Manual InterpretacionPI-19S - 4L3665 - CE - SP PDF

SISTEMA DE ANLISIS AUTOMTICO DE ECG
MANUAL DE PROGRAMACIN
Copyright 2005 Fukuda Denshi Co., Ltd. Se prohbe la copia o transmisin en cualquier formato de la totalidad o parte de este documento sin autorizacin escrita previa de Fukuda Denshi Co., Ltd. Impreso en Japn
CONTENIDO
Prefacio........................................................................................................................... 3 Captulo I I-1 I-2 Captulo II II-1 II-2 Guin de un sistema automtico de anlisis de ECG Configuracin de un sistema automtico de anlisis de ECG (Electrocardiogramas informatizados) ........................................................ I-1 Aplicacin de un sistema automtico de anlisis de ECG .......................... I-4 Diagrama de flujo de un anlisis de ECG Diagrama de flujo de un anlisis de ECG ................................................... II-1 Diagrama de flujo de una medicin de onda............................................... II-2 II-2-1 Deteccin de la onda R ................................................................. II-3 II-2-2 Medicin de la onda continua ....................................................... II-4 II-2-3 Extraccin de la onda/derivacin dominante de la onda media.... II-7 II-2-4 Medicin de la onda dominante/media ......................................... II-8 Diagrama de flujo de la clasificacin de ECG para el cdigo de Minnesota. II-10 II-3-1 II-3-2 II-3-3 II-3-4 II-3-5 II-3-6 II-3-7 II-3-8 II-3-9 II-3-10 II-3-11 Captulo III III-1 III-2 III-3 III-4 III-5 III-6 III-7 III-8 III-9 III-10 Interpretacin de un ECG.............................................................. II-11 Cdigo de Minnesota .................................................................... II-12 Medicin ....................................................................................... II-14 Umbral de clasificacin................................................................. II-17 Clasificacin del cdigo de Minnesota (arritmia)......................... II-18 Clasificacin de la interpretacin de la arritmia ........................... II-18 Clasificacin del cdigo de Minnesota (modelo) ......................... II-19 Clasificacin de la interpretacin de un ECG ............................... II-20 Clasificacin de la evaluacin del grado....................................... II-21 Clasificacin de un ECG post-ejercicio ........................................ II-21 Clasificacin de un cdigo de comentarios................................... II-21
II-3
Criterios para la clasificacin de un ECG Forma de expresin del umbral para la clasificacin.................................. III-1 Interpretacin de asuntos varios (1XX) ...................................................... III-1-1 Desviacin del eje QRS (2XX) ................................................................... III-2-1 Hipertrofia ventricular y dilatacin auricular (3XX) .................................. III-3-1 Defecto de conduccin auriculoventricular (4XX) ..................................... III-4-1 Defecto de conduccin intraventricular (5XX)........................................... III-5-1 Dao en el miocardio (6XX) ....................................................................... III-6-1 Infarto de miocardio (7XX)......................................................................... III-7-1 Arritmias (8XX) .......................................................................................... III-8-1 Criterios para la interpretacin de un ECG post-ejercicio (9XX)............... III-9-1
Captulo IV IV-1 IV-2 IV-3 IV-4 IV-5 IV-6 IV-7 IV-8 IV-9 IV-10 Captulo V V-1 V-2
Criterios para la clasificacin del cdigo de Minnesota
Norma y definicin de la clasificacin de ECG .......................................... IV-1 Cdigo 1 (modelos Q y QS) ........................................................................ IV-2 Cdigo 2 (desviacin del eje QRS) ............................................................. IV-4 Cdigo 3 (ondas R de gran amplitud) ......................................................... IV-5 Cdigo 4 (cada de la pendiente ST y unin [J])......................................... IV-6 Cdigo 5 (puntos relacionados con la onda T)............................................ IV-8 Cdigo 6 (defecto de conduccin auriculoventricular) ............................... IV-10 Cdigo 7 (defecto de conduccin ventricular) ............................................ IV-11 Cdigo 8 (arritmias) .................................................................................... IV-12 Cdigo 9 (asuntos varios)............................................................................ IV-15 Tablas Tablas para la interpretacin de un ECG .................................................... V-1
Tabla para comentarios V-2-1 Comentarios sobre la evaluacin del grado .................................. V-12 V-2-2 Comentarios de aviso sobre la confirmacin ................................ V-13 V-3 Precisin diagnstica................................................................................... V-18
Prefacio
Hace ya medio siglo, desde que comenzara la investigacin clnica, que se difunden los anlisis automticos de los ECG. El trabajo de los anlisis automticos de los ECG comenz en Japn a principios de los aos sesenta, y el primer sistema analtico automtico de ECG (conocido hoy como electrocardigrafos informatizados) fue desarrollado e introducido conjuntamente por el Laboratorio de Investigaciones Mdicas de la Universidad de Nagoya, Nihon Denshi y Fukuda Denshi. Hoy, los electrocardigrafos informatizados ocupan hasta el 70% de la cuota de mercado y los utilizan todas las instituciones mdicas, son de menor tamao y ofrecen las ventajas tcnicas ofrecidas por el desarrollo de la informtica. Esto se debe a que la precisin analtica que esos electrocardiogramas asistidos por ordenador han alcanzado en la actualidad es tan refinada que resultan aceptables para su uso cotidiano, y as ha sido durante medio siglo de investigacin. Por otro lado, los sistemas de registro de los datos de los electrocardigrafos se han desarrollado hasta los disquetes, las tarjetas de memoria y los sistemas de gestin de datos a travs de su digitalizacin para realizar los anlisis automatizados. En los sistemas de gestin de datos de los ECG, se utilizan electrocardigrafos asistidos por ordenador junto con ordenadores personales y unidades de trabajo de ingeniera (UTI), lo que permite almacenar una gran cantidad de datos en discos pticos, controlar las ondas en pantallas grficas de alta resolucin y reproducir la informacin en impresoras lser. Los electrocardigrafos asistidos por ordenador han contribuido al avance de los electrocardiogramas clnicos y de la tecnologa electrofisiolgica. Seguiremos desarrollando los electrocardigrafos asistidos por ordenador para mejorar su precisin y contribuir al desarrollo de la medicina. Algunos de los rasgos ms significativos de los electrocardigrafos asistidos por ordenador incluyen: (1) Interpretacin objetiva Adems del diagnstico subjetivo alcanzado por el mdico, estos instrumentos ofrecen datos de medicin objetivos con los que se establecen acuerdos sobre los criterios diagnsticos. Coherencia y reproducibilidad del diagnstico La interpretacin de los ECG vara entre los cardilogos y un mismo cardilogo tal vez no lo interprete igual cada vez. El diagnstico cuantitativo ofrecido por el anlisis automtico aporta unos resultados objetivos coherentes y permite su reproducibilidad. Eficiencia diagnstica Los datos de los ECG se procesan con rapidez y los resultados se presentan en unas hojas impresas en tamao estndar de fcil lectura, lo que permite llevar a cabo una exploracin selectiva eficiente. Habitualmente, el mdico slo necesita evaluar al paciente que se interpreta como Anormal, reducindose as el trabajo del mdico, que se podr dedicar a otras tareas. Nuevos parmetros diagnsticos disponibles Hay muchos parmetros, tales como el eje elctrico, que no siempre se utilizan lo suficiente porque se derivan a travs de clculos complicados, y que se pueden obtener con facilidad con un anlisis automatizado. El procesamiento digital permite el archivo de datos en discos de gran capacidad, por lo que ser posible recuperar los datos antiguos para realizar estudios comparativos de series que permitan identificar cualquier cambio. Esto tambin permite un anlisis retrospectivo de los datos para evaluar el proceso del tratamiento clnico.
(2)
(3)
(4)
En este folleto no solo describimos las ventajosas caractersticas y mtodos de procesamiento de los anlisis automticos, sino tambin las precauciones y los problemas operativos. Utilice este folleto como referencia para hacer uso del electrocardiograma asistido por ordenador para sus diagnsticos. Los resultados obtenidos a travs de un anlisis automtico solo se basan en los datos de los ECG adquiridos. Para obtener un diagnstico definitivo, el mdico debera realizar una evaluacin general basndose en los sntomas del paciente y en otros parmetros fisiolgicos obtenidos por medio de las pruebas bioqumicas, ultrasnicas, de rayos X, ECG ambulatorio o de prueba de estrs y de una prueba de la funcin pulmonar, etc.
Captulo I
Guin de un sistema automtico de anlisis de ECG
I-1. Configuracin de un sistema automtico de anlisis de ECG ...................................I-1 (Electrocardiogramas informatizados) I-2. Aplicacin de un sistema automtico de anlisis de ECG.........................................I-4
I-1. Configuracin de un sistema automtico de anlisis de ECG (Electrocardiogramas informatizados)
Un electrocardigrafo con un analizador automtico dispone de un microordenador incorporado. No solo registra el electrocardiograma sino que tambin mide y clasifica las formas de las ondas electrocardiogrficas capturadas por el programa de anlisis preincorporado y produce un resultado analtico. Adems, cada operacin queda informatizada por el microordenador. Al ajustar los programas, etctera, se pueden controlar varias funciones. Se fabrican diversos tipos de electrocardigrafos con analizador automtico, que varan en el ancho del papel de registro de los grficos o en el tamao de su pantalla. A continuacin presentamos una explicacin sobre la estructura bsica del hardware.
Estructura del hardware
Tal y como se ilustra en la Figura 1, un electrocardigrafo con un analizador automtico est formado en lneas generales por una parte de introduccin de informacin, una parte de filtro, una parte de registro, una parte de pantalla, una parte de archivo y una parte de procesamiento del anlisis, todas ellas controladas por el microordenador incorporado. Como tendencia actual, prevalecen los que van equipados con una pantalla de cristal lquido para indicar y mostrar las formas de las ondas electrocardiogrficas. Adems, hay otros tipos fabricados, que son los que pueden establecer una interfaz con equipos externos y aquellos que se pueden utilizar con una batera y que se deben tener en cuenta por ser utilizados en las rondas de visitas hospitalarias.
I-1
Parte de entrada
Parte de ampliacin de la onda electrocardiogrfica
Parte de conversion A/D
Parte de procesado del filtro
Parte del registro Microordenador Parte de instalacin de los ficheros
Parte de la pantalla
Parte de entrada y salida externa Parte del anlisis del electrocardiograma
Aparato externo
Informes de los anlisis
Fig. 1 (1) Parte de introduccin de informacin La parte de introduccin de informacin est formada por la amplificacin de las ondas electrocardiogrficas y por la parte de conversin A/D, donde las seales analgicas se convierten en digitales para que las pueda procesar el ordenador. La amplificacin es la misma que la de los electrocardigrafos normales, aunque prevalece un tipo de sistema que permite aceptar hasta 12 seales gua en fase, independientemente de los canales de registro, ya que se mejora la precisin analtica. La parte de la conversin A/D convierte las ondas electrocardiogrficas en seales digitales de unidades de aproximadamente T 5V a una constante de tiempo de entre 500 y 4.000 veces por segundo.
I-2
(2) Parte del filtro Los ruidos como los zumbidos (50/60Hz), electromiogramas (30Hz ) y las desviaciones ( 0.5Hz) podran mezclarse con las seales electrocardiogrficas, y ser el filtro el que elimine ese tipo de ruidos. Hoy en da, los procesos digitales de los microordenadores son algo comn y permiten registrar y analizar seales electrocardiogrficas con menos ruidos. (3) Parte de la pantalla Muchos de los electrocardigrafos recientes con analizador automtico van equipados con una pantalla grfica de cristal lquido con la que se puede confirmar la operacin, introducir los datos del paciente, observar las formas de las ondas electrocardiogrficas, etc. (4) Parte del registro Se trata de la parte en la que se registran en papel las seales electrocardiogrficas, los datos del sujeto a prueba, los resultados de los anlisis, etc. Casi todos los electrocardigrafos con analizadores automticos actualmente en el mercado han adoptado el sistema de derivaciones trmicas. (5) Parte del archivo Se trata de la parte en la que se guardan los datos de las seales electrocardiogrficas y los resultados analticos. Se utilizan disquetes y tarjetas de circuitos integrados. Se pueden controlar colectivamente los datos electrocardiogrficos registrados con un sistema de gestin de datos, adems de poder reproducirlos con el cuerpo principal del electrocardigrafo. (6) Parte del anlisis del electrocardiograma Esta es la parte en la que, segn el programa de anlisis preincorporado, se medirn y clasificarn las seales electrocardiogrficas introducidas y se interpretar la observacin electrocardiogrfica aplicable en forma de diagnstico del ordenador. (7) Parte externa de introduccin y resultado Con objeto de establecer una interfaz con mecanismos externos, hay productos equipados con una funcin de interfaz de serie o LAN. Cuando se utiliza, los resultados analizados pueden extraerse a travs de mecanismos externos, o los datos necesarios pueden ser interpretados en otros mecanismos externos tales como esfigmomanmetros, lectores de identificacin, etctera, o se puede controlar la operacin de carga de equipos como los ergmetros.
I-3
I-2.
Aplicacin de un sistema automtico de anlisis de ECG
Aunque la mejora de los programas analticos automticos de los ECG es constante, el nivel de anlisis obtenido no es perfecto si se compara con los diagnsticos de los mdicos. El motivo de ello es que los ordenadores tienen dificultades para reconocer los modelos. Sin embargo, en el proceso de medicin de las ondas ECG, el reconocimiento de los modelos resulta fundamental y se deberan tener en cuenta los problemas que presentamos a continuacin en el manejo de una interpretacin automtica de un ECG. (1) Precisin diagnstica Si la poblacin seleccionada que est siendo examinada contiene un elevado porcentaje de NORMALES, la precisin diagnstica podr superar el 98%. Sin embargo, en el caso de que hubiera algn Anormal en las clnicas hospitalarias, la precisin diagnstica se vera reducida. Esto se debe hasta cierto punto a que el programa analtico ha sido diseado para que reduzca al mnimo los falsos negativos. Para hacerlo, la decisin ha de ser ms crtica y por ello se provoca la obtencin de ms falsos positivos. Reproducibilidad Cuando el ordenador est comparando los datos del borde o lmite con el umbral numrico (PR220 ms?, etc.), tal vez se produzca un anlisis incoherente, a veces debido a la variacin de latido a latido. Influencia del ruido externo y dificultad para reconocer el modelo En la medicin de la onda, a veces se puede producir una interpretacin errnea debido a alteraciones de distintos tipos tales como un temblor muscular o una interferencia AC. Como causa de una baja fiabilidad, ocupan ms del 60%. Recientemente se ha empezado a utilizar un filtro digital para reducir ese tipo de ruido, pero si se utilizan conjuntamente un filtro muscular y un filtro de zumbidos, la amplitud QRS podra reducirse y provocar una falsa interpretacin de hipertrofia, etc. Si se utiliza un filtro EMG en un paciente con un marcapasos, el impulso del marcapasos detectado por el electrocardigrafo se deformar y/o quedar atenuado como ilustra la Fig. 2. Dado que el programa de anlisis define una onda tipo pulso con una elevacin aguda como impulso de un marcapasos, se podran perder algunos complejos ECG.
(2)
(3)
Filtro EMG DESCONECTADO
Filtro EMG CONECTADO
Fig. 2
Distorsin del impulso del marcapasos debido a un filtro EMG
I-4
(4) 1.
Difcil interpretacin de la precisin El W-P-W tiene una baja precisin diagnstica, del 50%, porque la identificacin de la onda delta y la medicin del intervalo PR son poco fiables en los modelos W-P-W. Adems, W-P-W, con la limitada duracin de QRS, es uno de los modelos ms difciles de interpretar de manera automtica. A-V Block II y III a veces podran ser falsos negativos debido a que resulta difcil identificar una onda P. Tambin el infarto agudo de miocardio es un diagnstico bastante difcil, ya que solo se utiliza la ELEVACION ST. Es necesario interpretarlo junto con los resultados de otras pruebas (ECG Holter, ECG de estrs, bioqumica, etc.) o con los cambios en una serie de ECG. Una onda R diminuta en V1 o V2 a veces tambin puede reconocerse como una onda Q, lo que tendra como resultado un error de medicin. Tambin es difcil analizar un marcapasos artificial debido al efecto del muestreo de la frecuencia o a la situacin de ENCENDIDO/APAGADO del filtro muscular. Es difcil analizar la PALPITACIN AURICULAR (Aleteo auricular), ya que el intervalo RR es casi regular y con frecuencia tambin resulta difcil medir la onda de la palpitacin (aleteo). En la PROLONGACION Q-T, que provoca la muerte sbita, hay un pequeo grado de falsos positivos debido a errores de medicin en el final de una onda T sin alteraciones.
2. 3.
4. 5. 6.
7.
Hoy en da ms del 40% de los electrocardigrafos utilizan un sistema automtico de anlisis de ECG. Cuando llega el momento de sustituir un electrocardigrafo viejo con uno nuevo, es menos caro adquirir un electrocardigrafo asistido por ordenador. Por otra parte, se utiliza tambin para almacenar datos de diagnsticos cardiovasculares en los hospitales especializados o en las clnicas universitarias. El grado de precisin de la identificacin automatizada se acerca al 100% de la poblacin seleccionada. Sin embargo, parece haber muchos puntos que mejorar con la utilizacin de nuevas tcnicas, es decir, con el mtodo de la IA (inteligencia artificial), etc.
I-5
Captulo II
Diagrama de flujo de un anlisis de ECG
II-1. Diagrama de flujo de un anlisis de ECG............................................................. II-1 II-2. Diagrama de flujo de una medicin de onda ........................................................ II-2 II-2-1. Deteccin de la onda R................................................................................ II-3 II-2-2. Medicin de la onda continua ..................................................................... II-4 II-2-3. Extraccin de la onda / derivacin dominante de la onda media ................ II-7 II-2-4. Medicin de la onda dominante / media ..................................................... II-8 II-3. Diagrama de flujo de la clasificacin de ECG para el Cdigo de Minnesota ...... II-10 II-3-1. Interpretacin de un ECG............................................................................ II-11 II-3-2. Cdigo de Minnesota .................................................................................. II-12 II-3-3. Medicin...................................................................................................... II-14 II-3-4. Umbral de clasificacin............................................................................... II-17 II-3-5. Clasificacin del Cdigo de Minnesota (arritmia) ...................................... II-18 II-3-6. Clasificacin de la interpretacin de la arritmia.......................................... II-18 II-3-7. Clasificacin del Cdigo de Minnesota (modelo)....................................... II-19 II-3-8. Clasificacin de la interpretacin de un ECG ............................................. II-20 II-3-9. Clasificacin de la evaluacin del grado..................................................... II-21 II-3-10. Clasificacin de un ECG post-ejercicio ...................................................... II-21 II-3-11. Clasificacin de un cdigo de comentarios................................................. II-21
II-1.
Diagrama de flujo de un anlisis de ECG
El siguiente diagrama de flujo procesa el anlisis del ECG. Deteccin de la onda R en la seal de entrada Identificacin y mediciones de las ondas P, QRS, y T en cada latido de los registros continuos Identificacin de los impulsos del marcapasos artificial Extraccin del latido dominante Determinacin de la onda media Identificacin y medicin de las ondas P, QRS, y T de la onda dominante/media
Medicin de la onda
Establecimiento del umbral para una clasificacin de la interpretacin del ECG y del Cdigo de Minnesota Clasificacin del Cdigo de Minnesota para la arritmia Clasificacin de la interpretacin del ECG para la arritmia Clasificacin del modelo para el Cdigo de Minnesota Clasificacin de la interpretacin del ECG Clasificacin para la evaluacin del grado Fin
Clasificacin de la interpretacin del ECG
II-1
II-2.
Diagrama de flujo de una medicin de onda
La medicin de onda en el anlisis del ECG queda procesada en el siguiente diagrama de flujo. Deteccin de la seal de entrada de la onda R
Identificacin de comienzo/final de QRS y punto final de onda T en cada latido Con onda continua Identificacin de las ondas P, f, F en cada latido Medicin de la duracin PR, RR, QRS, QT en cada latido Medicin de la duracin media PR, RR, QRS, QT Clasificacin de una onda QRS anormal
Extraccin del latido dominante Medicin de la onda media
Con latido dominante
Identificacin de comienzo/final de onda P, comienzo/final de onda QRS, punto final de onda T en 12 derivaciones simultneas Correccin del comienzo/final de onda P, comienzo/final de onda QRS, punto final de onda T en cada derivacin Medicin de la amplitud y duracin de las ondas P, Q, R, S, R, S en cada derivacin Medicin de la amplitud de STj, ST1, ST2, ST3 en cada derivacin
II-2
II-2-1. Deteccin de la onda R El reconocimiento del complejo QRS basado en todas las mediciones y la extraccin de un latido dominante utilizado para la medicin de la onda y para la derivacin de un latido medio en cada derivacin. (1) 1. Deteccin de la onda R en los datos de introduccin de informacin La deteccin del complejo QRS se realiza en la siguiente rea de bsqueda. rea de bsqueda
Onda de entrada del ECG 2. Para la deteccin del complejo QRS, el parmetro pico se deriva con la siguiente frmula. PICO = | (Xi-Xi-n) + (Xi - Xi+n) | El sistema deriva el parmetro del valor mximo del pico en el rea de bsqueda, reconoce desde un 20% hasta un 40% del valor como umbral, utiliza el siguiente proceso y detecta el complejo QRS total. Localiza el punto temporal de activacin por encima del umbral Reconoce la amplitud pico de la onda del ECG como onda R en el rea que se encuentra entre el punto temporal de activacin y el punto a 120 ms a partir de ah. Pasa de la onda R al siguiente punto de 280 ms (punto de partida de la siguiente deteccin de R)
Parmetro del pico Nivel de activacin rea donde no se detecta Punto de activacin temporal ECG Deteccin del mayor punto Hasta el siguiente punto de partida para la deteccin
3.
Deteccin de un punto temporal de detonacin
Notas
Como ya se ha mencionado con anterioridad, se establece la zona ignorada del complejo QRS (280 ms) de tal forma que no se reconozcan las ondas R o T como un doble activador. Por lo tanto, cuando el ritmo cardaco supera 210 o si hay un RR corto (inferior a 280 ms) desde un latido prematuro, tal vez no se reconozca el complejo QRS. En ese caso se produce un error de anlisis. Como ya se ha mencionado con anterioridad en el punto 1., se establece el rea de bsqueda del complejo QRS. Por lo tanto, cuando un ritmo cardaco se encuentra por debajo de 10 se produce un error de anlisis. En extrasstole ventricular (especialmente bigmino o frecuente), cuando hay una gran diferencia QRS entre el latido normal y el prematuro, el latido normal se podra malinterpretar ocasionalmente. Los picos sonoros se podran reconocer como un complejo QRS.
II-3
II-2-2. Medicin de la onda continua Se mide cada latido para la clasificacin de la arritmia. (1) (2) (3) 1. 2. 3. 4. 5. El punto de comienzo y final del complejo QRS y el punto final de la onda T se derivan para cada latido, al igual que la medicin de la onda. La onda P y la onda f se miden entre el comienzo de la onda QRS y el final de la onda T anterior. De cada latido se derivan los siguientes puntos: Intervalo R - R Intervalo P - R Duracin QRS Intervalo QT Nmero de onda P, f : Intervalo R-R : Intervalo desde el principio de la onda P hasta el principio del complejo QRS : Ancho del complejo QRS : Intervalo desde el principio del complejo QRS hasta el final de la onda T : El nmero de ondas P o f entre el final de la onda T del latido anterior hasta el principio del complejo QRS actual (intervalo T-Q) : Intervalo desde la onda p hasta la siguiente onda P : en el caso de dos ondas P, el intervalo de la primera a la segunda onda P
6. 7. 8.
Intervalo P - P Intervalo P1 - P2
Amplitud pico a pico del complejo QRS : La diferencia entre el mximo y el mnimo de la amplitud de QRS rea del complejo QRS : Suma del rea de QR desde el principio hasta el final del complejo QRS
9. 10.
Eje elctrico del complejo QRS : Eje derivado del rea del complejo QRS
II-4
(4) 1. 2.
A partir de la medicin de cada latido se derivan los valores medios de los siguientes puntos. Ritmo cardaco : Ritmo cardaco derivado del intervalo RR medio Intervalo R - R : Intervalo medio R-R, derivado con los siguientes mtodos. En primer lugar se miden todos los complejos con una onda P y se calcula la media. (Se excluyen los complejos que no tienen onda P o que tienen dos o ms ondas P.) En segundo lugar, tambin se rechaza cualquier complejo que se encuentre fuera del percentil 75 del valor inicial al determinar el valor final. : Primero se mide el intervalo PR de todos los latidos y entonces se obtiene la media entre 25% de desviacin del intervalo PR medio inicial. : Primero se deriva la duracin media QRS de todos los latidos y luego se deriva la media real de los latidos que tienen una onda P y menos de 25% de desviacin de la media inicial. : Primero se deriva el intervalo medio QT de todos los latidos y despus otra vez se calcula la verdadera media a partir de los latidos que tienen 25% de desviacin del valor inicial.
3.
Intervalo P - R
4.
Duracin QRS
5.
Intervalo QT
rea QRS Amp Area de bsqueda onda f
Notas
Lmites de deteccin del ritmo cardaco:10-210 Comprobar el error de medicin porque se podra reconocer el activador R por
error (Consultar II-2-1. Deteccin de la onda R.) No se detectar una onda P que se encuentre dentro de QRS y de la onda T. Comprobar si se reconoce como onda P el segmento final de la onda T anterior o de la onda U anterior.
II-5
(5) 1.
Deteccin de los impulsos de los marcapasos artificiales Se identifica un impulso de un marcapasos artificial cuando se cumplen las siguientes ecuaciones en cada latido.
Xi
Xi-1Xi-5 nivel de ruido y, (Xi - Xi-1) + (Xi - Xi+1) 0,5mV
Xi-2
Xi-1
XI+1
Notas El uso del filtro EMG provoca un ligero aumento de los impulsos, por lo que se podra provocar un posible fallo en la identificacin de los impulsos de un marcapasos artificial. (Para obtener ms detalles, consultar la seccin II-2-2, [3]) Las ondas del simulador del ECG se podran confundir con un marcapasos artificial.
(6) 1.
Clasificacin de los complejos QRS anormales Cualquier complejo QRS anormal se clasificar midiendo los parmetros que presentamos a continuacin para cada latido. rea del complejo QRS Amplitud del complejo QRS Eje elctrico del complejo QRS
II-6
II-2-3. Extraccin de la onda/derivacin dominante de la onda media (1) 1. Extraccin de la onda dominante Se comprueban los siguientes puntos para cada onda QRS: Corto intervalo R-R? (se elimina un posible latido prematuro) El anlisis continuo de la onda tiene como resultado un complejo QRS anormal? (se excluye una posible contraccin prematura.) Desviacin basal? (que provoca imprecisiones en la medicin del segmento ST, etc.) dentro de la gama? (Se extrae el latido dominante 400 ms antes y 600 ms despus de la onda R. Se elimina el latido fuera de la gama.) El mtodo arriba descrito determina el latido representativo. Se extraen las 8 derivaciones simultneas, cada segunda onda 1 (400 ms antes y 600 ms despus del pico R), y se calculan las 4 derivaciones de las extremidades de III hasta aVF. (Consultar I-1. (4) ECG amp)
2.
1 seg. Extraccin con fase simultnea Nota En caso de extrasstole ventricular bigmino, comprobar si se reconoce el latido prematuro como onda dominante.
(2)
Derivacin de la onda media
La onda media se deriva sumando cada latido y utilizando el pico R como punto fiducial tras eliminar el latido anormal. Onda media
II-7
II-2-4. Medicin de la onda dominante/media Este segmento explica el reconocimiento de los puntos, la medicin de la amplitud y la duracin de la onda dominante y de la onda para la que se ha establecido la media. (1) (2) Es necesario medir el nivel de ruido basal para medir las ondas P, QRS y T. Se reconocen los siguientes puntos en la medicin de 12 derivaciones simultneas. El punto de partida de la onda P (PB), el punto final de la onda (PE); El punto de partida de la onda QRS (QB), el punto final de la onda QRS (SE); y el punto final de la onda T (TE).
(3) (4)
Se reevalan los puntos principales de las 12 derivaciones simultneas arriba citadas en cada una de ellas. Las ondas P, QRS y T se subdividen dentro de los lmites de la deflexin inicial y se miden el punto final de cada onda y la amplitud y duracin.
QT
A: Amplitud
QRS
D: Duracin
II-8
(5) 1.
Medicin del segmento ST y de la cavidad de la onda R Se mide la amplitud del segmento ST con la amplitud a partir del QB-TE basal segn los siguientes 4 puntos. STj = SE ST1 = STj + QT/10 ST2 = ST1 + QT/10 ST3 = ST2 + QT/10
2. Se mide la cavidad de la onda R por la curva superior y la curva inferior.
Curva superior
Curva inferior
(6) 1. 2.
Clculo y medicin La onda se corrige con el nivel de calibracin. El eje elctrico medio de P, QRS y T se calcula con la siguiente frmula.
3 (II + III) Eje() = Tan 1 2 I + II III [I, II y III indican la suma de la amplitud (con el signo) de las ondas Q, R, S, R y S de cada derivacin.] 3. Hacer la media de los siguientes puntos tiempo P-R tiempo QRS tiempo QT Notas En caso de interferencia A/C, verificar el error de reconocimiento de los puntos fiduciales en la onda r pequea. Si se utiliza el filtro muscular se reducir la amplitud de QRS. En caso de desviacin basal, comprobar el error de medicin del segmento ST.
II-9
II-3.
Diagrama de flujo de la clasificacin de ECG para el cdigo de Minnesota
El siguiente diagrama de flujo procesa la clasificacin de la interpretacin de un ECG y el Cdigo de Minnesota de un programa de anlisis de ECG. Establecer el valor del umbral para la clasificacin
Clasificacin de la dextrocardia, mal colocacin de los electrodos
Clasificacin del cdigo de Minnesota para la arritmia
Interpretacin del ECG para la arritmia
Clasificacin del Cdigo de Minnesota para el modelo del ECG
Interpretacin del ECG
Evaluacin del grado

