Resonancia magnética Coordinador: M.A, Pastrana Ledesma Capitulo $5. Princi Capitulo 56. Aspectos técnicos de la resonancia magnética: equipamiento Capitulo §7. Caracteristicas de la imagen. Calidad de la imagen. Artefactos os fisicos de la resonancia magnética, Secuencias Capitulo 58. Seguridad en resonancia magnética. Efectos biolégicos Capitulo §9. Resonancia magnética de cerebro y columna Capitulo 60. Resonancia magnética de caray cuello Capitulo 61, Resonancia magnética musculoesquetética Capitulo 62. Resonancia magnética de mama Capitulo 63, Resonancia magnética del corazén y del térax Capitulo 64. Resonancia magnética de abdomen Capitulo 65, Resonancia magnética de pelvis Capitulo 66, Angiorresonancia magnética Capitulo 67, Resonancia magnética pediatrica Capitulo 68. Resonancia magnética fetalindice de contenidos © Introduccién + Técnicas de saturacién de la grasa + Fisica del espin + Técnica de supresién de transferencia + Generacién de la sefal de aE clots ° “Secuencias de difusin * Contraste de la imagen y ciacién de la imagen en T1, T2y densidad proténica + -Secusncias de perfusion + Formacién dela imagen + Espectroscopia por resonancia magnética * Modos de adquisicion * Activacion cerebral por efecto BOLD + Técnicas de adquisicin|en paralelo + Angiogratia por resonancia magnética = Secuencias de imagen ryt comesd eta ie capaz rie@ INTRODUCCION La resonancia magnética (RM) es una técnica de diagnéstico radiolégico que permite la obtencién de imagenes sometiendo al organismo a la accién de un campo rmagnético. El fenémeno fisico de la resonancia magnética determina que la frecuencia de precesin o frecuencia de resonancia de un dtomo es directamente proporcional al ‘campo magnético en el que esté inmerso, de acuerdo con la ecuacién de la frecuencia de precesién de Larmor. En este estado, el étomo es capaz de absorber energfa si se le cenvia@ su propia frecuencia de resonancia, En la RM, los tefidos absorben energia y la devuelven al medio, y la obtencién del contraste de los tejidos se basa en la distinta respuesta de los tejidos al ser sometidos a un campo magnético. @ FISICA DEL ESPIN Los protones y neutrones dentro del étomo presentan un movimiento de rotacién sobre si mismos conocido como espin (del inglés spin, ‘giro, el cual genera un campo ‘magnético. El momento magnético define la direccién y magnitud de este cam- po magnético y esté representado por una flecha. Cuando un niicleo tiene un niimero mésico par, que es la suma de neutrones y protones, el micleo carece de espin neto. Sin embargo, cuando el niicleo tiene un rnimero impar de iimero mésico, el micleo presenca un espin neto, con un momento magnético determinado. El nicleo de hidségeno ‘Hes el proton con ntimero impar de protones que se uti- liza en la RM por ser muy abundante en el organismo y por tener un gran momento ‘magnético. También la grasa contiene protones de 'H. La RM es, bésicamente, un estudio del agua y de la grasa. En el entorno normal, cada protén tiene una orientacin espacial aleatoria y sus momentos magnéticos se anulan. Sometidos al campo magnético del iman, cuya ‘magnitud se define por Byy su intensidad se mide en teslas, los protones en los tefidos se oriencan con las lineas del campo magnético en sentides opuestos, paralelo y anti- paralelo, es decir se alinean. Los protones en sentido paralelo tienen menos energia y predominan sobre los antiparalelos. Se forma asi un vector neto resultante (M,) cuya ‘magnitud es directamente proporcional ala intensidad de By y con su misma direccién. ‘Simulténeamente, bajo la influencia de un campo magnético externo, los protones tienen un movimiento de precesién, como el de una peonza. La frecuencia de prece- si6n, o velocidad a la que realizan este movimiento los protones, es proporcional a la intensidad de By, segiin la ecuacién de Larmor: y= By x'y, donde @y es la frecuencia de precesin y B, es la intensidad del campo magnético. En un campo magnético de 1 tesla la frecuencia de precesién del 'H es de 42,5 MHz. ‘Sometidos a un campo magnético uniforme, todos precesan con la misma fre- cuencia pero con distinea fase, es decir, se encuentran en distinta posicién dentro del movimiento circular que realizan. El movimiento de los protones genera un campo magnético efinido por una direccién yuna magnitud. Introducidos en un campo magnético, los protones se alinean con las lineas del campo magnético y se forma un vector neto resultante. 67Para que se produzca la sefial en la bobina, el vector neto resultante debe ser inclinado totalmente o parcialmente me- diante pulsos de radiofrecuen- cia con la misma frecuencia de precesién que los protones. > Figura 55-1. Se muestra el vector de magnetizacién longitudinal en rojo y la curva de recuperaciénT! en el mismo co- lor-Elvector de magnetizacién transversal yla curva de pérdida de la magnetizacién transversal o T2e muestran en azul 698 @ GENERACION DE LA SENAL Para que la muestra magnetizada produzca sefal sobre la bobina receprora, lear de magnetizacién debe inclinarse total 0 parcialmente al plano trarisvesal. Eo se consigue aplicando pulsos de radiofrecuencia con la misma frecuencia de precesén de los procones. Este es, en esencia, el fenémeno de la resonancia. La radiofecuena se trasmite al paciente a través de antenas de emisin. Esta emisién se aplicaen forma de pulsos repetidos, que duran milisegundos (pulsos de radiofrecuencia). Cuando fx muestra absorbe la energia, ocurren dos procesos: se igualan los protones parallos antiparalelos y precesan en fase. Se forma asi un vector neto en el plano transeral El vector en el plano transversal describe un movimiento circular, de precesién, sima de todos los protones que precesan en fase, perpendicular a la bobina. Cuando cex el pulso de excitacién, suceden dos fenémenos simulténeos pero ice pierde progresivamente la componente transversal y se recupera la longitudinal. ‘ fendmeno se conoce como relajacién, y finaliza cuando toda la magnetizaci sal se ha perdido y toda la longitudinal se ha recuperado. Durante este proceso, l vector induce una corriente decreciente en la antena receptora denominada caida dela inde i6n libre (FID). Esta sefial, generada en la bobina receptora, no permite la obtenciin de imagen; la imagen se forma con una segunda sefial denominada eco. En conclusién: la sefial de RM para la formacién de las imagenes se detecta durante la felajacién. @ CONTRASTE DE LA IMAGEN Y POTENCIACION DE LA IMAGEN EN T1, T2 Y DENSIDAD PROTONICA Durante la relajaci6n se recupera la magnetizacién longitudinal (relajaci6n TI) y desaparece la magnetizacién transversal (relajacién T2) (Fig. 55-1). Relajacién T1 o relajacién longitudinal ! y potenciacion de la imagen en 11 La relajacién TI se produce cuando los protones devuelven la energia al entorno molecular (lattice) y se recupera la magnetizacién longitudinal. Los movimientos de as rmoléculas de agua libre presentan una frecuencia natural mayor que la frecuencia de precesién, por lo que el intercambio energético es més ineficaz y el T1 es largo. Porel contrario, el agua més ligada tiene una frecuencia préxima a la frecuencia de precesidn; la relajacién es por lo tanto mas répida y el T1 es corto.CEE El tiempo de relajacién T1 es por tanto una caracteristica inherente de cada tejido yy esté definido por el tiempo en el que se recupera el 63% de la magnetizacién lon- ‘gitudinal, Los tejidos con un tiempo de T1 corto aparecerdn brillantes en la imagen. Latelajacién T1 ocurre en el periodo de.tiempo que transcurre entre la aplicacién de un pulso de excitacién 0 radiofrecuencia y el siguiente, y este periodo de tiempo es denominado tiempo de repeticién. Si el tiempo de repeticién es largo, da tiempo a que se recupere la magnetizacién longitudinal en los distintos tejidos, luego no habré diferencias entre ellos. Sil tiempo de repeticién es corto, los distintos tejidos tendran distinta componente longitudinal y el contraste entre ellos sera mayor. Es decir, el parametro tiempo de repeticién controla la potenciacién de una imagen en T1. Relajacién T2 0 retajacién transversal ypotenciacién de la imagen en T2 La relajacién T2 se produce por el desfase de los protones y tiene dos causas: la interaccién con los campos magnéticos escilantes de los protones de su entorno yas (Los tejidos con un T1 corto apa~ heterogeneidades del campo magnético del imén. recen brillantes en la imagen. Cuando ala reajacién contribuyen ambas causas, la reajacién se denominaT2*. Si | Los tejidos con un T2 corto se se compensan las heterogeneidades del campo magnético, como sucede con los pulsos | ven oscuros en la imagen. de refase en la secuencia eco de espin, y la relajacién se debe tan sélo a la interaccién entre protones, se habla de relajacién T2, que es més lenta que T2*. T2 también se denomina relajacién espin-espin (los autores quieren aclarar que, en la literatura anglosajona, el término espin se refiere también al protén y no sélo al movimiento de rotacién). La relajacién T2 también depende de la distancia entre moléculas. Cuanto més alejados estén los protones, la interaccidn entre los campos magnéticos «que generan es menor. Por este motivo, el agua libre tiene una relajaci6n T2 més lenta (72 largo). En el agua ligada se favorece el desfase (T2 corto). El tiempo T2 de la grasa ‘es mucho més corto que el del agua. i El tiempo T2 es también un parémetro inherente a cada tejido y es el tiempo | en el que se pierde el 63% de la magnetizacién transversal. Este fenémeno ocurre en | dl periodo de tiempo que transcurre entre la aplicacién del pulso de excitacién o radiofrecuencia y el momento en el que se obtiene la sefal, que es el llamado tiempo deeco. Para potenciar una imagen en T2 hay que seleccionar un tiempo de tiempo de co suficientemente largo para que se haya producido el desfase de los protones en los distintos tejidos y asi poder diferenciarlos. Los tejidos con un tiempo de eco corto se verdn oscuros en la imagen porque se habrin desfasado durante el tiempo de eco. Ademés, hay que seleccionar un tiempo de repeticién largo para disminuir dlefecto TI Imagen potenciada en densidad proténica La imagen potenciada en densidad proténica diferencia los distintostejidos depen- diendo de su densidad proténica o ntimero de protones que presentan. Para ello, debe disminuir el efecto TI de la imagen seleccionando un tiempo de tepeticin largo y disminuir el efecto T? seleccionando un tiempo de eco corto. Los tejidos que tienen una baja densidad proténica se mostrarén hipointensos porque el escaso niimero de protones condiciona una componente transversal pequefia. Los tejidos con una alta densidad proténica aparecerin hiperintensos en. la imagen. El hueso cortical y el aire se mostrarin siempre hipointensos por su bajo nimero de protones Son imagenes uiiles para la valoracién de la anatom(a. 699.Un gradiente es una variacién lineal del campo magnético a lo largo de un eje y se consigue mediante bobinas que se su- man al campo magnético esta tico generado por el iman. 700 @ FORMACION DE LA IMAGEN Gradientes Los gradientes son variaciones lineales del campo magnético a lo largo de cual- quiera de los tres ejes. Se aplican mediante unas bobinas especificas que suman un campo magnético al propio del imén en cualquier direccin del espacio. Los gradiemtes se aplican durante cortos periodos de tiempo denominados pulis de gradient, junto con los pulsos de excitacién de radioftecuencia. La variacién del campo magnético se mide en mTin“ 0 en gauss/em. En presencia de un gradiente, los protones precesan con una frecuencia diferente, dependiendo de su posicién a lo largo de éste. Gradiente de seleccién de corte La seleccién de la posicién del corte puede realizarse en cualquier direccién del espacio. Para seleccionar un corte, por ejemplo en el eje Zo direccién craneocaudal del paciente, se aplica un gradiente a lo largo de dicho eje que varia linealmente el campo magnético. El grosor del corte se