Check list COVID-19

Nombre: T°C Cargo:

Rut: Area:
Fecha: Empresa:
Preguntas SI NO Accion frente a respuesta"SI"
.¿ Tiene Actualmente Algun sintoma Respiratorio Comuniquese con su Supervisor por telefono para
1 similar a la gripe ¿dificultad para respirar,tos o coordinar los pasos a seguir.
dolores musculares

2 No ingrese al lugar de trabajo,comuniquese con su

¿Tiene fiebre actualmente? Temperatura igual o Supervisor por telefono para coordinar los pasos a seguir.
superior a 38º C

No ingrese al lugar de trabajo,comuniquese con su

3
¿ha estado en contacto con un caso de un Supervisor por telefono para coordinar los pasos a seguir.
confirmado de covid-19?

4 Ha estado en contacto con alguen que esté a la No ingrese al lugar de trabajo,comuniquese con su
espera de exmane PCR Supervisor por telefono para coordinar los pasos a seguir.

Si contesto No, a todas las preguntas anteriores usted puede ingresar al lugar de trabajo y desarrollar sus actividades laborales
normales.

Firma Trabajador :

Check list COVID-19

Nombre: T°C Cargo:
Rut: Area:
Fecha: Empresa:
Preguntas SI NO Accion frente a respuesta"SI"
.¿ Tiene Actualmente Algun sintoma Respiratorio
1 Comuniquese con su Supervisor por telefono para
similar a la gripe ¿dificultad para respirar,tos o coordinar los pasos a seguir.
dolores musculares

2 ¿Tiene fiebre actualmente? Temperatura igual o No ingrese al lugar de trabajo,comuniquese con su

superior a 38º C Supervisor por telefono para coordinar los pasos a seguir.

3 En los ultimos 14 dias,¿ha estado en contacto con Comuniquese con su Supervisor por telefono para
un caso de un confirmado de covid-19? coordinar los pasos a seguir.

4 Ha estado en contacto con alguen que esté a la No ingrese al lugar de trabajo,comuniquese con su
espera de exmane PCR Supervisor por telefono para coordinar los pasos a seguir.

Si contesto No, a todas las preguntas anteriores usted puede ingresar al lugar de trabajo y desarrollar sus actividades laborales
normales.

Firma Trabajador :