NO
Modo postejercicio
Interpretacin postejercicio
Clasificacin del cdigo del comentario
Fin
II-10
II-3-1. Interpretacin de un ECG
Para clasificar la interpretacin de un ECG, se establecen cdigos en cada interpretacin. (1) Contenidos de los cdigos para la interpretacin
1. A continuacin presentamos el cdigo de interpretacin de 3 dgitos. 101 : ENTRE LIMITES NORMALES (DENTRO DE LOS LMITES NORMALES) 1XX : Varios 2XX : Desviacin del eje QRS 3XX : Hipertrofia y dilatacin auricular 4XX : Defecto de Conduccin Auriculoventricular 5XX : Defecto de Conduccin Intraventricular 6XX : Dao en el miocardio 7XX : Infarto de miocardio 8XX : Arritmia 9XX : Criterios para despus del ejercicio 2. El grado se determina en cada interpretacin de la siguiente manera: Se trata de algo necesario para un anlisis automatizado de un ECG, aunque no con un diagnstico clnico. Grado 0 : ENTRE LIMITES NORMALES (DENTRO DE LOS LMITES NORMALES) Grado 2 : Normal en el borde Grado 4 : Anormal en el borde Grado 6 : Anormal (2) 1. Clasificacin para la interpretacin de los ECG El Cdigo de Minnesota puede resultar til especialmente para los estudios epidemiolgicos, por lo que se podrn utilizar datos adicionales en las instituciones clnicas. Fukuda Denshi ha desarrollado una lgica diagnstica para la interpretacin de ECG y sus interpretaciones finales se clasificarn combinando el Cdigo de Minnesota y las mediciones. Otros 1. 2. 3. Para obtener el umbral de cada interpretacin de los puntos de un ECG, consultar la tabla de criterios para la interpretacin de ECG. Cuando se reconoce 421 RITMO ARTIFICIAL DE MARCAPASOS ? no se definen otras interpretaciones. Tal vez se puedan cambiar las interpretaciones de un cdigo, el grado y el umbral en las futuras actualizaciones del software.
(3)
II-11
II-3-2. Cdigo de Minnesota
Los Cdigos de Minnesota se utilizan para clasificar los modelos de ECG y las arritmias. (1) 1. Cdigo de Minnesota El Cdigo de Minnesota fue desarrollado por Henry Blackburn, et al. (Universidad de Minnesota en Estados Unidos), para poder clasificar de forma objetiva un ECG de 12 derivaciones utilizando mediciones comunes. En Fukuda Denshi, basndonos en estos Cdigos de Minnesota, en la subdivisin de cdigos, se realizan las modificaciones de los valores umbral y se utiliza el Cdigo de Minnesota para clasificar los patrones o modelos del ECG. (Los cdigos de Minnesota aplicados en nuestro sistema difieren de los cdigos originales). Contenidos del Cdigo de Minnesota 1. 2. El Cdigo de Minnesota se organiza con 3 figuras que se muestran en las clasificaciones de grado Primera, Segunda y Tercera. La clasificacin del primer dgito se realiza de la siguiente manera: 1-0-0 : 3. 1-X-X 2-X-X 3-X-X 4-X-X 5-X-X 6-X-X 7-X-X 8-X-X 9-X-X : : : : : : : : : ENTRE LIMITES NORMALES (DENTRO DE LOS LMITES NORMALES) Modelo Q y QS Desviacin del eje QRS onda R de gran amplitud Cada de la pendiente y unin ST puntos de la onda T Defecto de conduccin auriculoventricular Defecto de conduccin Ventricular Arritmias asuntos varios
2.
(2)
En la primera clasificacin del cdigo, un dgito pequeo reflejar un grado elevado. Ejemplo : 5 - 1 > 5 - 2 - 1 > 5 - 2 - 2
(3) 1.
Clasificacin del Cdigo de Minnesota La clasificacin del Cdigo de Minnesota se comprueba a partir del cdigo del dgito pequeo (alto grado). Cuando existe un cdigo pertinente, no se lleva a cabo el siguiente proceso a excepcin del Cdigo 8 y del Cdigo 3. Ejemplo : En caso de Cdigo 5-1, no se realizan clasificaciones de otro Cdigo 5.
II-12
2.
El cdigo 1 (modelo Q, QS), el cdigo 4 (desviacin del segmento ST), el cdigo 5 (onda T) y 9-2 (ELEVACION ST) se clasifican como anterior, lateral e inferior debido a las ubicaciones anatmicas. Anterior : V1, V2, V3, V4 Lateral : I, aVL, V5, V6 Inferior : II, III, aVF en el informe la posicin se expresa como, Anterior : A Lateral : L Inferior : I Ejemplo) Ejemplo) Ejemplo) 5-1 5-1 5-1 ; A ; L ; I
3. (4) 1. 2.
El umbral de criterios para cada cdigo queda establecido en cada edad y gnero. Otros Consultar la tabla Clasificacin del Cdigo de Minnesota para obtener el valor de cada umbral. Los valores umbral podran cambiarse en futuras actualizaciones del software.
II-13
II-3-3. Medicin
(1)
En el proceso de la interpretacin del ECG y de la clasificacin del Cdigo de Minnesota, en el proceso de medicin de la onda se derivan las siguientes mediciones.
1. Los valores de medicin (valores detallados de medicin de las ondas) y los valores medios (valores bsicos de medicin de las ondas) en cada derivacin en las ondas dominantes y medias. 2. Medicin detallada de la arritmia y los valores medios (valores bsicos de la medicin de la arritmia) de ondas seleccionadas (I, II, V2, V5). (2) Se derivan los valores de medicin detallados para las ondas en cada derivacin en las ondas dominantes y medias respecto a los siguientes puntos. Valores de amplitud de las ondas P1, P2 Valores de amplitud de onda Q Valores de amplitud de onda R Valores de amplitud de la onda S Valores de amplitud de la onda R Valores de amplitud de la onda S Valores de amplitud de la onda T Valores de amplitud de los segmentos ST1, ST2, ST3 Duracin de onda P1, P2 Duracin de onda Q Duracin de onda R Duracin de onda S Duracin de onda R Duracin de onda S Intervalo desde el principio de la onda P hasta el principio del complejo QRS Ancho del complejo QRS Intervalo desde el principio del complejo QRS hasta la zona superior de la primera (onda Q, R) Intervalo desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T Calculado con la siguiente frmula: QTc = Intervalo QT / intervalo medio R - R Cavidades del complejo QRS Nmero de ruidos alrededor del complejo QRS
(seg.)(medicin bsica de la arritmia)
Amplitud de onda P Amplitud de onda Q Amplitud de onda R Amplitud de la onda S Amplitud de onda R Amplitud de onda S Amplitud de onda T Amplitud del segmento ST Duracin de onda P Duracin de onda Q Duracin de onda R Duracin de onda S Duracin de onda R Duracin de onda S Intervalo P-R Duracin QRS Intervalo FVT Intervalo QT QTc Bandera del filtro notch Nmero de banderas de ruido
II-14
(3) Se derivan valores detallados de la medicin de la arritmia para las ondas en cada impulso de ondas seleccionadas (I,II,V2,V5) respecto a los siguientes puntos. Intervalo R-R Intervalo del complejo P-R. Duracin QRS Intervalo QT Nmero de onda P, f Intervalo P-P Intervalo P1-P2 Amplitud pico a pico rea del complejo QRS Eje elctrico del complejo QRS Intervalo desde la onda R hasta la siguiente onda R Intervalo desde el principio de la onda P hasta el principio de QRS Ancho del complejo QRS Intervalo del principio del complejo QRS hasta el final de la onda T Nmero de onda P o f entre el final de la onda T del latido anterior hasta el principio del complejo QRS actual (intervalo T-Q) Intervalo desde la onda P hasta la siguiente onda P En el caso de dos ondas P, el intervalo de la primera onda P a la segunda Diferencia entre la amplitud QRS mxima y mnima en el complejo QRS Suma del rea QRS desde el principio hasta el final del complejo QRS Eje derivado del rea del complejo QRS
(4) Se derivan los valores bsicos de medicin de las ondas medias en cada derivacin en las ondas dominante y media en los siguientes puntos. Intervalo PR Duracin QRS Intervalo QT Eje QRS Media de los valores de medicin de I hasta V6 Media de los valores de medicin de I hasta V6 Media de los valores de medicin de I hasta V6 Se calcula con la siguiente frmula: Eje() Tan-1
3 (II + III)
2IIIIII
I, II y III indican la suma de la amplitud (con el signo) de las ondas Q, R, S, R y S de cada derivacin.
II-15
(5) Se derivan los valores de medicin de la arritmia bsica de las ondas en cada impulso en los siguientes puntos. Ritmo cardaco Intervalo R-R Intervalo P-R Intervalo QT Intervalo QRS Intervalo QTc Ritmo cardaco derivado del intervalo medio de RR. Valores medios de todas las pulsaciones. Se deriva el intervalo PR tentativo y se adopta la media real de la gama 25% del valor inicial. Se deriva el intervalo medio tentativo QT de todas las pulsaciones y entonces se selecciona la media real de la gama 25% del valor inicial. Se deriva el intervalo medio tentativo QRS de todas las pulsaciones y entonces se selecciona la media real de la gama 25% del valor inicial. Se calcula con la siguiente frmula: QTc = QT media de onda / Media R-R arritm. (seg.)
(6) Principales valores de las mediciones en el informe Los principales valores de las mediciones en el informe son los siguientes. Ritmo cardaco Intervalo R-R Intervalo P-R Duracin QRS Intervalo QT Intervalo QTc Eje P, QRS, T R V5/V6 SV1 R+S Ritmo cardaco de los valores bsicos de las mediciones de la arritmia R-R de los valores bsicos de las mediciones de la arritmia P-R de los valores bsicos de las mediciones de las ondas medias QRS D de los valores bsicos de las mediciones de ondas medias QT de los valores bsicos de las mediciones de la onda media QTc de los valores bsicos de las mediciones de la arritmia Eje P, QRS, T de los valores bsicos de las mediciones de las ondas dominantes Amplitud mxima de R o R en V5 o V6 Amplitud mxima de la onda Q o S en V1 (valor absoluto) La suma de la amplitud anterior R V5/V6 y SV1
Respecto a los parmetros Duracin P-R y Eje P, el informe del anlisis dice ***** para indicar la presencia de fibrilacin y/o palpitacin auricular (aleteo auricular). Tal vez alguno de los puntos no los impriman algunas mquinas especficas.
II-16
II-3-4. Umbral de clasificacin
(1) 1. 2. 3. 4. 5.
Los valores umbral para la clasificacin de la interpretacin del ECG y del Cdigo de Minnesota se establecen segn el gnero y la edad de la siguiente manera: Varones y mujeres de 19 aos y ms Varones de edades entre 12 y 18 Mujeres de edades entre 12 y 18 Varones y mujeres de edades entre 3 y 11 Varones y mujeres de edades menores de 2 aos * En caso de no declararse la edad, se especifica y analiza una edad de 35 aos. En caso de no declararse el gnero, se especifica y analiza el gnero masculino.
II-17
II-3-5. Clasificacin del Cdigo de Minnesota (arritmia)
(1) La clasificacin del Cdigo de Minnesota de la arritmia se procesa en el siguiente diagrama de flujo. Comprobar si hay una onda QRS anormal
Comprobar si hay un ritmo de carrera corta
Preproceso
Comprobar si hay un valor de onda P anormal y un PR anormal
Comprobar si hay fibrilacin auricular y SENO ARRITMIA
Comprobar el ritmo RR, histograma
La clasificacin del Cdigo de Minnesota para la arritmia se corresponde con el histograma RR Volver a comprobar y clasificacin del pulso prematuro y la fibrilacin auricular
Clasificacin de A-V Block
Clasificacin of BRADICARDIA y TAQUICARDIA
fin
II-3-6. Clasificacin de la interpretacin de la arritmia
(1)
Cada cdigo ECG de arritmia corresponde al Cdigo de Minnesota.
II-18
II-3-7. Clasificacin del Cdigo de Minnesota (modelo)
(1)
La clasificacin del cdigo de Minnesota se procesa en el siguiente diagrama de flujo. Cdigo 6 (Defecto de conduccin auriculoventricular) Cdigo 7 (Defecto de conduccin intraventricular) Cdigo 1 (anormal Q, QS typo) Anterior : V1, V2, V3, V4 Lateral : I, V5, V6 Inferior : II, III, aVF Cdigo 4 (desviacin del segmento ST) Anterior : V2, V3, V4 Lateral : I, V5, V6 Inferior : II, III, aVF Cdigo 5 (onda T anormal) Anterior : V2, V3, V4 Lateral : I, V5, V6 Inferior : II, III, aVF Cdigo 9-2-* (ELEVACION ST) Anterior : V1, V2, V3, V4 Lateral : I, V5, V6 Inferior : II, III, aVF Cdigo 3 (onda R alta) Cdigo 9 (varios) Cdigo 2 (desviacin del eje QRS) 1-0 ENTRE LIMITES NORMALES (DENTRO DE LOS LMITES NORMALES)
Clasificado como Anterior, Lateral, o Inferior
II-19
II-3-8. Clasificacin de la interpretacin de un ECG
(1) La clasificacin para la interpretacin de los ECG se procesa en el siguiente diagrama de flujo. Clasificacin de 151 Dextrocardia? 112INVERTIDALADERIVACIONDELBRAZO? Clasificacin de 4** Defecto de conduccin aurcula-ventricular Clasificacin de 5** Defecto de conduccin intraventricular 151 402 421 505 Dextrocardia? Sndrome W-P-W marcapasos artificial bloqueo completo izquierdoB B
existe
Clasificacin de 7** infarto de miocardio Clasificacin de 6** ST-T Anormal Clasificacin de 3** Hipertrofia y dilatacin auricular Clasificacin de 2** desviacin del eje QRS Clasificacin de 1** hallazgos varios Clasificacin de 101 ENTRE LIMITES NORMALES (DENTRO DE LOS LMITES NORMALES)
Fin
II-20
II-3-9. Clasificacin de la evaluacin del grado
(1) 1. 2. 3. 4. *
Cada interpretacin de ECG tiene un grado que se corresponde con el cdigo de ECG para la clasificacin, y se reconoce como grado de ECG final el grado ms elevado. Grado 0 : Grado 2 : Grado 4 : Grado 6 : ENTRE LIMITES NORMALES (DENTRO DE LOS LMITES NORMALES) Normal en el borde Anormal en el borde Anormal
Este grado resulta necesario para el anlisis automtico pero no con un diagnstico clnico.
II-3-10. Clasificacin de un ECG post-ejercicio
(1)
En el ECG post-ejercicio, el anlisis se realiza como en el ECG en reposo y el cdigo de interpretacin post-ejercicio se clasifica y se compara con los hallazgos en el ECG en reposo del mismo individuo. El ECG en reposo siempre se debera analizar antes de realizar la prueba del ejercicio.
(2)
II-3-11. Clasificacin de un cdigo de comentarios
(1) 1. 2. 3. 4. 5. *
Los comentarios clasificados por el programa de anlisis son los siguientes: Comentarios del grado Comentarios de la interpretacin del ECG Comentarios de la onda o de la medicin Comprobar los comentarios de los valores de la medicin Comentario de aviso Para obtener ms detalles de cada comentario, consultar la Tabla de Comentarios en el Captulo V.
II-21
Captulo III
Criterios para la clasificacin de un ECG
III-1. III-2. III-3. III-4. III-5. III-6. III-7. III-8. III-9.
Forma de expresin del umbral para la clasificacin....................................... III-1 Interpretacin de asuntos varios (1XX) ........................................................... III-1-1 Desviacin del eje QRS (2XX) ........................................................................ III-2-1 Hipertrofia ventricular y dilatacin auricular (3XX) ....................................... III-3-1 Defecto de conduccin auriculoventricular (4XX) .......................................... III-4-1 Defecto de conduccin intraventricular (5XX)................................................ III-5-1 Dao en el miocardio (6XX)............................................................................ III-6-1 Infarto de miocardio (7XX).............................................................................. III-7-1 Arritmias (8XX) ............................................................................................... III-8-1
III-10. Criterios para la interpretacin de un ECG post-ejercicio (9XX).................... III-9-1
III-1. (1) 1.
Forma de expresin del umbral para la clasificacin
El umbral para la clasificacin queda expresado en los siguientes dos formatos. a (b1, b2) c, d a : ms de19 aos b1 : 12 - 18 aos y varones b2 : 12 - 18 aos y mujeres c : 3 - 11 aos d : menos de 2 aos a b c a (b) c : ms de 19 aos : 12 - 18 aos y varones : menos de 11 aos
2.
(2) 1. 2. (3) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. * (4)
Unidades para el valor umbral Duracin Amplitud : : seg. mV
Contenidos de la clasificacin clnica del ECG Cdigo Interpretacin Grado Criterios Cdigo de Minnesota para referencia Suplementos para los criterios Onda tpica Esta interpretacin la utiliza el sistema de anlisis automtico de nuestra empresa. Los criterios quedan explicados segn el siguiente cdigo. (1XX 9XX)
III-1
III-2.
Interpretacin de asuntos varios (1XX)
101
ENTRE LIMITES NORMALES (DENTRO DE LOS LMITES NORMALES).................................. III-1-2
111 112 121 122 131 132 141 143 142 151 161 171 172
*REGISTRO DEFECTUOSO........................................................... III-1-2 *INVERTIDA LA DERIVACION DEL BRAZO? .......................... III-1-3 ROTACION ANTIHORARIA.......................................................... III-1-3 ROTACION HORARIA ................................................................... III-1-4 BAJO VOLTAJE (DERIV. EXTREMIDADES).............................. III-1-4 BAJO VOLTAJE (DERIV. PRECORDIALES) ............................... III-1-4 PROLONGACION Q-T .................................................................... III-1-5 Slight QT prolongation (Ligera PROLONGACION Q-T)...................................................... III-1-5 Q-T corto ........................................................................................... III-1-5 DEXTROCARDIA (REVISION)? .................................................. III-1-6 T ALTA ............................................................................................. III-1-6 ELEVACION ST............................................................................... III-1-7 Slight ST Elevation (Ligera elevacin ST)........................................................................ III-1-7
Las interpretaciones de asuntos varios no estn definidas en el caso de W-P-W o BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B.
III-1-1
101
ENTRE LIMITES NORMALES (DENTRO DE LOS LMITES NORMALES)