selecciona variando el rango de frecuencias del pulso de radiofrecuencia, que recibe el nombre de ancho de banda de emisién 0 variando la amplicud del gradiente de corte. En la préctica se utiliza una cierta sepa- racién (gap) entre cortes Gradiente de codificacion de fase La imagen de resonancia magnética es una imagen digital que se reconstruye sobre ‘una matt formada por un conjunto de pixeles, cuyo elemento de volumen es el voxel. Para la idencificacién de la seiial proveniente de cada véxel de un corte tomogréfco, hay que aplicar otros dos gradientes en los ejes X e ¥: los gradientes de codifcacién de frecuencia y de fase. La codificacién de fase consiste en variar el campo magnético aplicando un gra- diente vertical en el sentido vertical del corte, gradiente Gy. Los protones que per- ciben un campo magnético més intenso precesan mas répidamente. Cuando cesa el gradiente, los protones vuelven a precesar con la misma frecuencia, pero con distinta fase. El desfase es proporcional ala intensidad del gradiente. Las codificaciones de fase alas, que producen mucho desfise, analizan las frecuencias espaciales altas del objeto, proporcionado informacién sobre el detalle, y las codificaciones bajas analizan las frecuencias espaciales bajas, proporcionando informacién sobre el contraste. En cada ciclo de pulsos de la secuencia, se aplica una codificacién de fase distinea, de tal manera ue, en una imagen con una matriz de 256 x 256, en teoria, hay que repeti el ciclo de pulsos 256 veces, con 256 codificaciones de fase distintas. El gradiente de codificacién de fase es el inico que cambia en cada ciclo de pulsos.. Gradiente de codificacion de frecuencia Laaplicaci6n de un gradiente de lado a lado del corte, en el eje X, 0 gradiente Gx, permite la separacién de las columnas en la matriz de imagen. Este gradiente se aplica durante el eco, y se denomina gradience de lectura. El gradiente Gx es bipolas. Un pri- ‘mer lébulo negativo (~Gx) provoca un desfase de los protones, y un segundo gradiente inverso (+Gx) los refasa. El gradience de codificacién de frecuencia varia, durante la lectura del eco y el refase y desfase de los protones, y muestrea todas las frecuencias espaciales en sentido horizontal Espacio K La sefal recogida por la antena es una sefal analégica de radiofrecuencia que es digitalizada mediante un conversor analégico-digitalETS SSS Elespacio K 0 matriz de datos, tambien llamado espacio de Fo vireual donde se ordenan las seals digi es un espacio alizadas de los diferentes ecos. Por ejemplo, en una matriz de 256 x 256 el espacio K contiene 256 lineas. Mediante un método matematico denominado transformada de Fourier, se convierte la informacion del espacio K en imagen. El espacio K y la imagen tiene la misma informacién expre- sada de diferente manera. Cada espacio K tiene su imagen, y cada imagen, su espacio K. El manejo del espacio K hace referencia alos distintos métodos que hay para adqui- Fir menos ecos, con el fin de acorrar el tiempo de exploracién. En el relleno completo del espacio K se obtienen tantos ecos como lineas en la matriz. Existen diferentes iétodos de relleno del espacio K que acortan el tiempo de exploracién: El objetivo del manejo del es- pacio K es adquirir menos ecos + Adquisicion reducida con pixel rectangular: consiste en rellenar menos lineas del | para acortar el tiempo de explo- espacio K, manteniendo el tamafio del campo de medicién (FOV). Las lineas no} Facién. obtenidas no se sustituyen, y el pixel ase estira», es més grande, aumentando la relacién sefal/ruido. El ahorro de lineas se realiza a expensas de no adquiri lineas periféricas y se expresa como porcentaje de escin. + Adquisicién reducida con pixel cuadrade: \as \ineas periféricas no adquiridas se susti- tuyen por ceros, y el véxel permanece cibico. + FOV rectangular: el campo de medicién se reduce en la direccién de codifica- cidn de fase (eje Y) adaptindolo a la regién anatémica. El espacio K se rellena alternado las lineas adquiridas. Las Iineas no adquiridas no se rellenan con ceros yeel tamafo de la imagen final disminuye en la misma proporcién. El pixel per- manecer cuadrado con una buena resolucién espacial. Si queda alguna zona de la regién explorada fuera del FOV, aparece el artefacto de solapamiento 0 fold-over. + Fourier parcial, halfican o half Fourier: se adquiere la mitad del espacio K, en rea- lidad algo mas de la mitad, y el resto se calcula aprovechando la simetra (simetria hhermética o hermitiana) del espacio K. Esta modalidad de adquisicién se utiliza con dl relleno del espacio K single shot. Eco parcial: cuanto el tiempo de eco es muy corto, no se le la parte inicial del eco que esta superpuesta a la FID y es calculada de forma similar a half Fourier. Keyhole: se utiliza preferentemente para estudios dinamicos con gadolinio. Se adquieren varios cortes basales con todas las lineas del espacio K y, por lo tanto, la imagen contiene toda la informacién de coneraste y detalle. Tras la administracién del gadolinio, se vuelven a adquirir los mismos cortes pero s6lo se rellenan las lineas centrales (entre un 25-30%). Existen otros riporde relleno del espacio K més complejos: relleno en zigzag, espiral, radial, tipo centra (Contrast Timing Angiography), etc., que se utilizan para adqui- siciones con secuencias rapidas y ultrarrdpidas, y con modalidades de adquisicién complejas, especialmente adquisiciones tridimensionales. @ MODOS DE ADQUISICION Técnica bidimensional. Se refiere a la obtencién de un corte tinico, con un grosor centre uno y varios centimetros. Se utiliza para el estudio de un érea anatémica con- creca, como la colangiopancreatografla por RM. Este tipo de adquisicién también se utiliza en los estudios cardiacos y vasculares con sangre negra Técnica M2D. Se adquieren cortes de manera secuencial, de tal manera que no se inicia el siguiente corte hasta que no se ha finalizado la adquisicién del anterior. Este tipo de adquisicién se aplica habitualmence con secuencias ripidas, eco de gradiente, tutbo eco de gradiente y secuencia ecoplanar (EPI). Suelen ser poco sensibles a los artefactos por movimiento. Se emplea fundamentalmente para estudios en apnea de cuerpo y estudios vasculares. $i el dea anatémica que hay que cubrir es amplia, se requieren largos tiempos de exploracién, por lo que se suele aplicar un cierto espaciado entre cortes (gap) para acortar el tiempo. 701Técnica multicorte. Consiste en iniciar la adquisicién de distintbs cortes durame tun mismo tiempo de repeticién. Permite aprovechar el «tiempo muetto» entre dl fn) del eco, o el tiltimo eco en el caso de una secuencia multieco, y el siguiente plo de excitacién, especialmente en las secuencias con un tiempo de Fepetcin lige, para iniciar la adquisicién de otros cortes. Esta técnica es la manera! més eficiente de adquisicién de datos para un tiempo de repeticién dado, Suclen requerir un pequefo espaciado entre cortes (gap) para evitar artefactos secundarios a las imperfeccionesen los pulsos de radiofrecuencia Técnica tridimensional. Se obtiene un volumen en lugar de un tinico core, Pa ello, ademds de una codificacién de fase y frecuencia similares a las empleadas en os estudio bidimensionales, se introduce una segunda codificacién de faseen la diectién del volumen. Esta dimensién se divide en particiones que permiten la econstructiéa de los cortes finales. La principal ventaja de la técnica tridimensional ¢s la reconstruc cién de cortes muy finos sin espaciado (gap). El principal inconveniente es el aumento del tiempo de exploracién. ‘Adquisicién tetradimensional. Se obtienen varias adquisiciones tridimensions les sucesivas para el estudio de las diversas fases vasculares de rganos o estructurs vasculares. @ TECNICAS DE ADQUISICION EN PARALELO Existen dos técnicas de adquisicién: las basadas en la aplicacién de un algoriuno sobre Ia imagen que tiene un artefacto de solapamiento, cuyo representante principal es SENSE (SENSivity Encoding), y la basada en la aplicacién de un algoritmo sobre et «espacio K, cuyo representante es SMASH (SiMultaneus Acquisition of Spatial Harmo- nics). El fandamento de estas técnicas es la adquisicién de un ntimero menor de lineas del espacio K, con el propésito de acelerar la adquisicién o aumentar la resolucéa utilizando matrices mayores. La reduccién del tiempo de adquisicién acoraasos tiempos de apnea necesarios, reduce los artefactos por movimiento y proporciona una mejor resolucién temporal en los estudios dindmicos, estudios de pesfusida y estudios funcionales. Ademés, disminuye el ntimero de ecos en las secuencias EP! © turbo (0 fist) eco de espin (TSE) y genera imégenes con menos artefactas T2.0 T2* y de suscepribilidad (DWI, diffusion weighted image) Finalmente, se consigue mejor concraste en secuencias con preparacién de la magnetizacién, como en lade inversién-recuperacién, en las que se adquieren més datos en los pasos por cero de lt magnetizacién. ‘Ambas técnicas, SENSE 0 SMASH, necesitan adquirir la imagen con vatis ee ‘mentos de una antena acoplada en fase (phased array) y la informacién previa de los ‘mapas de sensibilidad de cada elemento de ancena. Las antenas phased arrayson ante ‘nas que contienen varios elementos cada uno con su propio receptor individual. La resolucién espacial con estas antenas se aumenta incrementando la matriz de a imagen, con Ia ventaja de no llegar a valores criticos de la relacién sefial/ruido y no tener que aumentar el niimero de adquisiciones (NSA: Number of Signals Averaged, 0 NEX: Number of Excitations). ‘Ambas técnicas se pueden combinar con la mayorfa de las secuencias de adquisi cién, y ls casas comerciales tienden a asociarlas con las secuencias rapidas. Sensitivity encoding Esta técnica se basa en la reconstruccién de la imagen final a partir de una imagen con artefacto aliasing. Este artefacto aparece por haber adquirido menos lineas del espacio K (FOV rectangulas). Se adquieren los datos de un mismo FOV simultdneamente con varios elementos dela antena. Combinando Ia informacién de los mapas de sensibilidad de cada ele ‘mento con las imagenes artefactadas que se han reconstruido, es posible reconsttui, resolviendo un sistema de ecuaciones lineales, una imagen completa y sin artefactos.0 ‘Cuantos mas clementos de antena se utilicen (factor R), menor ntimero de lineas del espacio K es preciso adquirir y mas se reduciri el tiempo de exploracién. Hoy dia se utiliza un maximo de seis elementos, ya que es preciso adquirir un minimo de lineas que garanticen que tanto los artefactos como la relacién sefial ruido permitan que la imagen sea Simultaneus acquisition of spatial harmonics E1 principio en el que se basa SMASH es completamente diferente y més complejo de entender que SENSE. Utiliza las variaciones de frecuencia espacial inherentes al mapa de sensibilidad de cada antena para generar varias ineas del espacio K cada ver. Es decit, adquiere un espacio K incompleto, caleula las ineas restantes hasta comple- tarlo y después reconstruye la imagen. Con una linea del mapa de sensibilidad de cada elemento (generalmente la que pasa por el centro de la antena) 0 perfil de sensibilidad, la técnica tiene informacién suficiente para reconstruir la imagen completa. Dando diferentes pesos o ponderaciones a los perfiles de sensibilidad de los dis- tintos elementos, se pueden generar los mismos datos que se adquirian utilizando un agradiente de codificacién de fase. Es decir, con los datos de una linea adquirida més cl perfil de sensibilidad compuesto adecuado, se pueden simular las lineas del espacio K que no se han adquirido. @ SECUENCIAS DE IMAGEN Se denominan secuencias a las series de pulsos de radiofrecuencia y gradientes que se aplican durante un periodo de tiempo, bajo control de un ordenador, para obtener una imagen con un contraste determinado. Es decir el contraste de la imagen esté Figura 55-2. Esquema temporal com- pleto de un ciclo de la secuencia eco de spin. Después de un pulso