Intervalo QT

Medición, patología y tratamiento

Afonso Barroso de Freitas Ferraz

Potencial de acción
Potencial de acción
 Intervalo QT

 Representa la sumatoria de
todos los potenciales de
acción de los cardiomiocitos
ventriculares

 Incluye la despolarización y
repolarización ventricular
Medición del Intervalo QT

Se mide desde el inicio del QRS hasta el

final de la onda T
Derivaciones II o V5, V3 y V4.
Incluye onda U?
Medición del intervalo QT
Corrección

 Existe una relación inversa entre la FC y el intervalo QT

 El primer modelo matemático que describe la relación

entre el intervalo QT y el ritmo cardíaco fue publicado
en1920 por Bazett y Fridericia

 Fórmulas: corrección del intervalo QT para una FC

standard de 60 lpm. (segundos!)

 Variabilidad interindividual

 Variabilidad según el tono simpático

 Corrección. Fórmulas
Bazett modificada QTc = QT
por Taran y Szilagyi √ RR
Fridericia QTc = QT
3√ RR

Framingham-Sagie QTc = QT + 0,154 (1 – RR)

Hodges QTc = QT + 1.75 (FC - 60)

Sarma QTc = QT (RR)½

Normograma QTc = 237 + 0.158 × RR (para FC 60 -100 lpm)

Cobos QTc = QT s
(1+RR)/2
 Valores Normales

QTc normal ≤ 460 mseg

QTc normal ≤ 440 mseg
QTc anormalmente
QTc anormalmente
prolongado > 480 mseg
prolongado: > 470 mseg

QTc > 500 mseg : alto riesgo de TdP

Síndrome de QT largo
Síndrome de QT largo

S. QT
Largo

Congénito Adquirido
 SQTL congénito. Introducción
Canalopatía
arritmogénica

Alteración en la
repolarización

Prolongación QT

Arritmias ventriculares
(TdP/FV)

Muerte súbita
 Introducción

 Niños y adultos jóvenes aparentemente sanos

 Edad media inicio síntomas: 12 años

 Prevalencia:
 1:2500 nacidos vivos
 S.Jervell y Lange-Nielsen: 1.6-6:106
 10-35% QTc normal

 Importancia
 Parada cardíaca/Muerte súbita personas jóvenes
 Tratamientos efectivos
 Clasificación

Sordera Variantes
Herencia
neurosensorial fenotípicas

S. Jervell
Sí AR
Lange-Nielsen
SQTL
S. Romano
No AD
Ward
SQTL y Genética
Clínica

 Asintomático

 Palpitaciones

 Mareos, presíncopes, síncopes

 Crisis convulsivas

 Muerte súbita
Correlación genotipo-fenotipo

SQTL1

 Subtipo más frecuente y explica 30-35% de

los casos
 Eventos desencadenados más
frecuentemente por estímulos
adrenérgicos(68%): ejercicio, natación
(exposición agua fría)
 ECG: Frecuente una onda T de base ancha
y duración prolongada
Correlación genotipo-fenotipo
SQTL2

 Eventos suelen desencadenarse por

estímulos auditivos súbitos , estrés emocional
y, con menos frecuencia, durante el sueño o
el ejercicio
 Particularmente susceptible a presentar
arritmias en el período posparto y a la hipoK
 ECG: Onda T suele ser de baja amplitud,
bífida, con muescas
Correlación genotipo-fenotipo

SQTL3

 Mayor riesgo de presentar arritmias malignas

durante el reposo o bradicardia.
 Penetrancia cercana al 90%
 Menos sintomático pero más letal que SQTL1
o2
 ECG: Onda T acuminada precedida de
alargamiento del segmento ST.
 Correlación genotipo-fenotipo

S. Andersen.Tawil (SQTL7) S. Timothy (SQTL8)

Barajas-Martinez H et al. Circ Cardiovasc Genet.

Splawski I et al. PNAS 2005;102:8089-8096
2011;4:51-57
Sídrome de QT largo Congénito

Probabilidad pretest
Historia personal y familiar
ECG: QTc y Alternancia de la onda T
Schwartz Score
Pruebas complementarias
Sídrome de QT largo Congénito

Probabilidad pretest
Historia personal y familiar
ECG: QTc y Alternancia de la onda T
Schwartz Score
Pruebas complementarias
1) Probabilidad pretest

 Prevalencia 1/2500 nacidos vivos

 Schwartz PJ et al. Prevalence of the congenital long-QT syndrome.
Circulation 2009;120:1761-1767.

