sustancias psicoactivas_
b) ttos con propiedades anticolinérgicas: Biperideno (en Px con Parkinson) ya que
disminuyan los movimientos involuntarios.
 trastornos médicos concomitantes. (traumatismos, inf. virales, VIH)

Factores desencadenantes:

 Fármacos (sedantes) como benzodiacepinas

Nota: **mecanismo de acción (benzodiacepinas): Modulador alostérico positivo de los

receptores GABA “A”.

 Enf. neurológicas:
 Enf. concomitantes:
 Cirugía:
 Factores del entorno:

Etiología:

 D= Droga
 E=
 L
 I
 R
 I
 U
 M
 S

Fisiopatología: se dice que existe un desorden metabólico de la parte cerebral de

neurotransmisor. Uno de estos es:

- Acetil colina
- Dopamina

Esta alteración en neurotransmisores se afecta también en ciertas estructuras:

Ej:
 - Alteración en sistema límbico: se afecta la memoria, también síntomas psicóticos,
alucinaciones e ideas delirantes
- Áreas corticales (pre- frontal) : se afecta razonamiento, resolución de problemas y
personalidad, conducta.

Características clínicas:

o Pródromo e inicio rápido

o Alteración de estado de conciencia
o Déficit de atención (mantiene la conciencia en un punto)
o Alteraciones psicomotoras
o Somnolencia durante el día e hipervigilancia en la noche (síndrome del atardecer)
o Alteraciones en el pensamiento (desorganización y desorden en ideas)
o Alteraciones de la memoria (confabulan: tienen periodos de amnesia y rellenan las
lagunas)
o Apraxia, agnosia.

Diagnóstico: (leer según DM5)

Clasificación:

1. Hiperactivo: agitación psicomotriz, alteraciones sensoperceptivas, se da gralmente por

abstinencia de fármacos
2. Hipoactivo: muy peligroso porque no demuestran cambios importantes, muy mal
pronósticos, se generan ulceras por presión, están muy pasivos.
3. Mixto: hay síntomas de hiperactivo e hipoactivo.

Un 46 % Mixto

Un 30 % Hiperactivo

Un 26% Hipoactivo

Evaluación diagnostica:

o Historia clínica: recolección de datos, por familiares o médicos que lo trataron, sus
circunstancias, enfermedad de base, medicación que recibe, hábitos según
alimentación y consumo de sustancias.
o Exploración física: Frecuencia cardiaca ( bradicardia o taquicardia: hipotiroidismo,
insuficiencia cardiaca, etc), baja temperatura, presión arterial ( hipo e hiper),
frecuencia respiratoria, vasos carotideos, cara, cuello.
o Exploracion de nivel de conciencia: si esta disminuido y tiene implicancia clínica
prodrómica: se trataría de un Delirium.
o Examen mental: evaluamos el aspecto, conciencia, congnicion ( orientación, memoria,
taxia), lenguaje, pensamiento, juicio.

Si encontramos alteraciones, podemos hablar altra probabilidad de Delirium y para corroborar:

o Examenes complementarios
Algoritmo diagnostico delirium:

Una vez que tenemos el diagnostico de delirium observamos características clinicas del
examen mental, vemos:

- Alteraciones de conciencia ( hiperactiva o hipoactiva)

- Alteraciones del pensamiento ( discurso vago, circunstancial )
- Alteraciones de percepción ( alucinaciones)
- Alteraciones de atención
- Alteraciones de afectividad ( irritabilidad, enojo, apatia)
- Alteraciones del lenguaje
- Alteraciones psicomotoras ( temblores, caídas)
- Alteraciones de SNA ( incontinencia urinaria)
- Alteraciones marcha, afasia, alteraciones del lenguaje

Exámenes complementarios:
El examen que se solicitaría para ver si es una MENINGITIS de una ENCEFALITIS pediríamos:

- Punción lumbar

Diagnostico diferencial:

** ojo: con la Conciencia, atención, percepción.

Tratamiento:

Tratamiento No farmacológico:

- Medidas generales:
 Ambiente: cómodo, iluminado, no debe estar aislado, evitar uso de sedantes,
rodeado de personas identificadas (debido al falso reconocimiento de las
personas que es habitual en: Prosopagnosia: Sindrome de praglag y Gregoly.

Tratamiento Farmacológico:

1. Benzodiacepinas: se usan en menor medida: específicamente en “delirium tremens”

2. Antipsicóticos: más utilizados en Delirium

Dentro los antipsicóticos:

 a) Típicos: Haloperidol (soluciones orales e intramusculares e IV), clorpromazina,
levopromazina (estos últimos generan demasiada sedación en el paciente ya que
actúan a nivel de receptores histaminérgicos).
Otros: tioridazina ( efectos cardiacos por eso se retiro)
b) Atípicos:
Mas usado: RISPERIDONA: oral e IM.

Benzodiacepinas: diazepam mas usada 2,5- 5 mg IM , otros Lorazepam