PACIENTE POLITRAUMATIZADO

DEFINICION Y EVALUACIÓN SISTEMÁTICA

DEFINICION DE PACIENTE POLITRAUMATIZADO

• Paciente que ha sufrido un traumatismo violento.
• Compromiso de más de un sistema.
• Por ello tiene riesgo vital.

EVALUACION SISTEMICA
• Cabeza.
PROTOCOLOS – Búsqueda de fracturas

•
RADIOGRÁFICOS PARA Trauma maxilo-facial.
– Frecuentemente asociado a compromiso de via aerea
– Se evalúan lesiones graves como disociación craneo facial

PACIENTES • Fx le fort
• Pérdida de piezas dentarias

POLITRAUMATIZADOS • Columna cervical.

– Se sospecha de fx de columna cervical en ptes: con trauma
maxilofacial cerrado o trauma en cuero cabelludo

• Torax.
– Se evalua
• Neumotorax
• Hemotorax
• Torax inestable
• Contusion pulmonar (fracturas costales)
• Contusión cardíaca (fracturas esternales)
• Hernia diafragmática traumatica
• Abdomen.
– Fx costales
• Lesiones hepáticas o esplénicas
– Fx en región púbica
• Lesión vejiga urinaria.
– Evaluación de aire libre
• Perforación intestinal
– Evaluacion de patron gaseoso intestinal
• Afectadas por traumatismo, pueden producir masas
intramurales que producen obstrucción.
• Pelvis. EXPLORACION RADIOGRAFICA
– Fx de pelvis conllevan daño partes blandas EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
• Orden de las proyecciones
• Fracturas. – Evaluado según servicio
– Se evalúa presencia de dolor, deformidad, asimetría, impotencia – Por importancia o por eficiencia
funcional – Ejemplo
– En fracturas expuestas se debe determinar el grado de • proyecciones con parrilla antidifusora
contaminación de la lesión – proyecciones AP
• por orden desde craneal a caudal
– proyecciones laterales
PREPARACIÓN PREVIA Y RECEPCIÓN DEL PACIENTE • por orden desde craneal a caudal
PREPARACION PREVIA AL EXAMEN • proyecciones sin parrilla antidifusora
• Elementos
– Férulas de extremidades • Una vez evaluadas dichas proyecciones por el equipo médico se pueden
– Inmovilizador lateral de cabeza realizar proyecciones especiales o que necesiten de movimientos
– Collar cervical específicos del paciente.
– Monitores de signos vitales
– Vías venosas PROYECCIONES MODIFICADAS PARA POLITRAUMATIZADOS
– Pertenencias personales • Craneo AP
• Craneo LATERAL
RECEPCION DEL PACIENTE • craneo TOWNE
• Ordenar sala • Cadwell AP
– Despejar elementos innecesarios • Huesos faciales AP
– Tener accesibles filtros, soportes radiolúcidos, elementos de • Mandibula axial AP
medición, riñon a mano, guantes y elementos de aislamiento • Mandibula axiolateral
– Mesa de exámen libre • Tórax AP supino
– Tubo de rayos x a un costado de la mesa para facilitar maniobra • Hombro transtorácico
de traslado • Outlet de hombro
– Al llegar el paciente • Columna cervical AP
– Comprobar datos • Columna cervical LATERAL
– Constatar presencia de elementos radioopacos que puedan • Columna cervical nadador
retirarse para evitar artefacto innecesarios en la imagen • Columna dorsal y lumbar AP
– Pedir a paramédico a cargo que cierre las vías venosas si la • Columna dorsal y lumbar lateral
condición de lpaciente lo permite • Axial de cadera
– Pedir por lo menos a dos personas para el traslado de paciente
a mesa de exámen
– Dejar al paciente en lo posible alineado en centro de la mesa
– Mantener suero y vias permeables y en altura
– Proteger al personal que acompaña al paciente siguiendo las
normas de radioprotección vigentes.
CRANEO AP
• Preparación y posicionamiento del paciente
– Alinear psm con el RI y el RC con movimientos simples del
paciente tales como mover la tabla que lo soporta en la mesa
– Evaluar perpendicularidad de LHA o de lom con respecto del
chasis considerando para trabajar la que presente mayor
perpendicularidad
– Angular tubo para compensar la perpendicularidad antes
mencionada. la angulación debe ser la mínima posible
– Se puede optar por colocar un soporte radiolúcido bajo cabeza
moviendo esta en bloque con el cuello
CRANEO LATERAL
• Preparación y posicionamiento del paciente
– Angular tubo de rayos x de forma horizontal
– Verificar perpendicularidad de PSM con mesa con movimientos
simples
– Se puede optar por colocar un soporte radiolúcido bajo cabeza
moviendo esta en bloque con el cuello
– Chasis ubicado en soporte lateralizador
– Convencional à chasis grillado
– Convencional y digital à grilla portátil
CRANEO AP TOWNE
• Preparación y posicionamiento del paciente
– Verificar perpendicularidad de PSM con el rc con movimientos
simples
– Evaluar perpendicularidad de LHA o de LOM con respecto del
chasis considerando para trabajar la que presente mayor
perpendicularidad
– Angular tubo de rayos x 30 a 37 grados a caudal dependiendo
de la línea que se utilizará
– Se puede optar por colocar un soporte radiolúcido bajo cabeza
moviendo esta en bloque con el cuello
CRANEO CADWELL AP
• Preparación y posicionamiento del paciente
– Verificar perpendicularidad de PSM con el RC con movimientos
simples
– Evaluar perpendicularidad de LOM con respecto del chasis
– Angular tubo de rayos x 15 grados en forma opuesta a LOM para
lograr la visualización correcta
HUESOS FACIALES AP WATERS INVERSO
• Preparación y posicionamiento del paciente
– Verificar perpendicularidad de PSM con el RC con movimientos
simples
– Evaluar perpendicularidad de LOM con respecto del chasis
– Angular tubo de rayos x hacia cefalico hasta formar un
paralelismo a la LMM (37 º con LOM)
MANDÍBULA AXIOLATERAL
• Preparación y posicionamiento del paciente
– Verificar perpendicularidad de PSM con el RC con movimientos
simples
– Colocar chasis en soporte lateralizador con borde inferior 2,5
cms bajo el menton
– Deprimir los hombros
– Angular tubo de rayos x 25-30 grados a craneal desde lateral