 Familiar con SQTL (clínica+genética): 50%

Sídrome de QT largo Congénito

Probabilidad pretest
Historia personal y familiar
ECG: QTc y Alternancia de la onda T
Schwartz Score
Pruebas complementarias
2) Historia personal y familiar

 50% de los casos de SQTL tuvieron o tendrán síntomas:

síncope/ síncope+convulsiones/ parada cardíaca
recuperada/ muerte súbita

 Prevalencia de síncopes vasovagales igual a la

población general. No aumenta la probabilidad pretest.
 1ª causa de sobrediagnóstico.
Taggart NW et al. Diagnostic miscues in congenital long QT syndrome. Circulation 2007;
115:2613-2620.
2) Historia personal y familiar

 Indagar en familiares de hasta 3er grado

acerca de
 Muerte súbitas prematuras
 Accidentes y ahogamientos inexplicados
 Historia de “epilepsia” (crisis convulsivas)
Sídrome de QT largo Congénito

Probabilidad pretest
Historia personal y familiar
ECG: QTc y Alternancia de la onda T
Schwartz Score
Pruebas complementarias
3) ECG: Consideraciones
 Sólo cuando QTc ≥ 500ms la probabilidad pre-test va a favor de un
caso índice con SQTL respecto a un outlier extremo.
 GuíasAHA/ACC/HRS: QTc prolongado- H≥450ms/M≥460ms (percentil95) VPP<1%
 Ej: Mujer asintomática sin Htªfamiliar QTc 481ms (>percentil99) VPP<10%

 Medición del QT
 Inclusión onda U: 2ª causa sobrediagnóstico de SQTL

 Importancia de la onda T:
 Variación de la onda T según genotipo
 SQTL1: onda T ancha
 SQTL2 : onda T de baja amplitud y mellada
 SQTL3 : segmento ST prolongado y una onda T estrecha y picuda
 Alternancia de la onda

 Aumento en la dispersión del intervalo QT

 Otros: bradicardia sinusal, pausas sinusales, BAV 2:1, FA

3) ECG: Consideraciones
 Sólo cuando QTc ≥ 500ms la probabilidad pre-test va a favor de un
caso índice con SQTL respecto a un outlier extremo.
 GuíasAHA/ACC/HRS: QTc prolongado- H≥450ms/M≥460ms (percentil95) VPP<1%
 Ej: Mujer asintomática sin Htªfamiliar QTc 481ms (>percentil99) VPP<10%

 Medición del QT
 Inclusión onda U: 2ª causa sobrediagnóstico de SQTL

 Importancia de la onda T:
 Variación de la onda T según genotipo
 SQTL1: onda T ancha
 SQTL2 : onda T de baja amplitud y mellada
 SQTL3 : segmento ST prolongado y una onda T estrecha y picuda
 Alternancia de la onda

 Aumento en la dispersión del intervalo QT

 Otros: bradicardia sinusal, pausas sinusales, BAV 2:1, FA

Sídrome de QT largo Congénito

Probabilidad pretest
Historia personal y familiar
ECG: QTc y Alternancia de la onda T
Schwartz Score
Pruebas complementarias
4)Criterios diagnósticos: “Schwartz score”

Score
≤1:Baja probabilidad
Probabilidad padecer 1.5-3: Probabilidad intermedia
SQTL ≥3.5: Alta probabilidad
Sídrome de QT largo Congénito

Probabilidad pretest
Historia personal y familiar
ECG: QTc y Alternancia de la onda T
Schwartz Score
Pruebas complementarias
5)Pruebas complementarias

 Holter: Valoración dinámica intervalo QT y onda T,

Arritmias ventriculares asintomáticas, episodios disfunción
sinusal, BAV…

 Pruebas de provocación
 Prueba de esfuerzo
 Protocolo con epinefrina (Mayo Clinic/Shimizu)

 Pruebas genéticas
5.1) Prueba de esfuerzo

 Respuesta paradójica al esfuerzo : Alargamiento QT

 Variantes genotípicas
 SQTL1: No alcanzan FCMT. Alargamiento QT que persiste en
la fase de recuperación.
 SQTL2: Suelen alcanzar FCMT. Prolongación discreta o
normal.
 SQTL3: Respuesta “suprafisiológica” Acortamiento QT mayor
que población sana.