ENTRE LIMITES NORMALES (DENTRO DE LOS LMITES NORMALES) referencia 1-0
Criterios
No hay anormalidades
111
*REGISTRO DEFECTUOSO
ENTRE LIMITES NORMALES (DENTRO DE LOS LMITES NORMALES) referencia 9-8-3 9-8-4 9-8-8
Criterios
Cuando se reconocen las siguientes condiciones que tienen una mala influencia en el anlisis del ECG. 1. 2. 3. Electrodo flojo o suelto, gama superada / gama no alcanzada Desviacin basal Causa del ruido
Suplemento En caso de esta interpretacin, comprobar los siguientes puntos. Verificar la onda registrada. Dado que se usan todos los latidos para la interpretacin, se podra interpretar en el latido que no aparece sobre el papel (en particular empezando en V1 y hasta V6). En caso de ruido podra haber un error de medicin. Cuando hay desviacin en QRS o en la onda T la interpretacin podra haberse equivocado considerndolo un latido prematuro. Cuando la interpretacin sea imposible debido al exceso de ruido o a otros problemas, volver a introducir la informacin en el ECG.
electromiograma
Zumbido A/C
desviacin
III-1-2
No se definen las interpretaciones de hallazgos varios en caso de existir W-P-W o BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B.
112
*Se ha invertido la derivacin del brazo?

ENTRE LIMITES NORMALES (DENTRO DE LOS LMITES NORMALES) referencia 9-6-2
Criterios
En caso de una mala colocacin de los electrodos invertidos del brazo: P, complejo QRS y ondas T en derivacin I son negativas, y la amplitud del complejo QRS en V5 y V6 supera 1,0 mV. Suplemento En caso de esta interpretacin, comprobar los electrodos de los brazos
La interpretacin que se hace es dextrocardia, cuando la amplitud de QRS se encuentra por debajo de 1,0 mV en V5 o V6.
121
ROTACION ANTIHORARIA
ENTRE LIMITES NORMALES (DENTRO DE LOS LMITES NORMALES) referencia
Criterios
No se define si existe W-P-W, BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B, BLOQUEO COMPLETO DERECHO B B o IM ALTO-POST. QRS en V3 muestra RA |SA|, y un complejo QRS positivo en V2 Suplemento Complejo QRS positivo: QA+RA+SA+RA 0
9-4-1
III-1-3
122
ROTACION HORARIA
en el borde normal referencia 9-4-2
Criterios No se define si existe W-P-W, BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B o BLOQUEO COMPLETO DERECHO B B. QRS en V4 muestra RA < |SA|, y Complejo QRS negativo en V5 Suplemento Complejo QRS negativo: QA+RA+SA+RA < 0
131
BAJO VOLTAJE (DERIV. EXTREMIDADES)

En el borde normal referencia 9-1-1
Criterios Amplitud de pico a pico en el complejo QRS0,5 mV (todos I, II y III)
132
BAJO VOLTAJE (DERIV. PRECORDIALES)

Criterios Amplitud de pico a pico en el complejo QRS1,0 mV (todos V1 - V6)
III-1-4
141
Prolongacin Q-T
Anormal referencia 9-7-1
Criterios En cualquiera de los siguientes: 1. FC < 80 y QTc 0,47 (varones, nios), 0,48 (mujeres) 2. 80 FC 100 o DEFECTO CONDUCCION INTRAVENTRICULAR, BLOQUEO COMPLETO DERECHO B B, y QTc 0,48 (varones, nios), 0,49 mujeres)
143
Slight QT prolongation (Ligera prolongacin Q-T)

en el borde anormal referencia 9-7-3
Criterios En cualquiera de los siguientes: 1. FC < 80 y QTc 0,46 (varones, nios), 0,47 (mujeres) 2. 80 FC 100 o DEFECTO CONDUCCION INTRAVENTRICULAR, BLOQUEO COMPLETO DERECHO B B, y QTc 0,47 (varones, nios), 0,48 (mujeres)
142
Q-T corto
Criterios QTc0,34
III-1-5
151
DEXTROCARDIA (REVISION)?
Criterios En caso de reconocer dextrocardia de la siguiente manera: P, QRS y T negativos en I, y Amplitud de QRS < 1,0 mV (V5, V6) Suplemento comprobar la mala colocacin de los electrodos en los brazos.
161
T ALTA
en el borde normal referencia 9-5
Criterios T > 1,2mV (dos o ms derivaciones)
III-1-6
171
ELEVACION ST
Criterios
En cualquiera de las siguientes condiciones excepto IM AGUDO o RECIENTE: 1. ELEVACION ST 0,2 mV (una de I, II, III, aVL, aVF, V5, V6) 2. ELEVACION ST 0,4 mV (una de V1, V2, V3, V4) Suplemento
Consultar cada tabla de interpretaciones en caso de infarto AGUDO / RECIENTE. La comprobacin de la ELEVACION ST se utiliza en la amplitud de STj, ST1 y ST2.
172
Slight ST Elevation (Ligera elevacin ST)

Criterios
En cualquiera de las siguientes condiciones excepto IM AGUDO o RECIENTE: 1. 2. ELEVACION ST 0,1 mV (una de I, II, III, aVL, aVF, V5, V6) ELEVACION ST 0,2 mV (ms de dos V1, V2, V3, V4)
Suplemento Consultar cada tabla de interpretaciones en caso de infarto AGUDO / RECIENTE. La comprobacin de la ELEVACION ST se utiliza en la amplitud STj, ST1 y ST2.
III-1-7
III-3.
Desviacin del eje QRS (2XX)
201 202 203 204 205 206
Eje indeterminado.............................................................................. III-2-3 Ligera desviacin eje izquierdo......................................................... III-2-3 Desviacin eje derecho...................................................................... III-2-3 Marcada desviacin eje derecho........................................................ III-2-4 Desviacin eje izquierdo ................................................................... III-2-4 Modelo S1, S2, S3 ........................................................................... III-2-5
La desviacin del Eje QRS no est definida en caso de haber W-P-W, BLOQUEO IZQUIERDO B B o Bajo voltaje.
III-2-1
-90 MODELO S1, S2, S3 desviacin extrema 2-4 -150 Marcada ADD 2-2
Derecha 180
ADI -60 ADI 2-1-2 -30 2-1-3 -5 0izquierda
2-1-1
Ligera ADI
2-2 Marcada ADD 120 ADD 2-3 90 NORMAL
Frmula del eje
3 (II + III) Eje = Tan 1 2I + II III I, II, III = QA + RA + SA + RA + SA
La desviacin del Eje QRS no queda definida en W-P-W, BLOQUEO IZQUIERDO B B o Bajo voltaje.
III-2-2
La desviacin del eje QRS no est definida en caso de existir W-P-W, BLOQUEO IZQUIERDO B B o Bajo voltaje.
201
EJE INDETERMINADO
en el borde normal
Criterios
En caso de que ocurra lo siguiente: |RA+R'A+QA+SA+S'A| 0,1mV (todas de I, II y III)
202
LIGERA DESVIACIN DEL EJE IZQUIERDO

Criterios
En caso de que se cumplan los siguientes criterios sin IM Inferior: -5 EJE > -30
203
LIGERA DESVIACIN DEL EJE DERECHO

en el borde normal referencia 2-3
Criterios
Desviacin del eje QRS: 90 (95) 100 < EJE < 120 (130) 140
III-2-3
La desviacin del eje QRS no est definida en caso de W-P-W, BLOQUEO IZQUIERDO B B o Bajo voltaje.
204
MARCADA DESVIACIN DEL EJE DERECHO

en el borde anormal referencia 2-2
Criterios
En caso de que se cumplan los siguientes criterios sin 512 SEMI BLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO: 120 (130) 140 EJE < -150
205
Desviacin del eje izquierdo

en el borde anormal referencia 2-1-1 2-1-2
Criterios
En cualquiera de las siguientes condiciones sin 753 IM inferior o 511 SEMI BLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO 1. -60 EJE > -90 2. -30 EJE > -60
III-2-4
La desviacin del eje QRS no est definida en el caso de W-P-W, BLOQUEO IZQUIERDO B B o Bajo voltaje.
206
MODELO S1, S2, S3

en el borde anormal referencia 2-4
Criterios
No hay IM inferior y en caso de que exista la siguiente condicin: -150 EJE -90
III-2-5
III-4. Hipertrofia ventricular y dilatacin auricular (3XX)
III-4-1. Tabla de puntuaciones para HVI ....................................................... III-3-2 III-4-2. Tabla de puntuaciones para HVD...................................................... III-3-4 301 302 303 304 305 306 307 308 311 312 313 314 315 316 317 318 ALTO VOLTAJE (VENTRCULO IZQUIERDO) .......................... III-3-5 T POSITIVA EN V1 ......................................................................... III-3-5 HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA?............................. III-3-5 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA?.......................... III-3-6 HVI? (PROB. NORMAL PARA ESTE EDAD) ............................. III-3-6 HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA ................................ III-3-7 DILATACIN AURICULAR IZQUIERDA.................................... III-3-7 DILATACIN AURICULAR DERECHA ...................................... III-3-8 HVD + DILATACIN AURICULAR DERECHA.......................... III-3-8 HVD + DILATACIN AURICULAR IZQUIERDA....................... III-3-8 HVI + DILATACIN AURICULAR IZQUIERDA ........................ III-3-9 HVI + HVD ....................................................................................... III-3-9 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA ............................. III-3-9 RVH? + RAE (HVD? + DILATACIN AURICULAR DERECHA).................... III-3-10 RVH? + LAE (HVD? + DILATACIN AURICULAR IZQUIERDA)................. III-3-10 LVH? + LAE (HVI? + DILATACIN AURICULAR IZQUIERDA) .................. III-3-10
La hipertrofia y la dilatacin auricular no estn definidas en caso de existir W-P-W o BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B.
III-3-1
III-4-1. Tabla de puntuaciones para HVI
(1) Puntuaciones de las derivaciones precordial (Mx. 3 puntos) Valor del umbral RV6 > 2,4 (3.0, 2,5) 3,0, 2,5mV RV5 > 2,6 (4,0, 3,5) 4,0, 3,5mV RV6 + |SV1| 3,5 (5,0, 4,0) 5,0, 4,0mV RV5 + |SV1| 3,5 (6,0, 5,0) 6,5, 5,0mV RV5 + |SV1| 4,5 (5,0, 4,5) 5,5, 4,5mV y RV5 3,0 (3,5, 3,0) 3,5, 3,5mV Rmax + |Smin| 6,0mV (derivaciones precordial) 19 aos y ms Rmax + |Smin| 5,0mV (derivaciones precordial) 19 aos y ms QRS 5,0mV (derivaciones precordial) 19 aos y ms QRS 4,5mV (derivaciones precordial) 19 aos y ms Puntos 3 2 3 2 3 3 2 3 2
(2) Puntuaciones de las derivaciones de las extremidades (Mx. 3 puntos) RI, II, III, aVF > 2,5 (3,0, 2,5) 3,0, 3,0mV RaVL > 1,5 (1,8, 1,8) 2,0, 2,0mV RaVL > 1,2 (1,4, 1.4) 1,6, 1,6mV RI + |SIII| > 3,0mV RI + |SIII| > 2,5mV RI > 1,5 (2,0, 2,0) 2,5, 2,5mV 2 3 2 3 2 2
(3) Puntuaciones del eje QRS -60 EJE > -90 -30 EJE > -60 -5 EJE > -30 (11 aos y menos) Si existe IM inferior, se cancela la puntuacin del eje QRS. 1 1 1
III-3-2
(4) Puntuaciones de ST-T T-a -0,5mV (uno de I, aVL, V5, V6) T-a -0,1mV (uno de I, aVL, V5, V6) Ta < STj-0.01mV y Ta < ST1-0.01mV, o Ta < 0,1mV y Ra 0,5mV (uno de I, aVL, V5, V6) Ta/Ra < 1/20 y Ra 0,5mV (uno de I, aVL, V5, V6) ST1 -0,1mV y (ST1-ST2) 0,02mV (uno de I, aVL, V5, V6) ST1 -0,05mV y (ST1-ST2) 0,02mV (uno de I, aVL, V5, V6) ST1 -0,01mV y (ST1-ST2) 0,01mV, y Ta -0,05mV (uno de I, aVL, V5, V6) 2 2 2 1
2 2 1
Notas En caso de un ST-T anormal en V5 o V6, infarto de miocardio, o bloqueo completo derecho B B, se reduce el valor del umbral de la amplitud en cada derivacin de I, aVL, V5, V6. En caso de no hallarse una HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA en descanso, durante o despus del ejercicio, no se procesa la clasificacin.
III-3-3
III-4-2. Tabla de puntuaciones para HVD
Valor del umbral T positiva y R/S 1 en V1 (7 aos de edad y menos) 1. R (V1) 0,5 (2,0, 1,5) 2,0, 2,0 mV y 18 aos de edad y ms: La relacin entre R S y R/S se reduce a V2 desde V1 2. R (V1) 1,0 (1,0, 1,0) 1,0, 1,5 mV y RR 3. R (V1) 1,0 (1,5, 1,0) 1,5, 1,5 mV y RS 4. Tipos qRs, qR, o R en V1 Cuando existe una onda Q: (R+R) / (Q+S+S) 2 Cuando no existe una onda Q: (R+R) / (S+S) 10 1., 2., 3., 4. En caso de T negativa en V1 o V2, 3 puntos. QRS 0,5mV y Ta -0,1mV (V1) y 18 aos de edad y ms. En caso de af, 2 puntos. BLOQUEO DERECHO B B INCOMPLETO o RSR' existe y 18 aos y ms En el caso de que se satisfagan los criterios de puntuacin RAD o CW o si existe af. |S| (V6) 1,0mV |S| (V6) 0,5mV y R < |S| (V6) R < |S| (V4) y R/|S| < 1 (V5) R < |S| (V4) y R/|S| < 2 (V5) 120 (130,130) 140,140EJE-150 -150EJE-90 90 (95, 95) 100, 100EJE120 (130, 130) 140, 140 Notas
Puntos 5
2 (3)
1 (2)
2 2 2 1 1 1 1
No se clasifican en caso de BLOQUEO COMPLETO DERECHO B B o infarto de miocardio. Sin embargo, en caso de ROTACION HORARIA, si hay BLOQUEO COMPLETO DERECHO B B, se procesa la clasificacin. En el caso de una HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA en descanso, no existen hallazgos durante o despus del ejercicio y no se procesa la clasificacin.
III-3-4
No se definen la hipertrofia ni la dilatacin auricular en caso de W-P-W o BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B.
301
ALTO VOLTAJE (VENTRICULO IZQUIERDO)

en el borde normal
Criterios
En cualquiera de las siguientes condiciones: 1. La suma total de la puntuacin de HVI es 4 sin puntuacin ST-T. 2. RV6RV5 y RV5 y RV6 2.4mV 3. Se encuentra una elevada onda R V5, V6 y se satisfacen ms de dos amplitudes de los criterios de puntuacin.
302
T POSITIVA EN V1
en el borde normal 5-6
Criterios
7 aos y menos y T POSITIVA EN V1, y T+A > 0,3 mV
303
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA?