de excitacién de 90° se aplica un pulso de 180° para refasar los protones y producir una sefial de eco. Simultaneamente se aplican los gradientes para codificar la sefal > Figura 55-3, Esquema de la secuencia TSE. La clave de esta secuencia es la ob- tencién de maltiples ecos tras un Unico pulso de excitacién de 90°. Con cada eco se rellena una linea del espacio K. 704 una codificacién de fase distinta. Por lo tanto, tras cada pulso de excitacién se rellenan varias lineas del espacio K. El factor curbo, o longitud del tren de ecos, es el niimero de ecos que se obtiene en cada tiempo de repeticién. Permite la obtencién de imagenes potenciadas en T, en T2 0 en densidad proténica més répidamente que en eco de espin convencional. Los pardmetros tiempo de repeticién y tiempo de eco se utilizan de manera similar a eco de espin, si bien en TSE se habla de tiempo de eco efectivo, ya que ecos hay varios, pero s6lo uno, el del centro del espacio K, es el que marca el contraste de la imagen (Fig. 55-3), ~ TSE single shoe (TSE-SS): single shor quiere decir disparo Unico; se adquiere todo 1 espacio K en un mismo tiempo de repeticién, tras un tinico pulso de excita- ci6n, La potenciacién en T2 es muy fuerte porque el tiempo de eco tiene que ser necesariamente muy largo (Fig. 55-4).Un pulse de radiotrecuencia ‘de excitacion ~ HASTE: es una secuencia single shot mis rip tinicamente la mitad del espacio K (adquisicién half Fourier. En realidad, se rellena algo més de la mitad del espacio K, para evitar artefactos. La potenciacién en T2 es menor que en TSE-SS (Fig. 55-5). que TSE-SS, ya que se adquiere Secuencia de inversién-recuperacion Son técnicas que derivan de las secuencias eco de espin. Se aplica un pulso de 180° previo al pulso de excitacién, que invierte el vector de magnetizacién en sentido anti- paralelo. En un momento determinado, denominado tiempo de inversién, cuando la magnetizacin longitudinal de los tejidos se ha recuperado en mayor o menor medida, dependiendo de su TI, comienza la secuencia de imagen eco de espin. “Atti — - TL a ee 4 Figura 85-4. Esquema de TSE single shot. Tras un pulso de excitacién unico se obtienen los ecos necesarios para rellenar todo el espacio K. Obsérvese la gran poten- ciaciénenT2, yaque es el eco centrat elque condiciona la potenciacién yelcontraste de laimagen, “4 Figura 55-5. En la modalidad half-Fou- rier de turbo espin eco, se rellena algo mas de la mitad del espacio K se sintetizan los, ‘ec0sno obtenidos. Como puede observarse ‘enelesquema,lapotenciacién T2es menor. 7057 El tiempo de inversién es el tiempo que transcurre entre el pulso de 180° y el de Las secuencias derivadas det) 90°, seleccionado por el operador. Es el principal responsable de la potenci eco det espin utilizan pulsos | sefal obtenida en las secuencias inversién-recuperacién. Con la utiliza Ga 70a de exctiacion / Ouleds oa: minados valores de tiempo de inversién, se puede anular la sefial de algunos tejidos. 1807 de refase que permitan ob Existen dos modalidades muy utilizadas: tener los ecos. Las secuencias de inversién-recuperacién son |, srr (chore sme inversion recovery: sel tiempo de invesin escort, dl orden de a las deliene aracie'al 140-160 milisegundos para un campo magnético de 1,5 T; el vector de los tejidos jen un pulso de 180° previo al a P ‘ eee pulso de excitacién de 90°, con un TI corto, como la grasa, tiene un valor cero y no contribuye ala sefal dela imagen. Una de las caractersticas especiales de STIR es que los efectos TI yT2 se suman, de tal manera que la afeccién resalta més que en cualquier otra secuencia, STIR sélo anula la sefal de los tejidos con TI corto; por lo tanto, no es selectiva de la grasa + FLAIR (fluid attenuated inversion recovery): si el tiempo de inversién es largo, del orden de 2.000 milisegundos, es posible anular la sefal de los liquidos, por ejem- plo, el fquido cefalorraquideo. El inconveniente de las secuencias inversién-recuperacién es que requieren un tiempo de repeticién largo, lo que aumenta el tiempo de exploracién, Secuencias eco de gradiente Estas secuencias se caracterizan por utilizar gradientes bipolares para refasar los pro- tones y obtener el eco, en ver de un pulso de radiofrecuencia de 180° como se utiliza cn las secuencias eco de espin, y por utilizar angulos de inclinacién menores de 90°. La magnitud y la duracién del puso de radiofrecuencia o de excitaci6n determina cl Angulo de inclinacién del vector de magnetizacién, también denominado flip angle En las secuencias eco de espin, ras el pulso de 90°, toda la magnetizacidn longitudinal (Mz) se convierte en transversal (Mxy); el Angulo de inclinacién del vector de mag- netizacién es de 90°. En las secuencias eco de gradiente slo parte de Mz se convierte cen May, utilizan éngulos de inclinacién menores de 90°, entre 10° y 70°, y, ast, sélo tun parte del vector de magnetizacién longitudinal es convertido en magnetizaci6n transversa, por lo que la relacién sefal/ruido en estas secuencias ser menor que en ls, secuencias eco de espin. El gradiente se aplica por un espacio de tiempo limitado tras el pulso de radiofie- ‘cuencia, produciendo un desfase que «rompe» la FID. Cuando se invierte el gradiente, los protones que vefan un campo positivo ahora lo ven negativo y viceversa. Esta inversién hace que se refasen los protones, dando lugar al eco. Este gradiente de refase se aplica en la dreccién de lectura o de codificacién de frecuencia. La aplicacién del gradiente de desfase y refase es mucho més répida que la aplica- cidn de un pulso de radioftecuencia, como en el caso de las secuencias eco de espin, ppor lo que estas secuencias tienen valores de tiempo de eco y tiempo de repeticién ‘mucho mas cortos que las secuencias eco de espin, y menor tiempo de adquisicin. Sin embargo, el gradiente es menos eficaz que el pulso de radiofiecuencia, ya que Ia inversién del gradiente sélo refasa los protones que fueron desfasados por la accién del propio gradiente. Los desfases producidos por las heterogeneidades del campo magnético del iman y las diferencias de susceptibilidad entre tejidos no se corrigen como ocurria en la secuencia eco de espin. Por lo tanto, el contraste de la imagen esté condicionado por T2* y no por el T2 de la muestra (Fig. 55-6). Se denomina estado estacionario al fenémeno que se produce cuando el tiempo de repeticién es muy corto y no da tiempo a que se produzca la relajacién T2 de los tejidos y, por tanto, no hay tiempo suficiente para que decaiga la magnetizacién transversal antes de la aplicacién del siguiente pulso de radiofrecuencia, existiendo tuna magnetizacién transversal residual. Si la secuencia contintia, después de varios periodos tiempo de repeticién, se establece el estado estacionario de la magnetiza- cidn, donde las magnitudes de magnetizaci6n transversal y longitudinal permanecen constantes. 706Cuando se alcanza el estado estacionario, se producen dos tipos de sefales: una sefial postexcitacién (S+) formada por la FID que se forma tras la aplicacién del lilkimo pulso de radiofrecuencia y una sefial preexcitacién (S-) que se forma cuando eco residual del puso de radiofrecuencia previo es refasado por el tiltimo pulso de radiofrecuencia aplicado. La FID (S+) tiene un contraste mixto Tl yT2*. El espin eco (S-) esté muy poten- ciado en T2 con escaso contraste T2*. La mayoria de las secuencias eco de gradiente utilizan el estado estacionario, ya que el tiempo de repeticidn es muy corto y permite menores tiempos de adquiscién de a imagen. Las secuencias eco de gradiente se clasifican en: Secuencias incoherentes (steady-state incoherent o spoiled gradient-echo sequences): son aquéllas en las que la magnetizacién transversal residual se destruye de manera incencionada antes de cada pulso de excitacién. Esto provoca una disminucién del contraste T2 de la imagen manteniéndose el contraste Ty la densidad proténica. En este grupo se incluyen FLASH (Siemens), SPGR (GE) y TI CE-FFE (Philips). Secuencias eco de gradiente coherentes (classic steady state sequences, steady-state gradient-echo 0 coberent sequences) son aquéllas en las que la magnetizacién trans- versal se mantiene refasindola parcial o totalmente. Segin el tipo de seftal que muestreen para la obrencidn de la imagen, se clasifican Secuencias de estado estacionario con refase parcial de la magnetizacién transversa postexcitacién: la magnetizacién transversal se refasa aplicando un gradiente de codificacién de fase extra con polaridad opuesta. En este tipo de secuencias se muestrea la FID (S+). En estas secuencias, la FID tiene contribu- cones de varios ecos refasados como los espin ecos y los ecos estimulados. 4 Figura 85-6. Se muestra la diferencia entrela curva de decaimiento T2en unase- ‘cuencia espin eco lesquema superior} con tuna secuencia eco de gradiente [esquema inferior]. La curva T2 comienza en el pico maximo de la FID hasta el pico maximo del eco. La curva T2" es la envolvente dela propia caida de la induccién libre. 707Co pr oa; Su contraste seré T2/T1 con mucha sensibilidad para efectos T2*. Las secuencias eco de gradiente ‘Constituyen un grupo de secuencias, algunas de las cuales estan actualmente en no utitizan pulsos de 180° para claro desuso. Las mas clésicas de este grupo son la secuencia FISP (Siemens), FFE refasar (os protones, utilizan (Philips) y GRASS (GE). gradientes y por ello son més ~ Secuencias de estado estacionario con refase parcial de la magnetizacin préexc- sete iee ebosete acta ce taci6n: en este tipo de secuencias sdlo se muestrea el espin eco (S-) para obtener ee la imagen. Su sefia es resultado de un solapamiento de espin ecos y ecos estimu- lados. Son imégenes muy potenciadas en T2 con escasa potenciacién T2*, Por su largo tiempo de eco, son secuencias muy sensibles al movimiento y al flujo. Las mas clasicas son PSIF (Siemens), steady state free precesion (SSFP) (GE) y ‘T2-FFE (Philips). ~ Secuencias de estado estacionario con refase total de la magnetizacién transversa en las que se muestrea la FID y el espin eco para la obtencién de la imagen: Son secuencias con una alta relacién sefal/ruido. Su contraste dependers del cociente T2/T1 de los tejidos. Asi, la grasa y el agua aparecerén muy brillances debido a que su cociente T2/T1 es muy alto. Se denominan también balance steady state free precession sequences, en este ‘grupo se incluyen True FISP (Siemens), balanced-FE (Philips) y FIESTA (GE). Secuencia ecoplanar EPI es la secuencia més répida con aplicaciones clinicas actuales, si bien su u zaci6n ha quedado relegada debido a los requerimientos técnicos, tanto de saftvare como de hardware, y ala evolucién de otras secuencias eco de gradiente més sencilla y casi igual de répidas. La secuencia EPI en su forma clisica se basa en el eco de ‘gradiente. Tras un tinico puso de excitacién, con la técnica de ecos por gradiente se adquieren multiples ecos muy répidamente. Con estos ecos se rellena todo el espa- cio K (cada eco se codifica con una fase distinta). Esea es la técnica single-shot EPL Todos los ecos se recogen en un perfodo de tiempo muy corto, comprendido entre 50-100 milisegundos. La secuencia single shot EPI tiene dos inconvenientes fundamentales: una alta sen- sibilidad a los efectos de suscepribilidad magnética, ya que son imagenes fuertemente potenciadas en T2*, y un desplazamiento quimico muy marcado, que obliga a anular la sefial de la grasa, de manera rutinaria, con prepulsos de saturacién, Secuencia gradient and spin-echo (tra secuencia que se basa en un principio similar es la denominada TGSE (turbo _gradiens spin echo) 0 més comiinmente GraSE (gradient and spin-echo). Se trata de una ssecuencia hibrida entre TSE y EPI en la que se aprovecha la velocidad de la segunda y la calidad de imagen de la primera. Se adquieren miiltiples ecos de espin, como en TSE, y un pequefio ntimero de ecos de gradiente por cada eco de espin. La «descom- posicidn» de los ecos de espin en miiliples ecos de gradiente se