RR-DPR-110

Procedimiento/Permiso Requerido: Si Supervisor:______________________________

No Fecha: ______/______/______
Existe ART para este trabajo
Llama abierta   1. Hubo algún lesionado o un incidente no
Bloqueo /Etiquetado   planeado hoy.
Si _____ No _____ N/A _____
Excavación   Explique___________________________________
__________________________________________ Ubicación/Proyecto: ………………………
Avisos/Barricadas/letreros   2. Se reporto al área o departamento QHSEC ?
Espacios Confinados   Si _____ No _____ N/A _____
Maniobras con Grúa
Bloqueo de Líneas Eléctricas
Manejo de Materiales Peligrosos






3. Que problemas tuviste con la asignación del
trabajo el día de hoy?
ATS
Asignación
Otros (especificar) ____________________   __________________________________________
__________________________________________
4. Que se puede mejorar en el desarrollo del
Operadores Certificados: trabajo
 Cuenta con la certificación apropiada
para el equipo
 El rigger cuenta con su certificación
 

 
__________________________________________
__________________________________________
5. Comentarios Adicionales:__________________
de Trabajo
 Mecánico/eléctrico es competente
 Personas Competentes (excavaciones, espacios
confinados, )  
_________________________________________
6. Revisado por: Seguro
Adm../Jefe de
Servicio:_________________________
Equipos y herramientas
 En buenas condiciones   Departamento QHSEC:______________________
 Adecuados para el trabajo  
 Empleados Involucrados Firma
Entorno y condiciones ______________________ _____________
 Hay espacio suficiente   ______________________ _____________
 Orden y aseo   ______________________ _____________
 Las condiciones climaticas son ______________________ _____________
 Favorables para desarrolar el trabajo.   ______________________ _____________
 Iluminación adecuada   ______________________ _____________
 Superficie de trabajo adecuada   ______________________ _____________
______________________ _____________
______________________ _____________
Notas / Comentarios ______________________ _____________
______________________ _____________
__________________________________________ ______________________ _____________
__________________________________________ ______________________ _____________
__________________________________________ ______________________ _____________
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______________________ _____________

.
 Identificación de Riesgos Potenciales: (De ser
El ATS debe ser completado diariamente para cada comprobado, Especifique) Gafas de Seguridad
tarea. Cada trabajador en el trabajo debe firmar este
ATS, al final del día devuelva el ATS a su supervisor. Si Quemadura Térmica Guantes de nitrilo/Traje de Lluvia
ocurre una desviación en el procedimiento seguro o
ART, el trabajo debe ser detenido inmediatamente. Sustancias Peligrosas Guantes de algodón/carnaza

Partículas en Ojos Caretas/lentes de seguridad

Supervisor: ____________________Fecha: ______ Ayuda/Asistencia
Sobre Esfuerzo
Lugar: _________________________ Trabajo Elevado/Trabajo en Alturas Mascarilla para Polvos

Descripción del trabajo Ruido Excesivo Respirador

_________________________________________ Agotamiento por calor Tapones Auditivos

Empleados Asignados Firma Electrocución/Descarga Eléctrica EPP Especializado

_______________________ _______
_______________________ _______ Caída de Objetos Arnés, Línea de Vida/Prevención
_______________________ _______
Inhalación de Sustancias Peligrosas Calzado de Seguridad
_______________________ _______
_______________________ _______ Herramientas Apropiadas, Cuidadas, con Guardas
Exposición Ultravioleta
_______________________ _______ y Inspeccionadas
_______________________ _______ Fuego

Pasos de la Tarea en General Derrames Acordonamiento/Barreras

1 Cortaduras, Abrasión Contención de Chispas/Desechos

2 Caídas, Tropiezos, Resbalones

Extintor
Trabajo por encima de la cabeza
3
Consultar con los expertos en la Materia
Torceduras, Esguinces
4
Caída de Herramientas/Materiales
5 Posición Correcta de Trabajo
Biológicos
6 Orden y Limpieza
Puntos de Pellizco/Atrapamiento
Otros (Especificar)
7
Encandilamiento
8
Otros Peligros:
9
Eliminación del Riesgo Identificado (De ser
10 comprobado, Especifique)

Estación de Lavaojos

Casco