en el borde normal
Criterios
La suma total de la puntuacin es 3 4.
III-3-5
La hipertrofia y la dilatacin auricular no se definen en el caso W-P-W o BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B.
304
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA?

en el borde anormal
Criterios
En cualquiera de las siguientes condiciones: 1. 30 aos y ms, y La suma total de la puntuacin es 4. La suma total de la puntuacin es 5 sin puntuacin ST-T. 2. En caso de una elevada onda R RV6 RV5, en presencia de ANORMALIDAD ST-T o mujeres en el caso RV6 2,0mV.
305
HVI? (PROB. NORMAL PARA ESTE EDAD)

en el borde normal
Criterios
Menos de 30 aos , y En caso de que la puntuacin total sea 5 sin puntuacin ST-T.
III-3-6
No se define la hipertrofia ni la dilatacin auricular en el caso de W-P-W o BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B.
306
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

En el borde anormal
Criterios
Una suma de puntuacin total superior a 5.
(DESVIACIN DEL EJE DERECHO)
307
DILATACIN AURICULAR IZQUIERDA

En el borde anormal referencia 9-3-2
Criterios
En V1 P-A 0,12 (0,15) 0,18 mV y P-D 0,04 (0,035) 0,03 seg.
III-3-7
308
DILATACIN AURICULAR DERECHA

Criterios
In cualquiera de II, III, aVF, V1 y V2: P+A 0,25 (0,25) 0,30 mV
311
HVD + DILATACIN AURICULAR DERECHA

Anormal
Criterios
306 HVD y 308 DILATACIN AURICULAR DERECHA
312
HVD + DILATACIN AURICULAR IZQUIERDA

Anormal
Criterios
306 HVD y 307 DILATACIN AURICULAR IZQUIERDA
III-3-8
313
HVI + DILATACIN AURICULAR IZQUIERDA

Anormal
Criterios
315 HVI y 307 DILATACIN AURICULAR IZQUIERDA
314
HVI + HVD
Anormal
Criterios
315 HVI o 304 HVI?, y 306 HVD o 303 HVD?
315
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

Anormal
Criterios
En cualquiera de los siguientes: 1. la suma de puntuacin total es superior a 5. En caso de no tener puntuacin ST-T, la suma de puntuacin total es superior a 6. 2. RV6RV5 y RV5 y RV6 2,4mV y mujeres
III-3-9
316
RVH? + RAE (HVD? + DILATACIN AURICULAR DERECHA)

En el borde anormal
Criterios
303 HVD? y 308 DILATACIN AURICULAR DERECHA
317
RVH? + LAE (HVD? + DILATACIN AURICULAR IZQUIERDA)

Anormal
Criterios
303 HVD? y 307 DILATACIN AURICULAR IZQUIERDA
318
LVH? + LAE (HVI? + DILATACIN AURICULAR IZQUIERDA)

Anormal
Criterios
304 HVI? y 307 DILATACIN AURICULAR IZQUIERDA
III-3-10
III-5.
Defecto de conduccin aurculoventricular (4XX)
401 402 403 410 411 412 413 414 415 421
Corto intervalo P-R (Intervalo P-R corto) ......................................................................... III-4-2 SINDROME W-P-W. ........................................................................ III-4-2 Possible WPW Syndrome (Posible Sndrome W-P-W) ............................................................. III-4-3 PROLONGACION PR .................................................................... III-4-3 A-V Block 1 (Bloqueo AV de primer grado) ......................................................... III-4-4 BLOQUEO A-V 2 (WENCKEBACH) (BLOQUEO AV segundo grado [WENCKEBACH]) ...................... III-4-4 BLOQUEO A-V 2 (MOBITZ) (Bloqueo AV segundo grado [MOBITZ])......................................... III-4-5 2:1 BLOQUEO A-V (BLOQUEO AV 2:1) ........................................................................ III-4-5 BLOQUEO COMPLETO A-V.......................................................... III-4-6 RITMO ARTIFICIAL DE MARCAPASOS? ................................. III-4-6
III-4-1
401
CORTO INTERVALO P-R (INTERVALO P-R CORTO)

En el borde normal referencia 6-5
Criterios
No se muestra si existe W-P-W, y en caso de que ocurra lo siguiente: PR media < 0,12 (0,11) 0,10 seg.
402
SINDROME W-P-W
Anormal referencia 6-4
Criterios
Se satisfacen todos los criterios de un Possible WPW Syndrome (Posible sndrome W.P.W), y en cualquiera de los siguientes: 1. TAV 0,052 (0,050, 0,050) 0,048, 0,048 seg. (ms de 4 (3,3) 3,3 derivaciones), o 2. TAV 0,072 (0,070, 0,070) 0,068, 0,068 seg. (ms de 2 (1,1) 1,1 derivaciones)
Suplemento
El TAV (Tiempo de la primera activacin ventricular) indica el tiempo a partir del
punto de comienzo del complejo QRS hasta la cima de la primera onda (onda Q, R). Se utiliza como ndice suplementario de la onda delta.
TAV Onda R
III-4-2
403
Possible WPW Syndrome (Posible Sndrome W-P-W)

Criterios
En todos los siguientes: 1. QRS media 0,096 (0,094, 0,094) 0,094, 0,092 seg. 2. P-R media 0,142 seg. 3. TAV 0,046 (0,044, 0,044) 0,044, 0,042 seg. y PR 0,144 (0,140,0,140) 0,140, 0,136 seg. (ms de 2 derivaciones), o, TAV 0,060 (0,056, 0,056) 0,048, 0,046 seg. y PR 0,152 (0,150, 0,150) 0,144, 0,136 seg. (ms de 3 derivaciones)
Suplemento
La QRS media indica el tiempo medio de QRS en las derivaciones que satisfacen los
tres criterios arriba descritos para el TAV.

El TAV (tiempo de primera activacin ventricular) indica el tiempo a partir del punto
de comienzo del complejo QRS hasta la cima de la primera onda (onda Q, R). Se utiliza como ndice suplementario de la onda delta.
TAV Onda R
410
PROLONGACION PR
En el borde normal referencia 6-3 : FC < 60 y media P-R 0,22 seg., o FC 60 y media P-R 0,20 seg. : FC < 100 y media P-R 0,22 seg., o FC 100 y media P-R 0,20 seg.
Criterios
En caso de que ocurra lo siguiente: 1. 2. 11 aos y menos 12 aos y ms
III-4-3
411
A-V Block 1 (BLOQUEO AV primer grado)

Criterios
En caso de que ocurra lo siguiente: PR media 0,25 seg.
412
BLOQUEO A-V 2 (WENCKEBACH) (BLOQUEO AV segundo grado [WENCKEBACH])

Criterios
En caso de que ocurra lo siguiente: El intervalo RR del latido anterior es del doble de longitud que la media y hay dos ondas P y PR (anterior) > 0,22 seg. y PR (anterior) > PR (actual).
Suplemento
Wenckebach: Prolongacin gradual de PR y se elimina un complejo QRS.
III-4-4
413
BLOQUEO A-V 2 (MOBITZ) (BLOQUEO AV segundo grado [MOBITZ])

Criterios
En caso de que ocurra lo siguiente: El intervalo RR del latido anterior es del doble de longitud que la media y hay dos ondas P y PR (anterior) 0,22 seg. y PR (anterior) PR (actual).
Suplemento
Tipo Mobitz: El intervalo PR es regular, pero de pronto se abandona uno de los complejos QRS.
414
2:1 BLOQUEO A-V (BLOQUEO AV 2:1)

Criterios
En caso de que ocurra lo siguiente: FC < 50 sin irregularidad RR y se producen muchos latidos con las dos ondas P.
Suplemento
Tipo 2:1: el complejo QRS se acopla de forma alterna a la onda P. Por ello el ritmo se convierte en una bradicardia y existen dos ondas P entre los intervalos QRS.
III-4-5
415 BLOQUEO COMPLETO A-V

Criterios
En caso de que ocurra lo siguiente: FC < 50 sin irregularidad RR y existen dos ondas P entre ms de un complejo QRS directo.
Suplemento
BLOQUEO COMPLETO A-V: el ritmo de la onda P y de la QRS son independientes porque la excitacin auricular no conduce al ventrculo.
421
RITMO ARTIFICIAL DE MARCAPASOS ?

Anormal 6-8
Criterios
En caso de reconocerse un impulso de un marcapasos artificial

Suplemento

En caso de marcapasos artificial, no se hace otra clasificacin. Comprobar que no hay errores de medicin porque no se ha realizado el anlisis del intervalo en las pulsaciones ni la clasificacin del modelo ventricular/auricular.
III-4-6
III-6.
Defecto de conduccin intraventricular (5XX)
500 501 502 504 505 511 512 513 521 532 550
MODELO RSR ................................................................................ III-5-2 BLOQUEO DERECHO B B INCOMPLETO .................................. III-5-2 DEFECTO CONDUCCION INTRAVENTRICULAR (Defecto de Conduccin Intraventricular)......................................... III-5-3 BLOQUEO COMPLETO DERECHO B B ...................................... III-5-3 BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B.................................... III-5-4 SEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO................................... III-5-5 SPI (Semibloqueo posterior izquierdo) ............................................. III-5-5 LAH (Left Anterior Hemiblock)? .................................................... III-5-6 (Semibloqueo anterior izquierdo?) BBBB (Bloqueo bifascicular)............................................................ III-5-6 TBBB (Bloqueo de rama trifascicular).............................................. III-5-6 Complete Left Bundle Branch Block (Bloqueo completo de la rama izquierda + elevacin ST) ................ III-5-7
No se define el defecto de conduccin intraventricular en W-P-W.
III-5-1
El defecto de conduccin intraventricular no se define en W-P-W.
500
MODELO RSR
Normal/En el borde anormal referencia 7-5
Criterios
Sin fibrilacin/palpitacin auricular ni BLOQUEO COMPLETO DERECHO B B/BLOQUEO DERECHO B B INCOMPLETO, aunque se detecta R o cavidad de la onda R en V1 o V2.
Suplemento
El grado es 4 si existe un EJE de desviacin en 18 aos y menos.
501
BLOQUEO DERECHO B B INCOMPLETO

En el borde normal referencia 7-3 7-3
Criterios
En cualquiera de los siguientes condiciones: 1. RA 0,2 (0,3) 0,4 mV (V1 o V2), y en 18 aos y menos, RA |SA| 2. RA 0,1mV (V1 y V2), y SD 0.044 (0,040) 0,035 seg. (V5 o V6), y en 18 aos y ms, RA |SA| 3. En 18 aos y ms, RA |SA| y hay una curvatura en zona superior (V1 o V2)
7-3
III-5-2
El defecto de conduccin intraventricular no se define en W-P-W.
502
DEFECTO CONDUCCION INTRAVENTRICULAR (Defecto de Conduccin Intraventricular)

En el borde anormal referencia 7-4
Criterios En caso de que ocurra lo siguiente: QRS 0,13 (0,12) 0,11 seg.
504
BLOQUEO COMPLETO DERECHO B B

Criterios En cualquiera de los siguientes: 1. QRS media 0,12 (0,11) 0,10 seg., y en V1 o V2 RA 0,4 (0,5) 0,6 mV RD o RD 0,06 (0,06) 0,05 seg. 2. QRS media 0,11 (0,10) 0,09 seg., y
7-2
SD 0,044 (0,040) 0,035 seg. (cualquiera de I, aVL, V5 y V6), y T negativa (V1 o V2), y en V1 o V2 RA(RA) 0,3 (0,4) 0,5 mV y RD(RA) 0,05 (0,05) 0,03 seg.
2. Tipo r R
III-5-3
El defecto de conduccin intraventricular no se define en presencia de W-P-W.
505
BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B

Criterios
En todos los siguientes: 1. QRS media 0,12 (0,11) 0,10 seg. 2. RD 0,12 (0,11) 0,10 seg. (dos o ms derivaciones en I, aVL, V5 y V6), o RD 0,12 (0,11) 0,10 seg. (cualquiera de I, aVL, V5 y V6) y RD 0,10 (0.09) 0.08 seg. (dos o ms derivaciones en I, aVL, V5 y V6) 3. Ausencia de onda Q (|QA| 0,25mV) (todas I, aVL, V5 y V6) 4. Complejo QRS negativo en V1
Suplemento
Verificar si se analiza W-P-W como BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B.
III-5-4
511
SEMI BLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO

En el borde anormal referencia (LAD) (modelo qR) (modelo rS)
Criterios En todos los siguientes: 1. 2. 3. -45 EJE > -90 No hay presencia de onda S en I y aVL Presencia de onda Q en II y III y aVF
Suplemento
modelo qR: SA = 0mV o | SA| 0,3mV y | QA| 0,5mV o | SA| 0,4mV y | QA| 1,0mV modelo rS : | SA| > 0mV y | QA| 0,1mV
512
SPI (SEMI BLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO)

Criterios En todos los siguientes: 1. 2. 3. 120 (130) 140 EJE < -150 (RAD) Ausencia de onda Q en I (Modelo rS) Presencia de ondas Q y R y ausencia de onda S en III
III-5-5
513
LAH (Left Anterior Hemiblock)? (Semibloqueo anterior izquierdo?)

En el borde anormal referencia (LAD) (modelo qR) (modelo rS)
Criterios
En todos los siguientes: 1. 2. 3. -30 EJE > -45 No hay presencia de onda S en I y aVL Presencia de onda Q en II y III y aVF
Suplemento
modelo qR: SA = 0mV o | SA| 0,3mV y | QA| 0,5mV o | SA| 0,4mV y | QA| 1,0mV modelo rS : | SA| > 0mV y | QA| 0,1mV
521
BLOQUEO BIFASCICULAR
Anormal
Criterios
En presencia de un BLOQUEO COMPLETO DERECHO B B, que coexista con SEMI BLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO o SEMI BLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO.
532
BLOQUEO DE RAMA TRIFASCICULAR

Anormal
Criterios
Hay BLOQUEO BIFASCICULAR y se cumplen los criterios de PROLONGACION PR.
III-5-6
550
Complete Left Bundle Branch Block (BLOQUEO COMPLETO DE LA RAMA IZQUIERDA + ELEVACION ST)
En el borde anormal referencia
Criterios
En cualquiera de los siguientes: 1. Cualquiera de los MODELOS RSR, se encuentra BLOQUEO DERECHO B B INCOMPLETO, o BLOQUEO COMPLETO DERECHO B B, y ST1 .0,2mV en derivacin V1 o V2 2. En la derivacin V1 o V2, STj ST1 ST2 y ST1 0,2mV
Suplemento
Asegurarse de no hallar un ECG tipo Brugada.
III-5-7
III-7.
Dao en el miocardio (6XX)
611 621 622 631 632 633
T plana ............................................................................................... III-6-2 T negativa .......................................................................................... III-6-2 Giant Negative T (T negativa gigante)........................................................................... III-6-3 LIGERA ANORMALIDAD ST-T? ................................................ III-6-4 LIGERA ANORMALIDAD ST-T (leve).......................................... III-6-5 ANORMALIDAD ST-T.................................................................... III-6-6
No se define dao en el miocardio ni en W-P-W ni en el BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B.

En caso de BLOQUEO COMPLETO DERECHO B B, BLOQUEO DERECHO B B
INCOMPLETO, DEFECTO DE CONDUCCION INTRAVENTRICULAR (IVCD), A-FIBRILACIN o 2 aos y menos, no se define ANORMALIDAD ST-T en V1 hasta V3. En caso de 8 aos y menos, no se define un segmento ST anormal en V1 hastsa V3. En caso de varones, de 18 aos y menos y mujeres de 30 aos y menos, no se define una onda anormal T en V1 hasta V3. En caso de mujeress, 30 aos y ms, no se define una onda anormal T en V1 hasta V2.
III-6-1
El dao en el Miocardio no se define en W-P-W ni en el BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B.

INCOMPLETO, DEFECTO CONDUCCIN INTRAVENTRICULAR, A-FIBRILACIN o 2 aos y menos, no se define ANORMALIDAD ST-T en V1 hasta V3. En caso de 18 aos y menos, no se define anormalidad del segmento ST en V1 hasta V3. En varones de 18 aos y menos, y en mujeres de 30 aos y menos, no se define onda anormal T en V1 hasta V3. En mujeres de 30 aos y ms, no se define onda anormal T en V1 hasta V2.
611
T PLANA
En el borde normal referencia 5-3; ALI 5-4; ALI
Criterios
En cualquiera de los siguientes: 1. T1A < (STj-0,01 mV) y T1A < (ST1-0,01 mV), o T+A < 0.01 mV y RA 0,5 mV (cualquiera de I, II, aVL, aVF, V3 V6) 2. T+A/RA < 1/20 y RA 1,0 mV (cualquiera de I, II, aVL, V3 - V6)
Suplemento
Si hay desviacin del segmento ST, la interpretacin ser ANORMALIDAD ST-T.
621
T negativa
En el borde anormal referencia 5-2-1;A 5-2-1;LI 5-2-2;A
Criterios
En cualquiera de los siguientes: 1. 2. T-A -0,2 mV T-A -0,1 mV (cualquiera de V2 - V4) (cualquiera de I, II, aVL, aVF, V2 - V6)
Suplemento
Si hay desviacin del segmento ST, la interpretacin ser Anormalidad ST-T.
III-6-2
El dao en el miocardio no se define ni en W-P-W ni en el BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B.

INCOMPLETO, DEFECTO DE CONDUCCION INTRAVENTRICULAR (IVCD), A-FIBRILACIN o 2 aos y menos, no se define ANORMALIDAD ST-T en V1 hasta V3. En caso de 18 aos y menos, no se define anormalidad del segmento ST en V1 hasta V3. En caso de varones de 18 aos y menos, y en mujeres de 30 aos y menos, no se define onda anormal T en V1 hasta V3. En caso de mujeres de 30 aos y ms, no se define onda anormal T en V1 hasta V2.
622
Giant Negative T (T negativa gigante)

Anormal referencia
Criterios
En cualquiera de los siguientes: 1. 2. T-A -1,0 mV T-A -0,8 mV (cualquiera de V1 V6) (dos o ms derivaciones en V1 V6)
III-6-3
No se define dao en el Miocardio ni en W-P-W ni en el BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B.