realiza, como en EPI, con gradientes de lectura rdpidos oscilantes. Con estos ecos, que reciben distintas codi- ficaciones de fase, se rellenan miltiples lineas del espacio K. El niimero de pulsos de 180° es el factor turbo, y el ntimero de ecos de gradiente es el Factor EPI. La velocidad dela secuencia esté en relaci6n directa con el factor turbo y factor EPI. En la figura 55-7 se muestra un resumen esquemético de las diferentes familias y clases de secuencias. @ TECNICAS DE SATURACION DE LA GRASA Saturacién espectral de la grasa Las técnicas de supresién espectral de la grasa se basan en la distinta frecuencia de precesién de los protones de hidrégenos en la grasa y en el agua, debido a su diferente 708Eco de gradiente | Eco de esp | ‘ ‘Spoted | ‘ incoherentes RARE : ) | tse |i : 4 | { i i (Fr+e00) i ; T waste } | ' Refase Pearcial GRASS Fre ed Fis utara [FAST “oe 4A Figura 55-7. La familia de secuencias basadas en el eco del espin se muestra en el bloque de ia izquierda. El complejo grupo de las rmiltiples secuencias derivadas del eco de gradiente se muestra en el bloque de la derecha. entorno electrénico. Esta diferencia se expresa en partes por millén. Los protones en cl agua precesan 3,5 ppm més répido que en la grasa. La adquisicién de una secuencia de saturacién espectral de la grasa comienza con un pulso selectivo de radiofrecuen- cia de 90%, sintonizando tinicamente a la frecuencia de precesién de la grasa. Inmedia- tamente después, se aplica un gradiente para destruir la coherencia de fase de la seal ( poiling). Posterior mente, comienza la secuencia de adquisicidn, que acta exclusiva- mente sobre el vector de magnetizacién de los protones del agua. La saturacién espectral de la grasa es més eficiente en campos magnéticos altos, donde las frecuencias de resonancia de la grasa y el agua estin més separadas. La saturacién espectral dela grasa es especifica para los lipidos y, por lo tanto, anu- lard toda lesién o tejido constiruido por grasa madura. Tras anular la grasa de los teji- dos circundantes, resaltaran las esiones que realcen tras la administracién de contraste. Las secuencias de saturacién espectral de la grasa se denominan genéricamente fat-sat. Secuencias en fase y fase opuesta Una aplicacién del desplazamiento quimico, muy utilizada actualmente, es la obtencién de imagenes en fase y fase opuesta (Fig. 55-8). Su utilidad es la demos- tracién de protones de agua y grasa en una misma estructura. Esta técnica consiste en adquitir dos imagenes, con dos tiempos de eco diferentes. Una imagen se obtiene aplicando un determinado tiempo de eco, cuando las dos poblaciones de protones estén en fase y, por lo tanto, suman sus intensidades. Con el otto tiempo de eco, estin «en fase opuesta y las seftales se restan, produciéndose tina pérdida de sefial en los voxe- les que contienen agua y grasa. Para este tipo de adquisicion se utilizan secuencias de 709> Figura 55-8. Mediante el manejo del tiempo de eco se pueden obtener ima~ genes en fase y fase opuesta obteniendo diferente contraste segin el contenido de ‘agua y grasa en el mismo voxel. Mediante las técnicas de supre- sién espectral de la grasa se elimina la sefial de la grasa ma- duray quedan caracterizados los tejidos que sélocontienen grasa. La secuencia de fase y fuera de fase caracteriza las lesiones que contienen agua y grasa. 70 Fase: ‘Agua grasa eco de gradiente T. La proporcién entre agua y grasa debe ser de un 30-70%. Esta técnica no sirve para caracterizarlesiones que s6lo contengan grasa o que la tengan en tuna gran proporcién. Saturacién por excitacién del agua PROSET es una moderna técnica que permite suprimir total o patcialmente la sefial de la grasa o del agua, denominada también técnica de excitacién selectiva o técnica de ‘excitacién binomial. Se basa en la excitacién selectiva de uno de los dos tejidos, aprove- chando el desplazamiento quimico agua-grasa. Mediante la aplicacién de varios pulsos de radiofrecuencia, se logra una excitacién selectiva con un menor tiempo de adquisi- cién y con un menor SAR (specific absortion rate, indice de absorcién especifico) que con las téenicas de supresin espectral. Los métodos de excitaci6n binomial se describen ‘numéricamente. El ntimero indica la amplicud relativa del pulso. Los tres métodos utili zados son 1:1, 1:2:1 0 1:3:3:1. Los mas utilizados son los dos itimos. Por ejemplo, en tuna excitacién binomial tipo 1:2:1, la aplicacién de un primer pulso de radiofrecuencia de 22,5° inclina ambos vectores longitudinales. Posteriormente, debido a su diferente frecuencia de precesién, en un momento dado, estén en fase opuesta. En ese instante se aplica un segundo pulso de 45° y, cuando estén otra vez en fase opuesta, un pulso final de 25°. Unicamence el vector del agua esté excitado, en el plano X.Y, y dispuesto para producir sefial de RM, mientras que el vector de la grasa permanece paralelo al eje Z. Las siglas WATS se reficren a laexctacin selectiva del agua, mientras que FATS hace referencia a laexcitacién selectiva de la grasa. En espectroscopia, WATS se para eliminar el pico del agua @ TECNICA DE SUPRESION DE TRANSFERENCIA DE LA MAGNETIZACION Esuna técnica que se utiliza para excitar selectivamente los protones del agua ligada a macromoléculas (T2 corto). Su pico de resonancia es muy ancho y casi no contri- buye a la imagen. Las moléculas de agua libre presentan un T2 més largo yun pico de resonancia més estrecho.La supresién de la transferencia de magnetizacién se realiza utilizando un pulso de saturacién con una estrecha banda de radiofrecuencias, conocido como pulso de teansferencia de magnetizacién. El agua ligada es seletivamente o Se transfiere la satura itada y saturada, de los protones del agua ligada a los del agua libre y se provoca una pérdida de sefial del agua libre. Se utiliza para suprimir los tejidos con agua libre cuando éstos no son el motivo de estudio: saturacién del tejido cerebral normal en las secuencias time of light (TOF) de angio-RM o tras la administracién de contraste intravenoso. @ SECUENCIAS DE DIFUSION La difusién describe el movimiento térmico 0 aleatorio, también llamado brow- niano, de los étomos o las moléculas. Todas las moléculas presentan este tipo de movimiento a temperaturas mayores del cero absoluto. El coefciente de difusin es la medida de este desplazamiento por unidad de tiempo: D (mm/s). Sin embargo, en la imagen clinica no es posible separar del movimiento browniano puro de otros movimientos incoherentes de las moléculas de agua, como por ejemplo del fujo normal de la sangre, por lo que en la imagen clinica, en la difusién se hace referencia al érmino de coeficiente de difusién aparente (CDA. Para determinar cuantitativamente el CDA en un tejido, casi todas las secuencias potenciadas en difusién emplean el método propuesto por Stejskal y Tanner en 1965, La secuencia de pulso que ellos utiizaron fue una eco de espin-EPI potenciada en T2 en la que se aplican dos pulsos de gradiente adicionales iguales pero opuestos cen direccién, llamados gradientes de difusin ‘Tras un pulso de excitacin, todas las moléculas de un mismo véxel tienen la misma fase. Sise aplica un gradiente, se produce un ripido desfase que depende de la posicién de cada molécula en el gradiente creado. Al aplicar un gradiente en sentido contrario, se refasan cotalmente s6lo los protones que permanecen en la misma posicién que ccupaban cuando se aplicé el primer gradiente, de tal forma que se anulan los efectos ddeambos gradientes. La intensidad de sefal en esta zona de tejido en la imagen poten- ciada en difusin serd igual a su sefial T2. Sin embargo, las moléculas con gran movilidad experimentan el segundo gra- diente en una posicién distinta del primero, de tal forma que en los protones de agua no se refasan completamente. En este caso, estos protones s6lo contribuyen parcialmente a la intensidad de sefial, mostrando una pérdida de sefial que depende de su movilidad. Asi, en las secuencias potenciadas en difusién, el movimiento de las moléculas de agua se detecta como una disminucién de la intensidad de sefial. El factor de difusién b determina el grado de porenciacién de la secuencia en difusién y depende de la duracién, la amplitud y la proximidad de los gradientes de difusién aplicados. Se expresa en s/mm” y sus valores suelen oscilar entre 500-2.500. Con valores més altos de b, la secuencia ¢s més sensible a la difusién y detecta Pequefios movimientos de difusién, por lo que se va produciendo una pérdida de sefial de los tejidos. ‘Una zona hiperintensa en la imagen en difusin puede ser debida ala restriceién del movimiento de las moléculas de agua o, por el contrario, a este efecto T2descrto. Este efecto T2 se ha denominado en inglés como T2 shine-through. El efecto T2 disminuye con el incremento del valor b. En las secuencias potenciadas en difusién se utiizan al menos con dos valores de b, uno b = 0 s/mm? y otto valor de b entre 0-1.000 simm*, En la secuencia con el valor b = 0 se puede determinar el efecto T2 de la sefal de un determinado tejido. Es posible cuantficar la difusién de un tejido calculando el valor del CDA. Lo cal- cula la maquina; calcula el CDA de cada pixel y obtiene una imagen que se denomina ‘mapa paramétrico CDA. Dibujando regiones de interés en él, se puede determina el CDA de los distintos tejidos. En el mapa CDA, la intensidad de sefal es opuesta a la de las imagenes de difusién. ™(Ona es El movimiento aleatorio de las moléculas de agua es modificado por factores estruc- turales del medio. Asi pues, en un medio en el que el movimiento de. las moléculas de ‘agua es idéntico en todas las direcciones, la localizacién probable de las moléculas ‘en un tiempo determinado serd una esfera. Este tipo de difusién es conocido como isotrépico. Por cl contrario, cuando este movimiento est facilitado en una direccién y no en otras, como ocurre lo largo de los axones de un haz de sustancia blanca, se denomina difusién anisotrdpica @ SECUENCIAS DE PERFUSION La perfusidn es la cantidad de sangre transportada por la red capilar en un bloque de tejido durante un cierto de tiempo. Las técnicas de perfusién dinémica por RM valoran la vascularizacién y se basan en el cambio de seftal que provoca el paso de un trazador a través del sistema vascular. Los métodos de estudio de la perfusién por RM pueden dividirse en dos grandes ‘grupos, en funcién de la necesidad o no de la administracin de un trazador exégeno al pacience, En la técnica denominada arterial sin labeling (ASL) se utiliza un trazador endégeno difusible, el agua, por lo que no es necesaria la administraci6n de ningtin contrase. En la préctica clinica se utiliza con mayor frecuencia como trazador un medio de contraste exégeno paramagnético, basado en la molécula de gadolinio, administrado en bolo, que se detecta mediante secuencias de RM dinémicas. En este caso pueden utilizarse secuencias potenciadas tanto en T1 como en T2. Las técnicas de perfusién de RM basadas en secuencias T1 valoran la cinética del acortamientoT1 tas la administracién del contrast. Para ello, es necesario cuantificar el TI inerinseco del tejido cerebral y, posteriormente, efectuar varias adquisiciones dindmicas sincronizadas con la inyeccin del gadolinio. Se asume que el incremento de la sefal es proporcional a la concentracién de contraste que existe en el lecho vascular. Las técnicas de perfusién mediante secuencias potenciadas en T2 se fundamentan cen la variacién de susceptibilidad magnética que provoca la molécula de gadolinio, lo que se traduce en un acortamiento del tiempo de relajacién T2 local y, por tanto, en una pérdida de sefial cransitoria que se normaliza una vez que el bolo completa su circulacién a través de la vascularizaci6n cerebral («primer paso» del contraste). Los rmedios de contraste utilizados en RM son, comtinmente, de bajo peso molecular y no difusibles, yse asume que permanecen en el compartimento intravascular induciendo