Argelia Medeiros-Domingo. Rev Esp Cardiol. 2007;60:739-52

 Derivation and Validation of a Simple Exercise-Based
Algorithm for Prediction of Genetic Testing in Relatives of
LQTS Probands Clinical Perspective

Sy R et al. Circulation 2011;124:2187-2194

5.2. Protocolos epinefrina

 Protocolo de Ackerman
 Infusión continua de dosis crecientes de adrenalina
 SQTL1:  QT > 30ms

 Protocolo de Shimizu
 Bolo de adrenalina seguido de infusión continua
 SQTL1:  QTc > 35 ms
 SQTL2: alargamiento inicial del QT que coincide con el bolo
y que posteriormente vuelve a valores basales.

 VPP>70%. VPN 95% para SQTL1.

5.3. Pruebas genéticas
¿Cuándo realizar pruebas genéticas?
 Índice de sospecha alto (Schwartz ≥ 3.5)

 QTc >500ms en pacientes asintomáticos y sin H. familiar,

tras descartar causas secundarias.

 Valorarlo en pacientes asintomáticos con QTc > 480 ms

en ECG seriados

 Familiares 1er grado de pacientes con SQTL+ mutación

genética comprobada

HRS/EHRA Expert Consensus Statement on the State of Genetic

Testing for the Channelopathies and Cardiomyopathies. Heart Rhythm 2011; 8:1308 –1339
Síndrome de QT Largo: Criterios diagnósticos
HRS/EHRA/APHRS Expert Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Patients with Inherited Primary
Arrhythmia Syndromes
Síndrome de QT Largo: Criterios diagnósticos
HRS/EHRA/APHRS Expert Consensus Statement on the
Diagnosis and Management of Patients with Inherited Primary
Arrhythmia Syndromes
Estratificación del riesgo

 Síndrome de Jervell y Lange-Nielsen / S. de Timothy

 SQTL2: Mutaciones en la región del poro del canal de K

 Polimorfismo en gen NOS1AP

 QTc > 500 ms

 Alternancia eléctrica en la onda T

 Síncope y/o parada cardíaca recuperada < 7 años

 Sobretodo en primer año de vida

 Eventos a pesar de tratamiento médico óptimo

 Estratificación del riesgo

Priori et al., 2003; Cerroni y Priori 2011 Moss et al. Circulation 2002
Tratamiento
Betabloqueantes
No todos los BB son igual de eficaces

 Propranolol:
 2-4mg/Kg/día (bid-tid según posología)

 Nadolol:
 0.75-1.5mg/Kg/día. Mayor vida media.

 Atenolol es menos efectivo

 Metoprolol no es útil

 Mayor beneficio en SQTL1 (97% reducción riesgo de

eventos) > SQTL2 > SQTL3
Denervación simpática cardíaca izquierda

 Eventos cardíacos a pesar de tratamiento BB óptimo

 Intolerancia/efectos secundarios a los BB

 Pacientes de alto riesgo en los que la farmacoterapia no

es suficiente.
 Ej: S. Jervel y Lange-Nielsen y S. Timothy

 Descargas apropriadas de DAI

Desfibrilador cardíaco implantable

 Indicaciones
 Parada cardíaca recuperada
 En tratamiento médico óptimo
 En ausencia de causas secundarias
 Síncopes a pesar de tratamiento BB a dosis máximas toleradas y
LCSD
 Excepcionalmente en pacientes asintomáticos:
 Mujeres postpúberes con SQTL2 +QTc ≥ 550ms
 QTc≥550ms + signos de “inestabilidad eléctrica” o evidencia
de riesgo elevado a pesar de tratamiento BB y LCDS
 S. Lange-Nielson / S. Timothy
M-FACT risk score

Schwartz P J et al. Circulation. 2010;122:1272-1282

Tratamiento genético específico
 SQTL1
 Evitar deportes de competición
 Precaución con la natación: 99% de eventos arrítmicos asociados con SQTL1.