631
LIGERA ANORMALIDAD ST-T?

En el borde anormal referencia (II) (aVF) 4-3-1:I 4-3-2;I 4-3-1;L 4-4-1;L 4-5;L 4-5;ALI
Criterios
En cualquiera de los siguientes: 1. ST1-0,01 mV y (ST2-ST1) -0,01 mV y T1-0,05 mV y ST1-0,03 mV y (ST2-ST1) -0,01 mV y T1-0,05 mV 2. ST1-0,01 mV y (ST2-ST1) -0,01 mV y T1-0,05 mV (dos o ms derivaciones en I, aVL, V5 y V6) 3. ST1-0,2 mV (dos o ms derivaciones en I, aVL, V5 y V6) 4. ST1-0,03 mV y (ST2-ST1) 0,02 mV (tres o ms derivaciones en I, aVL, V5 y V6) 5. ST1-0,03 mV y (ST2-ST1) 0,02 mV (dos o ms posiciones en anterior, lateral y inferior)
Suplemento
La curvatura del segmento ST (ascendentehorizontaldescendente) se clasifica por la diferencia de amplitud de ST2 y ST1.
QB: punto de partida de QRS SE: punto final de QRS TE: punto final de T Segmento ST
III-6-4

INCOMPLETO, DEFECTO CONDUCCIN INTRAVENTRICULAR, A-FIBRILACIN o 2 aos y menos, no se define ANORMALIDAD ST-T en V1 hasta V3. En caso de 18 aos y menos, no se define anormalidad del segmento ST en V1 hasta V3. En caso de varones de 18 aos y menos, y en mujeres de 30 aos y menos, no se define onda anormal T en V1 hasta V3. En caso de mujeres de 30 aos y ms, no se define onda anormal T en V1 hasta V2.
632
LIGERA ANORMALIDAD ST-T (leve)

Anormal referencia 4-2-0;ALI 4-3-1;ALI
Criterios
En cualquiera de los siguientes: 1. 2. ST1 -0,05 mV y (ST2-ST1) 0,02 mV (cualquiera de I, II, aVL, aVF, V2 - V6) En cualquiera de I, II, aVL, V3 - V6, ST1 -0,01 mV y (ST2-ST1) -0,01 mV y T1 -0,05 mV, adems de T-A -0,1 mV y T-A STj, o T1A < (STj-0,01 mV) y TlA < (ST1 0,01 mV) , o T+A < 0,01 mV y RA 0,5 mV 3. ST1 -0,03 mV y (ST2-ST1) -0,01 mV y T1 -0,05 mV (aVF), y en cualquiera de I, II, aVL, aVF, V2 - V6 T-A -0,1 mV y T-A STj, o T1A < (STj-0,01 mV) y T1A , (ST1-0,01 mV) , o T+A < 0,01 mV y RA 0,5 mV
Suplemento
5-2-1;ALI 5-3-0;ALI 5-3-0;ALI 4-3-2;I 5-2-1;ALI 5-3-0;ALI 5-3-0;ALI
La curvatura del segmento ST (ascendentehorizontaldescendente) se clasifica por la diferencia de amplitud de ST2 y ST1.
III-6-5

633
ANORMALIDAD ST-T
Anormal referencia 4-1-0;ALI 5-1-0;ALI 4-2;ALI 5-2-1;ALI 5-3-0;ALI 5-3-0;ALI
Criterios
In cualquiera de I, II, aVL, aVF, V2 - V6, y en cualquiera de los siguientes: 1. 2. 3. ST1 -0,1 mV y (ST2 - ST1) 0,02 mV T-A -0,5 mV y T-A STj ST1 -0,05 mV y (ST2 - ST1) 0,02 mV, y adems de T-A -0,1 mV y T-A STj, o T1A < (STj-0,01 mV) y T1A < (ST1-0.01 mV) , o T+A < 0,01 mV y RA 0,5 mV
Suplemento
La curva del segmento ST (ascendente horizontal descendente) se clasifica por la diferencia en la amplitud de ST2 y ST1.
III-6-6
III-8.
Infarto de miocardio (7XX)
III-8-1. Criterios diagnsticos para el infarto de miocardio........................... III-7-3 701 711 712 POBRE PROGRESION R (PROGRESIN R POBRE).............................................................. III-7-5 Q anormal .......................................................................................... III-7-5 Borderline Abnormal Q (Q anormal al lmite) ......................................................................... III-7-5 POSIBLE INFARTO ANTERIOR.................................................... III-7-6 POSIBLE INFARTO ANTERIOR.................................................... III-7-6 INFARTO ANTERIOR..................................................................... III-7-7 INFARTO ANTERIOR (RECIENTE).............................................. III-7-7 INFARTO ANTERIOR (AGUDO)................................................... III-7-7 Possible Anterior Infarction (Acute) (Posible infarto anterior [Agudo]) ..................................................... III-7-8 POSIBLE INFARTO ANTEROSEPTAL......................................... III-7-9 POSIBLE INFARTO ANTEROSEPTAL......................................... III-7-10 INFARTO ANTEROSEPTAL .......................................................... III-7-10 INFARTO ANTEROSEPTAL (RECIENTE) ................................... III-7-11 POSIBLE INFARTO LATERAL...................................................... III-7-11 POSIBLE INFARTO LATERAL...................................................... III-7-12 INFARTO LATERAL....................................................................... III-7-12 INFARTO LATERAL (RECIENTE)................................................ III-7-13 INFARTO LATERAL (AGUDO)..................................................... III-7-13 Possible Lateral Infarction (Acute) (Posible infarto lateral [Agudo])........................................................ III-7-14
731 741 751 761 771 781
734 744 754 764 732 742 752 762 772 782
III-7-1
733 743 753 763 773 783 735 745
POSIBLE INFARTO INFERIOR ..................................................... III-7-15 POSIBLE INFARTO INFERIOR ..................................................... III-7-15 INFARTO INFERIOR....................................................................... III-7-16 INFARTO INFERIOR (RECIENTE)................................................ III-7-16 INFARTO INFERIOR (AGUDO) .................................................... III-7-17 Possible Inferior Infarction (Acute) (Posible infarto inferior [Agudo])...................................................... III-7-17 POSIBLE ALTO-POS IM 0 RAH .................................................... III-7-18 POSIBLE ALTO-POST INFARTO .................................................. III-7-18
No se define el infarto de miocardio si existe W-P-W o BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B.
III-7-2
III-8-1. Criterios diagnsticos para el infarto de miocardio 1. Sistema de puntuacin para el IM
La clasificacin de infarto de miocardio est determinada por la suma de la puntuacin de las ondas Q anormal y de las ondas T negativas tal y como ilustra la siguiente tabla. Posicin Condiciones
Q anormal |QA|/RA1/3 y QD36 (34) 32 ms |QA|/RA1/3 y QD28 (26) 24 ms |QA|/RA1/4 y QD24 (22) 20 ms T negativa TA<-0,1 mV con las 3 derivaciones TA<-0,1 mV con las 2 derivaciones TA<-0,1 mV con 1 derivacin ANTERIOR LATERAL INFERIOR
V2
V3
V4
I (aVL)
V5
V6
II
III
aVF
3 2 1
3 2 1 3 2 1
3 2 1
3 2 1
3 2 1 3 2 1
3 2 1
3 2 1
2 1 0 3 2 1
3 2 1
1. Cuando los mdicos interpretan un infarto de miocardio en los electrocardigrafos, el diagnstico no se establece a travs de una nica posicin, sino teniendo en cuenta la totalidad de las derivaciones. El infarto de miocardio puede plantear complicaciones en mltiples posiciones. En el programa de anlisis automatizado de ECG, la clasificacin se realiza de manera colectiva basndose en la informacin de otras posiciones, como se describe a continuacin. En caso de infarto en otra posicin se aade 1 punto. En caso de onda T negativa en otra posicin se aade 1 punto. En caso de un potencial bajo en la derivacin de una extremidad o en la derivacin precordial en otra posicin, se aade 1 punto. En caso de una gran onda T negativa (Ta -0,3mV), se aade 1 punto. 2. En las derivaciones laterales, en caso de infarto en otras posiciones se adopta la puntuacin principal de las derivaciones I o aVL. 3. La condicin de la onda T negativa para la derivacin III es Ta -0,15mV.
III-7-3
2. Grado de clasificacin para el IM Se dan puntos aadiendo los valores de las 3 derivaciones respectivas, de la anterior, de la
lateral y de la inferior. Con esos puntos se determinan los grados (grado de gravedad). El valor estndar del grado se modifica en presencia de ondas T negativas de la siguiente manera: Grado del infarto El grado del infarto 1 (Consistente) El grado del infarto 2 (Posible) El grado del infarto 3 (sospecha) Q anormal y T negativa Punto 8 Punto 6 Punto 4 Criterios Q anormal Punto 6 Punto 4 Punto 2
3. Curso que sigue la informacin sobre el miocardio en el tiempo Las fases del infarto segn el tiempo se clasifican en tres grupos: Agudo, Reciente, y
Viejo/Crnico, segn las siguientes condiciones. Agudo Reciente Viejo/Crnico No hay onda Q anormal pero s ELEVACION ST Presencia de onda Q anormal y ELEVACION ST IM sin ELEVACION ST
4.
OTROSNotas
(1) El grado del infarto y la fase temporal resultan datos necesarios para la clasificacin que solo se basa en el anlisis automtico del ECG. (2) En caso de pacientes de 18 aos y menos, la interpretacin del infarto ser Q anormal. (3) Comprobar la clasificacin del infarto de miocardio por si hubiera algn error de medicin en el que la pequea onda R no se haya observado o se haya reconocido como ruido. Pequea onda R Ruido
(4) La medicin QRS para la clasificacin se usa en la onda dominante. Cuando hay un modelo en el que aparece o no la pequea onda R, la interpretacin puede a veces ser diferente debido a la derivacin del latido dominante en el mismo paciente.
III-7-4
El infarto de miocardio no se define en presencia de W-P-W o BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B.
701
POBRE PROGRESION R (PROGRESION R POBRE)

Criterios
En caso de que ocurra lo siguiente: 1. RA 0,2 mV en cualquiera de las derivaciones de V2 y V3 o V3 y V4 o V4 y V5
711
Q anormal
Anormal referencia 1-1-*
Criterios
En caso de que ocurra lo siguiente: 1. se encuentre 1-1-*.
712
Borderline Abnormal Q (Q anormal al lmite)

En el borde anormal referencia 1-2-*
Criterios
En cualquiera de los siguientes: 1. 2. Se encuentre 1-2-*. Modelo QS con cavidades en V1, o una pequea onda Q en V2 o V3.
III-7-5
No se define el infarto de miocardio ni en W-P-W ni en el BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B.
731
POSIBLE INFARTO ANTERIOR

Anormal
Criterios
En cualquiera de los siguientes condiciones: 1. INFARTO ANTERIOR de grado 3 2. POBRE PROGRESION R (regresin) en V1-V3 con onda T negativa o cavidad RV1 RV2 y RV1 0,2mV o RV2 RV3 y RV2 0,2mV Ta -0,1mV (en V1, V2, o V3)
Cavidad en rama descendente (en V1, V2, o V3)
3.
Modelo QS con cavidades en V1, o una pequea onda Q en V2 o V3.
Suplemento

Consultar el mtodo de clasificacin de los grados de IM anteriormente presentado para obtener ms informacin sobre la clasificacin de los grados. Comprobar la onda Q anormal en V2, V3, y V4. Comprobar la onda Q para verificar que no haya un error de medicin en la onda R.
741
POSIBLE INFARTO ANTERIOR

Anormal 1-*-*;A
Criterios
INFARTO ANTERIOR de grado 2

Suplemento

Consultar el mtodo de clasificacin de los grados de IM anteriormente presentado para obtener ms informacin sobre la clasificacin de los grados. Comprobar la onda Q anormal en V2, V3, y V4. Comprobar la onda Q para verificar que no haya un error de medicin en la onda R.
III-7-6
751
INFARTO ANTERIOR
Anormal 1-*-*;A
Criterios
INFARTO ANTERIOR de grado 1

Suplemento
Consultar el mtodo de clasificacin de los grados de IM anteriormente presentado. Comprobar la onda Q anormal en V2, V3, y V4. Comprobar la onda Q para verificar que no haya un error de medicin en la onda R.
761
INFARTO ANTERIOR (RECIENTE)

Anormal referencia 9-2-1;A
Criterios
En presencia de Q ANORMAL y en cualquiera de los siguientes: ELEVACION ST 0,4 mV (en cualquiera de V1 hasta V4)
Suplemento

onda Q anormal : ELEVACION ST:
en caso de Cdigo de Minnesota 1-*-*;A en caso de que los valores de amplitud de STj y ST1 y ST2 queden satisfechos con el valor de los umbrales.
III-7-7
771
INFARTO ANTERIOR (AGUDO)

Anormal referencia
Criterios
En caso de que ocurra lo siguiente: ELEVACION ST 0,4 mV (en cualquiera de V1 hasta V4)
Suplemento
ELEVACION ST: en caso de satisfacerse todas las amplitudes de STj y ST1 y ST2 con el valor de los umbrales.
781
Possible Anterior Infarction (Acute) (Posible infarto anterior [Agudo])

Criterios
En caso de que ocurra lo siguiente: ELEVACION ST 0,4 mV (En cualquiera de V1 hasta V4)
Suplemento
ELEVACION ST:
en caso de satisfacerse todas las amplitudes de STj y ST1 y ST2 con el valor de los umbrales.
III-7-8
734
POSIBLE INFARTO ANTEROSEPTAL

Anormal 1-*-*;A
Criterios
INFARTO ANTERIOR de grado 3 con MODELO QS en V1

Suplemento

Consultar el mtodo de clasificacin de los grados de IM anteriormente presentado. Comprobar la onda Q anormal en V1, V2, V3 y V4. Comprobar la onda Q para verificar que no haya un error de medicin en la onda R.
III-7-9
744
POSIBLE INFARTO ANTEROSEPTAL

Anormal 1-*-*;A
Criterios
Infarto anterior de grado 2 con MODELO QS en V1

Suplemento

Consultar el mtodo de clasificacin de los grados de IM anteriormente presentado. Comprobar la onda Q anormal en V1, V2, V3 y V4. Comprobar la onda Q para verificar que no haya un error de medicin en la onda R.
754
INFARTO ANTEROSEPTAL
Anormal 1-*-*;A
Criterios
Infarto anterior de grado 1 con MODELO QS en V1

Suplemento

Consultar el mtodo de clasificacin de los grados de IM anteriormente presentado. Comprobar la onda Q anormal enV1, V2, V3 y V4. Comprobar la onda Q para verificar que no haya un error de medicin en la onda R.
III-7-10
764
INFARTO ANTEROSEPTAL (RECIENTE)

Criterios
Modelo QS in V1 y en presencia de Q ANORMAL y en cualquiera de los siguientes: ELEVACION ST0,4 mV (En cualquiera de V1 hasta V4)
Suplemento

Onda Q anormal: ELEVACION ST:
en caso de Cdigo de Minnesota 1-*-*;A se satisfacen todos los valores de STj y ST1 y ST2 con el valor de los umbrales.
732
POSIBLE INFARTO LATERAL

Anormal 1-*-*;L
Criterios
Infarto lateral de grado 3

Suplemento

Consultar el mtodo de clasificacin de los grados de IM anteriormente presentado. Comprobar la onda Q anormal en I, aVL, V5 y V6. Comprobar la onda Q para verificar que no haya un error de medicin en la onda R. Comprobar la mala colocacin de los electrodos respecto a errores en la onda Q.
III-7-11
742
POSIBLE INFARTO LATERAL

Anormal 1-*-*;L
Criterios

Suplemento

Consultar el mtodo de clasificacin de los grados de IM anteriormente presentado. Comprobar la onda Q anormal en I, aVL, V5 y V6. Comprobar la onda Q para verificar que no haya un error de medicin en la onda R. Comprobar la mala colocacin de los electrodos respecto a errores en la onda Q.
752
INFARTO LATERAL
Anormal 1-*-*;L
Criterios

Suplemento
Consultar el mtodo de clasificacin de los grados de IM anteriormente presentado.
III-7-12
762
INFARTO LATERAL (RECIENTE)

Anormal referencia 9-2-1;L
Criterios
En presencia de Q ANORMAL y en cualquiera de los siguientes: ELEVACION ST 0,2 mV (En cualquiera de I, aVL, V5 y V6)
Suplemento

Onda Q anormal: ELEVACION ST:
en caso de Cdigo de Minnesota 1-*-*;L se satisfacen todos los valores de STj y ST1 y ST2 con el valor de los umbrales.
772
INFARTO LATERAL (AGUDO)

Anormal referencia
Criterios
En caso de que ocurra lo siguiente: ELEVACION ST 0,4 mV (en cualquiera de I, aVL, V5 o V6)
Suplemento
ELEVACION ST: se satisfacen todos los valores de STj y ST1 y ST2 con el valor de los umbrales.
III-7-13
782
Possible Lateral Infarction (Acute) (Posible infarto lateral [Agudo])

Anormal referencia 9-2-1;L
Criterios
En caso de que ocurra lo siguiente: ELEVACION ST 0,2 mV (En cualquiera de I, aVL, V5 y V6)
Suplemento
ELEVACION ST:
Se satisfacen todos los valores de STj y ST1 y ST2 con el valor de los umbrales.
III-7-14
733
POSIBLE INFARTO INFERIOR

Anormal 1-*-*;I
Criterios
Infarto inferior de grado 3

Suplemento

Consultar el mtodo de clasificacin de los grados de IM. Comprobar la onda Q anormal en II, III y aVF. Comprobar la onda Q para verificar que no haya un error de medicin en la onda R.
743
POSIBLE INFARTO INFERIOR

Anormal 1-*-*;I
Criterios

Suplemento

Consultar el mtodo de clasificacin de los grados de IM anteriormente presentado. Comprobar la onda Q anormal en II, III y aVF. Comprobar la onda Q para verificar que no haya un error de medicin en la onda R.
III-7-15
753
INFARTO INFERIOR
Anormal 1-*-*;I
Criterios

Suplemento
Consultar el mtodo de clasificacin de los grados de IM anteriormente presentado.
763
INFARTO INFERIOR (RECIENTE)

Anormal referencia 9-2-1;I
Criterios
En presencia de Q ANORMAL y en cualquiera de los siguientes: ELEVACION ST 0,2 mV (En cualquiera de II, III y aVF)
Suplemento

onda Q anormal: ELEVACION ST:
en caso de Cdigo de Minnesota 1-*-*;L se satisfacen todos los valores de STj y ST1 y ST2 con el valor de los umbrales.
III-7-16
773
INFARTO INFERIOR (AGUDO)

Anormal referencia
Criterios
En caso de que ocurra lo siguiente: ELEVACION ST 0,4 mV (en cualquiera de II, III o aVF)
Suplemento
ELEVACION ST: se satisfacen todos los valores de STj y ST1 y ST2 con el valor de los umbrales.
783
Possible Inferior Infarction (Acute) (Posible infarto inferior [Agudo])

Anormal referencia 9-2-1;I
Criterios
En caso de que ocurra lo siguiente: ELEVACION ST 0,2 mV (En cualquiera de II, III y aVF)
Suplemento
ELEVACION ST:
se satisfacen todos los valores de STj y ST1 y ST2 con el valor de los umbrales.
III-7-17
735
POSIBLE ALTO-POS IMALTO 0 RAH

Anormal
Criterios
En cualquiera de los siguientes: 1. 2. R/S 1 y T/R 1/3 (en V1 y V2), y TV1>TV6 y TV2>TV5 R/S 1/2 y T/R 1 (en V1 y V2), y TV1>TV6 y TV2>TV5
Suplemento
No se puede distinguir de una onda Q anormal por lo que la interpretacin se hace con la relacin R/S de V1 y V2, y con la onda T de V1, V2, V5 y V6.
745
POSIBLE INFARTO POSTERIOR ALTO

Anormal
Criterios
Infarto alto-posterior del grado 2

Suplemento
Consultar el grado de clasificacin del IM antes presentado respecto a la clasificacin de los grados.
III-7-18
III-9.
Arritmias (8XX)
801 802 803 804 811 812 813 814 815 816 821 831 841 842 843 844 845 846 847 848 851
SENO RITMO CORONARIO .......................................................... III-8-3 RITMO AURICULAR IZQUIERDO ............................................... III-8-3 RITMO UNIN A-V ........................................................................ III-8-3 DESUNIN A-V............................................................................... III-8-4 SENO BRADICARDIA .................................................................... III-8-4 SENO TAQUICARDIA .................................................................... III-8-5 TAQUICARDIA................................................................................ III-8-5 BRADICARDIA................................................................................ III-8-6 TAQUICARDIA EXTREMA ........................................................... III-8-6 BRADICARDIA EXTREMA ........................................................... III-8-7 SENO ARRITMIA ............................................................................ III-8-8 LATIDO DE ESCAPE ...................................................................... III-8-8 PULSO PREMATURO SUPRAVENTRICULAR ........................... III-8-9 PULSO PREMATURO VENTRICULAR........................................ III-8-10 EXTRASSTOLE AURICULAR TRIGMINO .............................. III-8-11 EXTRASSTOLE VENTRICULAR TRIGMINO ......................... III-8-11 EXTRASSTOLE AURICULAR FRECUENTE.............................. III-8-11 EXTRASSTOLE VENTRICULAR FRECUENTE......................... III-8-11 EXTRASSTOLE AURICULAR BIGMINO................................. III-8-12 EXTRASSTOLE VENTRICULAR BIGMINO............................ III-8-12 BLOQUEO S-A ARRITMIA MARCADA....................................... III-8-12
III-8-1
861 862 863 864 865 866 867 871 872 881
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ..................................... III-8-13 SALVAS DE EXTRASSTOLE ....................................................... III-8-13 TAQUICARDIA VENTRICULAR .................................................. III-8-13 SALVAS DE EXTRASSTOLE VENTRICULAR .......................... III-8-14 RITMO VENTRICULAR ................................................................. III-8-14 Couplet of PAC (Extrasstole auricular apareada) ....................................................... III-8-14 Couplet of PVC (Extrasstole ventricular apareada).................................................... III-8-14 FIBRILACIN AURICULAR.......................................................... III-8-15 PALPITACIN AURICULAR (Aleteo auricular)............................................................................... III-8-15 ARRITMIA INDEFINIDA ............................................................... III-8-15
III-8-2
801
SENO RITMO CORONARIO

Criterios
En todos los siguientes: 1. 2. No hay irregularidad en el intervalo RR Todas las ondas P en II, III y aVF son negativas
802
RITMO AURICULAR IZQUIERDO

Criterios
En todos los siguientes: 1. 2. No hay irregularidad en el intervalo RR Las ondas P en I y V6 son negativas
803
RITMO UNION A-V

