FICHA DE INSCRIPCIÓN

carrera seleccionada Iluminación y cámara

licenciatura en orientación

unidad académica

apellido

nombres

ARTES sexo femenino masculino otro

CUIL Nº

AUDIOVISUALES tipo y nº de documento dni du lc le pasaporte Nº

fecha y localidad de nacimiento

dirección completa
calle nº piso depto

localidad código postal

estado civil soltero casado separado divorciado viudo otro

¿con quién vive? solo en pareja con padres o familiares con amigos o compañeros

otros

nº de teléfono / celular

correo electrónico

obra social o servicio médico prepago nº

de a iliado o asociado

título secundario (obtenido o en trámite) artístico bachiller perito mercantil técnico otro

escuela que emitió el título secundario

Rocamora 4141, C1184ABC. (completar con localidad y provincia)

Buenos Aires, Argentina
(54.11) 4864.4141 / 9194 / 9049
audiovisuales.una.edu.ar ¿trabaja? (horas por semana) menos de 20 hs de 20 a 35 hs más de 35 hs no trabaja

apellido y nombres del padre

¿vive? si no

apellido y nombres de la madre

¿vive? si no

fecha

DECLARACIÓN JURADA DE DOCUMENTACIÓN PRESENTADA

apellido

nombres

carrera en la que se inscribe

¿entregó fotocopias dni? si no ¿entregó 3 fotos 4x4? si no

¿entregó constancia de estudios secundarios? título certificado único constancia de alumno regular
certificado analítico de estudios constancia de certificado de estudios en trámite

¿qué título secundario presentó artístico bachiller perito mercantil técnico otro
o presentará ?

¿entregó constancia de aptitud psicofísica? si no no corresponde

fecha