 SQTL2
 Gran sensibilidad a los níveles de K+
 Valorar necesidad de suplementos y fármacos ahorradores de k+
 Retirar despertadores y télefonos de las habitaciones
 Especial cuidado en los 3-4meses postparto

 SQTL3
 Mutación SCN5A condiciona una “ganacia de función”
 Mexiletina
 Ranolazina
 (Mexiletina)
Recomendaciones tratamiento (1)
Recomendaciones tratamiento (1)
Recomendaciones tratamiento (1)
Recomendaciones tratamiento (1)
Recomendaciones tratamiento (2)
Recomendaciones tratamiento (2)
Recomendaciones tratamiento (2)
Recomendaciones tratamiento (2)
Recomendaciones tratamiento (2)
 SQTL y deporte de competición
36th Bethesda Conference Sociedad Europea de
 Síntomas Cardiología
 Asintomático con  QTc:
QTc:
  >440ms
  >470ms
  >460ms
  >480ms
 Portador de DAI
Importante individualizar
Pacientes asintomáticos con SQTL confirmado, de bajo riesgo, con QTc borderline y
sin historia familiar de muerte súbita

353 pacientes SQTL(1-3) >> 130 deporte de competición:

54% no cumplían criterios SEC / 46% no cumplían Bethesda/SEC
Tasa de incidencia 0.003 atleta-año
Johnson et al JAMA, 2012. 308(8)
Síndrome de QT largo adquirido
Síndrome de QT largo adquirido

Retraso en la repolarización ventricular -> prolongación

patológica del intervalo QT

Secundario a un factor ambiental, desequilibrios

hidroelectrolíticos o fármacos.

El QT vuelve a la normalidad al retirar la causa.

Se asocia con el desarrollo de TdP

Síndrome de QT largo adquirido
 El mecanismo principal implicado es el bloqueo de IKr

 La corriente IKr esta mediada por el canal de potasio

codificado por el gen KCNH2

KCNH2
 El bloqueo de IKr enlentece la fase 3 del potencial de
acción.

 Prolongación de la repolación  Mayor riesgo de

pospotenciales precoces debido a la activación de
corrientes de Na y Ca  mayor riesgo de extrasistoles

 Heterogenicidad en la repolarización  reentrada  TdP

TdP en SQTL adquirido
 Frecuentemente es precipitada por intervalos RR corto-
largo.

 Son más frecuentes en pacientes con bradicardia:

 Dependencia de frecuencia inversa
  FC   K+ extracelular local   bloqueo IKr
  prolongación del QT
Fármacos que prolongan el QT
www.qtdrugs.org
 www.qtdrugs.org
COMPOSITE LIST OF DRUGS THAT PROLONG QT AND/OR CAUSE TORSADES DE POINTES (TDP)

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is a composite list of drugs that CredibleMeds has concluded either 1) have a risk of TdP,
2) prolong QT and therefore have a possible risk of TdP or 3) have a risk of TdP under
certain conditions such as overdose, drugdrug interactions or when administered to
certain high-risk individuals (e.g. congenital long QT syndrome).