Criterios
En todos los siguientes: 1. 2. 3. No hay irregularidad en el intervalo RR La onda P est ausente en todos los latidos. QRS media< 0,12 seg.
III-8-3
804
DESUNION A-V
Criterios
En todos los siguientes: 1. 2. 3. 4. No hay irregularidad en el intervalo RR FC 50 (50, 50) 55, 60 PR media < 0,10 seg. Ms de la mitad de los latidos sin onda P.
811
SENO BRADICARDIA
Criterios
En todos los siguientes: 1. 2. FC 50 (50, 50) 55, 60 No hay otras arritmias
Suplemento
Otras arritmias como se explica a continuacin. En cualquiera de los siguientes:

EXTRASSTOLE VENTRICULAR TRIGMINO SALVAS DE EXTRASSTOLE VENTRICULAR ARRITMIA INDEFINIDA EXTRASSTOLE AURICULAR BIGMINO SALVAS DE EXTRASSTOLE EXTRASSTOLE VENTRICULAR BIGMINO Bloqueo S-A EXTRASISTOLE AURICULAR FRECUENTE EXTRASISTOLE AURICULAR BLOQUEADO EXTRASISTOLE VENTRICULAR FRECUENTE LATIDO DE ESCAPE
1.
2.
Ms de la mitad de los latidos sin onda P
III-8-4
812
SENO TAQUICARDIA
Criterios
En todos los siguientes: 1. 2. FC 100 (120, 120) 130, 140 No hay otras arritmias
Suplemento
Para otras arritmias, consultar la tabla 811 SENO BRADICARDIA.
813
TAQUICARDIA
Criterios
En caso de que ocurra lo siguiente: FC 100 (120, 120) 130, 140
III-8-5
814
BRADICARDIA
Criterios
En caso de que ocurra lo siguiente: FC 50 (50, 50) 55, 60
815
TAQUICARDIA EXTREMA
Criterios
En todos los siguientes: FC 120 (140, 140) 160, 160

Suplemento

Para otras arritmias, consultar la tabla 813 TAQUICARDIA. Si se cumplen los criterios del ritmo cardaco cuando existen otras arritmias, la interpretacin que se le da es 811 SENO BRADICARDIA.
III-8-6
816
Bradicardia extrema
Criterios
En todos los siguientes: FC 40 (40, 40) 45, 45
Suplemento

Para otras arritmias, consultar la tabla 814 BRADICARDIA. Si se cumplen los criterios del ritmo cardaco cuando existen otras arritmias, la interpretacin que se le da es 811 SENO BRADICARDIA.
Clasificacin de BRADICARDIATAQUICARDIA
40(40,40)45,45 BRADICARDIA EXTREMA BRADICARDIA
100(120,120)130,140 Normal TAQUICARDIA TAQUICARDIA EXTREMA
50(50,50)55,60
120(140,140)160,160
Nota
En el proceso de deteccin de la onda R, cuando el ritmo cardaco es superior a
210/min., se podra reconocer el ritmo cardaco a mitad del anlisis. Comprobar la onda, puesto que la interpretacin no ser taquicardia (consultar II-2-1. Deteccin de onda R).
III-8-7
821
SENO ARRITMIA
Normal referencia 8-9-1
Criterios
En todos los siguientes: 1. Una irregularidad RR de ms del 15% con respecto al intervalo medio de RR (sin irregularidad extrema), y presencia de ritmo de ARRITMIA RESPIRATORIA No hay otras arritmias
2.
Suplemento
La ARRITMIA RESPIRATORIA tiene el ritmo de un intervalo RR gradualmente prolongado en la expulsin del aire que gradualmente se recorta en la inspiracin.
831
LATIDO DE ESCAPE
Criterios
1. Aproximadamente el doble del intervalo de RR con respecto a la media, y ausencia de la onda P o el modelo Q rS es diferente.
III-8-8
841
PULSO PREMATURO SUPRAVENTRICULAR

SVPC (Pulso prematuro supraventricular)
Criterios
En todos los siguientes: 1. 2. 3. Una irregularidad RR de ms del 15% con respecto al intervalo medio de RR No hay FIBRILACIN AURICULAR ni SENO ARRITMIA Intervalo RR precedente media de RR x 80%, y siguiente intervalo RR media de RR x 105%, y su QRS no es una onda anormal. 4. Dos o ms latidos cumplen con la condicin 3.
Suplemento
Verificar que la irregularidad del seno arritmia RR se analiza como PPA.

nico
Bigmino
Trigmino
SALVA corta
III-8-9
842 PULSO PREMATURO VENTRICULAR

VPC Criterios (Pulso prematuro Ventricular)
En caso de 2 o menos latidos que cumplan cualquiera de los siguientes puntos: 1. Intervalo RR precedente media de RR x 80%, y siguiente intervalo RR media de RR x 105%, y su QRS es una onda anormal. 2. No hay irregularidad en el intervalo RR, pero s presencia de complejo QRS anormal
Suplemento

No se clasifican los tipos multifocal, RonT etc. Un W-P-W intermitente podra malinterpretarse como un latido prematuro Comprobar el pico del ruido o las desviaciones abruptas para ver si hay latidos prematuros.
nico
Bigmino
Trigmino
SALVA corta
III-8-10
843
EXTRASSTOLE AURICULAR TRIGMINO

En el borde anormal 8-1-3
Criterios
Ritmo de pulsos prematuros supraventriculares tras 2 latidos continuos normales
844
EXTRASSTOLE VENTRICULAR TRIGMINO

Anormal 8-1-4
Criterios
Ritmo de pulsos prematuros ventriculares tras 2 latidos continuos normales
845
EXTRASSTOLE AURICULAR FRECUENTE

En el borde anormal 8-1-7
Criterios
3 o ms pulsos prematuros supraventriculares
846
EXTRASSTOLE VENTRICULAR FRECUENTE

Anormal 8-1-8
Criterios
3 o ms pulsos prematuros ventriculares
III-8-11
847
Extrasstole auricular bigmino

Anormal 8-1-5
Criterios
Modelo de aparicin alternada de latido normal y de pulso prematuro supraventricular
848
Extrasstole ventricular bigmino

Anormal 8-1-6
Criterios
Modelo de aparicin alternada de latido normal y de pulso prematuro ventricular
851
BLOQUEO S-A ARRITMIA MARCADA

Anormal 8-9-2
Criterios
Por lo menos un complejo de las ondas P, QRS y T est ausente.

Suplemento
Comprobar seno Arritmia extrema.
III-8-12
861
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Criterios
En todos los siguientes: 1. 2. 3. FC 140 (160) 180 QRS < 0,12 seg. Ms de dos tercios de los latidos sin onda P.
862
SALVAS DE EXTRASSTOLE
Anormal 8-4-2
Criterios
3 o ms pulsos prematuros supraventriculares
863
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Criterios
En todos los siguientes: 1. 2. 3. FC 100 (120, 120) 130, 140 QRS 0,12 seg. Ms de dos tercios de los latidos sin onda P.
III-8-13
864
SALVAS DE EXTRASSTOLE VENTRICULAR

Anormal 8-2-2
Criterios
3 o ms pulsos prematuros ventriculares
865
RITMO VENTRICULAR
Criterios
En todos los siguientes: 1. 2. 3. FC 50 (50, 50) 55, 60 QRS 0,12 seg. Ms de dos tercios de los latidos sin onda P.
866
Couplet of PAC (Extrasstole auricular apareada)

Criterios
Pulso prematuro supraventricular se produce dos veces continuas.
867
Couplet of PVC (Extrasstole ventricular apareada)

Criterios
Pulso prematuro ventricular se produce dos veces continuas.
III-8-14
871
FIBRILACIN AURICULAR
Criterios
Arritmia absoluta (irregularidad RR ), y en cualquiera de los siguientes: 1. 2. presencia de ondas f Ms de dos tercios (2/3) de los latidos sin onda P.
872
PALPITACIN AURICULAR (Aleteo auricular)
Criterios Anormal
No hay irregularidad RR pero s ondas F
8-3-1
881
ARRITMIA INDEFINIDA
En el borde normal 8-9-9
Criterios
La arritmia no encaja con ninguno de los criterios para la arritmia citados con anterioridad
Suplemento
Comprobar la existencia de BLOQUEO A-V, arritmia etctera.
III-8-15
III-10. Criterios para la interpretacin de un ECG post-ejercicio (9XX)
901 911 921
TEST DE EJERCICIO (-) (Prueba de esfuerzo -) ...................................................................... III-9-2 TEST DE EJERCICIO (+-) (Prueba de esfuerzo +- ) ................................................................ III-9-2 TEST DE EJERCICIO (+) (Prueba de esfuerzo +) ..................................................................... III-9-3
Los criterios del ECG post-ejercicio se clasifican comparndolos con los del ECG en reposo del mismo sujeto. Por favor, analice el ECG en reposo antes de analizar el test de ejercicio.
III-9-1
901
TEST DE EJERCICIO (-) (Prueba de esfuerzo -)
No se satisfacen las condiciones del TEST DE EJERCICIO (+-) y (+)
911
TEST DE EJERCICIO (+-) (Prueba de esfuerzo +-)
Cuando aparecen las siguientes interpretaciones solo despus del ejercicio, y no antes. Cdigo 410 411 412 504 632 816 831 841 842 852 Interpretacin PROLONGACION PR A-V Block 1 (Bloqueo AV de primer grado) BLOQUEO A-V 2 (WENCKEBACH) (BLOQUEO AV segundo grado [WENCKEBACH]) Bloqueo completo derecho B B LIGERA ANORMALIDAD ST-T Bradicardia Extrema LATIDO DE ESCAPE PULSO PREMATURO SUPRAVENTRICULAR PULSO PREMATURO VENTRICULAR EXTRASISTOLE AURICULAR BLOQUEADO
III-9-2
921
Test de ejercicio (+) (Prueba de esfuerzo +)
Criterios
Cuando aparecen las siguientes interpretaciones solo despus del ejercicio, y no antes. Cdigo 402 403 414 415 505 521 532 7** 633 804 843 844 845 846 847 848 861 862 863 864 865 866 867 851 Interpretacin SINDROME W-P-W Possible WPW Syndrome (Posible Sndrome W-P-W) 2:1 BLOQUEO A-V (BLOQUEO AV 2:1) BLOQUEO COMPLETO A-V Bloqueo completo izquierdo B B Bloqueo bifascicular Bloqueo de rama trifascicular Cualquiera de las interpretaciones de infarto de miocardio ANORMALIDAD ST-T DESUNIN A-V EXTRASSTOLE AURICULAR TRIGMINO EXTRASSTOLE VENTRICULAR TRIGMINO EXTRASSTOLE AURICULAR FRECUENTE EXTRASSTOLE VENTRICULAR FRECUENTE EXTRASSTOLE AURICULAR BIGMINO EXTRASSTOLE VENTRICULAR BIGMINO TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR SALVAS DE EXTRASSTOLE TAQUICARDIA VENTRICULAR SALVAS DE EXTRASSTOLE VENTRICULAR RITMO VENTRICULAR Couplet of PAC (Extrasstole auricular apareada) Couplet of PVC (Extrasstole ventricular apareada) BLOQUEO S-A ARRITMIA MARCADA
III-9-3
Captulo IV
Criterios para la clasificacin del cdigo de Minnesota
IV-1 IV-2 IV-3 IV-4 IV-5 IV-6 IV-7. IV-8 IV-9
Norma y definicin de la clasificacin de ECG............................................... IV-1 Cdigo 1 (modelos Q y QS)............................................................................. IV-2 Cdigo 2 (desviacin del eje QRS) .................................................................. IV-4 Cdigo 3 (ondas R de gran amplitud) .............................................................. IV-5 Cdigo 4 (cada de la pendiente ST y unin [J]).............................................. IV-6 Cdigo 5 (puntos relacionados con la onda T)................................................. IV-8 Cdigo 6 (defecto de conduccin auriculoventricular) .................................... IV-10 Cdigo 7 (defecto de conduccin ventricular) ................................................. IV-11 Cdigo 8 (arritmias) ......................................................................................... IV-12
IV-10. Cdigo 9 (asuntos varios)................................................................................. IV-15
IV-1.
Norma y definicin de la clasificacin de ECG
(1) El umbral para la clasificacin queda expresado en los dos formatos que se presentan a continuacin. 1. a b1 b2 c d 2. a b c (2) 1. 2. (3) 1. 2. (4) a (b1, b2) c, d : ms de 19 aos : 12 - 18 aos y varones : 12 - 18 aos y hembras : 3 - 11 aos : menos de 2 aos a (b) c : ms de 19 aos : 12 - 18 aos : menos de 11 aos
Unidades para el valor del umbral duracin amplitud : : seg mV
Contenidos para la clasificacin del Cdigo de Minnesota Cdigo de Minnesota Criterios Se explican los criterios del Cdigo de Minnesota en el orden del cdigo siguiente. (1 - X - X 9 - X - X)
IV-1
IV-2.
Cdigo 1 (modelos Q y QS)
El cdigo 1 no se define si existen 6-4 (W-P-W), 6-8 (Marcapasos artificial), 7-1 (BLOQUEO IZQUIERDO COMPLETO BB), 9-6-1 (Dextrocardia). Anterior (V1, V2, V3, V4) 1-1-1 |QA|/RA1/3 y QD0,03 seg (cualquiera de V2 - V4) 1-1-2 QD0,044 (0.042) 0,040 seg. y |QA|0,12 mV (cualquiera de V1 - V4) 1-1-6 Modelo QS (existe onda R en la derivacin adyacente de la derecha) (cualquiera de V2 - V6) 1-1-7 Modelos QS (todas de V1 - V4) 1-2-1 |QA|/RA1/3 y 0.02QD < 0,03 seg. (cualquiera de V2 - V4) 1-2-2 0,034 (0.032) 0,030QD < 0,044 (0,042) 0,040 seg. y (cualquiera de V2 - V4) |QA|0,12 mV 1-2-7 Modelo QS (todos de V1 - V3) 1-2-8 RA0,2 mV (cualquiera de V2 y V3, V3 y V4, V4 y V5) 1-3-1 1/5|QA|/RA < 1/3 y 0,02 segQD (cualquiera de V2 - V4) 1-3-2 Modelo QS (tanto V1 como V2) Lateral 1-1-1 1-1-2 1-1-3 1-2-1 1-2-2 1-3-1 1-3-2 1-3-3 (I, aVL, V5, V6) |QA|/RA1/3 y QD0,03 seg. (cualquiera de I, V5 y V6) QD0,044 (0,042) 0,040 seg. y |QA|0,12 mV (cualquiera de I, V5 y V6) QD0,044 (0,042) 0,040 seg. y |QA|0,12 mV y RA0,3 (0,4) 0,5 mV (aVL) |QA|/RA1/3 y 0,02QD < 0,03 seg. (cualquiera de I, V5 y V6) 0,034 (0,032) 0,030QD < 0,044 (0,042) 0,040 seg. y |QA|0,12 mV (cualquiera de I, V5 y V6) 1/5|QA|/RA < 1/3 y 0,02QD < 0,03 seg. (cualquiera de I, V5 y V6) Modelo QS (cualquiera de I, V5 y V6) 0,034 (0,032) 0,030QD < 0,044 (0,042) 0,040 seg. y RA0,3 (0,4) 0,5 mV (aVL)
IV-2
Inferior 1-1-1 1-1-2 1-1-4 1-1-5 1-2-1 1-2-2 1-2-3 1-2-4 1-2-5 1-2-6 1-3-1 1-3-4 1-3-5 1-3-6
(II, III, aVF) (II) |QA|/RA1/3 y QD0,03 seg. QD0,044 (0,042) 0,040 seg. y |QA|0,12 mV (II) QD0,05 seg. (III) y |QA|0,1 mV (aVF) QD0,05 seg. y |QA|0,12 mV (aVF) |QA|/RA1/3 y 0,02QD < 0,03 seg. (II) 0,030 QD < 0,044 (0,042) 0,040 seg. y |QA|0,12 mV (II) Modelo QS (II) 0,044 (0,042) 0,040QD < 0,05 seg.(III) y QA0,1 mV (aVF) 0,044 (0,042) 0,040QD < 0,05 seg.|QA|0,12 mV (aVF) (III o aVF) |QA|0,5 mV 1/5|QA|/RA < 1/3 y 0,02 seg. QD (II) 0,03QD < 0,04 seg. (III) y |QA|0,1 mV (aVF) 0,03QD < 0,05 seg. y |QA|0,12 mV (aVF) Modelo QS (ambos, III y aVF)
IV-3
IV-3.
Cdigo 2 (desviacin del eje QRS)
El cdigo 2 no se define si hay 6-4 (W-P-W), 6-8 (Marcapasos artificial), 7-1 (BLOQUEO IZQUIERDO COMPLETO BB), 9-1-1 (Bajo voltaje), 9-6-1 (Dextrocardia). 2-1-1 2-1-2 2-1-3 2-2 2-3 2-4 2-5 LAD -60EJE > -90 LAD -30EJE > -60 LAD -5EJE > -30 RAD 120 (130) 140EJE < -150 RAD 90 (95) 100 < EJE < 120 (130) 140 Desviacin extrema -150EJE-90 Si la amplitud QRS de la derivacin I est por debajo de 0,3 mV
-90 MODELO S1, S2, S3 desviacin extrema 2-4 -150 Marcado RAD 2-2
derecha 180
LAD 2-1-1 -60 LAD 2-1-2 -30 2-1-3 -5 0izquierda
Ligero LAD
2-2 Marcado RAD 120 2-3 90

EJE Frmula
NORMAL
RAD
3 ( II + III ) Eje = Tan 1 2 I + II III I, II, III = QA + RA + SA + RA + SA
IV-4
IV-4.
Cdigo 3 (ondas R de gran amplitud)
El cdigo 3 no se define si hay 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos artificial), 7-1 (BLOQUEO IZQUIERDO COMPLETO BB), 9-6-1 (dextrocardia).
3-1-1 3-1-2 3-1-3 3-1-4 3-1-5 3-2
3-3-1 3-3-2 3-3-3 3-3-4 3-3-5 3-3-6 3-4-1 3-4-2
(V6) RA > 2,4 (3,0, 2,5) 3,0, 2,5 mV RA > 2,6 (4,0, 3,5) 4,0, 3,5 mV (V5) RA > 2,5 (3,0, 2,5) 3,0, 3,0 mV (cualquiera de I, II, III, aVF) RA > 1,2 (1,4, 1,4) 1,6, 1,6 mV (aVL) RA(I) + |SA|(III) > 2,5mm 1. R (V1) 0,5 (2,0, 1,5) 2,0, 2,0 mV y 18 aos de edad y por encima: RS y R/S con una relacin que se reduce hasta V2 a partir de V1 2. R (V1) 1,0 (1,0, 1,0) 1,0, 1,5 mV y RR 3. R (V1) 1,0 (1,5, 1,0) 1,5, 1,5 mV y RS 4. Tipo qRs, qR, o R en V1 Del que existe una onda Q: (R+R)/(Q+S+S) 2 Cuando no existe una onda Q: (R+R)/(S+S) 10 1., 2., 3., o 4. RA(V6) + |SA|(V1) 3,5 (5,0, 4,0) 5,0, 4,0 mV RA(V5) + |SA|(V1) 3,5 (6,0, 5,0) 6,5, 5,0 mV RA > 1,5 (2,0, 2,0) 2,5, 2,5 mV (I) RA(V5) + |SA|(V1) 4,5 (5,0, 4,5) 5,5, 4,5 mV y RA(V5) 3,0 (3,5, 3,0) 3,5, 3,5 mV (derivaciones precordiales) Rmax + |Smin| 5,0mV (19 aos y ms) (derivaciones precordiales) QRS 4,5mV (19 aos y ms) |SA| > 1,0 mV (V6) (V6) RA|SA| y |SA|0,5 mV
IV-5
IV-5.
Cdigo 4 (Cada de la pendiente ST y unin [J])
No se define el cdigo 4 en 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos artificial), 7-1 (BLOQUEO IZQUIERDO COMPLETO BB), 9-6-1 (dextrocardia).
En caso de 7-2 (BLOQUEO DERECHO COMPLETO BB), 7-3 (BLOQUEO DERECHO BB INCOMPLETO), 7-4 (DEFECTO DE CONDUCCION INTRAVENTRICULAR), 8-3-* (Af, AF), y 2 aos y menor, no se clasifica la cada de la pendiente ST de V1 a V3. En caso de 18 aos y menos, no se clasifica la cada de la pendiente de ST de V1 a V3.
Anterior (V1, V2, V3, V4) 4-1 ST1-0,1 mV y (ST2-ST1) 0,02 mV (cualquiera de V1 - V4) 4-2 ST1-0,05 mV y (ST2 - ST1) 0,02 mV (cualquiera de V1 - V4) 4-3-1 ST1-0,01 mV y (ST2 - ST1) -0,01 mV y T1-0,05 mV(cualquiera de V2 V4) 4-4-1 ST1-0,2 mV (cualquiera de V1 - V4) 4-4-2 ST1-0,1 mV (cualquiera de V1 - V4) 4-5 ST1-0,03 mV y (ST2 - ST1) 0,02 mV (cualquiera de V2 - V4)
QB: punto de partida de QRS SE: punto final de S TE: punto final de T Segmento ST
IV-6
El cdigo 4 no se define en 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos artificial), 7-1 (BLOQUEO IZQUIERDO COMPLETO BB), 9-6-1 (dextrocardia).
Lateral 4-1 4-2 4-3-1
4-4-1 4-4-2 4-5

