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La inflamación puede ser aguda o crónica, cualquiera sea el tipo, o la causa que la
produce para la nomenclatura se utiliza el sufijo “itis”, así entonces la inflamación de la
piel, del hueso, del periodonto, de la pulpa, del peritoneo, del músculo este se denomina,
dermitis, osteitis, periodontitis, pulpitis, peritonitis, miositis, etc.
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ELEMENTOS QUE PARTICIPAN EN EL PROCESO INFLAMATORIO
Célula endotelial
Células del tejido conjuntivo Célula cebada o mastocito
Fibroblasto
Histiocito
Eritrocitos
Fibras nerviosas
Fibras Reticulina
Colágenas
Elásticas
Colágeno
Sustancia Fundamental Proteoglicanos
Fibronectina
Arteriola
Sanguíneos Capilar
Vasos Vénula
Linfáticos
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En la inflamación aguda ocurren cambios a nivel:
A) VASCULAR B) CELULAR
A) CAMBIOS EN VASOS
Lo primero que sucede después de la lesión de los tejidos es una vasocontricción fugaz,
pasajera de la arteriola, en el sitio de la agresión. Esto se produce por acción neurógena
y química.
Los mediadores químicos actúan sobre las células endoteliales, ellas se contraen y se abre
el ocludens produciéndose brechas.
Si el líquido que sale es pobre en proteínas menos de 1012 Daltons de densidad específica
es un TRASUDADO. Si este líquido es rico en proteínas más de 1012 daltons en un
EXUDADO.
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La permeabilidad vascular puede ser mayor o menor esto depende de la intensidad con
que el agente injuriante ha actuado sobre la célula endotelial.
2) Si hay lesión endotelial directa y severa, hay daño grave, sí se produce un aumento
mayor de la permeabilidad. La respuesta es SOSTENIDA E INMEDIATA.
B - CAMBIOS CELULARES
I MARGINACIÓN
Una vez marginados, los leucocitos ruedan por el vaso hasta llegar al endotelio donde se
adhieren y van quedando uno al lado del otro (como baldosas), este proceso se conoce
con el nombre de PAVIMENTACIÓN.
- Moléculas de adhesión
- Ion calcio
- Leucotrieno B4 (LTB4)
- IL-1 (interleuquina-1)
- Fracción del complemento C5a
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Moléculas de Adhesión:
Son proteínas de membrana que permiten la interacción de una célula con otra. A
menudo estas moléculas atraviesan la membrana, están unidas al citoesqueleto celular, de
modo que la célula puede realizar tracción sobre otra célula. Las moléculas de adhesión
actúan como una llave en un candado.
Ion Ca ++ y Mg ++
Leucotrieno B4 (LTB4)
Aumenta la adhesión del leucocito a la célula endotelial
IL-1
C5a
II MIGRACIÓN
La migración de los leucocitos se hace a través del endotelio de las vénulas post capilares.
Los leucocitos emigran hacia el sitio de la lesión atraídos por factores quimiotácticos.
Los leucocitos se desplazan por movimientos ameboides. Por un proceso activo, ellos
migran, principalmente a través de las uniones interendoteliales. Toman una posición
entre la célula endotelial y la membrana basal, finalmente atraviesan la membrana basal y
llegan al tejido perivascular. Usan esta vía los neutrófilos, basófilos, eosinófilos, monocitos
y linfocitos.
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Los linfocitos además pueden abandonar el vaso por un fenómeno de EMPERIPOLESIS ya
que pasan en vacuolas citoplasmáticas de la célula endotelial.
Los eritocitos salen de los vasos en forma pasiva ya que son empujados por el agua que
sale por el aumento de la presión hidrostática intravascular.
Las primeras células en migrar son los neutrófilos, después los monocitos, y por último los
linfocitos. Los l.p.n aparecen primero por su movilidad y porque están en mayor número
en la sangre, tienen vida corta, ya que desde que abandonan el vaso no viven más de 24-
48 horas.
Los l.p.n son reemplazados por monocitos, de vida media más larga de 20-100 días.
III QUIMIOTAXIS
El movimiento unidireccional que realiza el leucocito una vez que ha salido del vaso hacia
el sitio de la lesión, atraídos por un gradiente químico, es lo que se conoce con el nombre
de QUIMIOTAXIS.