Generic Name Brand Name Generic Name Brand Name Generic Name Brand Name
Alfuzosin Uroxatral® Dabrafenib Tafinlar® Gemifloxacin Factive®
Amantadine Symmetrel® and others Dasatinib Sprycel® Granisetron Kytril® and others
Amiodarone Cordarone® and others Desipramine Pertofrane® and others Halofantrine Halfan®
Amisulpride Solian® and others Dexmedetomidine Precedex® and others Haldol® (US & UK) and
Haloperidol
others
Elavil® (Discontinued Dihydroartemisinin+piperaquine Eurartesim®
Amitriptyline
6/13) and others Hydrochlorothiazide Apo-Hydro® and others
Diphenhydramine Benadryl® and others
Amoxapine Asendin® and others Ibutilide Corvert®
Disopyramide Norpace®
Anagrelide Agrylin® and others Iloperidone Fanapt® and others
Dofetilide Tikosyn®
Apomorphine Apokyn® and others Imipramine (melipramine) Tofranil®
Dolasetron Anzemet®
Arsenic trioxide Trisenox® Indapamide Lozol® and others
Domperidone (Not on US mkt) Motilium® and others
Astemizole (Off US mkt) Hismanal® Isradipine Dynacirc®
Doxepin Sinequan® and others
Atazanavir Reyataz® Itraconazole Sporanox® and others
Dronedarone Multaq®
Azithromycin Zithromax® and others Ketoconazole Nizoral® and others
Droperidol Inapsine® and others
Bedaquiline Sirturo® Lapatinib Tykerb® and others
Eribulin Halaven®
Bepridil (Off US mkt) Vascor® Levofloxacin Levaquin® and others
Erythromycin E.E.S.® and others
Bortezomib Velcade® and others Levomethadyl (Off US
Escitalopram Cipralex® and others Orlaam®
mkt)
Bosutinib Bosulif®
Famotidine Pepcid® and others
Lithium Eskalith® and others
Chloral hydrate Aquachloral® and others
Felbamate Felbatol®
Mesoridazine (Off US
Chloroquine Aralen® Serentil®
Fingolimod Gilenya® mkt)
Chlorpromazine Thorazine® and others
Flecainide Tambocor® and others Methadone Dolophine® and others
Ciprofloxacin Cipro® and others
Fluconazole Diflucan® and others Mifepristone Korlym® and others
Cisapride (Off US mkt) Propulsid®
Fluoxetine Prozac® and others Mirabegron Myrbetriq®
Citalopram Celexa® and others
Foscarnet Foscavir® Mirtazapine Remeron
Clarithromycin Biaxin® and others
Fosphenytoin Cerebyx® and others Moexipril/HCTZ Uniretic® and others
Clomipramine Anafranil®
Furosemide (Frusemide) Lasix® and others Moxifloxacin Avelox® and others
Clozapine Clozaril® and others
Galantamine Reminyl® and others Nicardipine Cardene®
Cocaine Cocaine
Gatifloxacin (Off US mkt) Tequin® Nilotinib Tasigna®
Crizotinib Xalkori®
Norfloxacin Noroxin® and others
Nortriptyline Pamelor® and others
 www.qtdrugs.org
COMPOSITE LIST OF DRUGS THAT PROLONG QT AND/OR CAUSE T
COMPOSITE LIST OF DRUGS THAT PROLONG QT AND/OR CAUSE TORSADES DE POINTES (TDP)

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is a composite list of drugs that CredibleMeds
is a composite list of drugs that CredibleMeds has concluded either 1) have a risk of TdP,
2) prolong
2) prolong QT and therefore QT and
have a possible risk of therefore
TdP or 3) havehave
a risk ofaTdP
possible
under
certain conditions such as overdose,
certain conditions such as overdose, drugdrug interactions or when administered to drugdru
certain
certain high-risk individuals high-risk
(e.g. congenital longindividuals
QT syndrome). (e.g. congenital lo