Inferior 4-1 4-2 4-3-1 4-3-2
(I, aVL, V5, V6) (cualquiera de I, aVL, V5 y V6) ST1-0,1 mV y (ST2-ST1) 0,02 mV (cualquiera de I, aVL, V5 y V6) ST1-0,05 mV y (ST2-ST1)0,02 mV ST1-0,01 mV y (ST2-ST1)-0,01 mV y T1-0,05 mV (cualquiera de I, aVL, V5, V6) (cualquiera de I, aVL, V5, V6) ST1-0,2 mV (cualquiera de I, aVL, V5, V6) ST1-0,1 mV (cualquiera de I, aVL, V5, V6) ST1-0,03 mV y (ST2-ST1)0,02 mV (II, III, aVF) ST1-0,1 mV y (ST2-ST1)0,02 mV ST1-0,05 mV y (ST2-ST1)0,02 mV ST1-0,01 mV y (ST2-ST1)-0,01 mV y T1-0,05 mV ST1-0,03 mV y (ST2-ST1)-0,01 mV y T1-0,05 mV ST1-0,2 mV ST1-0,1 mV ST1-0,03 mV y (ST2-ST1)0,02 mV
(II o aVF) (II o aVF) (II) (aVF) (II) (II) (II)
4-4-1 4-4-2 4-5
IV-7
IV-6.
Cdigo 5 (puntos relacionados con la onda T)
El cdigo 5 no se define en presencia de 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos artificial), 7-1 (BLOQUEO IZQUIERDO COMPLETO BB), 9-6-1 (dextrocardia).
En 7-2 (BLOQUEO DERECHO COMPLETO BB), 7-3 (BLOQUEO DERECHO BB INCOMPLETO), 7-4 (DEFECTO DE CONDUCCION INTRAVENTRICULAR), 8-3-* (Af, AF), y 2 aos y menos, onda T anormal de V2 hasta V3 no se clasifica. En hombres de 18 aos y ms, y en mujeres de menos de 30 aos, no se clasifica una onda de T anormal de V2 a V3. En mujeres de 30 aos y ms, no se clasifica una onda T anormal de V2.
Anterior (V1, V2, V3, V4) 5-1 T-A-0,5 mV y T-ASTj 5-2-1 T-A-0,2 mV y T-ASTj 5-2-2 T-A-0,1 mV y T-ASTj T1A < (STj-0,01 mV) y T1A < (ST1-0,01 mV) o 5-3 T+A < 0,01 mV y RA0,5 mV 5-4 T+A/RA < 1/20 y RA1,0 mV 5-5 T+A/RA < 1/10 y RA1,0 mV 5-6 7 aos y menos y ninguna T negativa y T+A > 0,3 mV
(cualquiera de V2 - V4) (cualquiera de V2 - V4) (cualquiera de V2 - V4) (V3 o V4) (V3 o V4) (V3 o V4) (V1)
IV-8
Cdigo 5 no se define en presencia de 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos artificial), 7-1 (BLOQUEO IZQUIERDO COMPLETO BB), 9-6-1 (dextrocardia).
Lateral 5-1 5-2-1 5-3 5-4 5-5
(I, aVL, V5, V6) T-A-0,5 mV y T-ASTj (cualquiera de I, aVL, V5 y V6) T-A-0,1 mV y T-ASTj (cualquiera de I, aVL, V5, V6) T1A < (STj-0,01 mV) y T1A < (ST1-0,01 mV) o (cualquiera de I, aVL, V5, V6) T+A < 0,01 mV y RA0,5 mV T+A/RA < 1/20 y RA1,0 mV (cualquiera de I, aVL, V5, V6) T+A/RA < 1/10 y RA1,0 mV (cualquiera de I, aVL, V5, V6)
Inferior (II, aVF) 5-1 T-A-0,5 mV y T-ASTj 5-2-1 T-A-0,1 mV y T-ASTj 5-3 T1A < (STj-0,01 mV) y T1A < (ST1-0,01 mV) o T+A < 0,01 mV y RA0,5 mV 5-4 T+A/RA < 1/20 y RA1,0 mV 5-5 T+A/RA < 1/10 y RA1,0 mV
(II o aVF) (II o aVF) (II) (II) (II)
IV-9
IV-7.
Cdigo 6 (defecto de conduccin auriculoventricular)
6-1 6-2-1
6-2-2 6-2-3
6-3
6-3-2 6-4
6-4-2
6-5 6-8
*
COMPLETO (3er grado) BLOQUEO AURCULOVENTRICULAR ; No marcapasos artificial, ni A-FibrilacinA-palpitacin, ni irregularidad de RR y FC< 50 y los latidos con dos ondas P existen ms de un cuarto. INCOMPLETO (2 grado) BLOQUEO AURCULOVENTRICULAR (MOBITZ); No marcapasos artificial, Ni A-FibrilacinA-Palpitacin y el intervalo RR como en el latido anterior es el doble de largo que la media y dos ondas P y PR (anterior) 0,22 seg., o PR (anterior) PR (actual) 2:1 BLOQUEO AURCULOVENTRICULAR; No marcapasos artificial, ni A-FibrilacinA-Palpitacin y No RR irregularidad y FC < 50 y casi los latidos tienen dos ondas P. INCOMPLETO (2 grado) BLOQUEO AURCULOVENTRICULAR (WENCKEBACH); No marcapasos artificial, ni A-FibrilacinA-Palpitacin y el intervalo RR como el latido anterior es el doble de la longitud de la media y dos ondas P y PR (el anterior) > 0,22 seg., y PR (el anterior) > PR (el actual) PROLONGACIN PR ; No marcapasos artificial, ni A-Fibrilacin A-Palpitacin y 1. 11 aos y menos: FC < 60 y media P-R0,22 seg., o FC60 y media P-R0,20 seg. 2. 12 aos y ms: FC < 100 y media P-R0,22 seg., o FC100 y media P-R0,20 seg. BLOQUEO AURCULOVENTRICULAR 1; PR medio 0,25 seg. SINDROME W-P-W; No marcapasos artificial, ni A-Fibrilacin A-Palpitacin, ni Dextrocardia y en todos los siguientes: 1. QRS media 0,086 (0,080) 0,075 seg. 2. P-R media 0,140 (0,135) 0,130 seg. 3. En I, aVF, V1 y V6 FVT0,054 (0,050, 0,050) 0,048, 0,042 seg.(ms de dos derivaciones), o FVT0,044 (0,040, 0,040) 0,038, 0,032 seg.(ms de tres derivaciones) POSIBLE W-P-W SINDROME En todos los siguientes: 1. QRS media0,096 (0,094, 0,094) 0,094, 0,092 seg. 2. P-R media0,142 seg. 3. FVT 0,046 (0,044, 0,044) 0,044, 0,042 seg. y PR 0,144 (0,140, 0,140) 0,140, 0,136 seg.(ms de dos derivaciones), o FVT0,060 (0,056, 0,056) 0,048, 0,046 seg. y PR0,152 (0,150, 0,150) 0,144, 0,136 seg.(ms de 3 derivaciones) PR CORTO; No encaja con otro Cdigo 6, y La media P-R < 0,11 (0,10) 0,09 seg. MARCAPASOS ARTIFICIAL En el caso del marcapasos artificial, hay otra clasificacin que no est codificada.
IV-10
IV-8.
Cdigo 7 (defecto de conduccin ventricular)
El cdigo 7 no est definido en 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos artificial), 9-6-1 (dextrocardia).
7-1
BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO BB; En todos los siguientes: 1. QRS media 0,12 (0,11) 0,10 seg. 2. RD 0,12 (0,11)0,10 seg. (dos o ms derivaciones en I, aVL, V5 y V6), o RD 0,12 (0,11) 0,10 seg. (cualquiera de I, aVL, V5 y V6) y RD 0,10 (0,09) 0,08 seg. (dos o ms derivaciones en I, aVL, V5 y V6) 3. Ausencia de onda Q (|QA|0,25mV) (todos de I, aVL, V5 y V6) 4. Complejo QRS negativo en V1
7-2
BLOQUEO COMPLETO DERECHO BB; En cualquiera de los siguientes: 1. QRS media 0,12 (0,11) 0,10 seg., y en V1 o V2 RA 0,4 (0,5) 0.6 mV RD o RD 0,06 (0,06) 0,05 seg. 2. QRS media 0,11 (0,10) 0,09 seg., y SD 0,044 (0,040) 0,035 seg. (cualquiera de I, aVL, V5 y V6), y T negativa (V1 o V2), y en V1 o V2 RA (RA) 0,3 (0,4) 0,5 mV y RD (RA) 0,05 (0,05) 0,03 seg.
7-3
BLOQUEO DERECHO BB INCOMPLETO; En cualquiera de los siguientes: 1. RA 0,2 (0,3) 0,4 mV (V1 o V2), y en 18 aos y menos, RA |SA| 2. RA 0,1mV (V1 y V2), y SD 0,044 (0,040) 0,035 seg. (V5 o V6), y en 18 aos y menos, RA |SA| 3. En 18 aos y menos, RA |SA| y la presencia de filtro notch en curva superior (V1 o V2)
7-4 7-5
BLOQUEO INTRAVENTRICULAR; QRS media 0,13 (0,12) 0,11 seg. No 7-2 y 7-3, aunque hay presencia R o filtro notch
IV-11
III-8-1. Cdigo IV-9. Conditions 8 (arritmias) of analysis for Myocardial Infarction
El cdigo 8 no est definido en 6-8 (marcapasos).
8-1-1
8-1-2
8-1-3 8-1-4 8-1-5 8-1-6 8-1-7 8-1-8 8-2-1
8-3-2
2 o menos LATIDOS SUPRAVENTRICULARES PREMATUROS; En todos los siguientes: 1. NI FIBRILACIN AURICULAR ni SENO ARRITMIA 2. RR (como en el latido anterior) RR media x 80% y RR (como en prximo latido) RR media x 105% y QRS no es onda anormal. 2 o menos LATIDOS VENTRICULARES PREMATUROS; En cualquiera de los siguientes; 1. RR (como en el latido anterior) RR media x 80% y RR (como en el latido posterior) RR media x 105% y QRS es onda anormal. 2. No hay irregularidad en el intervalo RR pero s presencia de QRS anormal. Modelo TRIGMINO de LATIDOS SUPRAVENTRICULARES PREMATUROS; (A-N-N-A-N-N-A) Modelo TRIGMINO de LATIDOS VENTRICULARES PREMATUROS; (V-N-N-V-N-N-V) Modelo BIGMINO de LATIDOS SUPRAVENTRICULARES PREMATUROS; (A-N-A-N-A) Modelo BIGMINO de LATIDOS VENTRICULARES PREMATUROS; (V-N-V-N-V) 3 ms LATIDOS SUPRAVENTICULARES PREMATUROS; 3 ms LATIDOS VENTRICULARES PREMATUROS; TAQUICARDIA VENTRICULAR; En todos los siguientes: 1. FC100 (120, 120) 130, 140 2. QRS0,12 seg. 3. Ms de dos tercios de los latidos sin onda P 3 ms LATIDOS VENTRICULARES PREMATUROS continuos;
IV-12
El cdigo 8 no est definido en presencia de 6-8 (marcapasos).
8-3-1 8-3-2 8-4-1
8-4-2 8-5
8-6-1
8-6-2 8-6-3 8-6-4
PALPITACIN AURICULAR; La presencia de ondas F FIBRILACIN AURICULAR; Irregularidad RR, y ondas f o ms de dos tercios (2/3) de los latidos sin onda P. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR; En todos los siguientes: 1. FC140 (160) 180 2. QRS < 0,12 seg. 3. Ms de dos tercios de los latidos sin onda P 3 o ms LATIDOS SUPRAVENTRICULARES PREMATUROS continuos; RITMO VENTRICULAR; En todos los siguientes: 1. FC < 50 (50, 50) 55, 60 2. QRS0,12 seg. 3. Ms de dos tercios de los latidos sin onda P RITMO UNIN AURICULOVENTRICULAR; En todos los siguientes: 1. No hay irregularidad en el intervalo RR 2. La onda P est ausente en todos los latidos. 3. QRS media< 0,12 seg. POSIBLE RITMO DE LA AURCULA IZQUIERDA; No hay irregularidad en el intervalo RR, y P negativa en I y V6 SENO RITMO CORONARIO; No hay irregularidad en el intervalo RR, y todas las ondas P en II, III y aVF son negativas. DESUNIN AURICULOVENTRICULAR; En todos los siguientes: 1. No hay irregularidad en el intervalo RR 2. FC < 50 (50, 50) 55, 60 3. PR media< 0,10 seg. 4. Ms de la mitad de los latidos sin onda P
IV-13
El cdigo 8 no est definido en 6-8 (marcapasos).
8-7-1 8-7-2 8-7-3 8-8-1 8-8-2
8-8-3 8-9-1 8-9-2 8-9-3 8-9-4 8-9-9
TAQUICARDIA EXTREMA; FC120 (140, 140) 160, 160 y no hay otra arritmia TAQUICARDIA; FC100 (120, 120) 140, 140 y presencia de otra arritmia SENO TAQUICARDIA; FC100 (120, 120) 130, 140 y no hay otra arritmia BRADICARDIA EXTREMA: FC40 (40, 40) 45, 45 y no hay otra arritmia BRADICARDIA; FC50 (50, 50) 55, 60 y Presencia de otra arritmia SENO BRADICARDIA; FC50 (50, 50) 55, 60 y no hay otra arritmia SENO ARRITMIA; Intervalo RR irregular BLOQUEO SENO-AURCULA; Tanto la onda P como el complejo QRS faltan en un latido. LATIDOS SUPRAVENTRICULARES PREMATUROS BLOQUEADOS; LATIDO DE ESCAPE; El intervalo RR es el doble de la media, y No hay onda P en el latido o su QRS es una onda anormal. OTRA ARRITMIA o RR IRREGULAR; Arritmia no satisfecha con los criterios de arritmia arriba presentados. EXISTEN las condiciones para OTRAS ARRITMIAS
1. En cualquiera de los siguientes Cdigos de Minnesota: 8-1-4, 8-1-5, 8-1-6, 8-1-7, 8-1-8 8-2-2, 8-4-2, 8-9-2, 8-9-3, 8-9-4 8-9-9 2. En caso de ms de dos tercios de los latidos sin onda P
IV-14
IV-10. Cdigo 9 (asuntos varios)
El cdigo 9-1-* no est definido en 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos artificial), 7-1 (BLOQUEO IZQUIERDO COMPLETO BB) o 9-6-1 (dextrocardia).
9-1-1 9-1-2
En todos de I, II y III, amplitud de QRS 0,5 mV En todos de V1 - V6, amplitud de QRS 1,0 mV
El cdigo 9-2-* no est definido en presencia de 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos artificial), 7-1 (BLOQUEO IZQUIERDO COMPLETO BB) o 9-6-1 (dextrocardia).
Anterior (V1, V2, V3, V4) 9-2-1 En cualquiera de V1 - V4, ST1 y ST20,4 mV, y STj x 2 > ST3 9-2-2 En cualquiera de V1 - V4, ST1 y ST20,2 mV, y STj x 2 > ST3 Lateral 9-2-1 (I, aVL, V5, V6) En cualquiera de I, aVL, V5 y V6, ST1 y ST20,2 mV, y STj x 2 > ST3 En cualquiera de I, aVL, V5 y V6, ST1 y ST20,1 mV, y STj x 2 > ST3
9-2-2
Inferior (II, III, aVF) 9-2-1 En cualquiera de II, III y aVF, ST1 y ST20,2 mV, y STj x 2 > ST3 9-2-2 En cualquiera de II, III y aVF, ST1 y ST20,1 mV, y STj x 2 > ST3
IV-15
El cdigo 9-3-* no est definido en 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos artificial), 8-3-* (Af, AF) o 9-6-1 (dextrocardia).
9-3-1 9-3-2
En cualquiera de II, III, aVF, V1 y V2, P+A0,25 (0,25) 0,3 mV En V1, P-A0,12 (0,15) 0,18 mV y P-D0,04 (0,035) 0,03 seg.
El cdigo 9-4-*/9-5 no est definido en 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos artificial), 7-1 (BLOQUEO IZQUIERDO COMPLETO BB) o 9-6-1 (dextrocardia).
9-4-1 9-4-2 9-5
Sin 7-2 (BLOQUEO DERECHO COMPLETO BB), y RA|SA| (V3) RA < |SA| (V4) T+A > 1,2 mV
El cdigo 9-6-* no est definido en 6-8 (marcapasos artificial).
9-6-1 9-6-2
DEXTROCARDIA; Las ondas P, QRS y T de la derivacin I son negativas, y la amplitud de QRS < 1,0 mV (V5 o V6) Electrodos de brazo INVERTIDOS; Las ondas P, QRS y T de la derivacin I son negativas, y la amplitud de QRS1,0 mV (V5 y V6)
IV-16
El cdigo 9-7-* no est definido en 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos artificial), 7-1 (BLOQUEO IZQUIERDO COMPLETO BB) o 8-3-* (Af, AF) o 9-6-1 (dextrocardia).
9-7-1
9-7-3
9-7-2
PROLONGACIN QT en cualquiera de los siguientes 1. FC<80 y QTc0,47 (varn, nio), 0,48(mujer) 2. 80 FC 100 o DEFECTO DE CONDUCCION INTRAVENTRICULAR, BLOQUEO DERECHO COMPLETO BB, y QTc0,48 (varn, nio), 0,49 (mujer) SLIGHT QT PROLONGATION (LIGERA PROLONGACIN Q-T); En cualquiera de los siguientes 1. FC<80 y QTc0.46 (varn, nio), 0,47(mujer) 2. 80 FC 100 o DEFECTO DE CONDUCCION INTRAVENTRICULAR, BLOQUEO DERECHO COMPLETO BB, y QTc0,47(varn, nio), 0,48 (mujer) QT CORTO; QTc 0,34
9-8-1 9-8-2 9-8-3 9-8-4 9-8-5 9-8-6 9-8-7 9-8-8
Ruido evidente (derivaciones de los brazos) Ruido evidente (derivaciones precordiales) Electrodo suelto, se supera la gama, Bajo voltaje Desviacin en las ondas QRS y T y |QB-TE|1,5 mV Desviacin basal y |QB-QB|1,2 mV Ruido evidente en el punto de comienzo de QRS Ruido en el punto de comienzo de QRS Causa de ruido reconocida en el complejo QRS y Duracin de QRS 50 ms
IV-17
Captulo V
Tablas
V-1. V-2.
Tablas para la interpretacin de un ECG ......................................................... V-1 Tabla para comentarios Comentarios sobre la evaluacin del grado............................................ V-12 Comentarios de aviso sobre la confirmacin.......................................... V-13
V-2-1. V-2-2. V-3.
Precisin diagnstica........................................................................................ V-18
V-1.
Tablas para la interpretacin de un ECG Grado 0 : ENTRE LIMITES NORMALES (DENTRO DE LOS LMITES NORMALES) 2 : Normal en el borde 4 : Anormal en el borde 6 : Anormal
Interpretaciones de asuntos varios Cdigo 101 111 112 121 122 131 132 141 142 143 151 161 171 172 Interpretacin ENTRE LIMITES NORMALES (DENTRO DE LOS LMITES NORMALES) * REGISTRO DEFECTUOSO *INVERTIDA LA DERIVACION DEL BRAZO? ROTACION ANTIHORARIA ROTACION HORARIA BAJO VOLTAJE (DERIV. EXTREMIDADES) BAJO VOLTAJE (DERIV. PRECORDIALES) PROLONGACION Q-T QT corto Slight QT Prolongation (Ligera PROLONGACION Q-T) DEXTROCARDIA (REVISION)? T ALTA ELEVACION ST Slight ST Elevation (Ligera elevacin ST) Grado 0 0 0 0 2 2 2 6 2 4 4 2 4 2
V-1
Desviacin del eje QRS Cdigo 201 202 203 204 205 206 EJE INDETERMINADO LIGERA DESVIACIN DEL EJE IZQUIERDO DESVIACION DEL EJE DERECHO MARCADA DESVIACION DEL EJE DERECHO Desviacin del eje izquierdo MODELO S1, S2, S3 Interpretacin Grado 2 2 2 4 4 4
V-2
Hipertrofia y dilatacin auricular Cdigo 301 302 303 304 305 306 307 308 311 312 313 314 315 316 317 318 Interpretacin ALTO VOLTAJE (VENTRCULO IZQUIERDO) T POSITIVA EN V1 HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA? HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA? HVI? (PROB. NORMAL PARA ESTE EDAD) HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA DILATACION AURICULAR IZQUIERDA DILATACION AURICULAR DERECHA HVD + DILATACION AURICULAR DERECHA HVD + DILATACION AURICULAR IZQUIERDA HVI + DILATACION AURICULAR IZQUIERDA HVI + HVD HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA HVD? + RAE HVD? + LAE HVI? + LAE Grado 2 2 2 4 2 4 4 2 6 6 6 6 6 4 6 6
V-3
Defecto de conduccin auriculoventricular Cdigo 401 402 403 410 411 412 413 414 415 421 Interpretacin CORTO INTERVALO P-R (INTERVALO P-R CORTO) SINDROME W-P-W Possible WPW Syndrome (Posible Sndrome W-P-W) PROLONGACION PR A-V Block 1 (Bloqueo AV primer grado) BLOQUEO A-V 2 (WENCKEBACH) (BLOQUEO AV segundo grado [WENCKEBACH]) BLOQUEO A-V 2 (MOBITZ) (BLOQUEO AV segundo grado [MOBITZ]) 2:1 BLOQUEO A-V (BLOQUEO AV 2:1) BLOQUEO COMPLETO A-V RITMO ARTIFICIAL DE MARCAPASOS ? Grado 2 6 4 2 2 4 6 6 6 6
V-4
Defecto de conduccin intraventricular Cdigo 500 501 502 504 505 511 512 513 521 532 541* 550 MODELO RSR Bloqueo derecho B B incompleto Defecto de conduccin intraventricular Bloqueo derecho B B completo Bloqueo completo izquierdo B B Semi bloqueo anterior izquierdo Semi bloqueo posterior izquierdo LAH (Left Anterior Hemiblock)? (Semibloqueo anterior izquierdo?) Bloqueo bifascicular Bloqueo de rama trifascicular BLOQUEO PERI-INFRTICO Complete Left Bundle Branch Block (Bloqueo completo de la rama izquierda + ELEVACION ST) Interpretacin Grado 0/4 2 4 4 6 4 4 4 6 6 6 4
V-5
Dao en el miocardio Cdigo 611 621 622 631 632 633 T PLANA T NEGATIVA Giant Negative T (T negativa gigante) LIGERA ANORMALIDAD ST-T? LIGERA ANORMALIDAD ST-T ANORMALIDAD ST-T Interpretacin Grado 2 4 6 4 6 6
V-6
Infarto de miocardio Cdigo 701 711 712 721* 731 741 751 761 771 781 734 744 754 764 Interpretacin POBRE PROGRESION R (PROGRESIN R POBRE) Q Anormal Borderline Abnormal Q (Q anormal al lmite) INFARTO SUBENDOCARDICO POSIBLE INFARTO ANTERIOR POSIBLE INFARTO ANTERIOR INFARTO ANTERIOR INFARTO ANTERIOR (RECIENTE) INFARTO ANTERIOR (AGUDO) Possible Anterior Infarction (Acute) (Posible infarto anterior (Agudo)) POSIBLE INFARTO ANTEROSEPTAL POSIBLE INFARTO ANTEROSEPTAL INFARTO ANTEROSEPTAL INFARTO ANTEROSEPTAL (RECIENTE) Grado 4 6 4 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
V-7
Cdigo 732 742 752 762 772* 782 733 743 753 763 773 783 735 745
Interpretacin POSIBLE INFARTO LATERAL POSIBLE INFARTO LATERAL INFARTO LATERAL INFARTO LATERAL (RECIENTE) INFARTO LATERAL (AGUDO) Possible Lateral Infarction (Acute) (Posible infarto lateral (Agudo)) POSIBLE INFARTO INFERIOR POSIBLE INFARTO INFERIOR INFARTO INFERIOR INFARTO INFERIOR (RECIENTE) INFARTO INFERIOR (AGUDO) Possible Inferior Infarction(Acute) (Posible infarto inferior (Agudo)) POSIBLE ALTO-POS IM 0 RAH POSIBLE ALTO-POST INFARTO
Grado 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
V-8
Arritmia Cdigo 801* 802 803 804 811 812 813 814 815 816 821 831 841 842 Interpretacin SENO RITMO CORONARIO Ritmo auricular izquierdo RITMO UNION A-V DESUNION A-V SENO BRADICARDIA SENO TAQUICARDIA TAQUICARDIA BRADICARDIA TAQUICARDIA EXTREMA BRADICARDIA EXTREMA SENO ARRITMIA LATIDO DE ESCAPE Latido prematuro supraventricular Latido prematuro ventricular Grado 2 2 2 4 2 2 4 4 6 6 0 4 4 4
V-9
Cdigo 843 844 845 846 847 848 851 852* 861 862 863 864 865
Interpretacin EXTRASSTOLE AURICULAR TRIGMINO EXTRASSTOLE VENTRICULAR TRIGMINO EXTRASSTOLE AURICULAR FRECUENTE EXTRASSTOLE VENTRICULAR FRECUENTE EXTRASSTOLE AURICULAR BIGMINO EXTRASSTOLE VENTRICULAR BIGMINO BLOQUEO S-A ARRITMIA MARCADA EXTRASSTOLE AURICULAR BLOQUEADO TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR SALVAS DE EXTRASSTOLE TAQUICARDIA VENTRICULAR SALVAS DE EXTRASSTOLE VENTRICULAR RITMO VENTRICULAR
Grado 4 6 4 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
V-10
Cdigo 871 872 881
Interpretacin FIBRILACIN AURICULAR Palpitacin auricular (Aleteo auricular) ARRITMIA INDEFINIDA
Grado 6 6 2
Criterios para la evaluacin post-ejercicio Cdigo 901 911 921 TEST DE EJERCICIO (-) (Prueba de esfuerzo -) TEST DE EJERCICIO (+-) (Prueba de esfuerzo +-) TEST DE EJERCICIO (+) (Prueba de esfuerzo +) Interpretacin Grado 2 4 6
Los nmeros de cdigo con * no se obtienen a travs de un sistema de anlisis automtico de ECG.
V-11
V-2.
Tabla para comentarios
V-2-1. Comentarios sobre la evaluacin del grado
Cualquiera de los comentarios que se presentan a continuacin est preparado para la evaluacin del grado clasificada con un anlisis automtico. Evaluacin del grado ENTRE LIMITES NORMALES (DENTRO DE LOS LMITES NORMALES) Normal en el borde Anormal en el borde Anormal Comentario Virtualmente ENTRE LIMITES NORMALES (DENTRO DE LOS LMITES NORMALES).
Se puede dejar al paciente como est si no hay sntomas o enfermedad subyacente. Seguimiento aunque no haya sntomas o enfermedad subyacente. Evaluacin ms detenida para estudiar enfermedad subyacente y llevar a cabo el tratamiento.
V-12
V-2-2. Comentarios de aviso sobre la confirmacin 1. Se producir un comentario de aviso junto con una interpretacin relativa de los resultados analticos para alertar de los siguientes resultados y de la interpretacin: El hecho de que no haya pruebas claras disponibles para ofrecer ningn diagnstico definitivo aunque se han encontrado algunos signos sospechosos. Es necesario comprobar las formas de las ondas. Cualquier pista/indicio del diagnstico obtenido. Se mostrar un comentario en la columna de la interpretacin en cualquier informe analtico con la seleccin de Comentario de Aviso CONECTADO en las caractersticas del programa del ECG.
2.
Posible prolongacin (Posible prolongacin QT) FC < 100 y QTc 450 (18 aos y menos), 460 (19 aos y ms) Comprobar QT prolongacin (Comprobar prolongacin QT) FC < 100 y QTC470 Posible elevacin ST En cualquiera de los dos casos, 1. 2. 1. 2. Se ha encontrado 9-1-* o 9-2-* (todas las edades) Se ha detectado una ligera elevacin en ST1, ST2 en las paredes lateral e inferior (19 aos y ms)
Posible desviacin del eje En cualquiera de los dos casos, 1. 2. 1. 2. Se ha encontrado Bajo voltaje o 2-5. El eje QRS lejos del valor umbral de la desviacin del eje.
Comprobar desviacin del eje Denominador de la ecuacin (2 x I + II - III) 3 (aprox. cero)
V-13
Posible alta tensin (Posible alto voltaje) En cualquiera de los dos casos, 1. 2. 1. 2. Evaluacin para comprobar HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA con resultado de puntuacin de 3 o superior (19 aos y ms) QRS > 7 mV en cualquiera de las derivaciones, V2, V3, o V4 (18 aos y menos)
Posible dilatacin de la auricula izquierda La derivacin V1 muestra P-A > 0.10 mV & P-D0.03 seg. Posible dilatacin de la auricula derecha Cualquier derivacin de II, III, AVF, V1 y V2 muestra P+A0.20 mV. Posible sindrome W-P-W Solo cumple el criterio duracin FVT de WPW. (No se aplica P-R corta.) Posible prolongacin P-R En cualquiera de los dos casos, 1. 2. 1. 2. PR media 0,21 seg. La mitad de las derivaciones o ms cumplen la condicin de la extensin de PR.
Posible bloqueo A-V 2 (Posible bloqueo AV de segundo grado) El intervalo RR de la derivacin anterior es del doble de la duracin que la media, presencia de dos ondas P y PR (anterior) > 0.22 seg & PR (anterior) > PR (actual). Comprobar longitud R-R Hay una derivacin (o derivaciones) que tiene una R-R de aproximadamente dos (2) veces la media.
V-14
Posible bloqueo 2:1 A-V (Posible bloqueo AV de segundo grado tipo 1) El criterioFC < 50 de la clasificacin clnica del ECG se cambiar a FC60. Posible bloqueo A-V completo (Posible bloqueo AV completo) El criterioFC < 50 de la clasificacin clnica del ECG se cambiar a FC60. Posible ritmo marcapasos artificial En cualquiera de los dos casos, 1. 2. 1. 2. todos los intervalos R-R eran iguales. Hay un latido que tiene una duracin QRS de 50 ms o menos.
Posible bloqueo de la rama derecha del haz de His completo En cualquiera de los dos casos, 1. 2. 1. 2. con QRS120 ms, se interpret RSR y bloqueo derecho completo B B. con QRS100 ms y RV1 0.4 (0.5) 0.6 mV, se hall una amplia onda S en las derivaciones laterales (V5, V6).
Posible bloqueo de la rama izquierda del haz de His En cualquiera de los dos casos, 1. 2. 1. 2. El criterio Sin complejo Q en I, derivaciones AVL, V5, y V6 de la clasificacin clnica del ECG se cambiar a hay una derivacin que no tiene complejo Q en I, AVL, V5, y V6. El criterioR > 0.12 (0.11) 0,10 seg. de la clasificacin clnica del ECG se cambiar aR > 0,10 seg.
Comprobar filtro notch (Comprobar la elevacin/cavidad) El filtro notch V1 o V2 provoc RSR o BLOQUEO COMPLETO DERECHO B B. posible T negativo (posible T negativa) La interpretacin fue T negativa y ST-T Anormal aunque se evalu 5-2-* 5-3.
V-15
Posible cada de la pendiente ST No se interpret ST-T Anormal aunque se evalu 4-3-* 4-4-*. Posible Q Anormal No hay ninguna interpretacin relacionada con el infarto de miocardio IM, pero 1-*-*. Comprobar onda r (Comprobar la onda R) La onda QRS tiene una amplitud de 0,5 mV o ms y no se ha encontrado complejo Q y se muestra una(s) derivacin(es) SD0,03 seg. y RA0,05 mV (RA0). Sin embargo, este comentario, no se mostrar para la derivacin III o AVF. Comprobar dolor de pecho y conmocin (Comprobar dolor en pecho o conmocin) Este comentario se mostrar con la interpretacin de infarto de miocardio agudo/subagudo. Comprobar P negativo Cualquiera de las derivaciones I, II, III, AVF y V6 muestra P1A + P2A < -0,05 mV. Este comentario, sin embargo, no se mostrar cuando las pruebas arriba citadas se limiten a una nica derivacin, III o AVF. Comprobar onda P (Comprobar la onda P) No se detect onda P en todos los latidos. Comprobar FC Se produjeron con frecuencia pulsos prematuros, lo que tuvo como resultado una interpretacin de bradicardia, aunque la media FC no satisfaga la condicin de bradicardia. Posible PAC (Posible CAP) Se detect 8-9-1 con bandera de extrasstole auricular encendida.
V-16
Posible PVC (Posible CVP) Estos comentarios muestran un comentario de comprobacin Comprobar QRS? o hay un latido que tiene tres (3) o ms puntos de QRS Anormal. Comprobar latido prematuro Este comentario se mostrar con las observaciones de REGISTRO DEFECTUOSO (REGISTRO POBRE) y latido prematuro ventricular (extrasstole ventricular). Comprobar si hay PVC (Comprobar si hay CVP) A pesar de un RR regular, se ha interpretado extrasstole ventricular y tambin contena ondas P. Posible R sobre tipo T Se ha interpretado extraextrasstole ventricular y una posible R sobre tipo T. Posible latido multifocal prematuro Con frecuencia extrasstole ventricular con mltiples tipos de latidos en extrasstole ventricular. Posible Fibrilacin auricular El nmero de ondas f satisfaca el criterio de fibrilacin auricular. Posible Flutter auricular (Posible aleteo auricular) Se descubri que esos latidos tenan tres (3) o ms ondas de palpitacin.
V-17
V-3.
Precisin diagnstica
El algoritmo analtico ha sido evaluado utilizando una base de datos de Normas Comunes para Electrocardiografa Cuantitativa (CSE) que ha sido desarrollada por la Comunidad Europea, Estados Unidos y Japn. La base de datos permite una norma comn tal y como la interpretan diferentes cardilogos e incluye 1.220 casos. El consenso para la interpretacin se utiliza entonces como norma para el anlisis automtico de la mquina de ECG de interpretacion. A partir de esas categoras, los Electrocardigrafos Informatizados determinan la interpretacin y el grado de los episodios utilizados para el anlisis. Es de observar que no hay ningn anlisis automtico que sea del todo fiable y, por consiguiente, el mdico debera repasar el resultado del ECG. Definiciones para el anlisis: Verdadero positivo = Episodio clasificado correctamente en la categora de episodio correcta. Falso positivo = Episodio diferente clasificado en categora de evento. Verdadero negativo = Categora de evento diferente, clasificada correctamente como una categora de evento diferente. Falso negativo = Categora de episodio clasificada de manera incorrecta en una categora de episodio diferente. Frmulas usadas para determinar la precisin: Verdadero positivo Sensibilidad (Sens.)= Verdadero positivo + Falso negativo Verdadero negativo Especificidad (espec.)= Verdadero negativo + Falso positivo Verdadero positivo Valor de prediccin positivo (PPV)= Verdadero positivo + Falso positivo Verdadero negativo Valor de prediccin negativo (VPN) = Verdadero negativo + Falso negativo Prevalencia (PREV)= Relacin del nmero de episodios en un nmero total de episodios en la base de datos (expresada como relacin y como porcentaje). 100 100 100 100
V-18
Clasificacin del modelo segn categora: Sens. Normal Hipertrofia ventr. Izda (HVI) Hipertrofia ventr. Dcha (HVD) ST-T IM Anterior IM Lateral IM Inferior IM alto-posterior RBBB LBBB Prolong QT 95.56% 93.10% 74.07% 95.43% 92.52% 89.25% 91.14% 83.33% 90.14% 80.00% 86.89% Espec. 98.49% 99.61% 99.83% 81.35% 99.20% 99.29% 98.52% 99.74% 99.04% 99.67% 99.22% PPV 93.48% 97.93% 90.91% 85.66% 96.12% 91.21% 94.64% 94.34% 85.33% 83.33% 85.48% NPV 98.99% 98.64% 99.42% 93.85% 98.42% 99.11% 97.50% 99.14% 99.39% 99.58% 99.31% PREV 225:1220(18.4%) 203:1220(16.6%) 27:1220(2.2%) 657:1220(53.9%) 214:1220(17.5%) 93:1220(7.6%) 271:1220(22.2%) 60:1220(4.9%) 71:1220(5.8%) 25:1220(2.0%) 61:1220(5.0%)
Clasificaciones de la arritmia: Sens. TAQUICARDIA BRADICARDIA Supra Arritmia Pulso prematuro auricular (PAP) Pulso prematuro ventricular (PVP) Fibrilacin auricular (FA) A-V Block 1 (Bloqueo AV primer grado) PQ corta 95.65% 96.63% 81.48% 61.90% 100.00% 98.59% 92.16% Espec. 99.42% 99.29% 99.23% 99.92% 99.58% 99.83% 99.32% PPV 75.86% 91.49% 73.33% 92.86% 89.13% 97.22% 85.45% NPV 99.92% 99.73% 99.58% 99.34% 100.00% 99.91% 99.66% PREV 23:1220(1.9%) 89:1220(7.3%) 27:1220(2.2%) 21:1220(1.7%) 41:1220(3.4%) 71:1220(5.8%) 51:1220(4.2%)
100.00%
99.00%
55.56%
100.00%
15:1220(1.2%)
Notas: Las especificaciones descritas en este documento estn sujetas a cambios sin previo aviso para la mejora de la calidad.
V-19
39-4, Hongo 3-chome, Bunkyo-ku, Tokyo, Japan Telfono:+81-3-3815-2121 Fax:+81-3-3814-1222