Los factores quimiotácticos pueden actuar sobre leucocitos o monocitos así tenemos:
- C5a
- Leucotrieno B4 (LTB4)
- Productos bacterianos, metionina terminal
- FNT (Factor de necrosis tumoral)
- C5a
- Leucotrieno B4
- Productos bacterianos
- Factores producidos por neutrófilos
- Citoquinas IL-1
- Fragmentos de fibronectina
- Otros.
2. Cuando se produce la unión del receptor con el agente quimiotáctico, entra calcio a la
célula. El Calcio juega un rol muy importante en el movimiento celular.
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3. Los leucocitos y macrófagos pueden percibir “se dan cuenta” donde está la mayor
concentración de la sustancia quimiotáctica. Se mueven y colocan su frente de avance en
dirección al foco, es por esto que se dice que se produce un movimiento unidireccional.
Esta capacidad para moverse en una dirección específica se debe a la presencia de
microtúbulos, que poseen en el citoplasma neutrófilos y macrófagos (células fagocíticas).
4. Los fagocitos se desplazan por movimientos AMEBOIDE, lo que está regido por
microfilamentos de actina y miosina, ubicados en el citoplasma de estas células más
la acción del Calcio.
IV FAGOCITOSIS
Proceso por el cual se elimina el agente injuriante y se limpia el foco lesional, se retiran
todos los tejidos destruídos y necróticos.
1. RECONOCIMIENTO Y UNIÓN
2. ENGLOBAMIENTO
3. DESTRUCCIÓN Y DEGRADACIÓN
1. RECONOCIMIENTO
2. ENGLOBAMIENTO
El englobamiento se produce por la extensión del citoplasma, que emite seudópodos, los
que se colocan alrededor de la partícula o germen, formando una vacuola denominada
FAGOSOMA. El cierre total de esta bolsa se logra por la acción de microfilamentos, para
esto se requiere la presencia de Ca++ y Mg++.
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3. DESTRUCCIÓN Y DEGRADACIÓN
A) MECANISMOS OXIDATIVOS
B MECANISMOS NO OXIDATIVOS
- Acidificación del fogosoma, se produce por la fusión de los lisosomas, baja el pH 3,5-4
lo que es tóxico para los microorganismos.
- Proteínas catiónicas:
Ellas se encuentran en los gránulos primarios de los fagocitos. Estas proteínas lesionan
las membranas bacterianas.
- Enzimas hidrolíticas:
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MEDIADORES QUÍMICOS INFLAMACIÓN
Son sustancias que tienen acción directa sobre las células inflamatorias y vasos
sanguíneos, o que intervienen en reacciones químicas que van a dar como resultado un
compuesto que actuará sobre las células inflamatorias.
HISTAMINA
SEROTONINA
PREFORMADOS ENZIMAS LISOSOMICAS
CÉLULAS
PROSTAGLANDINAS
LEUCOTRIENOS
RECIEN SINTETIZADOS CITOQUINAS
FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS
OXIDO NÍTRICO
C3a
ACTIVACIÓN DE COMPLEMENTO C5a
C5b
PLASMA
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I MEDIADORES QUÍMICOS DE LA INFLAMACIÓN PROVENIENTES DE CÉLULAS
AMINAS VASOACTIVAS.
A-1 HISTAMINA
La histamina puede ser secretada por células sanguíneas como los basófilos y también por
las plaquetas.
Existe una serie de factores que pueden inducir la degradación de los mastocitos como son
por ejemplo: el calor, traumatismos, radiaciones, picaduras de insectos, C3a, C5a, drogas, el
ion calcio, proteínas catiónicas, enzimas lisosomales, etc.
A-2 SEROTONINA
B-1 PROSTAGLANDINAS:
- Producen vasodilatación
- Aumentan la permeabilidad vascular (EDEMA)
- Produce dolor.
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B-2 LEUCOTRIENOS: (LT)
C) CITOQUINAS O CITOCINAS
Son polipéptidos producidos por muchos tipos de células, pero principalmente por linfocitos y
macrófagos. Tienen como función modular la función de otras células.