Generic Name
Generic Name Brand Name Brand Name Generic Name Generic Name
Brand Name on this list are reviewed on Note:
Brand Name
Note: Medicines an ongoing Medi
Ofloxacin Floxin® Solifenacin VESIcare®
Ofloxacin Floxin® Solifenacin VESIcare®
basis to assure that the available evidence supports their ass
basis to
Olanzapine Zyprexa® and others Sorafenib Nexavar®
Olanzapine Zyprexa® and others Sorafenib Nexavar® continued
continued placement on this list. The list changes regularly p
Ondansetron Zofran® and others
Zofran® and others Sotalol
Betapace® and others Betapace® and others
Ondansetron Sotalol
and we recommend checkingthe website at and we rec
Oxytocin
Oxytocin Pitocin® and others
Pitocin® and others Sparfloxacin (Off US mkt) Zagam®Sparfloxacin (Off US mkt) Zagam®
credibleme
crediblemeds.org for the most up-todate information.
Paliperidone
Paliperidone Invega® and others
Invega® and others Sulpiride (Not on US Sulpiride (Not on US
Dogmatil® and others
Paroxetine
Paroxetine Paxil® and others
Mkt.)
Paxil® and others
Dogmatil® and others
Mkt.) There may be many additional brand names There may
that are not
Pasireotide
Pasireotide Signifor® Signifor®
Sunitinib Sutent® Sunitinib listed on this form.
Sutent® listed on thi
Tacrolimus Prograf®Tacrolimus
and others Prograf® and others
Pazopanib
Pazopanib Votrient® Votrient®
Nolvadex®(discontinued Disclaimer Nolvadex®(discontinued
and Waiver: The information presented Disclaimeris
Pentamidine
Pentamidine NebuPent® andNebuPent®
others and Tamoxifen
others Tamoxifen
6/13) and others
6/13) and others
Perflutren
Perflutren lipid lipid
Definity® Definity® Telaprevir Incivek®Telaprevir
and others
intended solely for the purpose
Incivek® and others
of providing intended
general so
microspheres
microspheres
Telavancin Vibativ®Telavancin
information about
Vibativ®
health-related matters. It isinformation
not intended
Pimozide
Pimozide Orap® Orap®
Telithromycin Ketek® Telithromycin for any other
Ketek®purpose, including but not limited forto medical
any othe
Posaconazole
Posaconazole Noxafil® and others
Noxafil® and others
Terfenadine (Off US mkt) Seldane® advice
Terfenadine (Off US mkt) and/or treatment,
Seldane® nor is it intended to substitute
advice for
and/
Probucol (Off (Off
Probucol US mkt)
US mkt)Lorelco® Lorelco®
Tetrabenazine (Orphan
Nitoman® Tetrabenazine
and others
the
(Orphan users relationships with their own health care
the users re
Procainamide (Oral off
Procainamide (Oral Pronestyl®
off Nitoman® and others
andPronestyl®
others drug in US)
and others drug in US)
US mkt)
US mkt) providers. To that extent, by use of this website and the
providers. T
Thioridazine Mellaril®Thioridazine
and others Mellaril® and others
Promethazine
Promethazine Phenergan® Phenergan® information it contains, the user affirms the understanding
information
Tizanidine Zanaflex® and others
Tizanidine Zanaflex® and others
Protriptyline Vivactil® Vivactil® of the purpose and releases AZCERT, Inc. from any purpo
Protriptyline
Tolterodine Detrol® and others
Tolterodine Detrol® and others
of the
Quetiapine Seroquel®
Quetiapine Seroquel®
Toremifene Fareston®
claims arising out of his/her use of the website and
claims its lists.
arisi
Quinidine Quinaglute® and others Toremifene Fareston®
Quinidine Quinaglute® and others
Desyrel® (discontinued The absence of drugs from these lists should not
The be absenc
Quinine sulfate Qualaquin® Trazodone Desyrel® (discontinued
Qualaquin® 6/13) andTrazodone considered an and
indication
others that they are free ofconsidered
risk of QT
Quinine sulfate others
6/13)
Ranolazine Ranexa® and others
Ranolazine Ranexa® and others
Trimethoprim-Sulfa Septra® and others
Trimethoprim-Sulfaprolongation or TdP.
Septra® andMany
othersmedicines have not been
Rilpivirine Edurant® and others
Surmontil® and others
prolongatio
Rilpivirine Edurant® and others
Trimipramine
Risperidone Risperdal®
Trimipramine tested for Surmontil®
this risk in and
patients,
othersespecially those with
tested for th
Risperidone Risperdal® Vandetanib Caprelsa®
Ritonavir Norvir®
Vandetanib congenitalCaprelsa®
long QT syndrome. congenital l
Ritonavir Norvir® Vardenafil Levitra®
Vardenafil Levitra®
Roxithromycin (Not on
Roxithromycin (Not Rulide® and others
on Vemurafenib Zelboraf®
US Mkt) Rulide® and others Vemurafenib Zelboraf®
US Mkt) Venlafaxine Effexor® and others
Saquinavir Invirase®(combo) Venlafaxine Effexor® and others
Saquinavir Invirase®(combo)Voriconazole VFend®
Sertindole (Not on US
Serdolect® and others Voriconazole VFend®
Sertindole
mkt) (Not on US Zolinza®
Serdolect® and Vorinostat
others
mkt) Vorinostat Zolinza®
Sertraline Zoloft® and others Ziprasidone Geodon® and others
Sertraline Zoloft® and others Ziprasidone Geodon® and others
Sevoflurane Ulane® and others
Sevoflurane Ulane® and others
Epidemiología