pequetiasdistorsiones locales del campo magnético. Este fenémeno provoca un desfase de los protones de agua proximos al lecho vascular, con lo que se produce un acorta- rmiento del tiempo de relajacién T2*. La caida de sefial estérelacionada con la cantidad de moléculas de gadolinio existence en una determinada regién cerebral y, por tanto, con la microvasculatura que las contiene. De esta forma, pueden transformarse las curvas de intensidad-tiempo en curvas de concentracién-tiempo. La secuencia més empleada en los estudios de perfusiSn T2 es la EPI eco de gra- diente potenciada en T2* ‘Con mucho, el método de andliss de perfusi6n cerebral por RM ms utilizado es basado en la susceptibilidad dindmica del contraste T2, debido, principalmente, a que las secuencias TI no son lo suficientemente répidas para determina apropiadamente los cambios dindmicos de la sefial. Sin embargo, cada una de las técnicas referidas (basadas en secuencias T1,T2 y ASL) posee unas ventajas e inconvenientes especificos. En eorfa, estos aspectos deberian considerarse en cada caso, en funcién de la patologia estudiada y de la informacién que quiera obtenerse, con el fin de emplear el método mds apropiado. Las curvas concentracién-tiempo de cada voxel permiten determinar parimetros como el volumen sanguineo cerebral (VSC), el tiempo de trénsito medio (TTM) el flujo sanguineo cerebral (FSC) y el tiempo al pico. El VSC representa la cantidad de vasos que forman la microvascultura (arteriolas, capilares y vénulas) en una determinada zona cerebral. En las curvas de intensidad- m2T= tiempo T2, corresponderia al rea que queda bajo la curva tras la caida de sefial. Las uni- dades més frecuente en que se representa el VSC son mililitros por 100 gramos de tejido. EITTM se mide en segundos y expresa el tiempo que permanece una particula de contraste en la microvasculatura cerebral. En las curvas T2, representa el tiempo que transcurre desde la inyeccién del contraste hasta que se alcanza la anchura media de la curva de disminucién de sefial. El FSC se define como el flujo sanguineo neto a través de un véxel, Los datos obte- yel TTM se relacionan a través de la formula TTM = VSC/FSC. El tiempo al pico corresponde al tiempo desde la inyeccién de contraste hasta la caida maxima de la sefial. Al tratarse de un tiempo, se expresa en segundos. Para cuantificar de forma absoluta estas variables, se necesita conocer la funcién arterial de entrada, es decir la cantidad de contraste, en forma de concentracién arterial, que llega al érgano estudiado en funcién del tiempo. La funcién arterial de entrada depende de varios parimetros como la velocidad de inyeccién del contraste 0 el gasto cardiaco del paciente. Lamentablemente, en muchas ocasiones no se dispone de los valores de la funcién arterial de entrada. En estos casos se recurre a una cuantificacién relativa de los datos obtenidos con respecto a un area de parénquima considerado normal. En el caso de studios cerebrales, se emplea como referencia, por ejemplo, la sustancia blanca del centro semioval contralateral al lado patolégico. Las aplicaciones mas habituales de la perfusién por RM cerebral son el infarto agudo, con el fin de determinar el area de penumbra, la caracterizacién de lesiones tumorales, la valoracién de trastornos hemodindmicos secundarios a estenosis de vasos cerebrales, las enfermedades neurodegenerativas u otras afecciones en las que se ha postulado una etiopatogenia vascular, como la migrafia. @ ESPECTROSCOPIA POR RESONANCIA MAGNETICA Mediante esta técnica es posible la determinacién y cuantificacién de estructuras rmoleculares, lo que permite obtener y cuantificar los perfles metabélicos de los tejidos. A diferencia de la imagen por RM, la espectroscopia por RM (ERM) estudia el efecto de apantallamiento electrénico. Este efecto se produce por la oposicién de los electrones de los enlaces al campo magnético aplicado, produciendo variaciones locales 130 ms) debido a que la seleccidn del tiempo de eco permite obtener distintos perfiles metabélicos. Con el tiempo de eco corto se obtiene una informacién metabélica més completa que con el tiempo de eco largo, puesto que con tiempo de eco >50 milisegundos tienden a desaparecer picos metabélicos con ‘T2 conto, como los lipidos. Sin embargo, al no evidenciarse estos picos en los estudios espectroscépicos de tiempo de eco largo, la cuantificacién de los metabolitos restantes es mds precisa. Las aplicaciones clinicas mas importantes de la ERM son: caracterizacién de lesio- nes tumorales, enfermedades de sustancia blanca, procesos psiquisitricos (esquizofre- nia) o patologia neurodegenerativa (demencias). @ ACTIVACION CEREBRAL POR EFECTO BOLD La imagen de RM funcional detecta cambios funcionales inducidos por la acti vaci6n neuronal. Esto se consigue gracias al efecto BOLD (acrénimo de las palabras inglesas blood axigen level depends es decir, dependiente del nivel de oxigenacién de la sefial). El aporte sanguineo del cerebro en reposo tiene un nivel de equilibrio entre la coxihemoglobina (HbO,), que tiene propiedades diamagneticas, y la desoxihemoglo- bina (Hb), que es una molécula paramagnética. Si una regién del cerebro se activa, se produce un aumento de flujo para aumentar el aporte de oxigeno: sin embargo, el consumo de oxigeno es menor que el aumento de flujo y se produce un desequilibrio en la relacién Hb/HBO,. El exceso de HbO, disminuye la diferencia de suscepribili- dad, debido al paramagnetismo de la Hb entre el lecho capilary el tjido, y produce tun ligero aumento de T2* (explorado mediante sccuencias EPI), Las zonas activadas se localizan por la diferencia de intensidad encre las imagenes obtenidas en reposo y in realizando una tarea, La intensidad de las zonas activadasT= es 6lo un 5-10% mayor que la de las zonas no activadas; por lo tanto, es necesario adquirir todo el conjunto de cortes varias veces, con el fin de obtener imagenes con tuna suficiente seal. Los estudios de activacién cerebral se realizan mediante la aplicacin de paradigmas 6 tareas que consisten en una tarea de activacién intercalada con otros periodos de sreposor, en el que el paciente efectiia una actividad alternativa diferente a la que se pretende estudiar. De esta forma, se calculan ls diferencias de sefial entre un periodo y ‘otro, El resultado se presenta con una superposicién de los pixeles activados coloreados sobre una imagen anatémica. La principal utilidad de esta técnica es la localizacién de zonas elocuentes (4reas del lenguaje, motoras, visuales, et.), con el fin de preservarlas en una operacién de neurocirugia, 0 en el estudio de la reorganizacién de las éreas funcionales que han sido alteradas. Tambien se han efectuado estudios experimentales que ven alteraciones en la activacién cerebral en enfermedades neuropsiquistricas, como la enfermedad de Parkinson o en demencias. @ ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA La angiografia mediante RM (ARM) representa la imagen del flujo sanguineo en los vasos. Para poder interpretar adecuadamente una ARM hay que saber cémo esté generada, qué mecanismos crean el contraste y qué artefactos estén asociados al tipo de adquisicin y a las diferentes afecciones. La idea basica para entender la ARM es que hay técnicas que permiten distinguir entre protones estéticos (los pertenecientes a Jos tejidos que no se mueven) y protones en movimiento (los de liquidos que fluyen: sangre 0 LCR). La primera clasificacién de las imagenes de ARM es en imégenes de sangre blanca» ¢ imagenes de «sangre negrav. En las primeras se «ven» los protones de la sangre; en las segundas, se espera a que salgan todos ellos del corte excitado y lo que se ve es la luz del vaso con un vacio de seal. Las tres técnicas que se utilizan actualmente para obtener imagenes ARM son: TOF (time of fight o tiempo de vuelo): Ia sangre en movimiento tiene un distinto grado de excitacién que el tejido estitico. Con esta técnica se puede obtener sangre blanca o sangre negra. PC (phase contrast 0 contraste de fase): los protones en movimiento presentan un desfase respecto a los estiticos, que depende de la velocidad de la sangre. Siempre se ve la sangre blanca. Realce con gadolinio: con esta técnica, el gadolinio acorta el TI de la sangre. Las imagenes se obtienen generalmente aprovechando el primer paso arterial del gado- linio, contrastando con los teidos circundantes mas oscuros. La sangre se ve blanca. Sangre negra Esta técnica ¢s ditil para el estudio de la morfologia del vaso, su relacién con estructuras adyacentes y las alteraciones de su pared. Se utilizan secuencias basadas «en eco de espin, como TSE con variantes especificas con doble o triple inversién- recuperacién, La técnica TOF com sangre negra es la técnica mis ficil de comprender. Para pro- ducir sel en imgencs de eco de espin, un protén tiene que recibir dos pulsos: el de 90° yel de 180°. Si la sangre ya ha salido del corte cuando se envia el pulso de 180°, necesario para el refase de los protones, no produce un eco y deja un vacio de seftal, es decir, en la imagen se ve el espacio vacto que ha dejado la sangre al salir la luz del vaso. {Que la imagen sea prima depende sobre todo de la relacién entre la velocidad de la sangre el tiempo de eco y el grosor de corte. A mayor velocidad del flujo, menor seré tiempo empleado en salir completamente del corte. Cuanto mayor sea el tiempo de «0, se dispondré de més tiempo para que los protones salgan del corte. Cuanto mas fino sea el corte, menos tiempo rardaré la sangre en atravesarlo. nsgC aT TT Sangre blanca En este caso la sangre apareceri mis brillante que los tejidos estéticos. Tiempo de vuelo El proceso es el inverso al descrito anteriormente; en este c2S0, se satura el tejido estitico, que también se denomina tejido estacionario, para que dé muy poca seal. La sangre entrante en el corte recibe s6lo un pulso de excitacién, dando ast mucha més sefal que el tejido estacionario, que esté parcialmente saturado. La fuente de concraste en esta técnica es la diferencia de saturacién magnética entre el tejido estético y el tejido en movimiento. Las secuencias més apropiadas deben tener tiempos de repeticién y de eco co con dos objetivos: saturar el tejido estacionario y que la adquisicién se realice rép mente. Las secuencias que se utilizan son las diferentes versiones de eco de gradiente, con tiempos de repeticién muy cortos para saturar el tejido estacionario répidamente yy tiempos de eco también muy cortos para que no se desfasen demasiado los protones méviles. Un problema de las secuencias eco de gradiente es que la metahemoglobina brilla mucho (TI muy corto) y, en determinadas ocasiones, puede ser dificil distinguir centre sangre circulante y hemorragia subaguda, ‘Una de las ventajas de utilizar TOF es que se pueden obtener imagenes selectvas de arterias 0 de venas. Para conseguitlo, hay que colocar una banda de saturacién por delante de la zona vascular de interés. La principal limitacién del TOF es que es imprescindible orientar los cortes de manera perpendicular al vaso, y la zona de «studio en laditeccién longitudinal del vaso (nuimero limitado de cortes) es limitada. Para cubrir todo el recorrido de grandes vasos se necesita un gran ntimero de cortes, © bien utilizar cortes gruesos. Dependiendo del tipo de flujo y de la extensién de la regién a estudio, se elige centre dos modalidades de adquisicidn de TOF: TOF-2D (bidimensional) 0 TOF-3D (tridimensional). En TOF-2D la adquisicién se realiza corte a corte. La principal ventaja es que durante la adquisicidn de cada corte, la sangre entrante no esté parcialmente saturada por provenir de un corte previo. Esta técnica es titi para lujos no muy répidos 0 zonas extensas, por ejemplo, para los vasos de los miembros inferiores. En TOF-3D se excita todo el volumen seleccionado, lo que permite adquirir cortes, o particiones, muy finos (<1 mm), que proporcionan una buena resolucién espacial. La técnica TOF-3D esta especialmente indicada para regiones sin movi- ientos del tejido estacionario (estructuras que no tienen movimientos peristélti- cos, respiratorios, etc.), de pequefia extensién y en los que existe un flujo vascular , como las arterias carétidas, el poligono de Willis y las pequefias arterias, intracraneales que tienen recorridos tortuosos y de Aujo rapido. Ademés, para una correcta visualizacién de estos vasos, es necesaria una alta resolucién espacial. Un inconveniente, especialmente si el flujo es lento, es que la sangre se satura en los ‘ltimos cortes (los més distales) y disminuye el contraste entre el Aujo y el tejido estacionario, Este problema se puede solventar, al menos parcialmente, con distintas estrategias: 8 + MOTSA: se divide el volumen total en subvolimenes y cada subvolumen se com- porta como un corte grueso que, a su ver, se divide en particiones. + MTC disminuye la sefial de los protones ligados a macromoléculas y asf aumentari cl contrast entre los tejidos y los vasos. * TONE: aumenta el éngulo de excitacién progresivamente a lo largo de las particio- nes de volumen para evitarlasaturacién de la sangre en las porciones mas distales, Es la mejor técnica porque no aumenta el tiempo de adquisicién y mejora la visua- lizacién de los vasos finos. * PROSET: en ARM se utiliza para suprimir la sefial de la grasa. 