MANDÍBULA AXIAL AP
• Preparación y posicionamiento del paciente
– Verificar perpendicularidad de PSM con el RC con movimientos
simples TÓRAX AP SUPINO
– Evaluar perpendicularidad de lom con respecto del chasis • Preparación y posicionamiento del paciente
– Angular tubo de rayos x hacia caudal hasta formar un – Retirar elementos radioopacos
paralelismo a la LOM – Alinear PSM
– Rayo central a nivel de T7 o 8 a 10 cm bajo la escotadura
esternal
– Aumentar distancia
HOMBRO TRANSTORACICO COLUMNA CERVICAL AP
• Preparación y posicionamiento del paciente • Preparación y posicionamiento del paciente
– Angular tubo de rayos x de forma horizontal – Retirar en lo posible elementos radioopacos
– Verificar perpendicularidad de PSM con mesa con movimientos – Angular rayo central hacia craneal
simples – No colocar soportes radiolúcidos bajo el cuello
– Chasis ubicado en soporte lateralizador al lado de hombro
afectado
– Convencional à chasis grillado
– Convencional y digital à grilla portátil

COLUMNA CERVICAL LATERAL

• Preparación y posicionamiento del paciente
– Angular tubo de rayos x de forma horizontal
HOMBRO OUTLET – Verificar perpendicularidad de PSM con mesa con movimientos
• Preparación y posicionamiento del paciente simples
– Solo si se descarta lesión en columna – Chasis ubicado en soporte lateralizador
– Paciente eleva lado de interés cruzando brazo hacia lado – Borde superior del chasis sobre el CAE
opuesto – No colocar soportes radiolúcidos bajo el cuello
– El rayos central entra por el borde medio axilar
– Se debe colocar soporte para sostener a paciente
COLUMNA CERVICAL LATERAL NADADOR
• Preparación y posicionamiento del paciente
– Angular tubo de rayos x de forma horizontal
– Verificar perpendicularidad de PSM con mesa con movimientos
simples
– Chasis ubicado en soporte lateralizador
– Borde superior del chasis sobre el CAE
– No colocar soportes radiolúcidos bajo el cuello
– Elevar brazo del lado del chasis y deprimir contralateral
– De lo contrario se puede angular hacia caudal máximo 5 grados
AXIAL DE CADERA
• Preparación y posicionamiento del paciente
– Rotar pie externamente hasta lograr una angulación de 45
grados
– Chasis se coloca parcialmente bajo la cadera y luego se levanta
para dejarlo paralelo a la línea del pie
– Angular 30 a 45 grados el tubo de rayos x

COLUMNA DORSAL Y LUMBAR AP Y LATERAL

• Preparación y posicionamiento del paciente
– Verificar perpendicularidad de PSM con mesa con movimientos
simples
– Verificar alineamiento de tabla de inmovilización con mesa
– Retirar objetos radioopacos