Manual InterpretacionPI-19S - 4L3665 - CE - SP PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Manual InterpretacionPI-19S - 4L3665 - CE - SP PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

SISTEMA DE ANLISIS AUTOMTICO DE ECG

Criterios para la clasificacin del cdigo de Minnesota

I-1. Configuracin de un sistema automtico de anlisis de ECG (Electrocardiogramas informatizados)

Estructura del hardware

Parte de ampliacin de la onda electrocardiogrfica

Parte de conversion A/D

Parte de procesado del filtro

Parte del registro Microordenador Parte de instalacin de los ficheros

Parte de entrada y salida externa Parte del anlisis del electrocardiograma

Informes de los anlisis

Aplicacin de un sistema automtico de anlisis de ECG

Filtro EMG DESCONECTADO

Filtro EMG CONECTADO

Distorsin del impulso del marcapasos debido a un filtro EMG

Diagrama de flujo de un anlisis de ECG

Clasificacin de la interpretacin del ECG

Diagrama de flujo de una medicin de onda

Extraccin del latido dominante Medicin de la onda media

Con latido dominante

Deteccin de un punto temporal de detonacin

rea QRS Amp Area de bsqueda onda f

Xi-1Xi-5 nivel de ruido y, (Xi - Xi-1) + (Xi - Xi+1) 0,5mV

Derivacin de la onda media

2. Se mide la cavidad de la onda R por la curva superior y la curva inferior.

Diagrama de flujo de la clasificacin de ECG para el cdigo de Minnesota

Clasificacin de la dextrocardia, mal colocacin de los electrodos

Clasificacin del cdigo de Minnesota para la arritmia

Interpretacin del ECG para la arritmia

Clasificacin del Cdigo de Minnesota para el modelo del ECG

Interpretacin del ECG

Evaluacin del grado

Clasificacin del cdigo del comentario

II-3-1. Interpretacin de un ECG

II-3-2. Cdigo de Minnesota

II-3-4. Umbral de clasificacin

II-3-5. Clasificacin del Cdigo de Minnesota (arritmia)

Comprobar si hay un ritmo de carrera corta

Comprobar si hay un valor de onda P anormal y un PR anormal

Comprobar si hay fibrilacin auricular y SENO ARRITMIA

Comprobar el ritmo RR, histograma

Clasificacin de A-V Block

Clasificacin of BRADICARDIA y TAQUICARDIA

Cada cdigo ECG de arritmia corresponde al Cdigo de Minnesota.

II-3-7. Clasificacin del Cdigo de Minnesota (modelo)

Clasificado como Anterior, Lateral, o Inferior

II-3-8. Clasificacin de la interpretacin de un ECG

II-3-9. Clasificacin de la evaluacin del grado

II-3-10. Clasificacin de un ECG post-ejercicio

II-3-11. Clasificacin de un cdigo de comentarios

III-1. III-2. III-3. III-4. III-5. III-6. III-7. III-8. III-9.

III-10. Criterios para la interpretacin de un ECG post-ejercicio (9XX).................... III-9-1

Forma de expresin del umbral para la clasificacin

(2) 1. 2. (3) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. * (4)

Unidades para el valor umbral Duracin Amplitud : : seg. mV

Interpretacin de asuntos varios (1XX)

ENTRE LIMITES NORMALES (DENTRO DE LOS LMITES NORMALES).................................. III-1-2

ENTRE LIMITES NORMALES (DENTRO DE LOS LMITES NORMALES)

*Se ha invertido la derivacin del brazo?

BAJO VOLTAJE (DERIV. EXTREMIDADES)

Criterios Amplitud de pico a pico en el complejo QRS0,5 mV (todos I, II y III)

BAJO VOLTAJE (DERIV. PRECORDIALES)

Criterios Amplitud de pico a pico en el complejo QRS1,0 mV (todos V1 - V6)

Slight QT prolongation (Ligera prolongacin Q-T)