16LL T= Contraste de fase (Otro método para realizar angiografia por RM es el llamado contraste de fase, PCo phase contrast. El contraste de fase tiene unos principio fisicos més complicados que el TOF. Los tiempos de exploracién son més largos que en TOF y no permite distinguir absoluramente entre flujo venoso y flujo arterial. Sin embargo, es a tinica téenica que permite hacer cuantificacién de flujo. Consiste en la aplicacién de gradientes bipolares de desfase iguales, pero de sentido contrario. No existe desfase final en el tejido estacio- nario (sensible a los dos gradientes), pero sien los protones méviles de la sangre. Este desfase es directamente proporcional a la velocidad a la que se mueven a lo largo del gradiente. La velocidad maxima del flujo esperada para el vaso es seleccionable por el operador (VENC 0 velocity encoding). Existen tablas con la velocidad aproximada de los distintos vasos para que el operador seleccione el VENC de acuerdo con los vasos que se pretenden estudiar. Para la generacién y presentacién de imagenes de PC se adquieren cuatro simage- nese diferentes: tres, cada una con direccién de fase, y una cuarta que se utiliza como «mascara», en la que no se aplican gradientes de codificacién de velocidad. Todos estos datos se combinan para oftecer una imagen anatémica en la que se visualizan tanto dl tejido estacionario como el flujo. En estos estudios se muestra una imagen médulo de flujo en la que se representan los vasos en blanco y otra imagen de flujo de fase en la que tinicamente se visualiza la direccién del flujo: en blanco a favor del gradiente y cen negro en contra, Angiografia tridimensional con gadolinio La angiografia RM tridimensional con contraste intravenoso esti desplazando a las técnicas tradicionales TOF 0 PC, sobre todo para la visualizacién de medianos y grandes vasos. Las mejores armas de esta téenica son su rapidez de adquisicin (entre 10-30 s) y la utilizacién de grandes FOV sin limitacién de angulaciones. Como inconveniences se citaré que es necesario administrar contraste intravenoso y que la imagen debe adquirirse sincronizada con el primer paso del contraste por el territorio vascular a estudio. Como contraste intravenoso se utiliza el gadolinio, que acorta el TI de la sangre en aproximadamente un 25%, creando un gran contraste entre ta y Jos tejidos que atin no lo han captado. Por lo canto, se justifca la necesidad de adqui- rir los datos antes de que el gadolinio se extienda por el compartimento extravascular. En lineas generales, primero se calcula el tiempo de circulacién, después se pro- grama una secuencia dinémica tridimensional con tres o cuatro adquisiciones, la primera de ellas precontraste (mascara) la segunda en fase arterial y las siguientes para estudiar la fase venosa. Por tltimo, se efectiia una reconstruccién MIP (Maximum Intensity Projection proyeccién de maxima intensidad) habiendo sustraido previa ‘mente las imagenes posgadolinio de la méscara Existe una modalidad especifica para estudios vasculares, que oftece mejor distin- cién entre la fase arterial y venosa, basada en el manejo del espacio K, denominada CENTRA. El centro del espacio K, en su tercera dimensién, se rellena, de forma alea- ‘oria, mientras el gadolinio va ganando concentracién. La zona periférica del espacio K se rellena posteriormente. En resumen, la parte responsable del contraste de la imagen se adquiere cuando esté entrando el gadolinio, y la parte de detalle, cuando el contraste «std rerminando de pasar. Material complementario Serr sy 7indice de contenidos Introduccién Iman Sistema de gradiente Sistema de radiofrecuer Electronica de control Conclusiones are eet@ INTRODUCCION Para producir imagenes de resonancia magnética (RM) son imprescindibles tres ‘componentes bésicos que conformen un equipo de RM. El primer elemento y mas importante es el que genera el campo magnético, nor- smalmente denominado imén. Este elemento produce un campo magnético estitico, necesario para generar el fendmeno de resonancia magnética, El segundo elemento es el sistema de gradientes. El objetivo de este elemento del equipo de RM es generar variaciones espaciales del campo magnético que permitan la imagen de RM o hacer selecciones de corte dela imagen. El tercer elemento es la parte de la radiofrecuencia. El objetivo de esta parte del equipamiento es doble. Por un lado, la excitacién de la muestra mediante pulsos de radioftecuencia sintonizados a la frecuencia de resonancia del niicleo a estudio que normalmente es el hidrégeno ("H). Por otro lado, esta parte del equipamiento recoge Ia seial que emie la muestra después de la excitacién. Estos tres elementos basicos del equipamiento son controlados por diferentes ele- mentos electrénicos y ordenadores, que son los que digitalizan y almacenan las sefiales producidas y, posteriormente, las procesan para producir las imagenes. En la consola de adquisicién se define la secuencia que se va a adquiti, la orien- tacién y la cobertura. Estos pardmetros son transformados por la consola de adqui- sicién en una secuencia temporal donde son incluidos los pulsos de gradiente y los de radiofrecuencia, la adquisicidn de datos y la reconstruccién de las imagenes en posiciones temporales precisas para conseguir las potenciaciones deseadas de las imagenes adquiridas. Al mismo tiempo, la consola de adquisicién calcula la forma y la duracién de los pulsos de radiofrecuencia y de gradiente. Estos pulsos se envian a través de sus respectivos amplificadores de potencial a las bobinas de gradientes y a la antena de excitacién, Posteriormente, se adquiere la sefal devuelea por la muestra, y «sta sefial se digitaliza y se ordena en las distintas imgenes que son reconstruidas para presentdrselas al usuario (Fig. 56-1). @ IMAN El iman ¢s el clemento mas importante de un equipo de RM. Existen diferentes tipos de imanes en funcién de su tecnologia y de su configuracién espacial. Desde el punto de vista de la tecnologia, existen dos tipos de imanes, permanentes y electroi- smanes: + Imanes permanentes: en su produccién se utilizan materiales que presentan pro- piedades magnéticas de forma permanente. Estos equipos estin limitados en la potencia del campo magnético que pueden generar, sin pasar de 0,5 teslas,y tienen un alto peso (alrededor de 30 toneladas) debido a la necesidad de utilizar bastante material magnético para conseguir estos campos magnéticos. Como ventaja tiene nyEr > Figura 56-1. Esquema general de los elementos que componen un equipo de resonancia magnética. Las flechas indican las conexiones entre los distintos compo- nentes definiendo el flujo de trabajo. 70 Iman Gradientes Bobina de Ee radiofrecuencia Mesa del faa paciente su bajo consumo, puesto que no hace falta corriente eléctrica para generar el campo magnético, y su resistencia, puesto que no necesita de elementos externos para generar el campo magnético. + Exetroimanes: este tipo imanes consiguen generar un campo magnético mediante el paso de una corriente a través de un cable. Cuanta més corriente pase por el cable, ms campo magnético se produce. Este cable normalmente esta dispuesto en forma de bobina que cambia su posicidn espacial dependiendo de la forma del equipo de RM, Dentro de los electroimanes existen dos familias, los imanes resistivos y los superconductores: — Imanes resitivos:en el caso de los imanes resistivos, el cable por el que circula la corriente esté compuesto por materiales metilicos que se encuentran a tempe- ratura ambiente, Aunque estos materiales permiten una buena circulacién de la corriente através de ellos, presentan cierta resistencia al paso de corriente eléctrica produciendo calor con el paso de corriente. Este hecho hace necesaria la uiliza- cidn de sistemas de refrigeracién del iman para evacuar el calor producido durante su funcionamienco y limita la potencia maxima del campo magnético que este tipo de imanes puede generar, aunque es superior ala de los imanes permanentes. — anes superconductore:en estos imanes, la cortiente pasa por un material super- conductor que no presenta resistencia al paso de corriente eléetrica; por lo tanto, tuna ver que se inyecta corriente dentro del iman superconductor, éta Ruye por el mismo permanentemente. Para que estos materiales tengan estas propiedades esnecesario mantenerlos a muy bajas temperacuras; normalmente estan inmersos ‘en un cridgeno, por lo general helio liquido (-269 °C 0 5 °K). Si este material mantiene sus propiedades superconductoras, al no presentar resis- tencia al paso de la corriente eléctrica, no produce aumento de la temperatura. Este hecho elimina la necesidad de tener un sistema de reftigeracién del imén. Por otto lado, si este material pierde las propiedades superconductoras, por pérdida del helio, 1 superconductor empieza a calentarse, por el efecto del paso de la corriente. Este aumento de la temperatura por aumento de la resistencia del superconductor hace que el helio se evapore y aumente ain mds la resistencia hasta que la cortiente se atentia perdiendo el campo magnético. Este proceso se conoce como quench. La ventaja de estos imanes es que son capaces de generar campos magnéticos muy clevados, en equipos clinicos hasta 3 T, y en equipos de investigacién in vitre hasta 21 T. Las desventajas son su alto coste y la necesidad de cridgenos para mantener la superconduccién,tra caracteristica que define un iman es su forma. Esencialmente, hay dos tipos deimanes en funcién de su forma, abiertos o cerrados: + Los imanes abiertos (Fig. 56-2 A) estin compuestos por dos imanes, uno sobre otro, produciendo un campo homogéneo entre ellos. Este tipo de sistemas puede estar equipado tanto con imanes permanentes como clectroimanes, resistivos y superconductores. Desde el punto de vista de la disposicién del imén, el punto ds importante es la separacidn entre el iman superior y el inferior. Esta separacién define el espacio final util para el paciente + Los imanes cerrados (Fig. 56-2 B) estin formados por solenoides, es decir, una cspira de cable enrollada alrededor de un cilindro hueco, Este hecho hace que estos imanes s6lo puedan ser electroimanes. La ventaja de éstos frente a los abiertos es su mejor homogeneidad y la posibilidad de producir equipos con una mayor intensi- dad de campo magnético. Desde el punto de vista geométrico, los pardmetros més importantes que definen las caracteristicas del imen son el didmetro y la longicud del cilindso, alrededor del cual se enrollan las espiras del solenoide. El digmetro del cilin- dro define el espacio disponible para el paciente; es mejor cuanto mayor sea, mien- tras que