 El uso de fármacos no cardiológicos que prolongan el QT

se asocian a un aumento del riesgo de muerte súbita
(OR 2.7).
 Antipsicóticos (OR 5)
 3.1% de los pacientes con muerte súbita estaban en tto con
fármacos que prolongan el QT

 Los antiarrítmicos son responsables del 71% de TdP

inducida por fármacos.
 Incidencia TdP por fármacos
Antiarritmicos
Clase IA Quinidina Incidencia: 0.6 – 1.5%
48h después de iniciado el tto
Procainamida Incidencia desconocida (< Quinidina)
NAPA: bloquea canales de K
Mayor riesgo en acetiladores rápidos
Clase III Sotalol Incidencia: 2% hombres, 4% mujeres.
Dosis dependiente
Dofetilide Incidencia: 0.9% en IAM y disfunción VI. 3.3% en IC
Debe iniciarse el tto en Pc hospitalizados y monitorizar x 3
días
Ibutilide Incidencia TdP sostenidas: 0.8% Pc sin IC
5.4% Pc con IC
Amiodarona Prolonga marcadamente el QT
Raramente se asocia con TdP
No tiene efecto de “Dependencia de frecuencia inversa“
 TdP por fármacos

Psicotrópicos
Haloperidol Mayor riesgo cuando se administra IV o en dosis mayores a las
recomendadas.

Los antipsicóticos típicos y atípicos tiene efectos sobre el intervalo QT y se asocian

con incidencia similar de muerte súbita cardiaca

Otros
Cisapride Procinético.
Fue la causa más común de TdP inducida por fármacos
(13%) después de los antiarritmicos.
Prolonga el QT en 31% de los pc. TdP 5.4%
 Factores de Riesgo

Relacionados Sexo femenino

con el
Edad avanzada
paciente
Cardioversión reciente de FA (1-3% con fármacos que prolongal el QT)
Cardiopatías:
- Insuficiencia cardiaca
- Infarto de miocardio
- Hipertrofia ventricular izquierda
Hipotiroidismo
Hipotermia
Factores Hipopotasemia (< 3.5)
metabólicos
Hipomagnesemia (<1.5)
Hipocalcemia
Insuficiencia renal o hepática
 Factores de Riesgo
Relacionados Prolongación del QT basal
con el ECG Prolongación marcada del QT (> 500 mseg) o cambios en
la morfología de la onda T.
Bradicardia: (<60 lpm)
- Bradicardia sinusal
- Bloqueos AV
- Extrasistoles  ciclos “short-long-short”
SQLT congénito, mutaciones silentes o polimorfismo en los
genes SQTL
Relacionados Dosis y concentración plasmática del fármaco
con el fármaco Infusión IV rápida
Combinación de varios fármacos que puedan prolongar
el QT
Uso combinado de un fármaco que prolonga el QT con
otro que enlentezca su metabolismo (Ej. Inhibición de
CP450)
Tratamiento con diuréticos
Tratamiento. Aspectos generales

• Mantener K cerca del límite normal superior

• Sulfato de Magnesio
• Marcapasos transitorio
• Isoproterenol
Tratamiento

• Puede mantenerse el tratamiento si es necesario

• Vigilancia ambulatoria
• ECG y Holter periódicos y especialmente si se modifica la dosis

• Ingreso con telemetría mientras se elimina el fármaco

• Desfibrilador externo disponible
 Torsades de Pointes

Inestabilidad
hemodinámica

Sí No

Desfibrilación Sulfato de Mg
eléctrica No Marcapasos Isoproterenol
IV
sincronizada transitorio

- Tto y prevención - TdP que no

de recurrencia responden a Mg Medida
temporal
- No acorta el QT - Disminuye las
antes de
postdespolariza-
- Bolo IV 2 gr en 1-2 implantar el
ciones tempranas
min MP transitorio
- Puede acortar el
- Repetir en 15 min si
QT
es necesario
- 100 lpm
- Perfusión continua:
3-20 mg/min