IL-1 (Interleuquina-1)
FNT (Factor de necrosis tumoral)
IL-8 (Interleuquina-8)
C-2) FNT en el proceso inflamatorio actúa como quimiotáctico para el leucocito (neutrófilo),
induce fiebre, aumenta la producción de IL-1.
Está constituido por alrededor de 30 proteínas plasmáticas, que tienen una importante
intervención en la inflamación y en la respuesta inmune. En la inflamación tiene roles en los
siguientes procesos:
Interviene en la vasodilatación
- la fracción C3a, C5a
Aumenta la permeabilidad vascular
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- C5: Activa la vía de la LIPOXIGENASA LEUCOTRIENOS
SISTEMA DE LA COAGULACIÓN
El factor de Hageman además, activa a otros sistemas plasmáticos como son: el sistema
de la Quinina (Bradiquinina) y el sistema de las plasminas en que el plasminógeno se
convierte plasmina o fibrinolisina, esta enzima digiere a la fibrina.
1. Inflamación serosa
2. Inflamación fibrinosa
3. Inflamación supurativa o purulenta
4. Inflamación seudomenbranosa
1) INFLAMACIÓN SEROSA
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2) INFLAMACION FIBRINOSA
Se produce en lesiones más extensas, las lesiones ocasionan un daño celular mayor. Hay
un gran aumento de la permeabilidad vascular, y pasa agua y también proteínas de alto
peso molecular, como fibrina. Existen varios ejemplos de inflamación fibrinosa:
pericarditis, lesiones ulcerativas de mucosa bucal, etc.
La fibrina forma una red en la que quedan atrapados glóbulos rojos y otras partículas.
Histológicamente la fibrina se ve como una red de fibras eosinófilos.
La evolución del exudado fibrinoso puede ser la resolución por fibrinolisis. Si no se elimina
la fibrina se estimula el crecimiento de fibroblastos y de vasos sanguíneos produciéndose
la ORGANIZACIÓN.
Este tipo de inflamación se caracteriza porque existe formación de PUS. Se forma por
daño intenso en los tejidos, hay salida masiva de líquido rico en proteínas, y una gran
cantidad de leucocitos polimorfo nucleares tipo neutrófilos migran, fagocitan bacterias
vivas y muertas, restos de tejidos, e incluso l.p.n. muertos y se ve necrosis por
licuefacción o colicuativa FORMANDO PUS.
Existen ciertas bacterias piógenas, productores de pus como ejemplo: los estafilococos,
streptococos, klepsiela, etc.
a) ABSCESOS b) FLEGMON
4) INFLAMACIÓN SEUDOMENBRANOSA
Se caracteriza porque se forma una seudomembrana que se adhiere a las mucosas. Esta
seudomembrana está formada por exudado fibrinoso, tejidos necróticos, leucocitos y
bacterias. Un ejemplo típico es la seudomembrana que se forma en la difteria, otro es la
de la candidiasis aguda seudomembrana.
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EVOLUCIÓN DE LA INFLAMACIÓN AGUDA
INFLAMACIÓN CRÓNICA
Existen diferencias notorias entre el infiltrado celular de una inflamación aguda y una
crónica, en la aguda la célula principal es el leucocito polimorfo nuclear tipo neutrófilo, se
encuentran también macrófagos; en la inflamación crónica hay un predominio de células
mononucleares como son: linfocitos, plamacélulas y macrófagos. Además existen dos
tipos de células características de la inflamación crónica: células epiteloideas y células
gigantes multinucleadas.
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INFLAMACIÓN CRÓNICA GRANULOMATOSA
Granuloma: Son nódulos bien ordenados formados por células provenientes del sistema
mononuclear fagocitario: macrófagos, células gigantes multinucleadas, con cierta
frecuencia se observan linfocitos y fibroblastos. Puede haber o no necrosis. Existen dos
tipos de granuloma: los complejos que tienen necrosis y los granulomas puros que no
presentan necrosis.
Las diferencias entre una inflamación aguda y una crónica es más que el tiempo; pero,
existen diferencias en los cambios vasculares, en el infiltrado celular, en los mediadores
químicos, y por último en la resolución de ellas.
Debemos dejar establecido que ninguna de ella es excluyente entre sí, ya que en un
mismo órgano pueden existir los dos tipos y un proceso crónico puede reagudizarse.
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