la longitud del cilindro se intenta reducir lo méximo posible, manteniendo tuna buena homogeneidad del campo para reducir la claustrofobia del paciente. Intensidad de campo magnético La intensidad de campo magnético es la propiedad mas importante cuando se defi- nen las propiedades de un equipo de RM. Una mayor potencia de campo magnético implica una mejor relacién sefial-ruido en la imagen final, que se puede invertir en una mayor resolucién o en un tiempo de adquisicién menor. Este aumento de sefal se debe a dos motivos. Por un lado, la mayor intensidad de campo magnético produce una mayor pola- rizaci6n de los espines cuando estin inmersos en el campo magnético, haciendo que haya un mayor ntimero de protones contribuyendo a la sefal de RM. Por otro lado, al ‘aumentar el campo, la frecuencia de Lamor aumenta linealmente con el campo mag- nético, Este hecho hace que en la parte de recepcién de la sefal se produzca un mayor flujo de campo haciendo que la sefial producida en la antena sea mayor. La combina- cidn de estos dos hechos hace que aumentar el doble el campo magnético implique un aumento de sefia en la imagen final de algo més que el doble. Existes otros efectos, como el alargamiento de los tiempos de relajaci6n Tl los acortamientos de los tiem- pos derelajacién T2 yT2* que reducen este factor de ganancia, pero aun asi, ésta es la mejor forma de aumencar la sefial de las imgenes de RM. Homogeneidad de campo magnético Una ver fijada la intensidad del campo magnético, el siguiente pardmetto que define la calidad de un equipo de RM es su homogeneidad, es decir, la variacién maxima de la intensidad del campo magnético dentro del campo de visién méximo del equipo. Si se tiene en cuenta que la codificacién de una imagen en RM depende directamente de la frecuencia de precesién de los espines, y que ésta depende de la intensidad del campo magnético, entonces se puede asociar a errores de posicién con vatiaciones espaciales de la intensidad de campo magnético (Fig, 56-3). Ademés de ‘estos errores de posicién, la variacién de la intensidad del campo magnético produce un desplazamiento en la posicién frecuencial del agua y de la grasa, que da lugar a cerrores en las técnicas selectivas de supresin grasa (Fig. 56-3). La homogeneidad de un imén se mide en una unidad denominada partes por millén (ppm), que representa la distancia espectral del agua en distintas posiciones del espacio, Esta medida se realiza en esferas de distintos didmetros. Cada una de las esferas se divide en distintos planos, normalmente entre 12 y 24, y en cada una se hace una media de 13 a 24 medidas. Esta informacién permite ver las variaciones en Equipo abierto ‘A Figura 56-2. Configuraciones més hhabituales de campo magnético princi- pal. Al Equipoabierto con el campo mag- nético orientado en la direccién vertical 1B) Equipo de imagen cerrado con la di- reccién del campo magnético dispuesto alo largo del tunel de adquisicién. 72> Figura 56-3. Electos que produce la falta de homogeneidad de campo magné- tico como errores geométricos (columna dela izquierdal osupresién dela seal de Ua grasa poce homagénea {columna de la derechal Campo magnético, LC Oca ee ee gu ae eee) Homogeneidad 40 cm {tipical 45 cm tipical de visién (X, Yly enZ Distorsion geométrica Supresion de la serial grasa [J] Gl) Campo poco hemogéneo | Campo muy homogénee ay TPL] Ave epemicn cE) fa | LA} | | Spins la posicién frecuencial del agua en diferentes posiciones del espacio y proporcionar tuna variabilidad minima, Esta se proporciona en cantidades como: + Variabilidad pico pico: que representa la variacién maxima en el volumen estudiado. * Media cuadrtica (root mean square) en plano: que proporciona el valor medio de las diferencias dentro de un plano. + Media cuadrética en volumen: que proporciona el valor medio de las diferencias dentro de una esfera Los valores tipicos en equipos cilindricos medidos en funcién de su calidad se muestran en la tabla 56-1. @ SISTEMA DE GRADIENTE El segundo elemento mas importante dentro de la conformacién de un equipo de RM son los sistemas de gradientes. El objetivo fundamental de los gradientes es la erea- cién de variaciones lineales de campo que permitan asociar variaciones de frecuencia de precesién de los protones a posiciones espacialesy, por lo tanto, permitan su localizacién espacial, Para poder hacer una correcta localizacién de la sefal en las eres dimensiones del espacio, es necesario tener un gradiente de campo por cada uno de os ees (X. YZ). La generacién de estos gradientes de campo se consigue haciendo circular una corriente a través de dos espiras orientadas alos largo de la direccién en la que se quiere generar cl gradiente. En la figura 56-4 A, se muestra una representacién de las espiras para cada tuno de los tes ejes del espacio, yen cada una de las espira, la flecha indica la direccién de la corriente para generar los gradientes de campo en cada una de las ditecciones. En la figura 56-4 B, se muestra la imagen real de una bobina de gradientes de un equipo Campo maximo Homogeneidad Apertura del gantry <02 ppm <0,45 ppm 53.cm (X, VI, 53 em Z 60cm 50cm (X, YI, 45cm Z 60cm <0,5 ppm <1.2 ppm <0.55 ppm 55 cm 1X, YI, 50 em Z 70cm® _Esquema de las bobinas © imagen do una bobina real de gradiontes en YYZ de gradientes con todos los eles Bobina de gradionte en et je X (Coe) a Bobina de gradiente on o ee ¥ eat, ‘Bobina de gradionto on o ee Z eat cilindrico. Las bobinas de gradiente se encuentran inmersas en una estructura de poligs- ter para reducir las vibraciones que se producen al hacer circular una corriente a través de-ellos, Para generar la corriente que pasa por las bobinas de gradientes, los sistemas de RM utilizan amplificadores de corrience. Estos amplificadores de corriente generan corrientes del orden de centenas de amperios con una tension de miles de voltios. Las caracteristicas de los gradientes vienen fundamentalmente definidas por tres propiedades: potencia, velocidad de conmutacién y lineaidad de los gradientes. Potencia de gradiente La potencia de gradiente se mide como la capacidad del gradiente de generar la mayor diferencia de campo magnético entre dos posiciones del espacio; se mide en militeslas por metro (mT m*'). Una mayor potencia de gradientes permite una lectura més rpida de los distintos ecos que conforman una imagen, lo que posibilita alcanzar tiempos de eco y de repeticién més cortos. Finalmente, esto permite reducir el tiempo de adquisici6n total de la secuencia. Todo ello tiene importancia en estudios angi srdficos en los que se utiliza un bolo de contraste intravenoso, en estudios dindmicos, en los que se intenta estudiar la farmacocinética del concraste y en estudios de cine cardiacos. Por otro lado, una alta potencia de los gradientes de campo mejora la cali- dad de las imagenes poenciadas en difusién. Velocidad del gradiente Este parimetro define la velocidad con la que un gradiente de campo magnético es capaz de alcanzar su maxima potencia, y se mide en militeslas por metro por segundo (mT m's"), Por otra parte, la conmutacién de los gradientes también influye en la velocidad de adquisici6n. Tanto la potencia como la velocidad de los gradientes estin limitadas para no producir estimulacién de los nervios perféricos. En la directiva de la Comisi6n Internacional de Estandares Electrotécnicos IEC60601-2-33 se especifica el limite de la relacién entre la fuerza del gradiente y la velocidad que se puede aplicar ‘aun paciente (Fig. 56-5). Linealidad de gradiente Lalinealidad de los gradientes es el parémetro més importante en cuanto a su cali- dad. Es imporcance tener en cuenta que la mayor parte de la metodologia actual parala generacién de imégenes de RM subyace en la asuncién de que los gradientes producen tuna variacién lineal del campo magnético con la posicién. Si esta premisa no es cierta, se pueden producie distorsiones geomeétricas de las imagenes haciendo que no reflejen una localizacién real de las estructuras anatémicas (Fig. 56-6). “4 Figura $6-4, Esquema de a dispo: delas bobinas de gradientes para generar variaciones lineales de campo magnético cen las tres direcciones del espacio. gen de la disposicién final de las espiras dentro de una bobina de gradientes. 723> Figura 56-5. Grifico en el que se esta- blecen los limites fjados por la directiva de la Comisién Internacional de Estanda- res Electratécnicos |EC60601-2-33 donde se establece la relacién entre la fuerza de Figura 56-6. Efectode distorsién en las imagenes por una falta de linealidad de los gradientes en las zonas mas externas del campo de visién. A} Imagen de una rajilla adquirida con una alta linealidad de los gradientes de campo magnético. B} Imagen adquirida con unos gradientes que pierden linealidad a medida que se acercan a los bordes del campo de visién de la imagen, 72h ‘Maxima velocidad de los gradientes en funcién de la potencia de gradiente para el maximo nivel que se puede con pacientes eee 200. } — ENP (Sc72) © Puntos especificos 170. + —— ‘Velocidad de ascenso (T/mis) 120. 110. 100 Estimulacion de nervio perifrico (ENP) 45 ie eo) ese ‘Gmax (mnTim) Datos recogidos de: Pre. Int. Sac. Mag. Reson. Med. 20 (2012) p66. @ SISTEMA DE RADIOFRECUENCIA El tercer elemento més importante dentro de un equipo de imagen es el sistema de radiofrecuencia. Esta parte del equipamiento es la encargada tanto de mandar los pulsos de excitacién como de recibir la seial que el tejido emite al relajarse. Excitacion Esta parte del sistema de resonancia magnética es la encargada de trasmiti al paciente los pulsos de excitacién de las secuencias de adquisici6n. El sistema de exci- tacién esta compuesto por un amplificador de corriente conectado a una bobina de cexcitacién en forma de jaula de pajaro (bird cage coil) (Fig. 56-7). Para transmit estos pulsos de radiofiecuencia se hace circular, por la bobina de excitacién integrada en el Gradiente de ‘campo magneético Gradiente de Campo ‘campo magnético magnético megntico Posicion Posicion espacial espacialgantry una cortiente variable en el tiempo cuyas variaciones estin definidas por los pulsos de excitacién de la secuencia. Al pasar esta corriente por la antena de emisién, se genera un campo electromagnético en el interior de la bobina que produce las ondas de radiofrecuencia, que excitan la muestra que se encuentra en su interior. Esta onda variable en el tiempo es generada en la consola de adquisicién y, posteriormente, ¢S amplificada por un amplificador de corriente conectado a la bobina de excitacién. La forma convencional de este tipo de antenas es en forma de jaula de pajaro, puesto que esta configuracién proporciona un campo de excitacién extremadamente uniforme en su interior produciendo imagenes de gran uniformidad. Otra ventaja de este tipo de antenas ¢s que tienen las zonas de voltaje cero desplazado 90° con respecto a donde se produce la excitacién. Este hecho hace posible que se pueda introducir una segunda onda de excitacién en cuadratura que produce un campo de radiofrecuencia circular mente polarizado. ‘Aunque esta configuracién produce un campo muy homogéneo en su interior, en los equipos de muy alto campo magnético (3T) existe una interaccién entre el paciente y la onda de excitacién transmitida por el sistema de radiofrecuencia. Esta interaccién es provocada porque a longitud de onda de excitacién es de dimensiones parecidas alas estructuras que se excitan produciendo ondas estacionarias en su interior. Este hecho genera zonas con una baja excitacién, produciendo zonas oscuras en la imagen, y zonas con mayor excitacin de la sefial, donde se deposita un mayor calentamiento del tejido. Para compensar esta falta de homogeneidad de la excitacién del tejido, en los tiltimos aos se ha propuesto excitar la muestra con diferentes fuentes de excitacién indepen- diente. Esta técnica independiza los amplificadores de corriente en diferentes médulos conectados a distintos canales de la bobina de