En la ciudad de Guatemala, siendo las ________del _______ de

________de dos mil __________, ANTE MI ____________ Notario,

Constituido en mi oficina profesional, situada en _________
a requerimiento del señor_____________, de______ años de
edad, estado civil __________,nacionalidad __________,
domicilio______, se identifica con Documento Personal de
Identificación, código _________ extendido por el Registrador Civil
Nacional de las Personas de la República de Guatemala, comparece
con el objeto que faccione Acta Notarial, consistente en:
DECLARACION JURADA, para lo cual procedo de la siguiente
manera: PRIMERO: Manifiesta el requirente, BAJO SOLEMNE
JURAMENTO DE LEY Y ENTERADO DE LAS PENAS RELATIVAS AL
DELITO DE PERJURIO, que es legitimo propietario de vehículo que
a continuación se describe: a) Placas __________,
chasis numero______________, Motor ________, tipo ________
modelo ________ marca ___________ asientos ______ tonelada
_________ ejes ________ y que el mismo fue objeto de una
revisión técnica completa cumpliendo con los requisitos de
seguridad, comodidad, su estado físico y funcionamiento de
conformidad con la Ley. Asimismo continúa manifestando el requirente
que en virtud de lo anterior asume todo tipo de responsabilidad,
penal, civil y administrativa por cualquier accidente que sufran
los pasajeros como consecuencia del mal estado y
funcionamiento del referido vehículo. SEGUNDO: Expresa el
compareciente que derivado de esta declaración por medio del
presente documento de MANERA EXPRESA, EXIME DE TODA
RESPONSABILIDAD PENAL, CIVIL Y DE CUALQUIER INDOLE
a la DIRECCION GENERAL DE TRANSPORTES, por todo
tipo de accidente que ocurra con el vehículo ya identificado.
TERCERA: No habiendo más que hacer constar se concluye la
presente, en el mismo lugar y fecha de su inicio,
a los ______minutos después, la que previa lectura por `parte del
requirente, la acepta y firma con el Notario que da Fe.