excitacién, de forma que se puede cambiar la corriente que pasa por cada uno de los canales, para producir una excita- cién totalmente uniforme. Para ver qué patrén de excitacién hay que seguir, se hace tuna calibracién previa de uniformidad de excitacién con la que se ajusta la sefal que se manda por cada uno de los canales para corregir posibles faltas de homogeneidad. Recepcién Después de excitar el tejido, éste tiende a ir al estado de relajaci6n emitiendo una sefial de radiofrecuencia que es la que proporciona informacidn intrinseca del tejido. De forma muy simplificada, una bobina de recepcién consta de una espiral compuesta por un material conductor que genera una superficie en su interior. Al relajarse la mues- tra, ésta produce una onda de radiofrecuencia que genera una variacién de flujo elec tromagnético en la bobina que, segiin la ley de Faraday, se transforma en una cortiente en la bobina. Esta corriente posteriormente se preamplifica para mejorar la relacién sefial-ruido y se transporta por cables hasta el lugar donde se digitaliza y almacena, La intensidad de la sefial decrece con el inverso del cuadrado de la distancia; por este motivo, aunque la bobina de excitacién es capaz de recibir esta sefial, normal- mente es mejor utilizar bobinas que se ajusten mejor a la anatomia estudiada. Este hecho hace que las bobinas estén més pegadas a la anatomia de interés, mejorando la relacién sefal-ruido y, por tanto, la calidad de la imagen final. Existen dos tipos principales de bobinas, las volumétricas y las de superficie. Las antenas volumétricas tienen una muy buena homogeneidad dentro del volumen que se encuentra en su interior, y normalmente tienen una buena relacién sefal-ruido. Por otto lado, las antenas de superficie presentan una sensibilidad que es mayor en regiones cercanas a la antena y peor en regiones més alejadas de ésta. Como ventaja, ‘tas antenas normalmente son més versitiles y se pueden adaprar a un mayor iimero de anatomias. Una evolucién de las bobinas de superficie son las bobinas acopladas en fase (phased array), que consisten en la combinacién de distintas bobinas de superficie para aumentar la cobertura. Distintos hechos han revolucionado los sistemas de recepcién en los equipos de imagen, El primero fue la aparicién de las técnicas de adquisicién en paralelo. Estas téenicas se basan en utilizar los diagramas de radiacién de las bobinas de superficie Esquema de la bobina de excitacion Imagen de bobina de excitacién ‘integrada en un equipo de resonancia magnetica ‘A Figura 56-7. Esquema e imagen dela antena de excitaciénintegrada nel gantry del equipo de resonancia magnética. 725como un elemento de localizacién espacial, lo que permite reducir el tiempo de adquisicidn de las imagenes de tesonancia magnética. El grado de aceleracin, 0 aor tamiento del tiempo de adquisicién, depende del niimero de canales, o antenas de superficie, independientes y de su disposicién con respecto a la estructura de estudio. Este hecho hace que un factor decisivo para la seleceién de un equipo de resonancia -magnética sea el miimero de canales independientes. Esto define el grado de acelera- cién por imagen en paralelo que estos sistemas pueden alcanzar. ‘Como hemos comentado anteriormente, después que la corriente se genere en la bobina es necesario que ésta sea transportada y digitalizada para que pueda ser alma- cenada. En los sistemas modernos, esta sefal se preamplifica cerca de la bobina de recepcién y, posteriormente, se transmite por cables coaxiales ala sala técnica donde cs digitalizada y almacenada. Aunque la sefal se preamplifica cerca de la bobina, oda Ia fase de transporte por cables eléctricos hace que haya una pérdida de la sefal,redu- ciendo la relacién sefal-ruido, Ademés, para cada una de las sefales generadas en las bobinas, es necesario un cable que lo pueda llevar hasta la sala técnica, lo que limita Ia escalabilidad de este tipo de aproximaciones. En la actualidad, este tipo de técnicas permite llegar hasta 32 canales de recepcién independientes. El segundo gran avance en los sistemas de recepcién se centra en la electrénica asociada a las bobinas. Este avance consiste en digitalizar la sefal directamente en cada uno de los canales y, despues, transmitir esta sefal ya digital por una fibra éptica hasta la sala técnica donde se almacena. Esta forma de trabajar reduce al méximo la pérdida de sefial por transporte, puesto que la sefial se digitaliza justo en su origen en la bobina. Ademés, teniendo en cuenta que la sefal se transmite en digital y que el transporte se realiza por fibra éptica con un gran ancho de banda, ¢s posible transportar la infor- macién de un gran nimero de bobinas por la misma fibra éptica, lo que permice una gran escalabilidad del sistema de recepcin. @ ELECTRONICA DE CONTROL El sistema de control es un conjunto de ordenadores y elementos electrénicos que gestionan tanto el sistema de gradientes como el sistema de radiofrecuencia o la mesa del paciente. La funcién principal de esta parte es organizar los pulsos de gradientes y los de radiofrecuencia, tanto de excitacién como de recepcién, a lo largo del tiempo que dura la adquisicién de un estudio de resonancia magnética. Otra de las Funciones «s generar la forma de los pulsos tanto de gradiente como de radiofrecuencia que se mandan a sus respectivos amplificadores de cortiente y tensidn, para que después sean enviados @ las bobinas de gradientes o a las bobinas de excitacién. Posteriormente, este sistema de control es el encargado de recoger las sefiales generadas por el tejido y digitalizarlas para formar los distintos ecos que forman una imagen. Finalmente, este elemento de un equipo de resonancia magnética es el encargado de reconstruir las imégenes y presentarselas al usuario para el diagnéstico. @ CONCLUSIONES En este capitulo, se han descrito los componentes principales que forman un equipo de resonancia magnética en orden de importancia, En cada uno de los com- ponentes, se han descrito las diferentes tecnologias y lo que cada una de ellas supone dentro de la calidad de las imégenes adquiridas. Finalmente, para cada componente se han descrito los pardmetros principales que definen la calidad de cada uno de los componentes. Material complementario Der 726+ indice de contenidos © Introduccién = aa + Caracteristicas y calidad de la imagen y © Artefactos eee ie eC eC tu eee eet Ce Ree eC@ INTRODUCCION La calidad de los estudios de resonancia magnética (RM) depende de miltiples parimettos y de la adecuada combinacién de éstos. Es importante tener un conocimiento profundo dela influenciae interrelacién que existe entre ls diferentes combinaciones de pardmetros y estrategias de adquisicién de imagen que se pueden seleccionar en los estudios de RM, para conseguir una imagen decalidad diagnéstica. ‘Todo estudio de RM debe ser realizado con parimettos que permitan obtener una agen con una sefal y contraste adecuados, con una buena resolucién y en un tiempo deadquisicién razonable para evitar el movimiento del paciente. @ CARACTERISTICAS Y CALIDAD DE LA IMAGEN Los factores més importantes responsables de la calidad de la imagen son cuatro: Relacién sefal/ruido. Relacién contraste/ruido. Relacién sefial/ruido La sefal/ruido (S/R) representa la relacién entre la amplitud de la seftal recibida porla antena y la media de la amplitud del ruido, que a su vez es recogido por ésta. Los parametros que influyen en la S/R son los siguientes: Densidad de protones del area a estudio. Volumen del véxel. Codificaciones de Frecuencia y de fase. ‘Tiempo de repeticién, tiempo de eco, Angulo de inclinacién del vector de magne- tiacién, + Niimero de adquisiciones o excitaciones. ‘+ Anchura de la banda de recepcién. * Tipo de bobina. La densidad de protones representa la cantidad de mticleos de hidrégeno que tiene un tejido: un drea anatémica a estudio que tenga érganos 0 tejidos con mayor niimero de protones proporcionars més sefial. El véxel es la unidad tridimensional de una imagen en los tres ees, dos ejes que forman el érea o pixel y el tercer eje, que lo constituye el grosor de corte. El dtea del pixel esté determinada por el campo de imagen (FOV) y la matriz 0 ntimero de pixeles en los que se divide el FOV (FOV/matrz). nsrrr LaIR es proporcional ala densidad de protones y al volumen del véxel.Sise aumenta Los parametros que influyenen ) el grosor de corte, se incrementa el FOV, y si se disminuye la maeri, se aumenta la relacién sefial/ruido son los | S/R. Cuantos mis protones méviles se encuentren dentro del véxel seleccionado siguientes: densidad de proto- | (agua, partes blandas), mayor serd la sefial; si hay pocos prorones méviles dentro del nes del area a estudio, volumen | véxet (pulmén, hueso cortical), la sefial seré baja. cay Se uetuaeaeens El muimero de codificaciones de fase y frecuencia también afectan la relacién S/R. fetcldn tiempo dec anguia | Sis® aumenta el nimero de codifcaciones de fase o de frecuencia la S/R aumenta de inclinacién del vector de proporcionalmente en una relacién: magnetizacién, Ltd ce aug * S/R 1/Vntimero de codificaciones de fase. uisiciones o excitaciones, an- ‘ chure dela banda de recepeign | * S/R UWVntimero de codiicaciones de frecuencia ytipo de bobina, El tiempo de repeticién también influye en la S/R. El tiempo de repeticién deter- mina la recuperacin de la magnetizacién longitudinal antes de enviar el siguiente pulso de radiofrecuencia, Un tiempo de repeticién largo permite una recuperacién ‘completa de la magnetizacién longitudinal, que estar disponible en su toralidad para recibir el siguiente pulso, aumentando de esta manera la sefial. Si se emplea un tiempo de repeticién corto, no se consigue una recuperacién completa de la magnetizacién longitudinal; por tanto, el vector de magnetizacién disponible para recibir el siguiente pulso seré menor y la sefal ser menor. El tiempo de eco determina la caida o pérdida de la magnetizacién que se produce enel plano transverso antes de recoger el eco de la sefial. Si se utiliza un tiempo de eco corto en la secuencia, la pérdida de la magnetizacién en el plano transverso antes de recoger el eco de la sefial es pequefia. Si se emplea un tiempo de eco largo, la pérdida de la magnetizacién en el plano transverso antes de recoger el eco de la sefial es mayor. EL Angulo de inclinacién del vector de magnetizacién longitudinal también influye en la relacién S/R. El éngulo determina la cantidad de magnetizacién que se genera en el plano cransverso. Cuanto mayor sea el angulo, mayor seré el vector en el plano transverso y mayor seré la sefial. En las secuencias que utilizan dngulos de 90° la sefial serd mayor que en aquellas secuencias que emplean Angulos inferores. El ntimero de adquisiciones 0 excitaciones indica el ntimero de veces que se repite la recogida de datos, Si se aumenta el ntimero de adquisiciones, aumenta la relacién S/R en una relacién: SIR VNtimero de adquisiciones o excitaciones Labanda de recepcién (rBW) es la frecuencia de muestreo del eco durante la aplica- cin del gradiente de lectura. Si se reduce la banda de recepcién, el tiempo de mucstreo aumenta. La reduccién de la banda de recepcién hace que en el muestreo se excluyan las altasfrecuencias de ruido, por lo que la relacién S/R aumenta en una relacién: SIRINBW para la realizacién de los estudios también influye El tipo de bobina que se ut en la relaci6n S/R. Relacién contraste/ruido La relaci6n CIR se define como la diferencia de sefial dentro de una escala de grises entre dos dreas adyacentes. Los pardmetros que intervienen en la relacién C/R son los siguientes: tiempo de repeticién, tiempo de eco, tiempo de inversién (TI), Angulo de inclinacién del vector cde magnetizacién, factor de aceleracién en las secuencias répidas: + Tiempo de repeticién. Si se emplea un tiempo de repeticin largo, la magnitud del vector de magnetizacién entre pulso y pulso es mayor, mejorando de esta manera el contraste. 730